一例高脂血症性急性胰腺炎患者的降脂治疗分析2
急性胰腺炎怎样治疗
急性胰腺炎怎样治疗先给大家分享一个真实的案例。
来自马边县的李先生今年35岁，他发现自己1天前和朋友大量饮酒后出现上腹部持续性胀痛，李先生本以为是胃病，口服胃药后没有在意，直到后来疼痛越来越剧烈并开始呕吐、气促，才去医院，发现自己患了急性胰腺炎。
急性胰腺炎是一种发于胰腺的疾病，是指由于胰酶的异常激活，导致胰腺组织开始进行自我消化所致胰腺水肿、出血及坏死，更严重者会导致身体其他器官产生功能上的障碍。
急性胰腺炎是消化系统疾病中很常见的一种，大部分急性胰腺炎患者在发病早期会出现中上腹部疼痛伴恶心、呕吐，并且呕吐之后腹部疼痛仍然无法缓解，同时，部分患者还会出现发热的情况。
除此之外，对于更严重的急性胰腺炎患者，还会出现全身炎症反应综合征、循环衰竭、肾衰竭、呼吸衰竭等，表现为血压降低、紫绀、心率增快、气促、尿少、呼吸困难等。
急性胰腺炎主要的方法包括：寻找并去除病因、控制炎症，防止重症，避免复发。
病因治疗病因治疗是指针对由于各种引起急性胰腺炎原因的治疗方法。
引起急性胰腺炎的主要基础疾病包括胆道疾病、高血脂等等。
1.胆源性胰腺炎治疗胆源性胰腺炎是指由于胆道的基础疾病引起了急性胰腺炎。
针对于胆源性胰腺炎患者，比如胆总管结石、急性化脓性胆管炎、胆源性败血症等，应尽早行治疗性ERCP，内镜下Oddi括约肌切开术、取石术、放置鼻胆管等既有助于降低胰管内高压,又可迅速控制感染。
这种微创对因治疗疗效肯定，创伤小，可迅速缓解症状，改善预后，缩短病程，节省治疗费用。
1.高脂血症性胰腺炎治疗高脂血症性胰腺炎是指由于血脂过高引起了急性胰腺炎。
针对于高脂血症性胰腺炎，治疗方法应当以降低血脂为重点，包括：常规降脂药物，低分子肝素，胰岛素，血液净化（血液滤过、血液灌流、血液置换），有利于患者肺、肾、脑等重要器官功能改善和恢复，避免病情恶化。
二、器官支持1.液体复苏旨在迅速纠正组织缺氧，也是维持血容量及水、电解质平衡的重要措施。
此外还应病情补充白蛋白、血浆、血浆代用品，组织中乳酸堆积，代谢性酸中毒较常见，应积极补充碳酸氢钠。
高脂血症性急性胰腺炎反复发作一例
Ｔ 。３ Ｇ５ ７ ｍｍｏ ／ Ｇｌ ８ ４ ｍｍｏ／ 血 ＡＭＹ１ ６ Ｌ， ＡＭＹ ｌＬ， ｕ 。 ６ ｌＬ， ３ Ｕ／ 尿
５ ６ｍｍｏ／ ．５ ｌＬ以下相对安 全。消除引起血脂增高 的因素 ， 治疗
胰 腺 炎 血 Ｔ 含 量 明显 高 于 轻 症 胰 腺 炎 患 者 ， Ｇ 在疾 病 急性 期 与 恢 复 期 均 维 持 较 高 水 平 。该 患 者 在 ３ 发 作 中也 符 合 这 一 规 次 律。 高 甘 油 三 酯 血 症 患 者 常 常 反 复 发 作 急 性 胰 腺 炎 ， 予 患 应
第 ２ 卷 第 ４期 １
２０ ０ ８年 ８月
华
夏
医
学
Ｖｏ ． ｌ Ｎｏ ４ １２ ．
Ａｕ ２ ８ ｇ． ００
Ａｃ ａ Ｍ ｅ ｃｎａ Ｓｉ ｉ ａ ｔ ｄｉｉ ｅ ｎ ｃ
高脂血症性急性胰腺 炎反复发作一例
蒋青林 强 占荣。张剑 波 ， ，
（． １ 临桂 县 妇幼保 健 院 ， 西 临桂 广
用的大量 的游离脂 肪酸 ， 出 自蛋 白的结合能力 ． 超 产生组织 细 胞毒性 ， 伤胰 腺腺泡细胞 和毛细血管 内皮细胞 ， 损 引起生物膜 的损伤 ， 导致线 粒体肿胀 、 变形 、 膜通透 性增加 ， 重胰 腺缺血 加 坏死 ， 从而加重病情 。 胰腺内发生黄色素 瘤。⑤ 胰腺腺泡 细 ④ 胞的脂肪 浸润。⑥ 高脂血症导致 的血液粘稠 度增 高可激活血 小板 ， 同时产 生一种强烈 的缩血 管物质 血栓 素 ＡｚＴＸ ） 继 （ Ａｚ ， 而导致胰腺血 液循环障碍而加 重胰腺 炎症 。急性 胰腺炎的发 生与血甘油三酯值密切相关 ， 而与血清胆 固醇值无关 ［。重 症 ２ ］
高脂血症经典病例分析
高脂血症经典病例分析引言高脂血症是指血液中胆固醇和/或甘油三酯的浓度升高，是一种常见的代谢性疾病。
主要危害包括心血管疾病、脑血管疾病和胰腺炎等。
本文将通过分析一个高脂血症的经典病例，介绍高脂血症的诊断和治疗方法。
病例描述患者是一名45岁男性，平时体质健康，没有明显慢性病史。
在进行公司体检时，发现其血液中的胆固醇和甘油三酯浓度均明显升高。
患者自觉没有任何不适，但想了解详细情况并进行治疗。
临床检查根据患者的症状和体检结果，经过进一步的检查，得到以下数据：- 总胆固醇：240 mg/dL - 甘油三酯：200 mg/dL - 高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：40 mg/dL -低密度脂蛋白胆固醇（LDL）：180 mg/dL诊断和分析根据临床检查结果，可以初步判断患者患有高脂血症。
高脂血症主要表现为胆固醇和甘油三酯的浓度升高，同时可能伴随着HDL的降低。
胆固醇和甘油三酯的升高意味着患者血液中脂质代谢紊乱，增加了动脉粥样硬化等心血管疾病的风险。
根据血脂水平和相关临床指南，可以将高脂血症分为3个级别：轻度、中度和重度。
本例中，患者的总胆固醇属于轻度升高，甘油三酯和LDL属于中度升高，而HDL降低。
综合考虑患者的年龄和无明显症状，初步判断属于轻度到中度的高脂血症。
治疗方案针对高脂血症，一般采取以下治疗方案： 1. 生活方式干预：包括合理饮食和适量运动。
患者应避免高胆固醇和高脂肪的食物，多摄入富含纤维和不饱和脂肪酸的食物。
适量运动可以帮助控制体重和改善血脂水平。
2. 药物治疗：对于高脂血症程度较重的患者，可以考虑使用降脂药物。
常用的药物包括他汀类药物、贝特类药物等。
根据患者的具体情况，医生会根据临床指南和个体化治疗原则来选择合适的药物。
3. 定期随访：治疗后，患者需要定期复查血脂水平，并根据结果调整治疗方案。
同时，医生也需要对患者进行随访，以了解病情变化和患者的遵医行为。
结果和讨论经过6个月的治疗，患者按照医生的建议进行了生活方式干预，并且坚持服用降脂药物。
高脂血症性急性胰腺炎临床诊治分析
注 ： 与内 固定组 比较 ， ３讨 论
＜０ ５ ． ０
从 本组的资料 可看 出，内固定在复位准确性 、固定稳定性上 有优 势 。这 与内固定是切 开直视下复位 ，面 中部骨骼没有 强有力 的肌 肉附
高脂血症性急性胰腺炎 Ｉ 临床诊治分析
