剖宫产瘢痕妊娠诊治
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)
手术方法： 清宫手术：超声监视下清宫手术、宫腔镜下妊娠物 清除术等。 妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术：通过开腹、腹腔 镜（或联合宫腔镜），也有报道可经阴道途径手术。 子宫切除术：紧急情况下为挽救患者生命或患者无 生育要求时的选择，可选择开腹或腹腔镜途径。
（1）适应证：生命体征平稳，孕周<8周的Ⅰ型 CSP。Ⅱ型、Ⅲ型CSP以及孕周≥8周的Ⅰ型CSP如 行清宫手术前需进行术前预处理，如UAE或MTX治 疗，以减少术中出血。 （2）优点：简便，费用低廉，损伤小，恢复快。 （3）缺点：子宫瘢痕处的缺损仍然存在。
血清β-hCG（无特异性）： 有胎心的CSP血清β-hCG水平可以高过100 000 U/L。 对于异常升高的β-hCG也要警惕是否合并妊娠滋养 细胞肿瘤。 在治疗后的随诊中评价治疗效果时非常重要。
根据超声检查显示的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠 囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌 层的厚度进行分型。
1.适应证: （1）用于CSP终止妊娠的手术时或自然流产时发 生大出血需要紧急止血； （2）Ⅱ型和Ⅲ型CSP，包块型血液供应丰富者， 手术前预处理行UAE，以减少清宫手术或CSP妊娠 物清除手术中的出血风险。
（1）剖宫产术后子宫下段可出现异生血管，故 UAE较其他情况更困难。栓塞剂使用量大，术后发 生栓塞剂脱落的风险增高。栓塞不完全的概率增加， 术中止血的保障功效下降。 （2）建议使用新鲜明胶海绵颗粒（直径1～3 mm），栓塞双侧子宫动脉，如有其他髂内动脉分 支供血，可栓塞髂内动脉前干。 （3）建议在UAE后72 h内完成清除CSP妊娠物的 手术清除操作，以免侧支循环建立，降低止血效果。
剖宫产瘢痕妊娠的定义、诊断与处理
严密监测
对具有子宫破裂高风险的 患者，加强孕期监测，及 时发现并处理异常情况。
手术治疗
一旦确诊子宫破裂，应立 即进行手术治疗，以保障 母婴安全。
再次妊娠风险评估及管理
孕前咨询
对于有剖宫产史的女性，孕前应咨询 专业医生，了解再次妊娠的风险及注 意事项。
孕期监测
合理分娩方式选择
根据孕妇具体情况和医生建议，选择 合适的分娩方式，以降低再次剖宫产 的风险。
手术治疗
宫腔镜下瘢痕妊娠物清除术
01
在宫腔镜引导下，清除瘢痕妊娠物，同时可修复瘢痕缺陷。
腹腔镜下瘢痕妊娠物清除术+子宫修补术
02
在腹腔镜下清除瘢痕妊娠物，并进行子宫修补。
开腹瘢痕妊娠物清除术+子宫修补术
03
当其他手术方式无法实施或失败时，可选择开腹手术，清除瘢
痕妊娠物并进行子宫修补。
术后随访与评估
更有力的证据。
面临的挑战
CSP的发病机制尚未完全阐明，预防方法有限；目前的治疗方法各有优缺点，尚无统一 的治疗标准；CSP的临床表现多样，易误诊和漏诊，需要加强临床医生的培训和提高认
识。
提高剖宫产瘢痕妊娠诊治水平的意义
保障母婴安全
CSP可能导致子宫破裂、大出血等严重并发症，威胁母婴 生命安全。提高CSP的诊治水平可以及时发现并处理CSP ，减少并发症的发生，保障母婴安全。
发病机制
CSP的发病机制尚未完全明确，可能 与剖宫产术后子宫切口愈合不良、子 宫内膜损伤、子宫蜕膜血管生长缺陷 等因素有关。
流行病学特点
发生率
CSP的发生率较低，但随着剖宫 产率的上升及二胎政策的放开， 其发生率有上升趋势。
高危因素
多次剖宫产、子宫切口愈合不良 、子宫下段形成不良等是CSP的 高危因素。
剖宫产瘢痕妊娠-ppt课件
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危害大
后果严重
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及时诊断
恰当 治疗
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★ 症状 ★ 剖宫产史 ★ 血β-HCG水平上升 ★ 超声诊断、MRI
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症状和体征
除早期妊娠的一般临床表现外： ➢孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 ➢术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生
大量出血/反复出血 ➢发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫
➢ UAE后行刮宫/病灶切除者,β-hCG恢复快
