癫痫患者的麻醉

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癫痫和麻醉专题知识宣教

病例一
• 男性，73岁，因“高处坠落后颈部疼痛一周”入院，拟行“T6-7椎体切开复位内固定术”。
• 入手术室，神清，生命征正常。 • 全麻诱导前患者突发呼之不应，四肢肌肉强直呈
角弓反张,双侧眼球左外斜固定，瞳孔缩小，对光反射弱，SPO2降低至60%。
病例一
• 立即给加压给氧，SPO2不久上升至99%。患者意识消失连续时间约5分钟，清醒后对发生旳事情无记忆。
四、总结
第二例病人：术前详细问询病史，抚慰病人，防止低血糖及低血钙，有效吸氧，防止坠床。
谢谢！
EEG
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三、癫痫病人非癫痫灶切除术旳麻醉
处理原则： 1、防止诱发大发作旳多种原因，稳定情绪 2、防止使用致痫药物
三、癫痫病人非癫痫灶切除术旳麻醉
（一）麻醉前准备 1、镇定：巴比妥类，苯二氮卓类 2、调整内环境，防止低血糖、低血钙，防止病人过分通气 3、继续服用抗癫痫药至术日 4、术中备好控制癫痫发作旳药
• 否定既往有类似病史；受伤当初无昏迷 • 当日手术暂停，EEG成果正常。无头颅CT检验。
病例二
• 女性，26岁，51kg，因“上腹部疼痛一月” 行“无痛胃镜检验术”。术前神志清楚，精神紧张，监测生命体征正常。麻醉用药：芬太尼 20μg，丙泊酚120mg，检验历时约5分钟，顺利。
病例二
• 距给药约10分钟时，患者突发四肢肌肉强直，无抽搐。SPO2一过性降至92%，鼻导管给氧后不久升至99%。患者约四十分钟后意识清醒，对发生旳事情无记忆。自诉3年前怀孕时曾有23次晕厥史。
2、静脉麻醉药（3）丙泊酚：有争议，剂量有关性。低
浓度时β波增多；今后出现高频δ波和突发克制。但部分学者以为丙泊酚对 EEG影响不大。

癫痫外科手术的麻醉管理相关问题解答

癫痫外科手术的麻醉管理相关问题解答癫痫是神经系统常见病和多发病，是一组由大脑神经元异常放电所致的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点。

全世界约有5000万癫痫患者，至少有一半的患者在儿童或青少年时期发病。

流行病学资料显示，我国癫痫的人群/年发病率为50/10万～70/10万，患病率为7‰，据此估计我国有癫痫患者1000余万，每年新发癫痫患者65万～70万，其中活动性癫痫患者约为600万人。

70%的癫痫患者通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效；约30%为难治性癫痫，而这一部分难治性癫痫患者可以通过各种外科手术方法进行治疗，可减少癫痫发作或完全控制癫痫发作。

癫痫手术一般采用全身麻醉，其优点是：确保患者舒适、安静；循环系统及呼吸系统监测完善，可控制颅内压；同时应用皮质EEG描记、诱发电位监测等能准确定位致痫灶和功能区，从而在切除致痫灶基础上保护患者的感觉、运动等功能。

另外，全身麻醉也适用于小儿癫痫麻醉患者。

对于颅内电极植入术、立体定向手术、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等创伤小、时间短的手术，可采用麻醉性监护（MAC）的局部麻醉技术。

另外，为最大限度地保护运动和语言功能，术中唤醒切除位于功能区的肿瘤或致痫灶已成为趋势。

1.癫痫外科手术特点（1）癫痫外科手术的目的和方法：通过切除致痫灶达到术后患者癫痫发作减少或停止的目的。

术中应注意最大限度地保护功能脑区不受损伤。

癫痫外科手术根据是否需要皮质脑电监测和电刺激分为皮质脑电监测十电刺激、仅需要皮质脑电监测和仅需要电刺激三种，主要手术方式包括：致痫灶切除术、前颞叶切除术、选择性海马切除术、胼胝体切开术、脑皮质切除术、大脑半球切除术、立体定向毁损术治疗癫痫、辅助性皮质热灼术、迷走神经刺激术、慢性小脑刺激术、慢性丘脑刺激术、经颅磁刺激术等。

