肠结核精品PPT课件
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3.直接蔓延 腹腔内结核病灶，如女性生殖器官结核和肾结核 直接蔓延可引起肠结核。
然而上述途径获得感染仅仅是致病条件。只有当入侵的MTB 数量多，毒力强，而人体免疫功能降低、肠道功能紊乱、局部 抵抗力降低时才会发病。
临床表现
肠结核的临床表现在早期多不明显，多数起病缓慢，病程较 长，如与肠外结核并存，其临床表现可被遮盖而被忽略。因此， 活动性肠外结核病例如出现明显的消化道症状。应警惕肠结核 存在的可能性。本病主要临床表现可归纳如下：
ห้องสมุดไป่ตู้因
结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病 力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者 主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌形态细长弯曲，两端 钝圆，无芽孢或荚膜，无鞭毛，长约1～5μm，宽0.2～0.5μm。 在标本中呈分散状或成堆或互相排列成链状。结核杆菌为需氧 菌，在缺氧情况下不繁殖，但仍能生存较长时间。在良好的条 件下，约18～24h繁殖一代，菌体脂质成分约占其重量的1/4， 染色时呈耐酸性。
临床表现
在增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹绞痛，常位于右下腹， 伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。2.大便习惯异常 由 于病变肠曲的炎症和溃疡使肠蠕动加速，肠排空过快，以及由 此造成的继发性吸收不良，因此腹泻是溃疡型肠结核的主要临 床表现之一，腹泻常具有小肠性特征，粪便呈糊样或水样，不 含黏液或脓血。不伴有里急后重。一般每天排便约2～4次，如 果病变严重，涉及范围较广，则腹泻次数增多，有达每天十余 次者。溃疡涉及乙状结肠或横结肠时，大便可含黏液、脓液， 但便血者少见。
肠结核
大头医生
编辑整理
英文名称
tuberculosis of intestines
别名
enterophthisis；intestinal tuberculosis
类别
感染内科/细菌性感染/分枝杆菌感染/结核
ICD号
A18.3
概述
肠结核为消化系统结核中最常见者。绝大多数继发于肠外结 核病，特别是空洞型肺结核。据统计，25%～50%的肺结核病人 可并发肠结核。肠结核的来源主要是食入性的，由于咽下含结 核杆菌的痰液而引起，偶尔可以来自被结核杆菌污染的食物， 亦可来源于血源性或腹腔、盆腔其他脏器结核的直接蔓延。
流行病学
面对如此严峻的形势，1993年第46届世界卫生大会发表了《全 球结核病紧急状态宣言》，呼吁采取迅速行动与结核病危机进 行斗争。目前我国结核病的流行情况也相当严峻，1990年全国 抽样调查，肺结核患病率为523/10万，估计全国有传染性肺结 核病人约150万。每年因结核病死亡接近23万人。全国受结核 菌感染人数约3.3亿人。在结核患者中有34.7%是耐药病人，给 治疗带来困难。而且艾滋病在我国的传播和人口大量流动等因 素都给结核病控制带来新问题。
流行病学
1.传染源 开放性肺结核，特别是空洞性结核患者，痰中带菌 是结核病的重要传染源。
2.传播途径 主要是呼吸道。痰液干燥后，结核菌可随灰尘漂 浮空气中。患者咳嗽或打喷嚏带菌飞沫污染环境，皆可引起感 染。结核菌经胃肠道传播较少见，一般由于与病人共食，或饮 用带菌未经消毒牛乳而引起。结核菌不能通过健康皮肤，但经 皮肤黏膜伤口可侵入人体。
病因
结核菌对干燥和强酸、强碱的抵抗力很强，能较长期存在于外 界环境中，在痰内可存活20～30h，阴湿处存活6～8个月。但 对湿热的抵抗力很低，煮沸5min或在阳光下直接曝晒2h即可杀 灭。紫外线消毒效果较好。人型与牛型结核菌株皆是专性寄生 物，分别以人与牛类为天然储存宿主。两者对人、猴和豚鼠有 同等强度的致病力。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天 耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药 而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。
MTB进入肠道后多在回盲部引起病变，这是因为：
①正常生理情况下肠内容物通过回盲部括约肌之前滞留于回 肠末端时间较长，此外，结肠近端常有反蠕动，使肠道内容物 在盲肠停留时间更久。
发病机制
