血脂异常药物治疗进展论文

血脂异常的药物治疗进展

关键词：血脂异常调脂治疗进展

血脂异常是导致动脉粥样硬化、冠心病、高血压和脑血管疾病的重要危险因素，积极的进行调脂治疗，不仅能改善血管内皮功能，稳定粥样硬化斑块，延缓动脉的硬化进程，减少血小板的凝聚，而且能明显减少急性心脑血管疾病的发生，显著降低发病率和病死率。

临床为方便血脂异常的治疗，通常将血脂异常分为高胆固醇血症、高甘油三酯血脂、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症。

目前国内外常用的调脂药物有五类：即他汀类、树脂类、贝特类、烟酸类和鱼油类。在以上几种调脂药物中，他汀类是目前降tc 和ldl-c疗效最强的药物，而且也是惟一能降低冠心病患者的总死亡率的调脂药物；树脂类能使tc和ldl-c水平降低，但对tg影响不大；贝特类主要降低血中tg水平并能提升hdl-c的含量；烟酸类能使血中tg水平减少，也有降低tc和升高hdl-c的作用；鱼油对tg水平有明显的降低作用，对tc水平作用不确定。因此在临床上对血脂异常患者进行调脂治疗时，要根据患者血脂异常的类型合理的选用调脂药物进行治疗，以期达到最佳治疗效果。

调脂药一般都需要长期服用，有的甚至需终身服用，在治疗过程中，医务人员应经常督促与指导患者，坚持调整饮食及改善生活方式，以增进药物的疗效。由于药物对不同个体的疗效与不良反应有相当大的区别，因此应在服药1～2个月对服药者进行随访，询

问服药后有无肌无力或肌疼等不良反应，并定时复查血脂、肝功能、肾功能及血尿酸水平。

血脂异常是指血中的胆固醇（tc）、低密度脂蛋白胆固醇

（ldl-c）、甘油三酯（tg）超过正常及（或）高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c）低下的一种表现。大量的流行病学资料和临床循证医学研究均证实，血脂异常已成为21世纪人类社会的普遍健康问题，是导致动脉粥样硬化、冠心病、高血压病及脑血管疾病的重要危险因素。

根据哈尔滨医科大学第一附属医院李为民最近的研究报道，在我国人群中血清总胆固醇每增加0.6mmol/l，冠心病的发病率相对增加34%。

据同济大学医学院胡大一医师报道，tc水平每增加1%，冠心病的发病危险增加2%～3%；而hdl-c每增高1%，冠心病危险降低2%～3%。

因此，积极的进行调脂治疗，通过降低血清总胆固醇（tc）、甘油三酯（tg）、低密度脂蛋白（ldl-c）及升高高密度脂蛋白（hdl-c），不仅能改善血管内皮功能、稳定粥样硬化斑快，延缓动脉硬化进程、减少血小板凝聚，且能明显减少急性冠脉事件的发生，显著降低冠心病的发生率和病死率，是有效防治动脉粥样硬化、冠心病、高血压病发生发展的重要措施之一。根据血脂异常的分型合理的选择调脂药物是调脂治疗成败的关键所在

血脂异常的检测

在目前情况下，要对我国人口进行全面的血脂普查困难很大，我国血脂异常防治建议中提出应接受血脂异常检查的对象为：①已有冠心病，脑血管病或动脉粥样硬化病者；②有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；③有冠心病或动脉硬化病家族史；④有黄瘤或黄疣者；⑤有家族性高脂血症者。另外可考虑接受检查的对象的年龄范围为40岁以上男性或绝经期后女性。

血脂异常的临床分型

临床上为方便治疗可简单的将血脂异常分为以下四类：①高胆固醇血症：血清tc水平增高；②混合型高脂血症：血清tc、tg与ldl-c水平均增高；③高甘油三酯血症：血清tg水平增高；④低高密度脂蛋白血症：血清hdl-c水平减低。

调脂药物治疗

血脂异常防治目标水平：①无动脉粥样硬化疾病，也无冠心病危险因子者：tc＜5.72mmol/l，tg＜1.70mmol/l（150mg/dl），ldl-c ＜3.64mmol/l（140mg/dl）。②无动脉粥样硬化疾病，但有冠心病危险因子者：tc＜5.20mmol/l，tg＜1.70mmol/l（150mg/dl），ldl-c ＜3.12mmol/l（120mg/dl）。③有动脉粥样硬化疾病者：tc＜

4.68mmol/l（180mg/dl），tg＜1.70mmol/l（150mg/dl），ldl-c＜2.60mmol/l（100mg/dl）。

调脂药物类与作用机制

目前国内外常用的调脂药物有四类：①羟甲基戊二酰辅酶a （hmg-coa）还原酶抑制剂（他汀类）：是一类新型调脂药，其作用

机制是抑制体内胆固醇的合成酶即hmg-coa还原酶，从而降低细胞内胆固醇的生物合成，并诱导肝细胞膜ldl受体合成增加，从而加速血浆ldl的清除。现有六种他汀类药物可供临床使用，包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐它汀、氟伐他汀、阿托伐他汀及以洛伐他汀为主要成分的血脂康。他汀类主要降低血tc（↓22%～42%）和ldl-c （↓23%～55%），对降低tg（↓10%）和升高hdl-c（↑5～15%）的作用略差。②胆酸鳌合剂（树脂类）：通过阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促使其随粪便排出促进胆固醇降解，并能增加肝脏ldl受体合成。这类药物有考来稀胺（消胆胺）及考来替泊（降胆宁），能降低ldl-c（15%～30%），降低tc（20%～25%），能升高hdl-c（5%～15%），但不能降低tg。③氯贝丁脂类：其作用机制是激活过氧化物酶激活型增殖受体（ppar），增强脂蛋白酶的作用，使血中富含tg 的cm和vldl加速降解。贝特类主要降低血中tg（↓20%～50%）和ldl-c（5%～20%）水平，并能提升hdl-c（10%～20%）的含量。常用的贝特类有非诺贝特（力平脂），苯扎贝特（必降脂），吉非罗齐（诺衡）。④烟酸类：其作用机制是能增强脂蛋白酶的作用，降低血中游离脂肪酸的水平，也能抑制camp形成，降低甘油三酯酶的活性，可使血中tg（↓20%～50%）和ldl-c（↓5%～25%）水平减少，也有降低tc、升高hdl-c（15%～35%）的作用。国内有普通型烟酸及阿西莫斯（乐脂平、氧甲吡嗪）。

其他调整血脂药物还有比较常用的鱼油制剂，鱼油含有从海洋鱼类（主要是鲑鱼）中提炼出来的多价不饱和脂肪酸（二十二碳六