手术并发症的发生及其产生的危害要远远低于因癫痫发作本身导致的不良后果。

（2）术中皮质脑电图监测（ECoG）和功能区定位对麻醉方式提出挑战。

癫痫介绍与麻醉用药

对于发作频繁术中有可能诱发癫痫者应在全麻下手术，选用中枢抑制较强的静脉或吸入麻醉剂，肌松药以去极化肌松药为首选，因其不存在去抗癫痫药之间的协同作用，如果用非去极化肌松药计量应偏小。全麻术后应禁用新斯的明拮抗肌松，新斯的明属于易逆性抗胆碱酯酶，主要经过抑制胆碱酯酶，乙酰胆碱蓄积而呈现M样及N样作用，可以引起肌肉震颤，诱发癫痫发作。
术前评估

长时间使用抗癫痫药的病人，其器官功能具有一定的特殊性，术前应该有所了解。（1）抗癫痫药物多数是肝代谢酶促进剂，长时间使用后肝药酶的活性增加，药物在肝内的代谢增多，使以原形发挥作用的药物的有效作用减弱、持续时间缩短，而使以代谢产物发挥作用的药物的有效作用增强、持续时间可能延长、副作用增强。在选用麻醉药时需要注意。
麻醉前准备

癫痫病人常伴有精神和性格上的异常。术前恐慌、焦虑、激动、失眠或劳累均为癫痫发作的诱因。麻醉前必须稳定病人情绪，做好解释工作，术前数日应使病人有充分的休息和睡眠，避免用烟酒等刺激物。麻醉前应全面了解治疗癫痫所用的药物及用药效果，特别注意在意外打击时是否能有效控制大发作，做到心中有数。若手术当日麻醉前有癫痫发作者应延期手术，除非为抢救性急诊手术。

麻醉选择
癫痫病人行非癫痫病灶切除手术的麻醉基本上同于其它类手术，麻醉准备的原则是避免诱发大发作的各种因素，稳定情绪，术前数天开始按需加用镇静药及抗癫痫药直至术前1日晚停用，改为巴比妥类及抗胆碱药物，紧张者可加用安定或小剂量氯丙嗪。神经阻滞麻醉对合作者或发作已基本控制者可依手术部位急方式选用神经阻滞麻醉，用药量及注意事项基本同同于非癫痫病人最好不要应用腰麻，因其可影响颅内压麻醉完成，术中给予镇静遗忘

精神病人的麻醉

术前评估
长时间使用抗癫痫药的病人，其器官功能具有一定的特殊性，术前应该有所了解。（1）抗癫痫药物多数是肝代谢酶促进剂，长时间使用后肝药酶的活性增加，药物在肝内的代谢增多。
（2）抗癫痫药物多为中枢抑制药，与麻醉性镇痛药和镇静药有协同作用。（3）可能存在肝功能不全，应了解其程度。严重功能不全时，要慎用氟烷等吸入麻醉药，以免发生肝小叶中心性坏死。
麻醉前准备
1。对已用TCA的病人，择期手术前无需停用TCA，但在围术期选用其它药物时，需作相应的考虑
2。由于MAOI对单胺氧化酶的抑制作用属不可逆性质，因此，对已用MAOI治疗者，择期手术前应停用MAOI 至少14 - 21天，以让新的单胺氧化酶有足够的时间再生，同时应避免吃酪胺丰富的食物。此外，肼类药物对肝脏有毒，也可使肾功能减退，故术前应常规测定肝、肾功能。
抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
抑郁症的许多症状可能与中枢神经系统中两种递质去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）的功能异常有关。在治疗上往往也从增加此两种递质的有效量着手来选用药物，目的使中枢神经系统神经元内的递质浓度增高，从而促进情绪的正常恢复。
精神病人麻醉
近年来精神病患者有逐年增加的趋势，人群发病率占0.1%。精神病人发病期经常会发生各种意外伤害和各种急症，需手术治疗。
癫痫患者的麻醉
癫痫（Epilepsy）其俗称为 “羊癫疯”，“羊角风”，早在两千二百年前的《黄帝内经》中就有所记载。癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而其发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象，其特征是突然和一过性的症状，由于异常放电的神经元在大脑的部位不同，而有多种多样的表现。