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报道1：分级诊断标准
根据团块或孕囊与肌层的关系,将其分为4级。 0级:未累及肌层,与肌层分界清楚; 1级:稍累及肌层,与肌层分界较清楚; 2级:位于肌层内,与肌层分界不清,未累及浆膜层; 3级:团块或孕囊膨向浆膜层,并向膀胱方向突起。
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根据分级标准,建议：
➢ 风险：出血—子宫切除
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子宫切除术：
✓ 开腹妊娠物清除 疤痕修补时大出血 ✓ 为合并肌瘤无生育要求行TAH ✓ 子宫破裂 ✓ 栓塞未成功
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• β-hCG • 超声评价
疗效评价
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血β-hCG检测是对疗效评价的最为关键的因素 保留生育功能治疗者,需密切随诊血β-HCG ➢ 血β-hCG转为正常时间与治疗方法有关 ✓ 病灶切除或刮宫术者血β-hCG转为正常时间快（15
剖宫产瘢痕妊娠
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1
瘢痕（损伤的修复）
瘢痕：物理、生物、化学等因素的损害作用于人 体皮肤（粘膜）软组织，导致皮肤（粘膜）软组 织的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤 维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的 局部症状。
剖宫产切口瘢痕妊娠的临床诊治分析
剖宫产切口瘢痕妊娠的临床诊治分析摘要：目的：分析剖宫产切口瘢痕妊娠的临床特点和诊断治疗的方法。
方法：对我院妇产科2010年7月至2012年7月收治的20例剖宫产切口瘢痕妊娠的患者的病史、临床表现、诊断及治疗方法进行回顾性分析。
20例患者全部经彩色多普勒超声检查确诊，其中对18例患者行保守治疗，其中9例行药物治疗，9例行介入治疗；对另外2例治疗失败的患者行次全子宫切除术。
结果：17例患者保守治疗成功，成功率达到94.44%；对另外2例治疗失败的患者行次全子宫切除术。
药物治疗、介入治疗和手术治疗的出血量具有统计学差异（p<0.05）。
结论：对剖宫产切口瘢痕妊娠进行诊治的主要方法为彩色多普勒超声检查，而对剖宫产切口瘢痕妊娠进行治疗的主要方法为甲氨蝶呤加清宫术，现阶段早期诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的水平还较低，有待进一步提高。
关键词：剖宫产；切口；瘢痕妊娠；临床诊治【中图分类号】r719.8 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0208-01近年来，随着剖宫产率的不断上升，剖宫产切口瘢痕妊娠的发生率也呈逐年上升的趋势。
剖宫产切口瘢痕妊娠是一种罕见的异位妊娠，同时也是剖宫产远期并发症之一，指妊娠囊在前次剖宫产瘢痕部位着床。
该类异位妊娠的严重并发症是不规则子宫出血、子宫破裂，如果误诊为早孕，在进行药物或人工流产时极易发生大出血，临床医师应该给予高度重视。
本研究回顾性分析了我院妇产科2010年7月至2012年7月收治的20例剖宫产切口瘢痕妊娠的患者的病史、临床表现、诊断及治疗方法，以更好地认识和诊治剖宫产切口瘢痕妊娠。
1 资料和方法1.1 一般资料：选取我院妇产科2010年7月至2012年7月收治的20例剖宫产切口瘢痕妊娠的患者，全部经彩色多普勒超声检查确诊为剖宫产切口瘢痕妊娠，年龄在25～38岁之间，平均年龄为35岁；孕次2～4次，平均3次；18例患者有一次剖宫产史， 2例患者有两次剖宫产史；此次发病距剖宫产时间间隔为8个月～7年，平均为5年；对18例患者行保守治疗，17例患者治疗成功，成功率达到94.44%；对另外两例治疗失败的患者行全子宫切除术。
剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠病因及诊治
剖 宫 产 术 后 子 宫 瘢 痕 部 位 妊 娠 简 称 剖 宫 产 瘢 痕 部 位 妊 娠 （ ｓＴ ｎ ｓ ｒｐｅｎｎｙ Ｃ Ｐ， 指妊 娠物位 于 既往 子宫下 段切 口 ｃ ￣ｅ ｃ ｒ ａ ｃ ， Ｓ ） ｅ Ｊａ ａ ｇ 是 瘢 痕处 ， 围完 全 被 肌 层 和纤 维 组 织 所 包 围的 一 种 极 其 罕 见 而 危 周 险 的 异 位 妊娠 …。 病 早 期 临 床 表 现 无 特 异 性 ， 本 易误 诊或 漏诊 ， 导 致清官时大出血 ， 至子 宫穿孔的发生 ， 甚 到妊 娠 中 晚 期 可 发 生 子