表 １两 组在 复位 准确 性 、 固定稳 定性情 况比较 （ ） 例
骨部 比点１ 骂 折位 较
பைடு நூலகம்
— １ 旦
骨骨折 端复位并 固定在颅骨 上 ，颞颌关节活动受 限 ，且需要 固定４ ～６ 周 ，时间较长 ，影响关节活动。
但是 ，外 固定治疗颌骨骨 折简单方便 ，对 患者损伤小 ，微创 。而
固定术 治疗上下颌骨骨折 时必需通过颌 间结 扎，颅颌 绷带来使上 下颌
响情 况方 面优 于外 固定 术 。内固定 的复位 准确 性 、固定 稳定性 分别 为８．％、７ ． ，而 外固定术则 为５ ％、４．％ ；对Ｔ 功能影 响 ４７ １％ ７ ０ ７ Ｏ ＭＤ
看 ，内、外固定术 的严重率 为３ ． 、７ ． 。两组存在显 著性差异 ６％ ９ ３５ ％ （ ＜Ｏ ５ Ｐ ． ），具有 统计学 意义。见表１ ０ 和表２ ．
提高 。 １ 资料与 方法 １ ． １一般资料 本组１例 患者 ，男６ ，女４ ，年龄２ －５ 岁 ，平均年 龄３ ． 。 Ｏ 例 例 ７ ６ ７岁 ６
４０ ・临床研究 ・ １
位准确 性 、固定稳 定性 、对Ｔ 功 能的影 响方面 均有所差 异 。从 下 ＭＤ 表 中可 以得 出 ，内固定在 复位 准确性 、固定稳 定性 、对颞 颌 关节影
Ｍａ ｃ ０ ２ Ｖｏ ． ０ Ｎｏ ９ ｒ ｈ ２ １ ， １ ， ． １ 着 牵引 ，复位后对抗 力小 ，用器械 固定后 ，骨折端能获得 良好的支撑
一例高脂血症性急性胰腺炎患者的护理查房PPT课件
不断提升自身专业能力
持续学习
积极参加各种培训和学 习活动，不断更新自己 的知识和技能，提高专 业素养。
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在工作中不断积累经验 ，总结教训，提高自己 的实践能力和解决问题 的能力。
沟通交流
加强与同事、患者及其 家属的沟通交流，提高 自己的沟通技巧和人际 交往能力。
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及时处理
一旦发现并发症迹象，立即报告医生并采取相应处理措施。
心理干预和健康教育
心理评估
评估患者的心理状态，包括焦虑、抑 郁等情绪问题。
心理干预
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ健康教育
向患者及家属进行健康教育，包括高 脂血症性急性胰腺炎的发病原因、治 疗方法、预防措施等，以提高患者自 我管理能力。
给予患者心理支持和干预，如心理疏 导、认知行为疗法等，以缓解患者不 良情绪。
疼痛管理策略实施
疼痛评估
定期对患者进行疼痛评估 ，包括疼痛部位、性质、 强度等，并记录疼痛评分 。
药物镇痛
遵医嘱给予患者镇痛药物 ，如非甾体类抗炎药、阿 片类镇痛剂等，并观察药 物疗效及不良反应。
非药物镇痛
采取非药物镇痛措施，如 热敷、按摩、针灸等，以 缓解患者疼痛。
营养支持方案执行
营养评估
评估患者的营养状况，包括体重 、BMI、血清白蛋白等指标。
提供心理支持，缓解 患者焦虑情绪
加强营养支持，维持 水电解质平衡
病情发展及转归情况
急性期
腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状 明显，需密切监测病情
缓解期
症状逐渐减轻，胰腺功能逐渐恢 复
病情发展及转归情况
转归情况 经过积极治疗和精心护理，患者病情得到有效控制
高脂血症性急性胰腺炎12例临床分析
高， 肥胖及高脂血 症患 者越来 越 多 ， 由高脂血 症诱 发 的急性胰腺炎 已跃居第 二位 ， 高脂血 症主要通 过 以下 机制导致胰腺 炎 ： 甘油 三酯被 脂 肪酶水 解 后 ， ① 产 生大量游离脂肪 酸 ， 接对 胰腺组 织产 生损 伤 ； 引 直 ② 起胰腺微循环 障碍 ， 高脂血 症患 者血 粘稠 度高 ， 于 利 形成血栓 ， 还可激活血小板 ， 释放血栓素 Ａ ２损伤胰腺 血管 内皮细胞 ， 乳糜微粒栓塞于胰 腺微血 管进一 步加 重胰腺 的微循 环障 碍 ； ③导 致胰 蛋 白酶原 激活 ， 重 加 胰腺炎病理损 害 ； 增加胰 腺组 织氧 自由基 ， 致 活 ④ 导 性氧对胰腺 的损害 ； ⑤增加核因子 一 Ｂ活性 。 高脂血症性胰 腺 炎有其 特 殊性 ： ①从 病史 看 ， 伴 有糖尿病及脂肪肝者较多 ， 尹莉 华等 指 出高脂 血症 性胰腺 炎 合 并 糖 尿 病 史 者 ２ ． ２ ， 并 脂 肪 肝 者 ９ １％ 合 ５．８ ， ２０ ％ 而非 高脂 血 症 性 胰 腺 炎 合 并 糖 尿 病 者 为 ３ ， ％ 合并 脂 肪 肝者 ６ ３ 。本 组 中合 并 糖 尿 病 者 ３ ．％ 例， ５ ， 占２ ％ 合并脂肪肝 者 ７例 ， ５ ． ％ ， 占 ８ ３ 与之 大致 相符 ， 明显高于非高脂血症性胰腺 （ 且 下转第 ６ ４页）
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６ ・ ２
医 学 面知 杂 志 ２ １ 第 ２ ０ ２年 ２卷第 １ 期
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临床 研究 ・
高脂血症性急性胰腺炎 １ ２例临床 分析
王 银 环
【 摘要】 目的 探讨高脂血症性急性胰腺炎的临床特点。方法 回顾性分析我院２１ 年 １ 一 ０ １ ００ 月 ２ １ 年６
高脂血症性急性胰腺炎的综合治疗体会
高脂血症性急性胰腺炎的综合治疗体会刘建洛薛玉龙张彦华（河南科技大学第三附属医院<洛阳东方医院>普外科河南洛阳 471003）在我国,随着生活条件改善和饮食结构改变,高脂血症（hyperlipemia HL）已成为常见病,也成为急性胰腺炎（acute pancreatitis AP）的常见原因之一。
国外报道高脂血症性急性胰腺炎（hyperlipedemic acute pancreatitis HAP)占急性胰腺炎病例的1.3-3.8%[1]，国内还没有权威的数据，但报道的病人数明显上升。
我科自2009年3月至2012年10月收治了12例HAP患者，采用综合的方法进行治疗，报道如下。
1 临床资料本组男7例,女5例;年龄31-78岁,平均46.5岁。