氟哌利多在麻醉复苏期癫痫发作的临床体会

１５２５
ｍｇ，全身抽搐全部得到控制，自主呼吸频率恢复正常；２－２全部患者术后需要继续使用抗癫痫药物治疗肪止手术后癫痫的急性发作，直到出院未见患者出现癫痫病发作；２．３全部患者未出现椎休外系症状及血压下降等副作用。
３讨论
癫痫是多种病因引起的综合征。特点是大脑神经元反复地、过
囊摘除术６例。所有病例均采用静脉复合气管内插管全身麻醉。１．２方法患者术前３０ａｉｒｎ注射鲁米那０．１ｍｇ，阿托品０．５ｍｇ。人室后
４．１正常情况下癫痫病的发作，与神经元的静息状态、抑制状态、兴奋
状态三种功能状态发生失衡，产生神经网络功能的异常有关。４－２麻醉复苏期出现癫痫病发作，可能出现某个药物代谢过快，出现镇痛、镇静、肌松三者药物在血液中含量不一致，使静息状态、抑制状态、兴奋状态的功能发生失衡，产生神经网络功能的异常，而导致癫痫患者在麻醉复苏期出现癫痫发作，｝ｆＩ现全身抽搐的症状。４＿３丙泊酚是一种独特、非巴比妥类的静脉麻醉药，脂溶性高，血浆蛋白结合率为９７～９８％。现已证明具有抗癫痫作用［３１。而咪达唑仑具有很强的抗癫痫持续状态作用，能抑制大脑皮层、丘脑、边缘系统癫痫
管，接麻醉机控制呼吸。术中给予１．５～２％异氟烷吸入，间断注射芬太尼及阿曲库铵维持麻醉。术毕前３０ｎｉｍ停用麻醉药。术毕患者咳嗽、吞咽反射活跃，潮气量４００ｍＬ以上，自主呼吸频率１８次／ｍｉｎ左右，吸净痰液后拔出气管导管。拔出气管导管后出现全身抽搐，呼吸频率减慢，ＳｐＯ下降等，立即给予吸氧，氟哌利多２．５一，５ｍｇ静脉注射。

探讨儿童癫痫手术麻醉措施

探讨儿童癫痫手术麻醉措施【关键词】癫痫手术；麻醉；措施儿童期是癫痫疾病的一个高发时期，大多数患儿的癫痫疾病可以通过药物进行治疗，大多数患儿能够完全得到治愈，但还是有一小部分患儿进行药物治疗的效果并不理想。

因此，在治疗患儿难治性癫痫疾病过程中，手术治疗便成为了一种重要的选择，但是与成年人相比，儿童的发育不成熟，与成人相比在生理上、发育上，儿童与成人都存在着显著性的差异，再加上癫痫手术的要求，决定了在癫痫手术麻醉管理上的一些特殊性。

患儿的年龄不同，所采用的手术方法不同，麻醉的风险也不同，一般来说，患者的年龄越小，手术创伤越大，手术需要的时间越长，患者在进行麻醉时，出现的风险也就越大。

其中在麻醉和手术过程中，低体温是最常见的一个问题。

由于儿童体温调节的能力比较差，体温调节系统不成熟等原因，患儿容易出现体温异常。

1、调查内容对儿童的体温、尿量、输液量以及输血量等项目进行观察与检测，记录患者的手术时间、麻醉时间和拔管的时间，对于儿童在手术后发生寒战的情况进行观察记录，及时评估儿童的躁动情绪，观察在拔管期间有无恶心呕吐、低血压、异常出血等不良的反应。

2、方法通过统计软件对调查结果进行统计分析，通过标准差、中位数等对样本资料进行统计学的描述。

用t检验、秩和检验、χ2检验对A组和B组患儿的各项临床指标进行比较，P＜0.05认为有统计学差异。

3、结果比较后发现对于手术时间、麻醉时间、手术中的失血量以及输血量等都没有统计学意义，但是在拔管的时间上，A组患儿的时间要短于B组患儿。

全组有20个患儿发作了癫痫，给予一定的药物后，癫痫发作得到控制并且患儿能够平静的入睡。

两组患儿使用全身麻醉药物，在手术后癫痫得到较好的控制，但是在两组患儿中，各有3例在接受手术后，仍然需要接受相关药物的治疗，并且两组间没有显著差异。

在手术中A组体温没有明显的变化，手术后体温为（36.7±0.2）℃，显著高于B组，B组患儿在手术中出现了不同程度的体温下降；术毕寒战发生率A组显著低于B组；A组中没有或者出现轻度躁动的比率优于B组；两组患儿没有出现喉痉挛、异常出血等不良反应。