术 的增 加 ， Ｓ 发 生 率 明 显 上 升 。 ＣＰ 为提 高 对 本 病 的 认 识 ， 文 对其 本 病因、 断及处理作一综述 。 诊 １ 病因
目前 Ｃ Ｐ Ｓ 的病 因 尚不 明确 ， 能 与 剖 宫 产 术 后 引起 的 子 宫 内 可
血 ＨＣ 升 高 ， 工 流产 术 中 大 出 血应 考 虑 本 病 可 能 ， 断 主 要 靠 Ｇ 人 诊
产 史 。 ０４ ， ｙ ｎ 【 ２ ０ 年 Ｍａ ｍｏ 等 ６ 】 的 ８ 患 者 中４ 报告 例 例有 ≥２ 的 剖宫 产 次
剖宫产瘢痕妊娠的治疗进展
剖宫产瘢痕妊娠的治疗进展剖宫产瘢痕妊娠（cesaren scar pregnancy，CSP）是一种危害性极大的罕见的异位妊娠，若CSP达孕晚期可出现凶险性前置胎盘，延误诊治可能导致阴道大出血、子宫破裂、胎盘植入、丧失生育能力等严重后果，危及患者生命。
CSP 治疗方法很多，但目前尚无确切和统一的治疗方案。
现综述CSP的治疗进展。
标签：剖宫产术；瘢痕；妊娠；治疗剖宫产瘢痕妊娠（cesaren scar pregnancy，CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产术后切口瘢痕部位，并被瘢痕纤维组织及子宫肌层所包围，是一种特殊且危险的异位妊娠。
vial等[1]提出，CSP分为2种类型：（1）内生型（即CSPI型）：妊娠囊向宫腔方向生长，这种类型的瘢痕妊娠可以保守直至分娩，但常在妊娠中、晚期发生子宫破裂及阴道大出血等严重并发症；（2）外生型（即CSPII型）：胚胎自瘢痕处向子宫肌层甚至浆膜层生长，孕早期即可出现子宫破裂和阴道大出血等情况，危险性极大。
目前CSP的病因尚不清楚，但有学者指出[2]，剖宫产时机（即是否正式临产）与CSP可能有一定关系。
目前国际上对CSP的治疗尚无统一标准，常用治疗方法有期待疗法、MTX药物治疗、清宫术、选择性子宫动脉栓塞治疗、开腹手术或经宫腹腔镜行CSP病灶切除等方案，现就CSP的治疗进展作一综述。
1药物治疗CSP患者最常用的药物是甲氨蝶呤（MTX），有相关报道指出[3]，对于生命体征平稳的CSP患者来说，MTX无疑是一种损伤最小的疗法。
有学者[4]比较了口服米非司酮联合肌内注射MTX与仅口服米非司酮治疗CSP，结果发现前者血β-HCG值转阴时间及包块消失时间明显短于后者，且并发症明显减少，因此联合用药更安全，更有效。
党丽英[5]等将38例CSP患者平均分为两组，分别采取肌内注射MTX（50mg/次，隔日一次，共两次）与孕囊内注射MTX（50mg），均联合口服米非司酮（50mg/次，每日2次，共用3日），结果发现局部注射组的血β-HCG下降至正常所需时间、术中出血量、包块消退时间均少于全身治疗组，临床应用价值较高，值得进一步推广。
剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床诊治分析
查， 对阴道超声怀疑切 口妊娠 的病例 ， 有必要行彩色多普勒超声检查。彩色 多普勒超声检查可作 为诊 断子 宫瘢痕部位妊娠 的主要
健康 天地
２１ 年 ８ ００ 月
第４ 卷 第８ 期
临 床研 究
剖 宫产 术后子 宫瘢痕 部位妊 娠 的临床诊治分 析
葛安梅 来永静
【 摘要】 目的： 分析剖 宫产术后子宫瘢痕妊娠（ Ｓ ） Ｃ Ｐ 的临床表现及治疗方法等特征 ， 为临床诊断和处理本 病提供依据。方法 对 １ 患者的病史、 ５例 临床表现 、 断方法以及 治疗方法进行回顾性分析。结果：５例患者均经彩色 多普勒超声检查确诊 ， 诊 １ 其中保守
肌层。 ２ 讨 论
方法。甲氨蝶呤可作为治疗子宫瘢痕妊娠 的主要方法， 可有效地避免切除子宫。
【 关键词 】 剖官产 ； 宫瘢痕部位妊娠 ； 子 诊断； 治疗
剖宫产术后子宫瘢 痕妊娠简称剖 宫产 瘢痕部位妊娠 （ ｅ ｅ— ｓｒａ ｃｒ ｒｇａｃ ， ｓ ） 一 种 罕 见 的 异 位 妊 娠 ， 是 剖宫 ａｅｎｓａ ｐｅｎｎｙ ｃ Ｐ 是 它 产的远期并发症 之一。有剖宫产史 的妇 女 ， 再次妊 娠时， 胚胎 着 床在 前 次 子宫 切 口处 ， 着 妊 娠 的 进 展 ， 毛 与 子 宫 肌 层 粘 随 绒
～
手术 ， 中证实子宫破裂 ， 术 行子宫切除术。（ ） ２ 局部用药治疗 １ 例（ ．７ ， ６６ ％） 方法为孕囊内注射 Ｍ Ｘ ２ ｍ ， Ｔ ０ ｇ经腹或者经阴道穿 刺 ， 功 １ 。（ ） 成 例 ３ 联合治疗 ６例 （Ｏ ｏ ％） 包括全身和局 部 ４ ．０ ， 联合治疗 ３ ， 例 子宫动脉栓塞 ＋孕囊 内注射 Ｍ Ｘ ０ ｇ 例 ， Ｔ ２ ｍ ｌ 子宫 动 脉 栓塞 ＋肌 内注 射 Ｍ Ｘ ０ ｇ× Ｔ ２ ｍ ５天 ２ ， 功 ６例 。 例 成 １３ ２ 药 物 加 手 术 治 疗 ： 主 张 盲 目刮 宫 ， 败 率 打 ． ． 不 失 ７％ ， ０ 因为孕囊并非真正位于宫腔内， 刮宫不能到达孕囊部位 ， 试 图 将孕 囊 刮 除 的操 作 会 导致 子宫破 裂 并 引起 大 出血 。 药 物加 手术 治 疗 组 ４例 ， 体 方 法 ： Ｔ ２ ４ ｍ ， 日 １ 具 Ｍ Ｘ ０— ０ ｇ隔