实验室检查:血淀粉酶106-1021U/L,尿淀粉酶670-2261U/L，血清甘油三酯(Triglyceridemic,TG)为6.32-20.7 mmol/L。
急性胰腺炎的诊断标准依据《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》[2]，排除其他病因，诊断为HAP。
2 治疗方法2.1一般治疗包括禁食、胃肠减压、液体复苏、抑制胰酶分泌、抗感染、对症支持等。
2.2血液净化治疗包括(1)血液灌洗：我们应用大孔中性树脂吸附清除甘油三酯、细胞因子、内毒物等，直至血中TG浓度降至5.65 mmol/L以下停止；(2)血液滤过：在血液灌洗同时或者以后进行连续血液滤过，排出炎症介质等，并根据不同时期，出超400-1000ml/d不等，以排出潴留体内的水分，在病情稳定后停止。
2.3营养支持：早期给予静脉营养，应用卡文三升袋，热量设定2000-3000kcal/d,并通过X线下置入鼻肠营养管早期给与肠内营养，应用能全力、百普素等及匀浆食物，最后过渡到全胃肠内营养。
2.4手术治疗：1例患者早期合并腹腔高压症，急诊行腹腔减压、灌洗引流术，术中空肠造口给予肠内营养。
2.5持续静脉滴注低分子量肝素，并监测凝血功能，持续泵入胰岛素，控制血糖在6.4-8.3mmol/L范围。
高脂血症性重症急性胰腺炎的临床分析
疗无效者采用腹腔镜 手术及 常规开腹手术 治疗 ， 包 括病灶 清 除术 、 胰 腺包 膜切开减压术等 ， 常规放置引流管引流 。
１ ． ４ 观察 指标 比较 两组 患者 治疗 前 血淀 粉酶 及血 脂水 平 。观察并 比较 两组 患者预后及并发症发 生情况 ， 包括应 激 性溃疡 、 ＭＯ Ｄ Ｓ 、 胰腺脓肿 、 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 、 肾功能衰竭 ． Ｄ Ｉ Ｃ 、 胰腺假性
样本均数 的比较采用 ｔ 检验 ， 均 以 Ｐ＜ ０ ． ０ ５具有统计学意义 。
２ 结 果
２ ． １ 两组 患者血淀粉 酶及 血脂水平 的比较
观察组患者平
均血淀粉酶 水平 为 （ ８ ９ ６ ． ４ －１ ４ ０ ２ ． ３ ） Ｕ ／ Ｌ， 与对 照组 相 比无 统
计学差 异（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。观察组 患者平均 血 Ｔ Ｃ及 Ｈ Ｄ Ｌ—Ｃ均 显著 高于对 照组 ， 其差异具有统计学 意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 两组 间
及 出血改变 ， 肾前筋膜增厚 ， 腹水 ， 并 可见胰腺假 囊肿 或脓肿
囊肿 、 手术治疗 、 死亡率及 复发率等。 １ ． ５ 统计学分析 使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计 学软件 包 ， 数据采用 均数 ４ － 标准 差（ 互±ｓ ） 表示 ， 两样本率 的比较 采用 ） 【 ２ 检验 ， 两
血Ｌ Ｄ Ｌ—Ｃ水平无统计学差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 详见表 １ 。
的临床 特征。
１ 资 料 与 方 法
１ ． ３ 治 疗方 法
密切监测 患者生 命体征 ， 采取 积极 的治疗
措施 ， 包 括非 手术 治 疗及 手 术治 疗 。非 手术 治疗 包 括 禁饮
高脂血症性急性胰腺炎患者进行早期降脂治疗的临床效果
高脂血症性急性胰腺炎患者进行早期降脂治疗的临床效果发布时间：2021-05-14T10:39:01.503Z 来源：《医师在线》2021年9期作者：何钦缘[导读] 目的：探究对高脂血症性急性胰腺炎患者进行早期治疗的应用效果，为该病的治疗提供借鉴。
何钦缘成都医学院第三附属医院.成都市郫都区人民医院四川成都 611700 摘要：目的：探究对高脂血症性急性胰腺炎患者进行早期治疗的应用效果，为该病的治疗提供借鉴。
方法：选择从2018年10月到2020年10月在我院接受治疗的200名高脂血症性急性胰腺炎患者作为本次研究的对象，按照就诊时间的不同将患者分成两组，对对照组进行常规治疗，对观察组在常规护理基础之上采取二次膜分离血浆置换，治疗周期均为1mo，对两组患者血液中的各项指标、特殊指标进行对比分析。
结果：在进行治疗之前，两组患者的各项评分以及各项指标均无较大的差异，p＞0.05，在治疗之后，观察组患者的各项指标的改善情况均要强于对照组，p＜0.05.结论：对高脂血症性急性胰腺炎患者在常规治疗的基础上采取二次膜分离血浆置换的治疗方式，能够提高治疗效果，值得在临床应用。
关键词：高脂血症性；急性胰腺炎；早期降脂治疗；治疗效果引言随着人们生活节奏的不断加快，越来越多的人饮食习惯较差，导致高脂血症性急性胰腺炎的发病率较高【1】，该病较为危急，因此病死率较高，高脂血症是造成急性胰腺炎的重要因素，高脂血症患者会长期处于应激的状况并且会有炎症反应发生从而造成原发急性胰腺炎，另外高脂血症也是急性胰腺炎最常见的并发症之一，两者具有明显的相关性。
根据相关研究发现，高脂血症性急性胰腺炎患者是以TG 升高为主【2】，而血清胆固醇无明显的升高，与其他类型的急性胰腺炎相比，HLP的病情更加严重并且产生并发症的几率较高【3】。
因此需要对患者进行及时治疗，研究发现，对患者患病早期进行降脂具有重要较好的效果，本次研究对患者采取二次膜分离血浆置换进行治疗，对患者的各项指标进行检验，现具体的报告如下。
高脂血症性重症急性胰腺炎降脂治疗与病情转归的关系
Ｒ ｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗ ｅｅｎ Ｌ ｉｐｉｄ－－ｌｏｗ ｅｒｉｎｇ Ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ Ａｃｕｔｅ Ｓｅｖｅｒｅ Ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍ ｉｃ Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ａｎｄ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｏｕｔｃｏｍ ｅ
ＹＡＮＧ Ｙｕ—ｌｏｎｇ．Ｗ ＡＮ Ｇ Ｎｏｎｇ－ｒｏｎｇ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＧａｓｔｒｏｅｎｔＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎ ａｎｃｈａｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ，Ｎａｎｃｈａｎｇ ３３０００３，Ｃｈｉｎａ）
Ｓｉｘｔｙ－ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗ ｉｔｈ Ｈ Ｌ－ＳＡ Ｐ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗ ｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （，ｚ：：２８）ｗａｓ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｌｙ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｆａｓｔｉｎｇ，ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｇａｓｔｒｏ— ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ａｃｉｄ ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｔｉ—ｉｎｆｌａｍｍ ａｔｏｒｙ，ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａ—
杨 字 龙 ，王 农 荣 （南昌 大学 第 四 附属 医院 消化 内科 ，南昌 ３３０００３）
摘 要 ：目的 通 过对 高脂血症 性 重症 急性胰 腺炎 （ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉｅ－ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＨＬ—ＳＡＰ）的常规 治疗 与加 用 降 血 脂 治 疗 的对 照 分 析 ，评 价 降 脂 治 疗 在 ＨＬ－ＳＡＰ治 疗 中 的 作 用 。 方 法 将 ６１例 ＨＬ－ＳＡＰ 患 者 按 不 同 的 治 疗 方 法 分 为 ２组 ：研 究 组 ３３例 和 对 照组 ２８例 。对 照 组 患 者 采 用 禁 食 、持 续 胃肠 减 压 ，常 规 抑 酸 、抗 炎 、抑 制 胰 酶 分 泌 ，复 方 丹 参 注 射 液 、生 大 黄 泡 水 及 对 症 支 持 治 疗 。研 究 组 在 对 照 组 治 疗 的 基 础 上 加 用 低 分 子 肝 素 钙 注 射 液 及 胰 岛 素 注 射 液 降血 脂 治 疗 。观 察 ２组 患 者 三 酰 甘 油 （ＴＧ）下 降 至 ５．６５ ｍｍｏｌ·Ｌ 、血 淀 粉 酶 和 ｃ反 应 蛋 白 （ｃＲＰ） 恢 复 至 正 常 及 腹 痛 消 失 、腹 水 消 退 时 间 等情 况 。结 果 ＴＧ 下 降 至 ５．６５ ｍｍｏｌ·Ｌ 时 间 ：对 照 组 为 （５．６± １．６）ｄ， 研 究 组 为 （３．４± １．１）ｄ，２组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜ Ｏ．０１）；血 淀 粉 酶 恢 复 至 正 常 时 间 ：对 照 组 为 （３．７± １．２）ｄ， 研 究 组 为 （２．１±０．９）ｄ，２组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜ Ｏ．０５）；ｃＲＰ恢 复 至 正 常 时 间 ：对 照 组 为 （８．１±３．２）ｄ，研 究 组 为 （６．８士２．５）ｄ，２组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜ Ｏ．０５）；腹 痛 缓 解 时 间 ：对 照 组 为 （５．８± ２．２）ｄ，研 究 组 为 （４．１± １．８）ｄ，２组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜ ０．０５）；腹 水 消 退 时 问 对 照 组 为 （１１±２．８）ｄ，研 究 组 为 （６．７± ２．５）ｄ，２组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜ Ｏ．Ｏ１）。结 论 ＨＬ－ＳＡＰ 的 ＴＧ水 平 的恢 复 对 临 床 症 状 、体 征 的 缓 解 和 缩 短 病 程 具 有 相 关 性 ，应 用 低 分 子 肝 素 钙 注 射 液 及 胰 岛 素 注 射 液 对 ＨＬ—ＳＡＰ 的 降 血 脂 治 疗 是 必 要 的 ，且 安 全 、有 效 。 关 键 词 ：高脂 血症性重症急性胰 腺炎 ；三酰甘油 ；低 分子肝素钙注 射液 ；胰 岛素注射液 ；病情 ；转 归 中图分 类 号 ：Ｒ６５７．５ １ 文献 标 志码 ：Ａ 文章 编 号 ：ｉ０００－２２９４（２０１２）０１－００５６－０３
什么是高脂血症性急性胰腺炎
医药健闻什么是高脂血症性急性胰腺炎黄洁 （上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025）随着物质生活水平不断提升，人们的饮食结构也发生了很大的变化，高热量、高油脂食物频繁出现在餐桌上，给身体带来了一系列不良影响，最常见的就是高脂血症。
与此同时，因高脂血症引发的急性胰腺炎病例数也在逐年增多。
什么是急性胰腺炎急性胰腺炎是消化系统一种较为常见的疾病，指多种病因导致胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性炎症。
病情严重时，因胰酶对胰腺及胰周组织持续性腐蚀，可引起胰腺坏死，并产生强烈的炎症反应，导致心、肺、肾等全身多个脏器功能出现障碍，后期还会产生胰腺脓肿、胰腺坏死、假性囊肿等局部并发症。
重症急性胰腺炎病情非常凶险，死亡率也很高。