涉及中央区难治性癫痫手术的麻醉处理

中央区难治性癫痫手术中准确定位皮质功能区是安全可靠的。
关键词癫痫中央区麻醉
癫痫手术的麻醉有其特殊性，尤其是涉及中央区的手术，一年来对此类手术的麻醉进行了临床观察，现报告如下。１资料与方法１一般资料２０．１０７年１６月间ＡＡＩ～Ⅱ级择期手－Ｓ术患者３例，为男性，均年龄１４～２。均为继发性癫３岁痫，病程４～９年，痫灶分别位于左侧额极、叶、致颞顶叶、左半球等部位均涉及中央区。人院前均有频繁癫痫发作，少者２８月，～次／多者２～０ｄ有过部分性０３，发作和大发作，术前均进行过抗癫痫治疗，效果欠佳。１麻醉方法术前与患者沟通．．２讲述术中注意事项取得患者的信任与配合：停用抗癫痫作用的镇静药，不用术前用药：患者人室后开放静脉，立即给予长托宁０．ｇ５～１静脉注射，１ｍ第小时，复方电解质注射液静滴ｌ０～１Ｍｋ。麻醉诱导：异丙酚２～２５ｍ／ｇ５ｍＩｇ．ｇｋ＋阿曲库铵０６ｍ／ｇ＋芬太尼４～５／ｇ序静注经．ｇｋｇｋ顺鼻气管插管，麻醉机控制呼吸。接锁骨下静脉穿刺置管监测中心静脉压，足背动脉穿刺监测平均动脉压。麻醉维持：丙酚４０ｍ异０ｇ＋瑞芬太尼８００ｇ稀释至５０ｍＬ经微量泵输注，量：丙酚６剂异Ｏ～８／ｋ・ｎ，Ｏ￣（ｇｍｉ）瑞太芬尼０１．ｇ（ｇｍｉ）阿曲库铵Ｏ４～Ｏ５ｍ／．～０２￣／ｋ・ｎ，．．ｇ（ｇｈ。术中常规监测有创和无创血压、ｋ・）中心静脉压、脉搏血氧饱和度、呼气末ＣＯ分压、血常规、血气、尿量等。开颅前静滴２％甘露醇１００Ｌ００～２０＋地塞米松ｍ２，开硬脑膜减浅麻醉行皮质脑电图（ｃＧ）测０ｍｇ剪Ｅｏ监定位致痫灶范围；体感诱发电位（Ｅ）ＳＰ和皮质电刺激（Ｓ和（）Ｃ）或唤醒让患者清醒能按指令活动。精确定位

95例小儿癫痫手术的麻醉处理

95例小儿癫痫手术的麻醉处理李永旺;陈芳;葛雪鹰;景胜;李伟铭;肖小兰;王怡;王伟;杨天德【摘要】目的探讨小儿癫痫手术的麻醉管理.方法回顾性分析该院95例小儿癫痫患者行手术切除术的麻醉方法,包括术前评估和准备、麻醉诱导及术中管理.结果所有患儿均安全度过手术麻醉期,术后患儿各项生命指标均在正常范围内,恢复自主呼吸,带气管导管送回监护室.结论认真的术前评估、合理的小儿麻醉方案、完善的术中监测及处理,是小儿安全度过手术麻醉期的关键.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2010(039)024【总页数】3页(P3412-3414)【关键词】癫痫;小儿麻醉;异丙酚;七氟醚【作者】李永旺;陈芳;葛雪鹰;景胜;李伟铭;肖小兰;王怡;王伟;杨天德【作者单位】第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037【正文语种】中文【中图分类】R742.1;R614.24小儿癫痫手术的麻醉是神经外科手术麻醉的重点难点之一，要求麻醉医师不仅要有丰富的小儿麻醉经验和技能，还必须了解癫痫患儿的病理生理变化以及癫痫手术的一些特殊需求。

本院 2006年1月至2010年6月共为95例癫痫患儿施行了手术麻醉，作者对其进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患儿 95例，年龄0.5～12岁，平均 6.8岁，体质量(18±6.8)kg，ASA分级均在Ⅰ～Ⅱ级。

