异位妊娠的护理(1)

克。
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1. ③陈旧性宫外孕
1.
反复内出血形成盆腔血肿，血肿机化变硬并 与周围组织粘连。
1.④继发性腹腔妊娠
往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，多数 死亡。
补充﹙原发性腹腔妊娠 指受精卵直接种植
于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。﹚
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【临床表现】
1.
停经
晕厥
休克
症状
腹部 包块
留取即送检。 ➢ 医护配合： 严密观察生命体征及症状：注意患者神志、表情、有无面色苍白，四肢
发冷。按医嘱快速建立静脉通道，给予输液、输血、补充血容量。
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【护理措施】非手术病人的护理
➢ 一般护理：病人应卧床休息，避免腹部压力增大。
➢ 心理护理：树立患者信心，积极配合治疗。
➢ 病情观察：护士密切观察病人生命体征，并重视病人的主诉，尤应注意阴道流 血量与腹腔内出血量不成比例。
生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者 随诊不可靠者 期待疗法或药物治疗禁忌症者
1.手术治疗：保守治疗和根治治疗。
a) 保守手术：保留患侧输卵管手术，适用于有生育要求的年轻女性。
b) 根治手术：切除患侧输卵管切除术，适用于内出血并发休克且输卵管妊娠病灶 无法修复保留者。
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病理
输卵管的特点： 输卵管管腔狭小，不利于胚胎的生长发育，常发生： ① 输卵管妊娠流产 ② 输卵管妊娠破裂 ③ 陈旧性宫外孕 ④ 继发性腹腔妊娠
子宫的变化：
子宫增大变软，子宫内膜成蜕膜变化。
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输卵管妊娠的结局
①输卵管妊娠流产
多见于妊娠8一12周输卵管壶腹部妊娠。
输卵妊娠完全流产：囊胚完全剥离经输卵管逆蠕动经伞
端排出到腹腔，出血一般不多。
输卵管妊娠不全流产：剥离不完整，附着于输卵管壁滋
养细胞继续侵蚀输卵管壁，形成盆腔积血。
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1.
1. ② 输 卵 管 妊 娠 破 裂
多见于妊娠6周输卵管峡部妊娠。
输卵管肌层
输卵管妊娠破裂可在短期内即可发生大量腹腔内出 血使患者陷于休克，腹痛剧烈。
输卵管间质部
短时期内发生大量的腹腔内出血导致低血容量性休
异 位 妊 娠的护理
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【定义】
当受精卵于子宫体腔以外的部位 着床时,称异位妊娠,习称宫外孕（不 同于宫外孕）。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%。 其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠 最多见，约占78%，其次为峡部、伞部
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【异位妊娠发生的部位】
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【处理原则】（药物治疗）
药物治疗适应症：
无药物治疗禁忌症 未发生破裂或流产 输卵管妊娠直径≤4cm、 无明显内出血 血β-HCG <2000U
治疗
a)化学药物治疗：常用甲氨蝶呤
b)中药治疗：活血化瘀，消坚软实为治疗原则
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【处理原则】（手术治疗）
手术治疗指征
• 二、保持外阴清洁，防止感染。
• 三、输卵管妊娠中约有10%的再发生率和50%-60%的不孕率，告诫患者，下次 妊娠时及时就医，且不易轻易终止妊娠。
• 四、术中保留患侧输卵管的患者，每周回医院复查血HCG，直至恢复到正常水平 。
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腹痛
阴道流血
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【症状】
①.停经史 ②.腹痛: 主要症状。 ③.阴道流血：不规则 ④.晕厥与休克：出血与阴道流血量不成比例 ⑤.腹部包块
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பைடு நூலகம்
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【体征】
①一般情况：呈急性贫血外貌（休克） ②腹部检查：腹膜刺激征、移动性浊音 ③盆腔检查：阴道后穹隆饱满，触痛
宫颈举痛或摇摆痛（最主要体征）
2.有感染的危险 与失血后抵抗力降低有关 3.恐惧，焦虑 与担心生命安危有关，担心生育能力有关 4.自尊紊乱 与担心未来生育功能受影响有关 5.潜在并发症 失血性休克
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【护理措施】手术病人的护理
➢ 心理护理 ➢ 病情观察：严密监测生命体征。术后观察阴道出血及子宫收缩情况。 ➢ 一般护理：卧床休息。了解阴道流血量及排出物，如果有蜕膜管型样组织排出，要
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• 持续性异位妊娠：指异位妊娠保守性手术后残余滋养细 继续生长再
次发生出血，腹痛等。
持
续 • 参考标准：
性
（1）保守性手术后血HCG水平升高，或在同侧输卵管
异
位
查到持续生长的滋养细胞导致再次手术或药物治
妊
疗。
娠
（2）术后血HCG水平升高或术后3天血HCG下降
<20%，或术后2周下降<10%
➢ 患者指导： (1)指导其自我监测，如腹痛加剧，肛门坠胀感明显，阴道出血增多，及时报告医
务人员与处理。 (2)指导患者摄取高营养物质。
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【健康教育】
• 一、保守治疗期间注意卧床休息，宫外孕已破裂的患者，绝对卧床休息，尽量减 少改变体位和增加腹压的动作，如咳嗽、用力大便等，保持大便通畅，禁止灌肠 ，避免造成宫外孕妊娠破裂，腹腔内急性内出血，危及生命。
（3）异位妊娠的症状及体征存在，严重的有内出血的表现。
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【护理评估】
• （一）健康史
– 明确停经时间，评估相关因素。
• （二）身心状况
– 腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱， 血压下降甚至休克。
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【护理诊断】
1.疼痛 与异位妊娠破裂与流产所致的腹腔内出血，手术创伤，输卵管 膨胀和血液淤积及放射有关。
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【辅助检查】
1.超声检查 2.孕酮测定
3.腹腔镜检查——金标准
4.阴道后穹窿穿刺——简单可靠
5.诊断性刮宫
1.HCG测定——早期诊断
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阴道后穹穿刺
是一种简单而可靠的方法 适用于疑有腹腔内出血的病人
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【处理原则】（期待疗法）
期待疗法适应症 :
疼痛轻微，出血少 随诊可靠； 无发生破裂证据 血β-HCG <1000U/L且继续下降 输卵管妊娠包块直径<3cm、或未触及 无腹腔内出血
1．输卵管壶腹部妊娠78％ 2．输卵管峡部妊娠12％
3．输卵管伞部妊娠5％ 4．输卵管间质部妊娠
5．腹腔妊娠
6．阔韧带妊娠
7．卵巢妊娠
8．精宫选pp颈t课妊件 娠
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病因
1. 输卵管炎症：是异位妊娠的主要病因
管腔狭窄，功能受损。
2. 输卵管妊娠史或手术史 3. 输卵管发育不良或功能异常 4. 辅助生殖技术 5. 其他