剖宫产瘢痕妊娠诊疗指南解读 ppt课件
药物治疗
• 共识中将甲氨蝶呤（methotrexate，MTX） 作为唯一的基本的药物治疗提了出来，不 仅给出了使用的适应证并指出单纯药物治 疗不作为治疗 CSP 的首选方案，且往往需 要与其他方式联合应用。其基本的用药方 案及监测指标与输卵管及宫颈妊娠相似。
手术步骤—上推膀胱暴露
手术步骤—钳夹吸出妊娠组织
手术步骤—切除、缝合
手术步骤—缝合后
手术要点
确定宫颈膀 胱间隙位置
打好水垫
恰当地环切宫 颈-阴道交界 处的阴道壁
妊娠囊部分或大部分位
于宫腔内，妊娠囊与膀 胱间子宫肌层变薄，如 果厚度>3 mm，则为Ⅰ 型。我们认为该型风险 相对较低，处理上多选 择超声引导（宫腔镜指 引）下清宫术。
妊娠囊部分或大部分位
于宫腔内，妊娠囊与膀
胱间子宫肌层变薄，如 果厚度 ≤ 3 mm，则为Ⅱ 型。我们认为该型采取
超声引导（宫腔镜指引）
• 出血不多，定位准确，但对术者及病例的 选择要求高，且需要一定的抢救条件。
• 妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术
手术方式可以通过开腹、腹腔镜，2016 年 共识手术处理中较 2012 年增加了经阴式的 手术，经阴道手术费用低，避免了对腹腔 的干扰经自然孔道完成，且能恢复正常的 解剖结构。
手术步骤—分离
• 在危急情况下，能够果断施行子宫切除术。
• 超声监视下清宫手术
优点：简便，费用低廉，损伤小，恢复快。 缺点：极其容易发生残留、出血和子宫破 裂可能，需要有一定的抢救条件和团队才 能实施，同时清宫术不能很好的改善患者 未孕时的异常子宫出血。
剖宫产瘢痕妊娠诊治研究进展
【 关键词 】 剖宫产瘢 痕妊娠 ； 断 ； 诊 治疗 ；剖宫产子宫切除 ； 子宫破裂
Ｒｅ ｅ ｒ ｈＰ ｏ ｒ ｓ ｏ Ｄｉｇ ｏ ｉａ ｄＴｒ ａｍｅ ｔｏ Ｃａ ｓｒ ａ ｃ ｒ ｅ ｎ ｎ ｙ ＧＵ ｉｇ ｉ， ＡＮＧ Ｊｎ ｇ ｉ ｓ ａ ｃ ｒ ｇ ｅｓ ｆ ａ ｎ ｓｓ ｎ ｅ ｔ ｎ ｆ ｒ ｅａ ｅ ｎＳ ａ Ｐ ｇ ａ ｃ ｒ ＯＪｎ ￣ Ｙ ａ ｉｇ ｕ．
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４ ・ ４
国际生殖健康／ 计划生育杂志 ２０ 年 １ ０９ 月第 ２ 卷第 １ Ｊｎ Ｒ ｐ ｄ ｅ ｔ Ｆ ｍＰ ｎ Ｊ ．０ ９ Ｖ １ ８ Ｎ ． ８ 期 ｔ ｅｒ ａｈ ａ ａ，ａ ２０ ， ｏ ２ ， ｏ１ Ｉ ｏ Ｈ ｌ／ ｌ ｎ ．
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综 述 ・
剖 宫产瘢痕妊娠诊治研 究进展
ａ ｃ ｒ ｃ ｆ ｄａ ｎ ｓ ａ ｅ ｉ ｒ ｖ ｄ ｂ ｒ ｎ ｖ ｇｎ ｌｕｔａ ｏ ｎ ｎ ｏ ｏ ｐ ｌｒｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｗｈｌ ｈ ｃ ｕ ａ ｙ ｏ ｉｇ ｏ ｉ ｃ ｎ ｂ ｍｐ ｏ ｅ ｙ ｔ ｓ ａ ｉ ａ ｌ ｓ ｕ ｄ ａ ｄ ｃ ｌ ｒＤｏ ｐ ｅ ｘ ｍｉａ ｉ ， ｉ ｔ ｅ ｓ ａ ｒ ｏ ｅ
郭景 霞综述
【 摘
杨 景责 审校
要】 音宫产瘢痕妊娠 是最罕见的异位妊娠之一 ， ０ 其发病率 、 病史和机制还不十分清楚 。随着
剖宫产率 的增加 ， 其发生率倾 向于增加。目前 尚无诊断的金标准及确切的最佳治疗方案 。经阴准确性 ， 误诊 和（ ） 治都会导致子宫破裂 、 出血 、 或 误 大 子宫切除等严重 的 母体疾病 ， 早期诊断则可避免上述疾病 ， 留了子宫 和将来的生育能力 。 保 有效数据证实 ， 应在确诊后妊娠 头三个 月内尽快终止妊娠 ， 期待疗法因有子宫破裂的风险而预后不佳。
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠29例的早期诊治分析
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ａ ｌ Ｔ ｒ ｌ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｆ ｏ ｒ ｕ ｍ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ］ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ ・７ ｌ・