1.2 麻醉前准备术前要对患儿的全身状况进行全面的评估，是否有其他脏器的病变，尤其是心肺有无异常，抗癫痫药物的使用情况，凝血系统是否有异常，患儿发育状况及是否合作等。

精神病人的麻醉

麻醉方法的选择对抑郁型的精神病患者只要耐心说
服;做好心理护理及向其宣讲配合麻醉的注重事项;减轻其心理负担;一般尚可配合麻醉
麻醉管理
1对服用TCA治疗的病人 1当需用血管加压药时;可选用直接作用于血管的药物
;而不宜用麻黄碱;肾上腺素等 2对应用TCA者;麻醉期间除应用常规严密监测
Bp;ECG;SpO2外;尚需预防潜在的房室传导阻滞;一旦出现可用阿托品治疗& 3麻醉期可能出现呼吸抑制延长;需面罩吸氧并做好控制呼吸;直至呼吸恢复正常&
精神病人麻醉
近年来精神病患者有逐年增加的趋势;人群发病率占0.1%&精神病人发病期经常会发生各种意外伤害和各种急症;需手术治疗&
癫痫患者的麻醉
癫痫Epilepsy其俗称为 “羊癫疯”;“羊角风”;早在两千二百年前的《黄帝内经》中就有所记载&癫痫是大脑神经元突发性异常放电;导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病&而其发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象;其特征是突然和一过性的症状;由于异常放电的神经元在大脑的部位不同;而有多种多样的表现&
1咪嗪类：丙咪嗪;氯丙咪嗪等 2替林类：阿米替林;氯普替林等 3二苯卓类：多虑平;异戊塞平等 4四环类：麦普替林;甲庚吡嗪 5其他：辛胺吲哚;三唑酮等
注意事项：
1TCA可阻止去甲肾上腺素回吸收;致使血浆中可利用的去甲肾上腺素增高&在此基础上;如果同时再给以外源性肾上腺素、麻黄碱或去甲肾上腺素;可使血压剧升;甚至出现高血压危象;故应禁用&
啡、哌替啶、巴比妥类等产生相互作用;出现高血压、低血压、心率快、出汗、高热、惊厥和昏迷等危象
；⑤MAOI也与TCA产生相互作用而导致高血压危象; 故需先停用MAO2周后;再开始服用TCA&

全身麻醉治疗癫痫持续状态的护理

及术中妥当置管可防止双Ｊ管滞留。本组３例均采用经尿道输尿管镜取出，双Ｊ滞留的患者，做对管应好解释工作，除病人的思想顾虑。解
４出院指导路继儒等口报道，为置管时间以４～６周为】认
潘杰英王滨唐朝霞
（放军第１３医院脑外科，南长沙４００）解６湖１０３关键词全身麻醉癫痫持续状态护理
中图分类号：４２Ｒ４．Ｒ７，７２１
文献标识码：Ｂ
文章编号：０２６７（０２１．８１０１０．９５２０）１０７．２
排尿次数和立位排尿，免憋尿。本组拔尿管后出避
ｏｅｎｒａｕａｒ］ａｕｎｔｖ．ｒｒ。９４４：１ｆｈｏｌｒｅ［。ａｔａｅＢＵｏ１７，８．ｔｍＪｑｉｔｉＪｌ６
２刘军，明顺。江浩。．双Ｊ管内引流在尿路手术中的应用沈苏等
维普资讯
护士进修杂志２００２年１第１卷第１１月７１期
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８７１・
或后尿道有关。护理上，其精神放松，要紧嘱不
张，过自行调整体位，通口服解痉剂后，部分患者大
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Ｕｅａ．ａｅｒａｒｈ０ｈｒａｃｎｌⅢ ［］Ｊｒ。８。ｒｒＣｔｔｍｔｉｅｎｍｌａｉｌ１ｈｅｅａｎｔｏｒｅＪ．Ｕｏ１８ｌ９（稿日期：０２０．０收２０－５２）

癫痫患者手术的麻醉如何实施

癫痫患者手术的麻醉如何实施【术语与解答】①癫痫(俗称羊角疯)是多种原因导致的大脑神经元突发性、高度同步化异常放电而引起脑功能短暂性异常障碍的一种慢性高级中枢系统疾病;②癫痫的病源来自大脑，一般以一过性、反复发作性运动感觉、自主神经、意识与精神状态不同程度异常为特点，其临床主要表现为惊厥和抽搐;③癫痫是高级中枢神经系统常见疾病之一，根据其病因不同，癫痫可分为原发性和继发性两大类。