什么是高脂血症性急性胰腺炎高脂血症性胰腺炎又叫高甘油三酯性胰腺炎，是脂代谢异常引起的一种严重并发症，主要是人体血液中的甘油三酯含量超出正常范围，引发胰腺炎症反应。
一般情况下，人体血清中甘油三酯的参考值是0.45~1.69 mmol/L。
即使存在高血脂，只要甘油三酯低于5.65 mmol/L,也不易发生急性胰腺炎。
研究证实，甘油三酯升高到11.3 mmol/L以上是会引发高脂血症性急性胰腺炎。
高脂血症性急性胰腺炎的主要症状与其他类型胰腺炎的症状基本类似：（1）患者常常会在饱餐后产生腹部不适，如呕吐、腹痛、腹胀等。
尤其是持续的上腹部疼痛感，即使在呕吐后也不会明显减轻。
（2）急性胰腺炎加重时，还会伴有腹膜炎的体征，如腹部压痛明显，腹肌紧张，出现反跳痛，肠蠕动减弱甚至消失等。
（3）多数患者会伴有发热，一般持续3~5 d，重症急性胰腺炎则会超过1周。
（4）重症急性胰腺炎患者常常会出现血压下降、心率增快、面色苍白、尿量减少、神志模糊、电解质紊乱等，甚至因休克危及生命。
高脂血症性急性胰腺炎的诱因主要与不良生活方式有关，可以总结为以下51医药健闻几点：（1）患有脂代谢障碍疾病。
一例高脂血症性急性胰腺炎患者的降脂治疗分析2
一例高脂血症性急性胰腺炎患者的降脂治疗分析高脂血症性急性胰腺炎临床上一般又称为高甘油三酯血症性急性胰腺炎。
随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高脂血症性急性胰腺炎发病率近年有明显增高趋势，现在已是仅次于胆源性、酒精性之后的急性胰腺炎常见原因。
鉴于高脂血症性急性胰腺炎复发率高，因此在血脂水平特别是甘油三酯水平的控制尤为重要。
本文就一例血脂控制不佳的高脂血症性急性胰腺炎患者的降脂治疗方案进行分析。
一、病史摘要患者，男，31岁，以“左上腹疼痛2天”为主诉于2014年11月15日入院，缘于入院前2天无明显诱因出现左上腹部阵发锐痛，尚可忍受，无向他处放射，与进食、排便无关，变换体位不缓解，其他尚可，未予重视处理。
入院前10小时饮水后出现左上腹疼痛加剧，程度较前加重，持续不可缓解，无向他处放射，伴腹胀、恶心，其他无异常。
急诊血常规：WBC 10.9×10^9/L，NE 76.3%，Hb 169g/L，PLT 165×10^9/L。
血淀粉酶：430U/L。
入院查体：生命征平稳，心肺未见异常体征。
左上腹压痛、反跳痛，无肌紧张，余全腹无异常。
叩诊无异常，肠鸣音4次/分。
既往病史：10个月前因“高脂血症性急性胰腺炎”于我院治疗好转后出院。
发现“2型糖尿病”10个月，规律服用“二甲双胍0.5g BID”，血糖控制可。
发现“高脂血症、重度脂肪肝”10个月，规律服用“非诺贝特200mg QN”，血脂控制不佳。
诊断：1、腹痛原因待查，高脂血症性急性胰腺炎可能；2、2型糖尿病；3、重度脂肪肝。
治疗经过：11月15日实验检查：TG 11.73mmol/L，TC 6.79 mmol/L，HDL-c 0.59 mmol/L，LDL-c 0.76 mmol/L，apoA 1.44g/L，apoB 0.87g/L，血糖14.07 mmol/L，ALT 47U/L,乳酸脱氢酶152U/L，肌酸激酶53U/L，肌酸激酶同工酶5U/L,血淀粉酶1571U/L，血脂肪酶1892.6U/L。
高脂血症性急性胰腺炎(血脂)
Ⅱ Ⅲ Ⅳ
表现为单纯高TC血症或同时合并 轻、中度TG血症
临床报道Ⅰ、 Ⅳ 、Ⅴ型HL发生AP最为多见。 国外资料报道分别为30%、15%、27-41%。
医学知识
6
发病机制：并不完全清楚，可能涉三方面： （1）大量游离脂肪酸（FFA），诱发酸中 毒，激活胰蛋白酶。 （2）高TG可损伤血管内皮，增加血液黏 度胰腺微循环障碍。 （3）FFA的皂化剂样作用可以使胰腺间质 崩解，使胰腺发生自溶。
医学知识
2
目前认为高脂血症性急性胰腺炎的发生与 血胆固醇无关，而TG密切相关。
血TG>11.3mmol/L或血TG5.65~11.3mmol/L 之间,且血清呈乳状的AP称为——
高三酰甘油脂血症性AP； 血TG在1.7~5.65mmol/L范围的称为——
伴高三酰甘油脂血症性AP”。
医学知识
3
病因： HL是AP的病因之一，然而胰腺炎本身也可 引起血脂升高，二者形成恶性循环，从而 使胰腺炎临床症状加重。
医学知识
17
Kyriakidis 等对10例重症高脂血症AP患者 在常规治疗的同时在入院48小时内实施血 浆置换法,结果发现：所有患者的血TG水平 都降低,且腹痛等临床症状和体征都有改善. 其中8例完全康复,2例继发坏死感染行手术 治疗,其中一例死亡.对这9例患者进行4～54 个月的随访,无一例复发。
医学知识
20
（3）脂肪乳剂的应用 高脂血症性急性胰腺炎患者营养支持
更需慎重。一般认为早期应禁用脂肪乳剂 和致高血脂药，并设法使TG降至 <5.65mmol/L，然后可根据血清脂乳廓清试 验决定是否应用脂肪乳。
医学知识
21
周亚魁等曾提出了四项脂肪乳应用原则: (1)基础血TG值在1.7-3.4 mmol/L者，可用脂 肪乳; (2)基础血TG值在3.4-4.5 mmol/L且空腹血清 呈乳状者，禁用脂肪乳.但空腹血清不呈乳 状者，仍可慎用; (3)基础血TG值>4.5 mmol/L者，不用脂肪乳; (4)应用过程中，需定期复查脂肪乳廓清试 验，阳性者及时停用，并予降脂治疗。
高脂血症性急性胰腺炎降脂治疗疗效分析
高脂血症性急性胰腺炎降脂治疗疗效分析刘丽娜;林财威;王旭东【期刊名称】《中国临床医生》【年(卷),期】2015(000)012【摘要】目的：分析低分子肝素和胰岛素在治疗高脂血症性急性胰腺炎( HLAP)过程中降低高甘油三酯血症的临床疗效。
方法将HLAP病例14例作为研究对象,通过营养支持、抑酸、抑制胰酶、脏器功能支持、预防感染等急性胰腺炎的治疗和“葡萄糖+胰岛素+低分子肝素”降脂治疗,观察甘油三酯、胆固醇变化趋势、平均住院日以及疾病转归。
结果14例患者中13例痊愈出院,平均住院日11.5天,患者治疗前甘油三酯平均浓度43.7 mmol/L,治疗后12小时甘油三酯平均浓度降至25.9 mmol/L,24小时降至13.8 mmol/L,36小时降至10.9 mmol/L(低于11.3 mmol/L),96小时降至3.6 mmol/L(低于5.65mmol/L)；胆固醇浓度也有所下降。