状进行分 析 ，并就 剖宫 产后子 宫瘢 痕处 妊娠 的治疗 与预 防 手段进行研究 ，现将研 究成 果报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
目前产 妇在分娩后 出现子 宫瘢痕 处妊娠 的主要 原 因尚 不 明确 ，在对 子宫瘢痕处 妊娠 患者 的症状 以及患病 史进行 排 查后 ，也无法 得知 确切 的致病 因素 。很多 医学界研 究人 员认 为子宫瘢痕处妊娠 的发病 机制 与子宫 内膜受 损具有 直 接关系 ，通 过对 患者子 宫 内部 进行解 剖可 以发现 患者在 使 用剖宫产手术或者人流 等手术 后伤 口愈合不 良造 成 了炎 症 的感染 ，而感染 伤 口部位也 就形 成 了瘢 痕裂 口，尤其在 一 些患者经过多次人工 流产 或者药 物流产 后 ，对子 宫 内膜 造 成了巨大的损 害 ，使 受精 卵直接 穿透受 伤 的子宫壁 ，在 子 宫瘢痕裂隙位置下受 到滋 养而直 接进入 到子 宫肌层 ，并 在 子宫肌层裂隙 内生长 ，最 终与子 宫壁形 成黏 连的整 体 ，在 生长到一定阶段情况下 甚至 会穿 透子宫 壁 』 。当前 医学界
剖 宫产 术 后 子 宫瘢 痕 处 妊 娠 ２ ９例 的 早期 诊 治 分 析
唐红 霞
湖北 省仙桃市计划生育服务 中心 ，湖北 【 摘 仙桃 ４ ３ ３ ０ ０ ０
要】 目的 ：探讨采用剖宫产分娩的子宫瘢痕处妊娠 的早期治疗 的临床方法 与治 疗效果进行 观察 ，并对子宫 瘢痕 的早期 预防措
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理子宫瘢痕部妊娠是指胚胎着床在子宫瘢痕或手术切口处，子宫瘢痕部妊娠是一种罕见但危险的妊娠类型，发生在之前有过剖宫产或其他子宫手术的女性身上。
由于子宫瘢痕的存在，胚胎着床在子宫瘢痕处，而不是在子宫腔内，这会导致妊娠并发症和流产的风险增加。
因此，治疗子宫瘢痕部妊娠非常重要，护理人员需要采取适当的措施来保护母婴的健康。
一、诊断子宫瘢痕部妊娠的诊断可通过以下方式进行：1.超声检查：可以观察到胚胎在子宫瘢痕处的着床情况和胎儿发育情况。
2.磁共振成像(MRI)：可以更清晰地观察子宫瘢痕和胚胎着床情况，有助于确定病变程度和手术难度。
3.血清β-HCG：通过检测血清β-HCG水平的变化来判断胎儿发育情况和妊娠是否异常。
二、治疗方法治疗子宫瘢痕部妊娠的方法可以分为手术和非手术治疗两种。
非手术治疗包括药物治疗和观察保守治疗。
药物治疗通常包括使用甲状腺素、孕激素和前列腺素等药物来促进胚胎发育和保护子宫膜。
观察保守治疗则是在监测孕妇健康情况的同时，等待自然流产。
这两种治疗方法都有一定的风险和局限性，因此护理人员需要在严密监测下进行。
手术治疗是治疗子宫瘢痕部妊娠的主要方法。
手术可以选择刮宫术、保宫手术、显微手术和腹腔镜手术等。
刮宫术和保宫手术是最常用的手术方法。
刮宫术是通过刮除子宫内膜和胚胎来终止妊娠。
保宫手术是通过切除子宫瘢痕组织和胚胎来终止妊娠，并修复子宫瘢痕部位的组织。
显微手术和腹腔镜手术则是通过显微镜或腹腔镜来进行手术，可以更准确地切除瘢痕组织，减少手术创伤和恢复时间。
不过，手术治疗也有一定的风险和并发症。
手术可能导致子宫收缩和出血，进而导致输血和子宫切除。
手术后还需要注意休息和避免性行为，以避免感染和再次怀孕。
因此，在选择手术治疗时，需要充分考虑患者的身体状况和治疗效果，选择最适合的方法。
三、护理方法有哪些子宫瘢痕部妊娠的患者需要密切观察病情变化，定期复查超声检查和血液检查，以及遵医嘱进行药物治疗或手术治疗。
子宫剖宫产瘢痕妊娠的全面护理
子宫剖宫产瘢痕妊娠的全面护理引言子宫剖宫产瘢痕妊娠是一种罕见但严重的妊娠并发症，发生在子宫剖宫产术后的瘢痕组织中。
这种妊娠可能导致子宫破裂和大出血，对母婴的生命安全造成威胁。
因此，对子宫剖宫产瘢痕妊娠的全面护理非常重要。
护理目标- 确定并早期诊断子宫剖宫产瘢痕妊娠，及时采取相应的治疗措施。
- 最大程度保护孕妇和胎儿的生命安全。
- 提供全面的护理，包括妊娠期、产后和术后的护理。
护理措施1. 早期诊断和治疗：对于高危孕妇，应进行定期产前检查，包括超声检查和监测β-HCG水平。
一旦怀疑子宫剖宫产瘢痕妊娠，应及时进行详细的超声检查和其他辅助检查，如MRI。
确定诊断后，应立即采取治疗措施，如手术切除、药物治疗或其他适当的方法。
2. 多学科团队合作：子宫剖宫产瘢痕妊娠的治疗需要多学科团队的合作，包括妇产科医生、超声医生、麻醉师和心理咨询师等。
他们应密切合作，制定个性化的治疗方案，并确保及时的干预和护理。
3. 术前准备和术后护理：对于需要手术治疗的孕妇，应进行全面的术前准备，包括评估患者的身体状况、血液检查和心电图等。
手术后，应密切监测患者的生命体征和出血情况，并提供相应的护理和药物治疗。
4. 心理支持：子宫剖宫产瘢痕妊娠对孕妇来说是一种心理负担和压力。
护士应提供情感支持和心理咨询，帮助孕妇应对焦虑和恐惧，并提供相关的教育和信息。