这样MTB与肠道黏膜接触机会多，增加了肠黏膜的感染机会。 ②回肓部有丰富的淋巴组织，而MTB容易侵犯淋巴组织。
2.血源性 粟粒型结核时，MTB可经血行播散而引起肠结核。
3.人群易感性 本病多见于40岁以下，男女之比约1∶1.85。
流行病学
卡介苗接种有相对免疫效果。
4.流行特征 十九世纪结核病在全球流行猖獗，被称为“白色 瘟疫”。自1945年以后，多种抗结核药物相继问世，使全球结 核病疫情逐渐下降，人类感到控制结核病有望。但是，80年代 末至90年代初，全球结核病迅速回升，世界卫生组织指出，目 前全球有17亿人受到结核菌感染，占世界人口1/3，现有结核病 人2000万，每年约有900万新发病例，有300万人死于结核病， 已超过艾滋病、疟疾、腹泻、热带病死亡的总和，成为传染病 中第一号杀手和最大的死亡疾病。
病因
耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。结核杆菌长期接触链 霉素还可以产生依赖性，即所谓赖药性，但赖药菌在临床上很 少见。
发病机制
肠结核多发生于回盲部，其次为升结肠、空回肠、横结肠、 降结肠、十二指肠、乙状结肠、直肠及肛周等。其病理改变随 人体对结核杆菌免疫力的强弱和机体本身过敏反应高低而有所 不同，如过敏反应较高，则以炎症渗出为主；感染菌量多、毒 力大，则可出现干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡型肠结核； 如免疫力较强，菌量少且毒力较弱，则呈结核性肉芽组织及纤 维增生性改变，称为增生型肠结核；亦可两种病变兼有，称为 混合型或溃疡增生型肠结核。
1.腹痛 是本病常见症状之一，疼痛多位于右下腹，反映出 肠结核好发于回盲部的病理特征；然而也可在中上腹或脐周， 系回盲部病变引起的牵涉痛，经仔细检查可发现右下腹压痛点。 疼痛性质一般为隐痛或钝痛，有时在进餐时诱发，由于回盲部 病变使胃回肠反射或胃结肠反射亢进，进食促使病变肠曲痉挛 或蠕动加强，从而出现疼痛与排便，便后可有不同程度的缓解。
发病机制
90%以上肠结核是由人型MTB引起的，少数可由牛型MTB引起。 MTB引起肠道感染的途径主要有肠源性、血源性和直接蔓延。
1.肠源性 MTB主要经口传染而侵入肠道，患者常为开放性肺 结核，由于吞咽了自身含有MTB的痰液而致病。或者经常与开 放性肺结核病人共餐，缺乏必要的消毒隔离措施从而致病。少 数情况下饮用未经消毒的含有MTB的牛奶或乳制品也可引起原 发性肠结核。
然而上述途径获得感染仅仅是致病条件。只有当入侵的MTB 数量多，毒力强，而人体免疫功能降低、肠道功能紊乱、局部 抵抗力降低时才会发病。
临床表现
肠结核的临床表现在早期多不明显，多数起病缓慢，病程较 长，如与肠外结核并存，其临床表现可被遮盖而被忽略。因此， 活动性肠外结核病例如出现明显的消化道症状。应警惕肠结核 存在的可能性。本病主要临床表现可归纳如下：
ห้องสมุดไป่ตู้因
结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病 力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者 主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌形态细长弯曲，两端 钝圆，无芽孢或荚膜，无鞭毛，长约1～5μm，宽0.2～0.5μm。 在标本中呈分散状或成堆或互相排列成链状。结核杆菌为需氧 菌，在缺氧情况下不繁殖，但仍能生存较长时间。在良好的条 件下，约18～24h繁殖一代，菌体脂质成分约占其重量的1/4， 染色时呈耐酸性。
临床表现
在增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹绞痛，常位于右下腹， 伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。2.大便习惯异常 由 于病变肠曲的炎症和溃疡使肠蠕动加速，肠排空过快，以及由 此造成的继发性吸收不良，因此腹泻是溃疡型肠结核的主要临 床表现之一，腹泻常具有小肠性特征，粪便呈糊样或水样，不 含黏液或脓血。不伴有里急后重。一般每天排便约2～4次，如 果病变严重，涉及范围较广，则腹泻次数增多，有达每天十余 次者。溃疡涉及乙状结肠或横结肠时，大便可含黏液、脓液， 但便血者少见。
肠结核
大头医生
编辑整理
英文名称
tuberculosis of intestines
别名
enterophthisis；intestinal tuberculosis
类别
感染内科/细菌性感染/分枝杆菌感染/结核
ICD号
A18.3
概述
