胸外科质量与安全管理小组活动记录
科室医疗质量与安全小组活动记录
科室医疗质量与安全小组活动记录一、活动时间具体时间二、活动地点科室名称办公室三、参与人员医疗质量与安全小组全体成员：组长：组长姓名副组长：副组长姓名成员：成员姓名 1、成员姓名 2、成员姓名3……四、活动主题“提升医疗质量，保障患者安全”五、活动目的为了进一步提高本科室的医疗服务水平，加强医疗质量与安全管理，及时发现和解决医疗工作中存在的问题，确保患者得到安全、有效的治疗。
六、活动内容1、病历质量检查小组成员对近期的住院病历进行了随机抽查。
检查发现部分病历存在书写不规范、内容不完整等问题。
例如，具体病历号病历中，现病史描述不够详细，未能准确反映患者疾病的发生、发展过程；另一份病历号病历中，医嘱的下达时间与执行时间记录不一致。
针对这些问题，小组决定加强病历书写培训，要求医护人员严格按照病历书写规范进行书写，并定期进行病历质量自查自纠。
2、医疗操作规范督查对科室常见的医疗操作，如静脉穿刺、换药、导尿等进行了现场督查。
发现个别医护人员在操作过程中存在未严格执行无菌操作原则的情况。
如在静脉穿刺时，未做到皮肤消毒范围足够；换药时，未及时更换污染的器械。
小组强调了严格遵守操作规范的重要性，并对相关人员进行了批评教育，要求立即整改。
3、患者满意度调查结果分析对上个月的患者满意度调查问卷进行了统计和分析。
结果显示，患者对科室的医疗技术水平总体满意度较高，但在服务态度和就医环境方面仍有改进的空间。
部分患者反映医护人员沟通不够耐心、病房清洁卫生不够及时等问题。
针对这些意见，小组制定了相应的改进措施，包括加强医护人员的服务意识培训、增加病房清洁次数等。
4、医疗安全隐患排查对科室的医疗设备、药品管理、消防设施等进行了全面的安全隐患排查。
发现部分医疗设备存在维护保养不及时、标识不清的情况；药品存放存在分类不规范、过期药品未及时清理的问题。
小组要求设备管理人员立即对设备进行维护保养，更新标识；药品管理人员要加强药品管理，定期检查清理过期药品。
医疗质量与安全管理小组工作记录
医疗质量与安全管理小组工作记录日期：2013年3月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：手术室管理活动内容及结果：检查手术室消毒灭菌情况，包括手术器械、手术衣、手术床等消毒情况。
检查手术室准备工作，包括手术室内物品摆放是否规范、手术室内是否有垃圾等。
检查手术室医护人员个人卫生情况，包括手术室内医护人员是否穿戴工作服、戴口罩帽子等。
存在问题及原因分析：1手术室消毒灭菌不到位，导致手术后感染率高。
2手术室内物品摆放不规范，影响手术效率。
3医护人员个人卫生意识不强，导致手术室内环境不卫生。
改进措施：1加强手术室消毒灭菌工作，确保手术器械、手术衣、手术床等消毒到位。
2规范手术室内物品摆放，保持手术室整洁，提高手术效率。
3加强医护人员个人卫生培训，提高个人卫生意识，确保手术室内环境卫生。
上次问题改进效果追踪：二月份通过交接班制度的落实，交接班记录书写合格率明显提高，交接班记录内容准确反映值班情况，交接班及时书写。
同时，接班人员提前到班的情况也有所改善。
手卫生的规范操作活动内容及结果：检查手卫生设施的配备和使用情况核查手卫生操作规范的掌握情况现场考核。
抽取1-2名医务人员进行手卫生操作演示征询住院患者对医务人员手卫生操作的满意度存在问题及原因分析：1手卫生设施不完善2手卫生操作规范掌握不够3医务人员对手卫生的重要性认识不足改进措施：1加强手卫生设施的配备，保证设施完善2组织医务人员进行手卫生操作规范的培训和演示，提高操作技能3加强对医务人员手卫生操作的宣传和教育，提高其对手卫生的重视程度上次问题改进效果追踪：通过五月份的活动，医务人员对手卫生操作规范的掌握情况得到了明显提高，手卫生设施的配备也得到了改善，患者对医务人员手卫生操作的满意度有了明显提高。
同时，医务人员对手卫生的重要性认识也有所加强。
XXX文章中没有明显的格式错误，但存在一些语言表达上的问题。
