高流量呼吸湿化治疗徐丽丽-急诊内科2018.3.20

高流量呼吸湿化治疗的工作机制
经鼻高流量疗法可以输送低水平的气道正压
Parke R. McGuinness S. 英国麻醉杂志 2009
经鼻高流量疗法可以输送低水平的气道正压
Parke R. McGuinness S. 英国麻醉杂志 2009
高流量湿化氧疗的生理作用-PEEP
FLOW
FLOW
受试者张口
清除分泌物
困难
高流量湿化氧疗-适应症
CHEST 2015; 148(1):253-261 61
高流量呼吸湿化治疗工作机制
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
HFNC能够明显减少上呼吸道死腔重复呼吸气体
二维gamma照相机：81mKr-gas
J Appl Physiol 118: 1525–1532, 2015
•
高流量呼吸治疗
哪些患者可以受益
严重程度
急性期
撤机阶段
经鼻低流量氧疗 (O2) < 4 L/min
高浓度面罩氧疗
NIV
有创通气
NIV
高浓度面罩氧疗
经鼻低流量氧疗 (O2) < 4 L/min
呼吸治疗
哪些患者可以受益
HFNC
严重程度
HFNC
急性期
撤机阶段
经鼻低流量氧疗 (O2) < 4 L/min
储氧面罩 OPTIFLOW 吸氧面罩 鼻塞/鼻导管
高流量呼吸湿化治疗介绍
高流量呼吸湿化治疗
• 高流量呼吸治疗输出的流量高于病人的最大吸气 流量，以满足所有吸入气量的需要 ( 气体流速 ≥病 人吸气峰流速)。 • 最大吸气流量一般相当于分钟通气量的4-6倍 • 高流量提供的氧混合气体在输出时已经按需要的 浓度进行稀释，吸入氧浓度不随病人呼吸状态改 变，氧浓度可控
论文介绍
--中国首例输入性中东呼吸综合征患者经鼻高流量氧疗的效果观察
2015年5月28日广东省惠州市中心人民医院重症医学科收治中国首例输入性MERS并急 性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，男性，43岁，入院后即予鼻导管氧疗（6 L/min）， 但病情逐渐加重，频繁咳嗽，伴有明显气促，X线胸片示肺部渗出逐渐增加。SpO2仅 可维持在0.91左右，氧合指数（PaO2/FiO2）降至144mmHg。 遂于鼻导管氧疗2d后改用HFNC，参数设定为：温度34℃，流量20L/min，吸入氧浓度 （FiO2）0.50，每10min上调流量5L/min，重复操作直至目标值60L/min；根据SpO2、 PaO2/FiO2 等调整FiO2，入院第5天FiO2调整至0.80。经积极应用HFNC后，入院第7天 患者气促症状好转，PaO2/FiO2上升，逐渐调低FiO2至0.58；随后流量缓慢下调至30 L/min。PaO2/FiO2 持续改善，继续降低HFNC参数； 于入院第20天停用HFNC，改为鼻导管低流量氧疗（2～3L/min）。 于入院第23天停用氧疗，SpO2维持在0.98～1.00，床旁活动量逐渐增加。 6月26日患者治愈出院。 患者应用HFNC的耐受性好、依从性高；治疗期间未发生院内传播。 结论 HFNC可明显改善MERS患者的呼吸功能并纠正伴发的ARDS，或能减少院内传播。
1. 2 呼吸湿化治疗系统的操作注意事项
③选择合适的湿化液,常选 择灭菌注射用水500mL/瓶。呼吸 湿化治疗仪的湿化 罐可自行产生负压控制湿化液匀速滴入 湿化罐内,最 大峰流量≥180L/mi n。在实际使用中发现,此呼 吸湿化 治疗仪所需湿化液量明显大于常规湿化器需液量, 一 般6h~8h即可消耗一瓶灭菌注射用水。因此,护 理人员应加强 巡视,及时更换湿化液,杜绝因机器烧干 以致病人气道灼伤的 情况发生。④正确处理仪器报 警。呼吸湿化治疗仪常见的 报警有管道连接报警、管 道漏气报警、水罐缺水报警、查 看手册报警等,护理人 员应根据报警提示,正确分析原因,及时 准确地处理各 种突发状况。尤其应注意的是水罐缺水报警, 此时的 液面高度已下降至输液皮条内,更换新的湿化液后可 在新的湿化瓶内注入10ml空气,以提高湿化瓶内的压 力,从而 使自动注水装置能继续顺利工作。