肠结核为消化系统结核中最常见者。绝大多数继发于肠外结 核病，特别是空洞型肺结核。据统计，25%～50%的肺结核病人 可并发肠结核。肠结核的来源主要是食入性的，由于咽下含结 核杆菌的痰液而引起，偶尔可以来自被结核杆菌污染的食物， 亦可来源于血源性或腹腔、盆腔其他脏器结核的直接蔓延。
流行病学
面对如此严峻的形势，1993年第46届世界卫生大会发表了《全 球结核病紧急状态宣言》，呼吁采取迅速行动与结核病危机进 行斗争。目前我国结核病的流行情况也相当严峻，1990年全国 抽样调查，肺结核患病率为523/10万，估计全国有传染性肺结 核病人约150万。每年因结核病死亡接近23万人。全国受结核 菌感染人数约3.3亿人。在结核患者中有34.7%是耐药病人，给 治疗带来困难。而且艾滋病在我国的传播和人口大量流动等因 素都给结核病控制带来新问题。
流行病学
1.传染源 开放性肺结核，特别是空洞性结核患者，痰中带菌 是结核病的重要传染源。
2.传播途径 主要是呼吸道。痰液干燥后，结核菌可随灰尘漂 浮空气中。患者咳嗽或打喷嚏带菌飞沫污染环境，皆可引起感 染。结核菌经胃肠道传播较少见，一般由于与病人共食，或饮 用带菌未经消毒牛乳而引起。结核菌不能通过健康皮肤，但经 皮肤黏膜伤口可侵入人体。
病因
结核菌对干燥和强酸、强碱的抵抗力很强，能较长期存在于外 界环境中，在痰内可存活20～30h，阴湿处存活6～8个月。但 对湿热的抵抗力很低，煮沸5min或在阳光下直接曝晒2h即可杀 灭。紫外线消毒效果较好。人型与牛型结核菌株皆是专性寄生 物，分别以人与牛类为天然储存宿主。两者对人、猴和豚鼠有 同等强度的致病力。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天 耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药 而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。
MTB进入肠道后多在回盲部引起病变，这是因为：
①正常生理情况下肠内容物通过回盲部括约肌之前滞留于回 肠末端时间较长，此外，结肠近端常有反蠕动，使肠道内容物 在盲肠停留时间更久。
发病机制
这样MTB与肠道黏膜接触机会多，增加了肠黏膜的感染机会。 ②回肓部有丰富的淋巴组织，而MTB容易侵犯淋巴组织。
2.血源性 粟粒型结核时，MTB可经血行播散而引起肠结核。
3.人群易感性 本病多见于40岁以下，男女之比约1∶1.85。
流行病学
卡介苗接种有相对免疫效果。
4.流行特征 十九世纪结核病在全球流行猖獗，被称为“白色 瘟疫”。自1945年以后，多种抗结核药物相继问世，使全球结 核病疫情逐渐下降，人类感到控制结核病有望。但是，80年代 末至90年代初，全球结核病迅速回升，世界卫生组织指出，目 前全球有17亿人受到结核菌感染，占世界人口1/3，现有结核病 人2000万，每年约有900万新发病例，有300万人死于结核病， 已超过艾滋病、疟疾、腹泻、热带病死亡的总和，成为传染病 中第一号杀手和最大的死亡疾病。
病因
耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。结核杆菌长期接触链 霉素还可以产生依赖性，即所谓赖药性，但赖药菌在临床上很 少见。
发病机制
肠结核多发生于回盲部，其次为升结肠、空回肠、横结肠、 降结肠、十二指肠、乙状结肠、直肠及肛周等。其病理改变随 人体对结核杆菌免疫力的强弱和机体本身过敏反应高低而有所 不同，如过敏反应较高，则以炎症渗出为主；感染菌量多、毒 力大，则可出现干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡型肠结核； 如免疫力较强，菌量少且毒力较弱，则呈结核性肉芽组织及纤 维增生性改变，称为增生型肠结核；亦可两种病变兼有，称为 混合型或溃疡增生型肠结核。
1.腹痛 是本病常见症状之一，疼痛多位于右下腹，反映出 肠结核好发于回盲部的病理特征；然而也可在中上腹或脐周， 系回盲部病变引起的牵涉痛，经仔细检查可发现右下腹压痛点。 疼痛性质一般为隐痛或钝痛，有时在进餐时诱发，由于回盲部 病变使胃回肠反射或胃结肠反射亢进，进食促使病变肠曲痉挛 或蠕动加强，从而出现疼痛与排便，便后可有不同程度的缓解。
发病机制
90%以上肠结核是由人型MTB引起的，少数可由牛型MTB引起。 MTB引起肠道感染的途径主要有肠源性、血源性和直接蔓延。
1.肠源性 MTB主要经口传染而侵入肠道，患者常为开放性肺 结核，由于吞咽了自身含有MTB的痰液而致病。或者经常与开 放性肺结核病人共餐，缺乏必要的消毒隔离措施从而致病。少 数情况下饮用未经消毒的含有MTB的牛奶或乳制品也可引起原 发性肠结核。