以下是修改后的文章：核心制度——三级查房制度的落实活动内容及结果：本次活动旨在抽查医院运行病历中三级医师查房制度的执行情况。
胸外科2015年1月质量与安全管理小组活动 - 副本
2015年1月质量安全管理小组总结时间：2015年03月 07 日地点：医师办公室主持人：参加人员：------------------------------------------------------------------------------------科室质量与安全管理小组全年质量与安全指标完成情况统计一、科室运行基本监测指标：出院病人总 23 例；危重病人抢救 0 例；死亡 0 例；患者平均住院日 10.34 天；床位使用率 25.32% ；住院时间超过30天的患者 0 例。
二、住院患者医疗质量与安全监测指标：1．住院重点疾病：总数 0 例；死亡_0__例，自动出院0例；15日内非计划再住院 0 例；31日内非计划再住院 0 例；平均住院0天；平均住院费用0元（万人民币）。
2．住院重点手术：总 0 例；死亡 0 例；术后非计划再手术 0 例；平均住院日 0 天；平均住院费用 0万（人民币）。
共行手术70例。
3．手术并发症与患者安全监测指标：择期手术后并发症发生0 例；医源性气胸发生 0例；医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生 0 例；因用药错误导致患者死亡发生 0 例；手术过程中异物遗留发生 0 例；输血反应发生 0/0 例；输液反应发生 0 例；住院患者压疮发生（难免压疮除外） 0 例；医院内跌倒/坠床发生 0例；危急值漏执行0 例；科室不良事件共 0 件；医疗纠纷 0 起。
4．由本科室医务人员实施麻醉的总例数 3 例（均为液气胸局麻）；发生麻醉非预期相关事件 0 例。
三、单病种质量指标：科室收治单病种总 0 例，若科室收治了单病种病例，请在自查表或会议记录表中记录不符合单病种过程质量控制指标的问题，对重点问题行集中讨论，并做好原因分析、评估、整改。
四、临床路径质量指标：科室实际开展临床路径病例总 6 例，应入路径 6 例；其中实施过程中退出 0 例，入径率100%，完成率100%，退出0人。
胸外科质量与安全管理小组活动记录
胸外科质量与安全管理小组活动记录胸外科是一种旨在治疗胸部疾病的外科手术专业。
随着医疗水平的提高和患者需求的增加，胸外科在临床实践中的重要性也日益凸显。
然而，由于手术复杂性高、风险大等特点，胸外科手术的质量与安全管理对于患者的生命安全至关重要。
因此，各医疗机构会成立胸外科质量与安全管理小组，以监督和管理胸外科手术的质量与安全。
以下是一份胸外科质量与安全管理小组的活动记录，以便更好地推动医疗质量与安全的提升。
活动记录：日期：2024年10月1日地点：XX医院胸外科办公室参与人员：胸外科主任、副主任医师、质量管理部主任、护士长、手术室护士长等相关人员共计8人。
1.会议主题：胸外科质量与安全管理小组成立及工作安排2.会议内容：-胸外科主任发表致辞，强调胸外科质量与安全管理的重要性和目标。
-质量管理部主任介绍质量与安全管理小组的组织架构和职责，并提出工作计划。
-胸外科副主任医师分享了胸外科手术中的常见问题和潜在风险，以及新技术的应用。
-手术室护士长和质量管理部主任交流手术室相关配套设施的需求和改进意见。
-护士长介绍了护理工作中的重要环节和注意事项，并提出了培训计划。
-质量管理部主任和胸外科主任商讨了质量评估和数据收集的方法和指标。
3.工作安排：-胸外科质量与安全管理小组将每月召开1次例会，总结上月工作，制定下月工作计划。
-质量管理部将向胸外科提供相应的管理指导和培训，协助开展各项工作。
-胸外科副主任医师将督促医师团队切实履行医疗责任，遵守规范操作流程。
-手术室护士长将对手术室进行设备设施的定期检查和维护，并组织相关培训。
-护士长将开展全员培训，提高护理质量和安全意识，督促严格执行护理规范。
-质量管理部将定期收集质量数据并进行统计分析，为胸外科质量改进提供参考。
4.随后，胸外科主任宣布质量与安全管理小组正式成立，并下发了职责分工表。
