咽喉部影像解剖、咽喉部病变的影像诊断(1)

咽部横断面影像解剖
1、鼻咽 2、口咽面、舌骨层面、梨状窝层面
咽部解剖概述
1、鼻咽
2、口咽
口咽上部层面
口咽上部 层面
口咽下部层面
口咽下部层面
3、喉咽
会厌溪 梨状隐窝
会厌层面
舌骨层面
梨状窝层面
喉部解剖概述
1、位于会厌之下 的颈前正中部; 2、其上端是会厌 上缘，下端为环状 软骨下缘
（四）喉：既是呼吸器官又是发音器官。 平对C4-6椎体水平，可随吞咽或发音而上下 移动。前方被舌骨下肌群等覆盖，后方邻 接咽，两侧有甲状腺侧叶、颈部大血管和 神经。
喉的组成：由软骨、软骨间的连接、喉肌 和粘膜组成。
1.喉软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨 、杓状软骨。
2.喉的连接：环勺关节、环甲关节、弹性圆 锥（方甲膜）、甲状舌骨膜。
喉癌
CT表现
可见肿瘤累及喉腔变形、周围浸润、喉软 骨破坏、淋巴结转移。 1.声门上型癌：局部软组织增厚或结节样肿
块，会厌前间隙和喉旁间隙受侵：低密度 的脂肪消失，代之以等密度或略高密度的 软组织影。
2.声门型癌：
早期局限于声带内，仅见双侧声带不对称， 一侧声带毛糙、增厚或局限的软组织结节， 肿瘤易侵犯前联合并向对侧声带浸润，由 此向前破坏甲状软骨。向后侵犯杓状软骨 及环杓关节，向外生长累及喉旁间隙。
3、喉的软骨:甲状软骨、环状软骨和杓状软骨
前面观
会厌软骨 方形膜
杓状软骨
甲状软骨
环状软骨
喉的软骨支架
后面观
喉部X线侧位像
（三） 喉部断面解剖
四个层面： 梨状窝层面 室带层面 声带层面 环状软骨层面
1、梨状窝层面
2、室带层面
3、声带层面
4、环状软骨层面
会厌层面
舌骨层面
3.喉肌：为附着喉软骨的细小骨骼肌，按功 能分为两群。一群作用于环甲关节，使声 韧带紧张或松弛，一群作用于环杓关节， 使声门裂或喉口开大或缩小，喉肌的运动 可控制发音的强弱和调节音调的高低。
3.喉的粘膜与咽和气管的粘膜相延续。
4.喉腔借前庭裂和声门裂分为三部分：喉前 庭、喉中间腔（中间腔两侧为喉室）及声 门下腔。
咽喉影像解剖
漳州市第三医院放射科 张小琴 2016-05-13 （1）
一、目的
1、掌握鼻咽部横断面解剖 2、熟悉咽喉部X线解剖及喉部、口咽、喉咽部 横断面解剖 3、了解喉部冠状面解剖
二、内容 （一）咽部横断面影像解剖 （二）喉部侧位X线解剖 （三）喉部断面影像解剖 （四）喉癌
第一部分：咽部正常解剖
四、诊断要点
1.中老年男性，临床上有声音嘶哑、呼吸困难及喉 咽痛。
2.喉镜和活检，定性诊断。但只能观察粘膜表面， 对粘膜下层浸润及向喉周围扩散情况无法了解； 对隐匿区或喉镜因肿瘤阻塞不能达到的部位，则 无法观察。
3.影像学检查,临床制定治疗方案（如放疗和喉部分 切除术等）提出有价值的依据。但不能区别组织 学类型。对于甚小的肿瘤或粘膜下浸润不能显示， 对肿瘤与水肿的鉴别，也有一定困难。
比较影像学
1.X线检查对本病的诊断有重要作用 2.CT和MRI对病变侵犯范围和程度及颈淋巴 结转移优于X线 3.因MRI检查时喉部受吞咽动作影响易产生 伪影，故可首选CT检查。
下次内容：鼻咽部病变影像诊断与鉴别诊 断
7.常有单侧或双侧淋巴结转移。
喉癌X线表现
1.侧位片可见喉前庭或声门下区肿块， 声门癌见喉室闭塞消失，局部密度增 高。
2.正位体层摄影采取发“E”和平静吸气 双相正位摄片表现为单侧声带或假声 带增厚伴声带运动障碍，喉室平坦， 形态不规则，甚至喉室影消失，声门 下区肿胀变形，梨状窝变窄、变浅或 消失。
梨状窝层面
室带层面
声带层面
环状软骨层面
MRI
喉癌
（一）概述 1.喉癌发生于喉部恶性肿瘤 ，其中95%为鳞状 细胞癌。 2.好发于50－60岁以上的中老年人，男女之比 为10 : 1。 3. 城市发病率高于农村，空气污染重的重工业