结论低分子肝素和胰岛素联合治疗对于降低血甘油三酯浓度具有显著的效果。
【总页数】2页(P33-34)【作者】刘丽娜;林财威;王旭东【作者单位】航天中心医院，北京100049;航天中心医院，北京100049;航天中心医院，北京100049【正文语种】中文【中图分类】R576【相关文献】1.血液灌流联合连续性静脉-静脉血液透析滤过对高脂血症性重症急性胰腺炎的疗效分析 [J], 李茂琴;史载祥;许继元;卢博;李家琼;许艳军;王晓猛;李松梅;王懿宁2.高脂血症性重症急性胰腺炎降脂治疗与病情转归的关系 [J], 杨宇龙;王农荣3.高脂血症性重症急性胰腺炎降脂治疗与病情转归的关系 [J], 杨宇龙;王农荣4.血浆置换联合血液净化治疗高脂血症性重症急性胰腺炎患者的疗效分析 [J], 房健健;焦清海;王健;张雪梅;田英平5.早期腹腔灌洗联合静脉滴注乌司他丁治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的疗效分析[J], 吴林;郑晓彬;郑桂贞;庄怡哲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高甘油三酯血症性急性胰腺炎治疗进展研究
高甘油三酯血症性急性胰腺炎治疗进展研究摘要：近年来，随着现代化居民生活水平的显著提升，高甘油三酯血症性急性胰腺炎（HTG-AP）的发病率呈逐年上升趋势，主要以血甘油三酯升高、代谢紊乱及多脏器功能障碍为显性特征。
发病机制的探讨多集中于游离脂肪酸、胰腺微循环障碍、钙超载、氧化应激、基因多态性等方面。
有研究指出，高甘油三酯血症是继胆道疾病之后引发急性胰腺炎的第二大因素，对其反复发病、疾病急性期严重程度及后期休养恢复等阶段均有不同程度的影响。
但从提出此概念到研究阶段都未能系统性地明确其发病机制，导致临床治疗缺乏精准性。
基于此，亟待探讨高甘油三酯血症急性胰腺炎的治疗方法是当前临床医学工作者的重要课题，本文将结合最新研究进展以及权威专家指南，就高甘油三酯血症性急性胰腺炎的诊断、发病机制、治疗预防等方面进行综述，以期更好地帮助患者恢复健康。
关键词：高甘油三酯血症；急性胰腺炎；研究进展急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指胰腺自我消化并累及周围组织的炎症性疾病，可导致胰腺坏死以及持续性器官功能衰竭，并逐步发展为重症急性胰腺炎，危及生命[1-2]。
近年来国内临床研究结果显示，高甘油三酯血症引起的AP因素已超过酒精，跃居第二位。
而高脂血症引起的AP与血清甘油三酯水平显著升高有着密切的关联性，由此又被称为高甘油三酯血症性急性胰腺炎，是我国高脂血症性急性胰腺炎的主要类型，发病率约占AP的20%~30%左右[3-4]。
结合近几年回顾性及前瞻性地研究，虽揭示了高甘油三酯对AP临床不同程度的影响，却尚未明确指向高甘油三酯血症导致AP发生的必要性，还需进一步探讨。
一、流行病学一项最新的研究报告显示，当血清甘油三酯水平呈明显上升趋势则会引发急性胰腺炎，以及成为复发性胰腺炎的高危因素，这两者之间存在较强的关联性，但在临床实践中往往会延迟判断[5-6]。
HTG-AP主要分为原发性和继发性两种类型，其中原发性在临床上比较少见，通常表现为相关基因异常，血清甘油三酯水平极度升高，在没有其他诱因的情况下也可引发AP，甚至婴儿期患者会出现乳糜微粒血症，常发于儿童阶段，是一种常染色体隐性遗传病。
高脂血症性急性胰腺炎特点与处理原则
高脂血症性急性胰腺炎特点与处理原则春节聚餐，饮酒、高脂饮食不可避免，急性胰腺炎就诊人数可能增加，其中高脂血症性急性胰腺炎发病率也不容忽视，掌握其特点及处理原则可以从容应对！急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是各种病因导致的胰酶异常激活的胰腺常见炎性疾病，主要特征是胰腺局部的炎症和由此而导致的全身炎症反应。
在西方国家，AP最常见的病因是胆结石，其次是酒精和高三酰甘油（HTG），与西方国家不同，胆结石和HTG是我国AP最常见的病因，随着生活水平的提高以及不良生活方式的影响，因HTG导致AP发病的比例逐年上升，由12.3%（2003年）上升到25.6%（2013年）。
1、高三酰甘油血症急性胰腺炎的特点有15%~20%人群在日常的医疗就诊中发现HTG，据统计9%的AP 患者伴有HTG。
HTG小部分是由单基因病变导致的，例如脂蛋白脂肪酶（LPL）或其辅助因子的基因突变。
临床常见的严重的HTG通常是由多基因和后天因素导致的，包括酗酒、肥胖、高脂饮食等不良的生活习惯，糖尿病、肾病综合征、肾衰竭、系统性红斑狼疮等疾病以及某些药物、妊娠亦是HTG最常见的原因。
HTG急性胰腺炎（hypertriglyceridemia acute pancreatitis，HTGP）临床表现与其他病因引起的AP相似，目前临床上对HTGP的诊断主要依靠AP临床症状（持续性上腹部疼痛、淀粉酶升高3倍以上以及影像学典型的AP改变）以及高脂血症，其中三酰甘油（triglycerides，TG）是诊断的必要条件，但需要注意的是当TG>500 mg/dL时会干扰体内的淀粉酶的测量，导致其淀粉酶正常或偏低，既往研究认为这可能是因为HTG患者体内存在一种淀粉酶活性抑制物所造成。
与常见的胆源性急性胰腺炎相比，HTGP患者较年轻，男性较多，体重指数（BMI）更高，更易合并2型糖尿病、肥胖、脂肪肝等代谢综合征。
从HTGP的病情进展和预后来看，HTGP病情更重，重症化倾向更明显，并发症的发生率更高，例如急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）、多器官功能障碍（multiple organ dysfunction，MODS）发生率较高，预后更差。
高脂血症性急性胰腺炎患者疾病严重程度与血脂的关系分析
高脂血症性急性胰腺炎患者疾病严重程度与血脂的关系分析摘要：目的：研究高血脂性急性胰腺炎患者病情程度与血脂之间的关系。
方法：择选2015年1月~2023年1月收治的70例高脂血症急性胰腺炎患者，根据亚特兰大分类标准，将其分为三组，分别为轻症组、中度组、重度组。
收集3组的临床资料，比较3组TG、TC、HDL-C、LDL-C、ALT、AST、TBIL、ALB等实验室指标以及BISAP、CTSI评分。