5.会议结束后，各人员根据会议要求撰写会议纪要并进行归档。
该胸外科质量与安全管理小组的成立将有助于提高胸外科手术的质量与安全水平，保障患者的生命安全。
科室质量与安全管理小组活动记录
科室质量与安全管理小组活动记录第一篇：科室质量与安全管理小组活动记录科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：年月日召集人：记录人：参加人员：活动内容上次存在问题整改结果本次活动存在问题整改措施召集人签字：第二篇：7月份科室质量与安全管理小组活动记录7月份科室质量与安全管理小组活动记录内容一：上月科室质量指标工作及整改措施根据六月份医疗质量考核通报，上个月医疗质量指标均达标，本月的工作重点仍应该在医疗质量管理和科室内的安全管理上，尤其是对我科危重病人以及疑难病历要及时组织会诊，下级医生一时不能诊断的病人，立即请示上级医生会诊，上级医生责无旁贷应立即去会诊，严格执行三级查房制度，同时我科危重病人较多。
各位医师应在危重病人管理上多加以重视，严格执行医院内的规章制度和神经内科诊疗常规。
另外，我科的平均住院日在院内一直处于较高水平，通过此次的质量小组会议来制定以下措施来降低我科的平均住院日。
结合我科实际情况，控制平均住院日措施如下：1：规范诊疗行为，积极开展临床路径治疗模式。
2：严格无菌操作，控制医院感染的发生，缩短住院时间。
3：在住院诊疗过程中，实施不同阶段的病情评估制度，保证诊疗的及时性。
4：提高科间会诊质量及效率，严禁出现推诿和推责和以大量辅助检查代替会诊意见的现象。
5：提高床位有效利用率，出院前有计划进行，避免盲目性。
6：我科与本院信息科及时沟通，提高我院信息化建设水平，要求各位医师以及门诊医师熟练电子病历及电子处方等信息管理系统。
在诊疗过程中尽量通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、高效、准确、智能，确保临床日常诊疗工作高效运转，出现突发事件能反应敏捷、处理到位。
内容二：运行病历书写规范检查由于我科医生严重不足和我科病员相对较多，导致我科病历质量不高，病案是对患者疾病进行诊断、治疗及护理等医疗活动的记录，病案作为医疗活动的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。
科室医疗质量与安全小组活动记录
科室医疗质量与安全小组活动记录2022年3月25日，科室医疗质量与安全小组召开活动记录如下：
一、会议主题：提升医疗质量与安全意识，共同维护患者健康
二、参会人员：科室主任、全体科室医务人员
三、会议内容：
1. 主任致辞：科室医疗质量与安全是我们共同关心的重要议题，希
望大家能够始终将患者的健康放在首位，不断提升服务水平。
2. 回顾近期医疗事件：对近期发生的医疗意外事件进行分析和总结，查找问题所在，并提出改进措施。
3. 医疗质量监测：针对患者满意度、医疗手术安全等方面进行监测
和评估，发现问题及时处理。
4. 专题讨论：就科室内常见的医疗事故进行讨论和分享经验，找出
解决问题的有效方法。
5. 安全意识培训：邀请专家介绍医疗质量与安全相关知识，并进行
培训，帮助全体医务人员提高安全意识和应急处理能力。
6. 工作计划安排：制定科室医疗质量与安全提升的具体工作计划，
明确责任分工，确保任务落实。
四、会议总结：会议取得圆满成功，各位医务人员对提升医疗质量
与安全意识有了更深入的认识，相信在大家共同努力下，科室的服务
水平将会更上一层楼。
五、下一步工作安排：明确下一阶段工作任务和目标，积极推进医
疗质量与安全工作，为患者提供更优质的医疗服务。
本次科室医疗质量与安全小组活动记录完毕，会议记录由主任保管，希望大家共同努力，为患者健康贡献自己的力量。
中医科质量与安全管理小组活动记录
中医科质量与安全管理小组活动记录活动日期：2024年7月1日活动地点：中医科参与人员：中医科全体医护人员活动主题：质量与安全管理活动记录：1.活动开始，主持人简单介绍了活动的目的和意义，强调了质量与安全管理对于医疗服务的重要性，并提醒大家要高度重视。