原发性癫痫又称为特发性癫痫，目前尚未明确其病因。

继发性癫痫又称症状性或获得性癫痫，有着明确的病因，主要来自脑部的炎症、肿瘤、外伤、血管病变、寄生虫等，中枢神经系统其他疾病均有可能引起或诱发癫痫发作;④癫痫患者的惊厥阈值低于正常人，以至于无害性刺激也可诱发癫痫发作，其特点是脑功能阵发性失调;⑤全身中毒性疾病、心血管疾病、代谢内分泌疾病、妊娠中毒(子痫)等可导致大脑皮层某些位点兴奋性增高，致使该位点神经元突然放电，机体从而出现一过性脑功能异常症状，如突然意识丧失，以及伴有全身性、强直性、阵挛性肌肉收缩或肢体抽搐等;⑥高热、缺氧、低血钙、低血镁、低血糖以及某些感觉性刺激可致神经元兴奋性亢进，也可产生异常高频放电，从而可出现特有的惊厥症状;⑦因异常放电神经元的位置不同与异常放电波及范围差异，常导致患者的发作形式不一，通常可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍等，或兼而有之;⑧癫痫发作的临床表现多种多样，其主要分为部分性发作、短暂性发作、全身性发作和不能分类性发作，临床上每次发作或每种发作的过程称为痫性发作。

1. 癫痫的危害①对智力影响:尤其对生长发育期儿童智力可产生影响;②对心理影响:癫痫长期且反复发作可对患者产生不同程度的心理障碍;③对机体神经递质的影响:癫痫的病理生理机制之一则是抑制性神经递质不足、兴奋性神经递质过多或二者不平衡所致，而这些神经递质对行为认知可产生较大影响，如兴奋性神经递质乙酰胆碱、谷氨酸、脑肽类，在促进记忆和学习、影响情绪以及维持行为和脑电图激活等方面均有密切关系。

精神疾病患者的麻醉

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精医
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临床表现
根据临床发作类型分为：一、全身性发作（genaralised seizures） 1 强制—阵挛性发作（大发作） 2 失神性发作（小发作） 3 肌阵挛性发作，局部或全身发生突然的短暂，快速肌肉收
缩，无意识障碍。二、部分性发作（partial seizures）有局灶性运动和感觉障碍 1 单纯部分性发作: 2 复杂部分性发作（精神运动性发作）：
英钠，苯巴比妥
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麻醉前准备
癫痫病人常伴有精神和性格上的异常。术前恐慌、焦虑、激动、失眠或劳累均为癫痫发作的诱因。麻醉前必须稳定病人情绪，做好解释工作，术前数日应使病人有充分的休息和睡眠，避免用烟酒等刺激物。麻醉前应全面了解治疗癫痫所用的药物及用药效果，特别注意在意外打击时是否能有效控制大发作，做到心中有数。若手术当日麻醉前有癫痫发作者应延期手术，除非为抢救性急诊手术。
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抑郁症患者的麻醉
抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
抑郁症的许多症状可能与中枢神经系统中两种递质去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）的功能异常有关。在治疗上往往也从增加此两种递质的有效量着手来选用药物，目的使中枢神经系统神经元内的递质浓度增高，从而促进情绪的正常恢复。
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抗抑郁症药物
• 二、单胺氧化酶抑制剂(MAOI ) 1)MAOI是最早使用的抗抑郁药，其作用在阻止外源性和内源性单胺的氧化脱氢，结果使多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素和5 - 羟色胺等胺类神经递质在神经元内浓度增高，从而促使情绪提高。但因其副作用较多，近20年来已逐渐被TCA所替代，但仍适用于对TCA治疗无效的病人；轻型抑郁症病人。

癫痫病人的麻醉

癫痫病人的麻醉不包括脑肿瘤、脑血管畸形及由于脑外伤引起的癫痫。

1.术前评估：(1)长期使用抗癫痫药物如苯巴比妥和苯妥英钠，多数是肝代谢酶促进剂，由此可能产生副作用如困倦、眩晕、复视、共济失调、眼球震颤等，有时在麻醉前未被发觉而麻醉手术后由于肝脏代谢功能减退，上述病症充分显示，尤其对已有肝功能不全的病人不利。