英国胸科协会急诊用氧指南组
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
最佳湿度确保舒适地输送高流量 氧气，而使得：粘液纤毛清理功 能处于最佳状态。
保持痰液流动；
使痰液向上转运并排出气道； 降低呼吸系统感染的风险；
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
最佳湿度与鼻塞导管相结合确 保舒适地输送高流量氧气； 患者可继续： • 进食 • 饮水 • 交谈/沟通 • 睡眠
论文介绍
--经鼻高流量呼吸治疗用于急性低氧性呼吸功能衰竭
CONCLUSIONS ( 结论)
In patients with nonhypercapnic acute hypoxemic respiratory failure, treatment with high-flow oxygen, standard oxygen, or noninvasive ventilation did not result in significantly different intubation rates. There was a significant difference in favor of high-flow oxygen in 90-day mortality. 对于无 CO2 潴留的急性低氧性呼吸功能衰竭患者，高流量氧疗、标准氧疗或无 创通气不显著影响气管插管率。高流量氧疗组 90 天病死率显著改善。
高浓度面罩氧疗
NIV
有创通气 NIV
高浓度面罩氧疗
经鼻低流量氧疗 (O2) < 4 L/min
呼吸治疗
高流量呼吸湿化治疗临床文献
高流量呼吸治疗临床文献
临床数据显示Optiflow 比传统呼吸疗装置更有效
高流量湿化氧疗-增加呼气末容积（EELV）
Oxygen delivery through high-flow nasal cannulae increase PEEP and reduce respiratory rate in post-cardiac surgical patients
Australian Critical Care (2007) 20, 126—131
经鼻高流量疗法可以输送低水平的气道正压
高流量呼吸湿化治疗的工作机制
Guideline for emergency oxygen use in adult patients（成人紧急用氧指南）
Thorax, 2008.10
中华危重病急救医学 2015年10月第27卷第10期 Chin Crit Care Med， October 2015， Vol.27， No.10
论文介绍
2016意大利单中心研究，收入12例重度COPD病人（稳定期）接受Airvo提供的经鼻高流量， 因严重呼吸困难和/或肌无力而导致活动受限是重度COPD病人常见症状。这些症状因呼吸能 力及需求不平衡所导致。在本研究中，使用AIRVO 提供经鼻高流量，设置为肺康复模式（平 均流量58.7升/分），发现病人活动能力 (p < 0.015), SaO2 (p < 0.005)以及主观症状(p = 0.002) 明显改善。经鼻高流量能够帮助实现更高强度的活动能力，并维持更长时间，同时不 适症状更少。
EELI与EELV呈高度正相关
Br J Anaesth. 2011 Dec;107(6):998-1004.