5. 定期复诊和随访：对于治疗后的孕妇，应定期进行复诊和随访，监测妊娠的进展和检查相关的指标。
及时发现并处理任何并发症和不良反应。
结论子宫剖宫产瘢痕妊娠的全面护理需要早期诊断、多学科合作和综合护理措施。
通过提供全面的护理和支持，我们可以最大程度地保护孕妇和胎儿的生命安全，提高疾病的治愈率和预后。
剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断与治疗指南
剖宫产子宫切口瘢痕妊娠诊断与治疗指南中华医学会计划生育分会1978年Larsen及Solomon首次报道提出剖宫产子宫切口瘢痕妊娠（Caesarean scar pregnancy，CSP）的概念【1】。
近10余年，其发病呈上升趋势，较之宫颈妊娠明显增多。
CSP若未能及早诊断或处理不当，可能发生严重出血及子宫破裂，以致为抢救患者生命而切除子宫，使患者丧失生育能力，给妇女造成难以估量的健康损害。
如果CSP继续妊娠，则发生胎盘植入的风险增加3-5倍，且有发生腹腔妊娠的可能【2】，因此认识这种特殊类型的妊娠并给予恰当的治疗十分重要。
为了更好的诊治CSP，降低其对妇女生殖健康的危害，中华医学会计划生育分会参考国内外相关文献，制定了“剖宫产子宫切口瘢痕妊娠诊断与治疗指南”（第一版），建议城乡各级提供人工流产的医院和计划生育技术服务机构参照执行。
一、目标提高各级医务人员对CSP的认识，做到早期发现、诊断CSP，及时治疗，降低CSP并发症发生率；做好治疗后计划生育服务，避免再次意外妊娠发生。
为达到上述目标，医务人员在接诊有剖宫产史的孕妇时，需要做到以下四点：1.具有可能发生CSP的风险意识，掌握诊断CSP的基本要点；2.一旦诊断CSP，应急诊到有条件的医院住院治疗；3.根据患者具体病情，选择恰当治疗措施；4. CSP治愈后指导患者立即落实合适的避孕措施。
二、CSP的定义及风险孕卵着床于子宫剖宫产瘢痕处称之为剖宫产子宫切口瘢痕妊娠。
目前国内外学者一致认为CSP为异位妊娠的一种极为少见的特殊形式，是一种特殊的肌层妊娠【3】。
Vial等（2000）又提出CSP有两种不同形式，一种是孕囊向宫腔生长，有继续妊娠的可能，但常常至中、晚期发生子宫破裂及严重出血等并发症。
另一种是绒毛深深地植入瘢痕中，孕早期即发生出血甚至子宫破裂，危险性极大【4】。
三、CSP的临床病理类型1.胚胎早期停止发育（1）孕囊局部吸收：瘢痕处子宫内膜因剖宫产手术损伤而发育不良，孕卵种植于瘢痕处，胚胎可因营养不良而较早停止发育。
疤痕妊娠的诊断标准
疤痕妊娠的诊断标准
疤痕妊娠是一种罕见的妊娠并发症，通常发生在剖宫产术后。
疤痕妊娠的诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
下面将详细介绍疤痕妊娠的诊断标准。
一、临床症状。
疤痕妊娠的临床症状主要包括异常阴道出血、下腹部疼痛、宫底压痛等。
这些症状通常在孕早期就会出现，需要引起医生的高度重视。
二、超声检查。
超声检查是诊断疤痕妊娠的重要手段之一。
在超声图像上，可以观察到胎囊位于子宫瘢痕处，而非子宫腔内。
此外，超声检查还可以帮助排除其他妊娠并发症，如子宫外孕等。
三、血清β-hCG水平。
血清β-hCG水平的监测也是诊断疤痕妊娠的重要方法之一。
在正常妊娠中，β-hCG水平通常会呈指数增长，而在疤痕妊娠中，这种增长趋势可能会异常。
因此，通过连续监测β-hCG水平，可以更好地判断疤痕妊娠的情况。
四、MRI检查。
MRI检查可以提供更为清晰的图像，有助于确定疤痕妊娠的具体位置和范围。
对于一些复杂的病例，MRI检查可以为医生提供更多的诊断依据。
五、临床经验。
除了上述常规检查手段外，医生的临床经验也是诊断疤痕妊娠的重要因素。
通过综合分析患者的临床表现、检查结果和个体情况，医生可以更为准确地判断疤痕妊娠的情况。
总之，诊断疤痕妊娠需要综合运用临床症状、超声检查、血清β-hCG水平监测、MRI检查以及医生的临床经验。
只有通过全面的诊断手段，才能更好地指导临床治疗，提高患者的生存率和生活质量。
希望本文所述的诊断标准能够对临床工作有所帮助，为疤痕妊娠患者提供更好的医疗服务。
2022剖宫产切口妊娠的诊治(全文)
2022剖宫产切口妊娠的诊治（全文）剖宫产切口妊娠（全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠，cesareanscarpregency,简称CSP）,是指胚胎着床于剖宫产手术后的子宫切口瘢痕处，是少见的异位妊娠类型，它是剖宫产的远期并发症之一,极具危险性。
文献报道发生率约1:1800-1:2216,近年来随着剖宫产率的升高和B超医生认识的提高，接诊病人量呈上升趋势。
临床医生对剖宫产切口妊娠的认识和处理是曲折、漫长的，从不认识到谈之色变、如临大敌，再到从容应对、个体化治疗，最终达到每个病人都能够以最小的代价获得最合适的治疗，走了不少弯路，有深刻的教训也有成功的经验，都是病人的鲜血和医生的煎熬探索换来的。