(2)这类病人可能存在骨髓抑制，应术前查全血象，并予以纠正治疗。

(3)机体对某些吸入麻醉药(甲氧氟烷、氟烷)的摄取增强，同时药物代谢显著减慢，严重者可能出现肝小叶中心坏死、急性黄色肝萎缩、中毒性肝炎，足以致死，应注意保护肝功能。

(4)合并存在的疾患：特别是由于获得性因素而发生的病症性或继发性癫痫，常伴有原发病的各种不同病症，其中有罕见综合征，影响麻醉的管理，例如：①结节硬化症占婴儿期癫痫的33%，其基因频率占1/30000，常可伴有心脏节律障碍，心室瘤(癫痫病人中成人18%，儿童58%)，肾功能障碍，脑栓塞，肺功能障碍，肝、脑以及主动脉的动脉瘤，使麻醉的危险性增加。

②多发性神经纤维瘤往往并发中枢神经肿瘤(66%)，由此而引起呼吸功能受损，这种病人20%合并心肺纤维化、肺泡炎、内脏肥大、嗜铬细胞瘤以及神经肌肉等疾病。

③多倍体内分泌腺瘤病包括肾上腺皮质增生、胰岛瘤、伴高降钙素血症的甲状腺髓状瘤、嗜铬细胞瘤及甲状旁腺瘤，偶尔可有三倍体的内分泌腺瘤。

④Tervell和Langen-Nielsen综合征耳聋、小红细胞低血色素贫血、QT间期延长及癫痫发作。

⑤猝死综合征癫痫病人在没有心脏病先兆突然意外死亡，这种非预期死亡的发生率高于正常人群5倍，推测原因可能由于癫痫病人大发作时出现的心律失常多为室颤，其发生机理是继发于癫痫发作时的自主神经搏动，由此应高度警觉。

⑥低血糖和高血糖发生低血糖时有1/3癫痫病人出现灶性颞叶改变，脑电图显示灶性峰值和慢波波形活动。

发作时的高血糖本身被认为是防止脑缺血的自我保护机制。

(5)硫喷妥钠试验以每30秒静脉注射25mg硫喷妥钠逐渐追加直至病人角膜反射消失，这时的脑电图改变正常处应出现β波。

癫痫介绍和麻醉用药PPT课件

癫痫介绍和麻醉用药PPT课件
目录
• 癫痫介绍 • 癫痫患者麻醉注意事项 • 癫痫患者常用麻醉药物 • 特殊情况处理 • 总结与展望
01 癫痫介绍
定义与分类
定义
癫痫是一种由脑部神经元异常放电引起的慢性疾病，通常表现为反复发作的抽搐和意识障碍。
分类
癫痫可以根据病因、发作类型、病灶部位等多种方式进行分类。
术中监测
在麻醉过程中，应全程监测患者的生命体征，以及是否有癫痫发作的迹象。
术中监测与管理
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维持水电解质平衡
在手术过程中，应注意维持患者的水电解质平衡，避免因内环境紊乱诱发癫痫。
减少刺激
在手术过程中，应尽量减少对患者的刺激，避免诱发癫痫发作。
及时处理癫痫发作
一旦患者在手术过程中出现癫痫发作，应及时采取措施控制发作，保护患者的安全。
详细描述
镇静药是常用的麻醉药物之一，主要用于缓解患者的焦虑和紧张情绪，使其放松。在癫痫手术中，镇静药有助于减轻患者的恐惧和紧张，减少癫痫发作的诱因。常用的镇静药包括丙泊酚、咪达唑仑等。
镇痛药
总结词
用于减轻或消除疼痛。
详细描述
镇痛药是麻醉过程中必不可少的药物之一，主要用于减轻或消除患者的疼痛感。在癫痫手术中，镇痛药有助于减轻手术带来的疼痛，减少患者的痛苦。常用的镇痛药包括芬太尼、瑞芬太尼等。
自行停止。
紧急处理
对于癫痫持续状态的患者，应立即就医，采取药物治疗和对症治疗，以控制癫痫发作并预防并发
症的发生。
麻醉注意事项
在为癫痫持续状态患者进行麻醉时，应充分评估患者的状况，选择适当的麻醉药物和方法，以避
免诱发癫痫发作或加重病情。