结果：重度组患者的TC、TG、HDL-C水平均高于轻度组和中度组，HDL-C低于轻度组和中度组， P＜0.05；重度组的ALT、AST水平明显高于轻中度组ALB、TBIL水平低于轻中度组，P＜0.05；重度组患者的BISAP、CTSI评分也明显高于轻中度组，P＜0.05。
结论：AP患者血脂水平与病情严重程度呈正比，临床上，可通过血脂水平来评估高脂血症性AP患者的病情程度。
关键词：高脂血症；急性胰腺炎；严重程度；血脂；肝功能急性胰腺炎（AP）是常见的消化系疾病，自上世纪五十年代第一例高脂血症性AP被诊断出来，高脂血症遂成为胆结石、酒精后引起AP的第三大病因。
近些年有关数据显示，高脂血症引起的AP概率已经超过酒精因素引起的该病发病病因。
AP可累及全身器官，病情凶险，病死率极高，特别是重症AP[1]。
目前，临床上有评估疾病严重程度的量表，如AP严重程度床边指数（BISAP）、CT严重指数（CTSI）等，可有效评估病情的严重程度，为疾病的进一步治疗提供参考。
由于高脂血症性AP的发生与血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）等密切相关。
因此，推测AP患者的血脂相关指标变化，有助于为高脂血症性AP的病情评估提供依据，但这方面的研究相较少见，需更多的研究去支撑[2]。
鉴于此，本研究分析高脂血症性AP患者的严重程度与血脂之间的关系，现将研究结果报告如下。
1.资料及方法1.1一般资料选取2015年1月~2023年1月，我院收治的70例高脂血症性AP患者，根据疾病的严重程度将其分为三组，轻症组（41例）、中度组（22例）、重度组（7例）。
急性胰腺炎护理疑难病例讨论
脾胃风湿男科护理组病例讨论记录日期：2017. 07. 24 下午 16:00地点：护士长办公室主持人：参加人员：入院诊断：中医诊断：腹痛西医诊断：髙脂血症性急性胰腺炎一、主持人发言1.07.18,我科收治了一劣髙脂血症性急性胰腺炎，之前我们很少接触因高脂血症引起的急性胰腺炎，针对这种患者我们应该知道什么是髙脂血症性急性胰腺炎（HAP） ?高脂血症性急性胰腺炎（HAP）如何诊断？髙脂血症性急性胰腺炎（HAP）治疗方式？急性胰腺炎为什么会引起血糖升高？降脂药物分类？髙脂血症性急性胰腺炎（HAP）出院指导？运用我们的专业知识去为病人做指导，那么，就让我们针对今天的这个病例来进行一下讨论，通过这次讨论，希望大家都能有所收获，便于以后工作时再面临此类患者时，我们能做到游刃有余，胸中有丘壑。
下而请责任护士汇报一下病例。
二、病历资料病例介绍：46，男，36岁患者因腹痛7小时余术于2017.07. 18 13： 46收入院，步入病房, 入院时生命体征平稳，患者阳性症状：腹痛，以脐周及左侧腹部为主，腹痛呈持续性，伴恶心，自发病以来未排气及排便。
阳性体征：腹部略膨隆，腹肌略紧，左上腹及平脐左侧压痛, 脾区及左肾区叩痛，肠鸣音减弱，约1次/分。
既往史：肾结石，胰腺炎。
否认食物药物过敏史。
舌红苔黄膩，脉弦数。
高危评分：跌倒：35分VTE:2分泌感:3分拔管:2分入院后给予1.内科护理常规，一级护理，禁饮食，持续胃肠减压，监测血压，吸氧，心电监护。
2.完善入院相关检査，行心电图、生化、胸部CT、全腹CT等检査。
血标本：血AMY：279. Ou, 胆固醇19. 35mmol/l,甘汕三酯28. 16mmol/l,尿常规：尿淀粉酶3367U,胸部CT未见异常全腹CT符合急性胰腺炎，弥漫性脂肪肝，指测血糖：11.2mmol/lo给予泮托拉呼抑酸保护胃黏膜，奥曲肽抑制胰腺分泌，匍萄糖、匍萄糖氯化钠、维生素、氨基酸、氯化钾补液及营养支持治疗，低分子肝素钠抗凝，辛伐他汀强化降脂。
高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)的治疗进展
高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)的治疗进展马江辰【摘要】近年来高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemia acute pancreatitis,HLAP)发病率逐年上升,因其自身特点,临床治疗具有特殊性.本文主要从降脂药物、低分子肝素与胰岛素的应用、血液净化、连续区域动脉灌注、改善微循环、基因治疗及免疫治疗方法等方面对国内外HLAP相关研究作一综述,其中积极的降脂治疗是核心环节.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2019(046)004【总页数】5页(P540-543,550)【关键词】急性胰腺炎(AP);高脂血症;治疗【作者】马江辰【作者单位】复旦大学附属华东医院消化科上海200040【正文语种】中文【中图分类】R576急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见的急腹症之一,是指由多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎性反应为特征,伴或不伴局部或全身并发症,大多起病急,病情进展快,重症者病死率高。
AP常见病因主要有胆道疾病、酗酒、高脂饮食等。
近年来随着生活水平提高以及饮食结构的变化,高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemia acute pancreatitis,HLAP)的发病率日益上升。
HLAP发病机制复杂,可能与游离脂肪酸的细胞毒作用、钙超载与内质网应激、微循环障碍、氧化应激、炎症介质-细胞因子损伤、细胞信号转导通路、基因多态性有关,确切发病机制仍有待进一步研究[1]。
HLAP与其他病因所致的AP相比较,除了腹痛、恶心、呕吐、发热等AP共有的临床表现外,还呈现出自身特点:(1)以中青年男性居多,常伴有酗酒、肥胖、糖尿病史,部分患者有高三酰甘油(hypertriglyceride,HTG)家族史;(2)三酰甘油(triglyceride,TG)较高时可引起乳糜微粒血症综合征,表现为四肢、躯干、臀部的发疹性黄瘤,视网膜脂血症,掌纹黄瘤,肝脾肿大,神经精神症状 [2-3];(3)并发症多、预后差、易反复发作,降脂是其核心治疗。