虽然总体认识提高了，但并不平衡，各地及各位医生间差异很大，很多人的观念还停留在以往担心大出血而导致过度预处理上。
因此，觉得很有必要谈一下自己的认识。
虽然第T列CSP在1978年就由Larson报道过，但由于少见，国内认识到的不多，教科书上也没有相关内容。
我刚开始接触这个疾病是在十多年前，那时候大家认识都不太清晰。
早孕病人要求做人工流产时，首先是超声医生不认识，没有诊断出来，临床医生按照常规操作行刮宫术，结果手术中遭遇大出血。
如果医生也没有瘢痕妊娠这个意识，不知道具体哪里出血，只有切除子宫才能挽救患者生命，我估计最早期的病人就是这么处理的。
如果医生考虑到了这个病，才有可能开腹行子宫瘢痕部位楔形切除加修补术，也是目前最经典的方式。
后来又出现了清宫前的各种预处理和微创路径的瘢痕病灶清除。
下面结合自己的经验、认知与大家分享各种方法的优缺点及我认为最合适的处理方法。
一、保守治疗随着B超医生认识和水平的提高，剖宫产切口妊娠在手术前更多的被诊断出来。
出于对瘢痕子宫人流手术的谨慎，大家不再敢直接做刮宫手术了，保守治疗和预处理应运而生。
既然大出血的原因是局部血供丰富、胚胎活性高，阻断血供、杀灭胚胎总可以了吧？剖宫产切口妊娠本身就属于异位妊娠的特殊类型，按照异位妊娠的保守治疗方案，最常见且易于普及的就是MTX肌注杀胚治疗。
剖宫产瘢痕妊娠如何治疗
剖宫产瘢痕妊娠如何治疗随着社会的进步，科学的发展，人们的生活质量得到了显著的提高，医学方面也随之发展，很多过去解不开的疑难杂症，在现当代社会中也有了明显的进展，但却也因此带来了挑战。
在现当代，越来越多的女性选择使用剖宫产，虽然对比传统方式有其优点，但也导致不少的问题出现，瘢痕妊娠就是其中的一种。
一、剖宫产瘢痕妊娠病因及症状在正常的情况下，女性怀孕后的受精卵是着床于子宫腔内的，但如果该孕妇上一次采取的是剖宫产，那么受精卵就有可能着床于上一次的剖宫产切口瘢痕处。
该情况时常发生在有过生育且上一次是剖宫产的妇女身上，是一种特殊类型的异位妊娠，且发生率较低，但却是剖宫产手术之后最严重的并发症之一，如果不及时治疗采取对策，孕妇很容易出现子宫破裂或是大量出血的情况，严重时甚至会威胁生命。
目前该病随着剖宫产率的提高，发病率也呈逐步上涨的趋势。
1.剖宫产瘢痕妊娠的病因目前剖宫产瘢痕妊娠并没有明确的病因，但有可能和一些问题相关。
（1）孕妇在剖宫产后，子宫切口有可能因为各种因素或是自身身体的情况，恢复情况不理想，瘢痕位置可能过大，或是局部可能出现有炎症的情况，这也就导致瘢痕有可能存在着些许的裂孔。
而受精卵如果运行过快或是发育缓慢的话，就可能在通过宫腔时未能正常着床，并在瘢痕的裂孔处着床。
（2）女性如果之前进行过有创手术，比如剖宫产或是刮宫等，都有可能对子宫内膜造成损害，进而演变成慢性炎症等，这些因素都会干扰受精卵在宫腔内的正常着床，致使发生剖宫产瘢痕妊娠的几率增加。
（3）此外，若是在宫内放置过节育器的，或是子宫肌瘤切除者，以及有盆腔炎症等症状的患者，也会增大该病的几率。
2.剖宫产瘢痕妊娠的症状（1）阴道出血是诊断的首要症状。
一般来说，剖宫产的患者再次怀孕后，会出现阴道出血症状，但出血量较小。
若是子宫破裂，则会大量出血。
（2）除此之外，部分患者会出现轻微的腹痛，或是下腹坠感，尿频等症状。
还有少数患者由于子宫破裂，会出现剧烈腹痛，同时心率可能加快，有休克等症状。
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病理学基础
? 子宫蜕蟆血管生长缺陷是主要原因 ? 滋养层发育迟缓致受精卵着床延迟，着床于子
宫下段 ? 子宫瘢痕处肌层缺陷和血管增生可能是形成此
症的病理学基础。 ? 子宫肌层瘢痕组织缺氧、底蜕膜缺陷和过多滋
养细胞向子宫肌层内浸润生长相关
高危因素
? 剖宫产、诊刮和人工流产、子宫内膜 /息肉/粘膜 下肌瘤切除、子宫内膜炎、宫腔镜手术、子宫 动脉栓塞和宫腔放疗
? 子宫切口单层缝合之植入胎盘发生率高于多层 缝合。
? 多次剖宫产后，瘢痕面积增大，子宫前壁由于 血供不足，纤维增生及创伤修复而出现缺损
CSP 诊断
?病史 ?临床表现 ?影像学检查
? 阴道彩超 ? 三维B 超 ? MRI
临床表现：无特异性
? CSP临床表现可早至孕5周，晚至孕16周 出现。
? 早孕：
? 孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 ? 术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生
大量出血/ 反复出血 ? 发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫术
时大量出血
临床表现：无特异性
? 中孕：
? 子宫自发破裂，膀胱破裂和腹腔出血； ? 腹痛、失血性休克。
诊断方法
?B超 ? MRI ? 诊断性宫腔镜和腹腔镜等
剖宫产瘢痕妊娠的诊治
铜仁华夏医院 妇产科