经鼻高流量呼吸治疗增加心脏术后病人呼末肺容量和降低呼 吸频率 J. F. Fraser
治疗失败患者统计
BiPAP组：91/416，21.9%
NHF组： 87/414，21%
NHF疗效不劣于无创通气
高流量呼吸湿化治疗
改善病人的治疗和疗效
• 选择患者：自主呼吸的患者
• 防止病情升级
• 节省成本 ICU平均成本降低 病人住院时间减少
高流量呼吸治疗
•
Optiflow 可以: 1. 改善病人舒适度和耐受性 (Roca et al 2010, Tiruvoipati et al 2009) – 2. 比面罩氧疗效果更成功 (Parke et al 2011, Idone et al 2010) – 3. 改善肺容量 (Corley et al 2011) – 4. 改善呼吸频率 (Corley et al 2011, Roca et al 2010, Sztrymf et al 2011, Idone et al 2010) – 5. 改善氧合，降低血氧不足 (Parke et al 2011, Idone et al 2010, Corley et al 2011, Roca et al 2010) – 可以降低医院成本，因为: – 治疗更有效 – 病人能更快转出 – 避免治疗升级 – 减少医护人员维护时间
NPPV与HFNC的比较
NPPV 人机连接方式 死腔 气道密封紧固性 吸气触发和人机同步 提供的吸气压力或容量辅 助 辅助通气的保证 镇静药麻醉药的应用 面/鼻罩 增大 较差 要求较高 较低 较低 慎用 要求高 HFNC 鼻塞 减少 不需要密闭 不要求 较低 较低 不需要 都较好 容易
病人舒适性和配合
• 全球第一款湿化器/涡轮风机系统合为一体的仪器，可以输 送: • 37ºC, 44mg/L • 2 –60 L/min • 空气 或 空氧混合气体 •超声氧浓度监测 • AirvoTM 系列湿化治疗仪用于有自主呼吸的有创或无创患者， 通过提供高流量，加温湿化的呼吸气体进行有效治疗。可 用于小儿和成人。这些患者包括湿化治疗、氧气治疗、气管 插管和气管切开的患者。
1. 2 呼吸湿化治疗系统的操作注意事项
①根据病人病情选 择合适的接头。呼吸湿化治疗 仪除提供气管切开套 管接头外,还提供大、中、小3 种尺寸的鼻塞接头及面 罩接头,护理人员应根据病 人病情实际,选择合适的接 头,以免造成不必要的浪 费。②正确连接各管道系统。 呼吸湿化治疗仪提 供了185cm长的管道系统,在为病 人翻身前后要妥 善固定管道,可将管道自带的固定夹 夹于床单或枕 头上,以防止管道受牵拉、扭曲、折叠、受 压等的 发生。此设备在固有管道系统与气管切开套管 连 接处还提供一蓝色松紧带,应将此松紧带固定于病 人颈部或通过别针固定于病人肩部,目的是避免因 管 道的重力作用将气管切开套管的螺旋形延长管 牵拉至 最大,造成延长管的破裂。
高流量呼吸湿化治疗仪
急诊内科 徐丽丽 2018. 3. 20
传统氧疗介绍
传统治疗氧浓度的计算
• 吸氧浓度（%）= 21+4 X 氧流量（升/分）
潮气量？呼吸频率？
现有的氧疗界面
传统治疗氧浓度的计算
吸氧浓度（%）= 21+4 X 氧流量（升/分）
传统治疗氧浓度的计算
VT减少，FiO2升高
受试者闭口 每 10 L/min增加 0.5-1 cmH2O
健康志愿者 测食道压来反映胸腔内压
Australian Critical Care (2007) 20, 126—131
高流量湿化氧疗的生理作用-PEEP
高流量湿化氧疗能够产生持续气道正压，尤其是呼气相更为明显，压 力水平与气体流量、患者是否张口有密切关系，女性似乎更为有效
高流量呼吸湿化治疗是什么？
定义：通过无需密封的鼻塞导管，直接经鼻 输入经过加温湿化的、高于患者吸气峰流速 的、氧浓度精确可控的混合呼吸气体，是一 种舒适、有效、无创的呼吸治疗方法。
AirvoTM系列湿化治疗仪是什么？
呼吸湿化治疗仪是什么？
呼吸湿化治疗仪是什么？
呼吸湿化治疗仪是什么？
呼吸湿化治疗仪是什么？
传统治疗氧浓度的计算
VT升高，FiO2降低
传统治疗氧浓度的计算
RR加快，FiO2降低
传统治疗氧浓度的源自文库算
RR减慢，FiO2升高
呼吸支持
流量---多少合适？
ETT NIV
60
LPM 正常流速
峰值流速，吸气最大峰速
？
15+ 4 处方氧浓度 空氧混合 最佳湿化 100%O2
室内空气 21%O2 低温/湿度
呼吸湿化治疗仪是什么？
呼吸湿化治疗仪是什么？
正常气道
吸气时，气体被加温加湿 至核心体温饱和湿度状态--37℃，44mg/L
粘液纤毛转运系统是一个 高度平衡的系统，极度受 到湿度水平的影响
95%加温 加湿在鼻 咽、口咽 及气管完 成
缺乏湿度
增加感染危险 加重呼吸负担 小气道闭合 细胞损伤
高流量呼吸湿化治疗仪是什么？