(整理)神经肌肉疾病病人麻醉

神经精神疾病病人的麻醉潘俊华神经精神疾病包括神经外科、神经内科、骨科和精神科一些相关性疾病。

本文重点介绍常见的神经肌肉疾病（包括癫痫、脑血管意外、小儿麻痹后遗症、脊髓损伤、多发性神经根炎、精神病等）病人的病理生理和治疗原则及需要外科手术时的麻醉管理与处理特点。

第1节癫痫病人的麻醉癫痫(epilepsy) 俗称羊角风，是神经系统常见疾病之一，我国的患病率约为0.46%，发病率约为37/10万/年。

癫痫是多种病因引起的综合征。

其特点是大脑神经元反复地、过度地超同步化发放（discharge），引起一过性和发作性的脑功能障碍，由此产生的症状称为发作（seizure）。

发放（指一过性神经元异常电活动）是发作的病理生理基础，而发作并不一定都是癫痫。

一、癫痫的发病机制任何个体受到过强的刺激均可诱发惊厥发作，如电休克时。

但癫痫患者的惊厥阈值低于正常人，以致于对健康人无害的刺激也可诱发癫痫病人发作。

癫痫的发病机制尚未完全清楚，可能与以下因素有关。

（一）胶质细胞功能障碍胶质细胞具有调节神经元离子环境的作用。

当胶质细胞功能障碍时，神经元的钙离子内流增加，发生持续去极化和爆发性发放。

（二）中枢神经递质异常在中枢神经系统，兴奋性递质和抑制性递质的平衡和协调保证了神经元功能的正常运行。

兴奋性神经递质与癫痫的发生也有一定的关系。

兴奋性递质与其受体结合，可激活相关钙通道使钙离子过度内流，使神经元膜产生爆发性发放。

（三）免疫学机制癫痫灶中存在突触后膜的破坏，释放自身脑抗原，产生脑抗体。

脑抗体可封闭突触的抑制性受体，使神经冲动容易扩散。

癫痫患者脑自身抗体的检出率为26.4%~42.3%。

（四）电生理异常以上的机制最终表现为电生理异常。

即神经元反复去极化，引起高频（500Hz）、高波幅（70~85 v）、持续时间长达0.5~1ms的发放。

可在皮层表面或头皮记录到。

神经元的同步化发放是癫痫电生理异常的一个重要形式。

同步化发放达到一定的程度和扩散至一定范围，就可表现为脑电图的爆发和临床发作。

癫痫患者的麻醉

疼痛管理
癫痫患者在手术或治疗过程中可能产生疼痛，麻醉药物可以用于疼痛管理。
癫痫患者的麻醉风险
发作频率增加
癫痫患者在麻醉过程中可能会增加发作频率，尤其是在使用某些麻醉药物时。
呼吸和循环系统抑制
药物间相互作用
癫痫患者可能正在服用抗癫痫药物，与麻醉药物之间可能存在相互作用，影响药效。
麻醉药物可能导致癫痫患者的呼吸和循环系统受到抑制，需要密切监测。
癫痫患者的麻醉原则
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了解病史
了解患者的癫痫病史、用药情况、发作频率等，以便更好地
制定麻醉方案。
谨慎选择麻醉药物
根据患者的具体情况，选择对癫痫患者较为安全的麻醉药物
。
密切监测
在麻醉过程中密切监测患者的生命体征、癫痫发作情况等，
及时处理任何异常情况。
术后管理
术后继续监测患者的癫痫发作情况，及时处理任何并发症，
复合麻醉
复合麻醉是同时使用两种或多种麻醉方法，以达到更好的麻醉效果和减少单一麻醉方法的
副作用。
复合麻醉适用于大型手术或病情较重的癫痫患者。
复合麻醉的优点在于能够根据患者的具体情况和手术需求，灵活地选择不同的麻醉药物和方法，以达到最佳的麻醉效果。
复合麻醉的缺点在于操作复杂，需要经验丰富的麻醉师操作，且对患者的生理干扰较大。
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癫痫患者的麻醉方法
全身麻醉
全身麻醉是通过呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，使患者意识消失、痛觉消失，并进入睡眠状态。
全身麻醉的优点在于能够有效地抑制癫痫发作，减轻患者的痛苦和恐惧感。
全身麻醉适用于癫痫患者的各种手术，如脑瘤切除、脑外伤修复等。