孙程
剖宫产瘢痕妊娠
? 随着剖宫产率的不断上升，剖宫产瘢痕部位妊 娠（CSP）作为剖宫产的远期并发症，近年来临 床发病率已呈现出上升趋势
? 常常易误诊 ? 导致严重的不良结局 :
子宫穿孔 大出血 紧急开腹手术切除子 宫等
严重危害女性的身心健康。
子宫瘢痕妊娠
? 剖宫术后子宫疤痕妊娠 。 是妊娠着床于剖宫产疤痕处， 一种罕见的异位妊娠。
剖宫产瘢痕妊娠有两种形式
? 外生性：
? 朝向子宫肌层和浆膜层生长。
? 内生型：
? 植入瘢痕处的孕囊朝向宫腔生长。
? 然而在临床实际工作中将CSP分为三型更合适：Ⅰ型： 瘢痕处宫腔内孕囊存活型。孕囊大部分位于剖宫产瘢 痕上方的下段宫腔内，可见胚胎及胎心搏动，绒毛下 局部肌层薄，孕囊周围局部肌层血流信号丰富。Ⅱ型 ：瘢痕处肌层内孕囊型。孕囊生长于子宫前壁下段瘢 痕处肌层，孕囊附着处肌层缺如或者变薄，常常胚胎 结构模糊，孕囊周围局部肌层血流信号丰富。Ⅲ型： 包块型或者类滋养细胞疾病型。主要表现为子宫前壁 下段可见囊实性或实性混合回声包块，局部肌层缺如 或变薄，与正常肌层界限不清，局部血流信号丰富， 可探及高排低阻的血流频谱。
定义：
? 广义：胚胎或滋养叶组织，因子宫内膜损伤，如剖宫 产，人工流产子宫内膜炎造成缺陷或内异症、子宫肌 瘤所致，在子宫肌层任何部位发育。
? 狭义：剖宫产后疤痕部位妊娠。
? 两种妊娠结局
? （1）孕卵向子宫峡部或宫腔内发展
? 结局是继续妊娠，有可能生长至活产，但前置胎盘、 胎盘植入的机会大大增加，易导致大出血，危及产妇 生命，甚至切除子宫。 （2）妊娠囊从疤痕处向肌层内深入种植
早孕超声检查
阴道彩超是诊断CSP 的最基本检查技术
1997 年有学者提出了如 下诊断标准
1. 宫腔空虚，无妊娠 组织 2. 子宫颈管内无妊娠 依据 3. 子宫峡部前壁（瘢 痕）见孕囊生长发育 4. 膀胱与孕囊间无正 常的子宫肌层
Байду номын сангаас
核磁共振（MRI）
? 清楚的显示子宫疤痕与妊娠囊的关系 ? 盆腔提示: ? 子宫肌层不连续 ? 妊娠囊几乎位于宫腔外 ? 宫腔、宫颈管内空虚，无妊娠组织 ? 子宫前壁峡部（子宫疤痕处肌层缺失）
?
治疗
剖宫产瘢痕妊娠的 治疗目的
? 保守治疗：杀死胚胎组织、减少出血、保 留生育能力为目的。
? 手术治疗：清除病灶、控制出血, 尽量避 免直接行清宫术, 尽量保留生育功能。
? 观察：HCG 水平；妊娠组织大小；血流灌 注；阴道出血及腹痛情况
治疗方案
? 药物治疗
? MTX 、结晶天花粉和米非司酮、5-FU或联合用药
? 用药途径
? 有全身用药 ? 超声引导孕囊局部注射注射氯化钾、高渗糖，及天花粉等
? MTX 药物治疗的成功率可达80% ， 极少一部分患者需 切除子宫
? 并发症：
? 血β-HCG 下降缓慢 ? 可能发生大出血或子宫破裂 ? 再次妊娠可能再次种植
药物保守治疗
? 有效，但时间明显长于手术治疗； ? 患者精神压力大； ? 有抢救出血的应急措施；
? 甲氨蝶呤（MTX）治疗方案很多还没用形成共识
? 适用于一般情况良好的各种类型的CSP。最常用的药物 为MTX。
? (1）全身给药 剂量按体重1mg/kg计算，或按体表面 积如50mg/m2，单次或多次肌肉注射。每周重复一次， 血HCG下降大于50%，停药观察。
? (2）局部应用 剂量为5-50mg不等，以16-20号穿刺针 行囊内或包块内注射。
? (3）MTX治疗的注意事项 MTX治疗有效，但疗期长， 并且有治疗失败的可能。治疗期间随时会发生严重子
? 宫出血，必须在有条件进一步处理的医院进行；在药 物治疗中必须采用阴道彩色多普勒超声监测孕囊或包 块周围血流信号的变化，定期测定血 HCG水平，以了解 治疗效果。如治疗效果满意，则包块明显缩小，血流 明显减少甚至消失。血HCG下降不满意或高速低阻血流 信号持续存在，提示患者对治疗反应差，应增加药物 治疗次数或剂量，或改变治疗方法，同时应注意随时 有大出血的可能；应用MTX保守治疗的CSP患者，在血 HCG下降至50IU/L或正常后可在B超监护下行清宫术， 以缩短治疗时间，减少大出血的风险； MTX有致畸作用 ，治疗后需停药数月后方可再次妊娠。
? 滋养细胞侵入子宫肌层，不断生长，绒毛与子宫肌层 粘连、植入甚至穿透子宫壁，因此在妊娠早期即可引 起子宫穿孔、破裂、出血，如未及时处理，可危及患 者生命.
?治疗原则
? 一经确诊应立即终止妊娠.
? 目的:杀死胚胎，排除妊娠囊，保留生育 功能和止血，手术治疗以清除病灶、控制 出血为原则
? 本病目前尚无统一治疗方案.
? 手术治疗
? 保守性手术治疗
? 清宫术 ? 局部病灶清除 ? 子宫动脉栓塞
? 子宫切除
药物治疗
? 适应症
? 无痛的、血流动力学稳定、未破的、孕周 <8周，妊娠物距浆膜层＞ 3mm的CSP ，尤其是血β-HCG < 5000m Iu /ml 。
? 血β-HCG> 5000m Iu /ml 者、突发性大出血或高危型者应采用其他治疗