城市高于污染轻的轻工业城市。 4.吸烟、饮酒、空气污染及病毒感染为可能的
发病因素。
(二)影像学表现
1.分为声门上型、声门型和声门下型。 2.一侧声带增厚，表面凹凸不平。 3.会厌、勺状会厌皱襞、声带等结构的软组织 增厚或肿物。
4.病变较大时可侵犯会厌前间隙、喉旁间隙 及喉部软骨等。
5.原发声门下型少见，占2%-6%，肿瘤常呈 环形 浸润生长，可侵犯气管。
6.CT仿真内镜能清晰显示病变的形态、范围 及前后联合侵犯情况 。
2.MR多平面成像可清楚显示各型肿块 的范围及侵犯情况，冠状面图像可清 楚地显示肿瘤向上、下扩展范围。
3.不需增强即可发现颈部增大的淋巴结。
4.在钙化的喉软骨内出现高信号或在正 常高信号骨髓中出现中低信号，结合 邻近的肿瘤信号，可诊为喉软骨破坏， 但杓状软骨的浸润和较小的破坏不敏 感。
三、临床表现
1.喉癌好发于50-60岁。 2.男性多于女性。 3.占头颈部恶性肿瘤的20%左右，占全身恶性 肿瘤的1%-5%。 4.声门上型占30-40%，声门型占50-70%，声门 下型占2-6% 5.声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛，喉部不适等 ，发生溃烂者常有咽痛和痰中带血等症状。
6.肿瘤复发和治疗后复发，喉癌术后复发可发生 于手术区域（手术缘阳性者），也可发生于气管 插管附近（可能与手术种植有关），复发多见于 术后半年内。
五、鉴别诊断
1.喉息肉/乳头状瘤：多见于声带前端，病变限于粘 膜面，不侵犯深层组织。
2.喉结核：多继发于肺结核，疼痛剧烈，病变位于 喉后部，呈多数浅溃疡，
3.喉淀粉样瘤：喉部特发性淀粉沉积症，病变形态 与癌相似，病理鉴别容易。
4.下咽癌：梨状窝癌、环后区癌及咽后壁癌.梨状窝 变形/狭窄，声门裂移位,椎前软组织增厚晚期常 难判断原发部位。
咽是一个前后略扁的漏斗形肌性管道，位 于颈椎的前方，上起颅底，下达C6椎体下 缘平面移行于食管，全长约12cm。后壁扁 平，贴近上6个颈椎体，前壁不完整，分别 于鼻腔、口腔和喉腔相通。
咽的分部
咽腔及其分部：以软腭游离缘和会厌软骨游离 缘为界分为鼻咽、口咽和喉咽3部分。 （一）鼻咽：位于鼻腔的后方，颅底至软腭平面 ，向前经鼻后孔与鼻腔相通。顶壁后部粘膜内有 丰富的淋巴组织聚集，称咽扁桃体。婴幼儿较发 达，6-7岁后开始萎缩。两侧壁相当于下鼻甲后 约1.5cm处各有一个咽鼓管咽口，借咽鼓管通鼓 室。该口的前、上和后方的半环形隆起，呈咽鼓 管圆枕。圆枕的后上方有一凹陷称咽隐窝，是鼻 咽癌好发的部位。
3.声门下型癌：如声带下气管与环状软骨间 粘膜厚度大于1cm，或出现软组织块影则 提示有异常。
4.混合型：为喉癌晚期表现，肿瘤占据整个 喉腔。声带和室带多同时受侵，伴周围软 组织广泛浸润及颈部淋巴结转移。
MRI表现
1.T1WI肿瘤呈等或略低信号，坏死区 信号更低；T2WI肿瘤为稍高信号，坏 死的组织信号更高。增强后肿瘤呈不 同程度强化，
（二）口咽部：位于口腔的后方，软腭与会 厌上缘之间，向前经咽峡通口腔。外侧壁在 腭舌弓与腭咽弓之间的凹陷称扁桃体窝，窝 内容纳腭扁桃体。
（三）喉咽部(下咽部)：位于后的后方，上起 会厌上缘平面，下至C6椎体下缘平面移行与 食管。向前经喉口通喉腔。喉咽是咽腔最狭 窄的部分，在喉口两侧各有一个深凹，称梨 状隐窝，常为异物滞留的部位。
7.术后肉芽组织，瘢痕、纤维在T2WI为高信号。
8.CT或MRI灌注成像可区分病变的性质，复发的 病变血流量、血容量均很高，而术后瘢痕则相对 较低。
9.喉镜检查可见肿瘤。
四、病理 以 鳞状细胞癌最常见，约占90％。 1.声门型癌，发生于声带；最多见，60％ 2.声门上型癌，其次（30％），发生于会厌、 杓会厌襞、室带和喉室等处； 3.声门下型癌，少见，发生于声带下缘至环 状软骨下缘之间；多为声带癌向下蔓延 4.混合型癌（亦称跨声门型癌），为喉癌的 晚期表现。