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一例高脂血症性急性胰腺炎患者的降脂治疗分析
高脂血症性急性胰腺炎临床上一般又称为高甘油三酯血症性急性胰腺炎。
随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高脂血症性急性胰腺炎发病率近年有明显增高趋势，现在已是仅次于胆源性、酒精性之后的急性胰腺炎常见原因。
鉴于高脂血症性急性胰腺炎复发率高，因此在血脂水平特别是甘油三酯水平的控制尤为重要。
本文就一例血脂控制不佳的高脂血症性急性胰腺炎患者的降脂治疗方案进行分析。
一、病史摘要
患者，男，31岁，以“左上腹疼痛2天”为主诉于2014年11月15日入院，缘于入院前2天无明显诱因出现左上腹部阵发锐痛，尚可忍受，无向他处放射，与进食、排便无关，变换体位不缓解，其他尚可，未予重视处理。
入院前10小时饮水后出现左上腹疼痛加剧，程度较前加重，持续不可缓解，无向他处放射，伴腹胀、恶心，其他无异常。
急诊血常规：WBC ×10^9/L，NE %，Hb 169g/L，PLT 165×10^9/L。
血淀粉酶：430U/L。
入院查体：生命征平稳，心肺未见异常体征。
左上腹压痛、反跳痛，无肌紧张，余全腹无异常。
叩诊无异常，肠鸣音4次/分。
既往病史：10个月前因“高脂血症性急性胰腺炎”于我院治疗好转后出院。
发现“2型糖尿病”10个月，规律服用“二甲双胍 BID”，血糖控制可。
发现“高脂血症、重度脂肪肝”10个月，规律服用“非诺贝特 200mg QN”，血脂控制不佳。
诊断：1、腹痛原因待查，高脂血症性急性胰腺炎可能；2、2型糖尿病；3、重度脂肪肝。
治疗经过：11月15日实验检查： TG L，TC mmol/L，HDL-c mmol/L，LDL-c mmol/L，apoA L，apoB L，血糖 mmol/L，ALT 47U/L,乳酸脱氢酶152U/L，肌酸激酶53U/L，肌酸激酶同工酶5U/L,血淀粉酶1571U/L，血脂肪酶L。
患者入院后初始治疗方案为给予醋酸奥曲肽注射液抑制胰液分泌、兰索拉唑注射液制酸、低分子肝素钙注射液抗凝、左卡尼汀保护心肌、异甘草酸镁注射液保肝、非诺贝特降脂、营养支持及补液处理。
11月17日患者诉自发病以来规律服用“非诺贝特 200mg QN”血脂控制不佳，临床药师认为该患者TG为L属于重度或极重度高三油甘脂血症（>L）患者[1]，且单药调脂效果不佳应给予联合用药，考虑患者为急性胰腺炎可能存在多器官的损伤，应选用对机体副作用小的降脂药，建议加用“多廿烷醇10mg QN”，医师采纳临床药师建议。
患者在调整降脂方案后血脂水平得到显着下降。
患者住院期间调整降脂方案前后血生化变化情况见表1。
表1 患者住院期间调整降脂方案前后血生化变化情况
注：TG:甘油三酯;TC:胆固醇;HDL-c:高密度脂蛋白;LDL-c:低密度脂蛋白;apoA:载脂蛋白A;apoB:载脂蛋白B; GLU:血糖;ALT:谷丙转氨酶;CK:肌酸激酶;CKMB:肌酸激酶同工酶;AMS:血淀粉酶;LPS:血脂肪酶;/:无
该数据。
二、分析与讨论
高甘油三酯血症是急性胰腺炎的独立危险因素，与胰腺炎在一定程度上是互为因果关系[2]，当甘油三酯>L，特别是那些>L的患者，应将控制甘油三酯作为主要治疗目标 [3]。
另外，有研究表明将甘油三酯控制在L以下对胰腺炎患者的症状缓解、预后改善及预防均有所帮助[4]。
但是，对于高脂血症性急性胰腺炎患者的调脂方案建立应综合考虑患者疾病的特点、降脂药的有效性以及联合用药的必要性和安全性等因素。
患者此次入院为复发型高脂血症性急性胰腺炎。
在入院当天，患者的TG显着升高为 mmol/L，TC轻微升高为 mmol/L，LDL-c和HDL-c 均低于标准值，使用非诺贝特降脂符合指南对于重度或极重度的高甘油三酯（>L）患者强烈推荐贝特类药物治疗的准则[1]。
但是，该患者自10月前发病以来，一直使用“非诺贝特200mg QN”降血脂，血脂控制不佳，属于单一调脂药物难以达标的糖尿病混合型血脂异常的患者（以甘油三酯显着升高为主），应选择不同作用机制药物联合应用以控制血脂水平，减少药物剂量及不良反应发生率[5]。
虽然，指南表示贝特类、烟酸类、他汀类在降低甘油三酯水平和纠正其他脂代谢异常方面存在互补的作用机制，可用于联合用药[1]，但联合用药可增加肌病和肝毒性，发生率与剂量呈正相关[6]。
另外，急性胰腺炎患者往往合并有心、肝、肾、肺等多脏器功能损害[7]，因此，从安全性方面考虑贝特类与烟酸类或他汀类之间的联用并不适用于该患者。
而具有
降脂辅助作用且安全性和耐受性良好的多廿烷醇才是更好的选择。
多廿烷醇是一种含有8种长链脂肪伯醇的混合物，是将甘蔗蜡经有机溶剂的特殊处理，再进行皂化后提纯得到。
多廿烷醇可作为高TC血症、高LDL-c血症或低HDL-c血症患者一级预防治疗用药，且可轻度降低TG的作用，具有良好的安全性、耐受性和明确的调脂疗效，对肝功和肌酶没有任何影响，与贝特类联用安全性良好[8]。
2008年的《多廿烷醇临床应用专家共识》[9]指出联用多廿烷醇和贝特类可分别降低TG水平%、TC水平%、LDL-c水平%，升高HDL-c水平%（单用贝特类为降低TG水平%，升高HDL-c水平%），因此，共识推荐多廿烷醇与贝特类药物可联合用于混合型高脂血症的治疗。
临床药师结合以上依据建议医师在原降脂方案的基础上加用“多廿烷醇10mg QN”联合降脂，医师采纳意见。
该患者在联合降脂5天后即11月22日血生化示：TG水平降至L以下为L，TC也控制在标准值以下为L，LDL-c 虽有所升高但仍处于标准值范围，总体血脂水平控制较为理想，但HDL-c太低还有待提升。
三、总结与体会
高脂血症性急性胰腺炎患者经治疗后可好转，但如果血脂水平特别是甘油三酯水平控制不佳时复发率高于其他类型的胰腺炎，因此，需要长期检测血脂。
对于单一调脂药物难以达标的糖尿病混合型血脂异常的胰腺炎患者（特别是重度或极重度高三油甘脂血症的胰腺炎患者），可以应用贝特类与多廿烷醇联合降脂方案，以有效地控制甘油三酯水平，缓解症状，改善预后。
参考文献
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