2.主持人邀请大家一起回顾过去一段时间的工作，总结其中出现的问题和不足，并进行交流和讨论。
大家积极发言，认真分析问题的原因，并提出了一些改善的建议。
3.针对提出的问题和建议，活动组成员讨论并形成解决方案。
主持人指出要明确责任分工，明确各自的任务和时间节点，并将解决方案记录下来并分发给相关人员。
4.主持人邀请一位有经验的医护人员分享他们科室的一次质量与安全管理成功的案例。
大家听取该医护人员的分享，从中学习到了一些宝贵的经验和方法。
5.主持人提出了下一步工作的计划和目标，并邀请大家共同讨论和制定相应的措施。
大家分别从自己岗位出发，提出了具体的建议和改进措施。
6.主持人询问大家对本次活动的意见和建议，大家纷纷表示认可和支持，并提出了一些建设性的改进意见。
主持人表示会认真考虑并逐步完善活动的内容和形式。
7.活动结束，主持人总结了本次活动的成果和收获，并表示下次将会继续组织类似的活动，以进一步提升中医科的质量与安全管理水平。
同时，鼓励大家在日常工作中更加重视质量与安全管理，并积极提出改进意见和建议。
活动总结：通过这次活动，中医科的医护人员对质量与安全管理的重要性有了更深入的认识，并积极参与了问题的讨论和解决。
在听取了成功案例的分享后，大家对于质量与安全管理的方法和经验有了更加清晰的认知，积累了宝贵的经验。
在下一步的工作计划和目标制定过程中，大家提出了许多具体的改进措施，并表示会在日常工作中积极践行和探索。
同时，活动组织方也认识到了活动内容和形式的不足之处，并表示会在后续的活动中进行改进和优化。
通过不断地组织类似的活动，中医科的医护人员将进一步增强质量与安全管理意识，提升服务水平和安全保障能力。
科室质量与安全管理小组活动记录本
科室质量与安全管理小组活动记录本日期：____年____月____日活动目的：评估、监测和改进科室质量与安全管理措施参与人员：（按职位/姓名/工号列出）1.记录员：（姓名/工号）2.质量管理委员：（姓名/工号）3.安全主管：（姓名/工号）4.科室主任：（姓名/工号）活动内容：1.前期准备工作a.活动目标确定：确定本次活动的具体目标，明确评估、监测和改进科室质量与安全管理的方向。
b.活动计划制定：制定活动的具体计划，包括活动时间、地点和流程等。
2.评估科室质量与安全管理措施a.查阅相关文件：对科室质量管理和安全管理的文件进行全面审查，包括政策、制度、流程和记录等。
b.现场观察：实地观察科室的工作环境、设施设备以及人员行为等，发现存在的问题并进行记录。
c.采访相关人员：针对科室质量和安全管理的相关工作人员进行访谈，了解他们对于工作流程和管理措施的情况，并听取他们的建议和反馈。
d.数据分析：对采集到的数据进行整理、分析和总结，确定科室质量和安全管理的问题和改进方向。
3.监测科室质量与安全指标a.设定指标：根据科室的特点和需求，明确科室质量和安全管理的关键指标，如医疗错误率、不良事件发生率等。
b.数据收集：收集科室的相关数据，包括病案资料、不良事件报告和质量管理数据等。
c.数据分析：对收集到的数据进行分析，比较指标的实际情况和目标值之间的差距，确定存在的问题和改进的方向。
d.定期报告：根据监测结果，撰写监测报告，并定期向科室主任和相关人员进行汇报，推动问题的解决和改进措施的落实。
4.改进科室质量与安全管理措施a.制定改进计划：根据评估和监测的结果，制定具体的改进计划，明确改进目标、措施和时间表等。
b.实施改进措施：按照改进计划，逐步推进改进措施的实施，包括修订制度、改进工作流程和加强培训等。
c.监测改进效果：对改进措施的实施效果进行监测和评估，比较改进前后的指标和数据，评估改进的效果和问题的解决情况。
d.经验总结：总结改进的经验和教训，形成案例或经验分享，为科室质量和安全管理提供参考和借鉴。
科室质量与安全管理方案小组工作记录范普外科
普外科质量与安全管理小组工作记录本(2016)目录第一部分：普外科质量与安全管理小构成员构成1、医疗人员构成2、护理人员构成第二部分：普外科医疗质量与安全管理小组职责第三部分：普外科医疗质量与安全管理制度第四部分：普外科疾病诊断指南和临床操作规范第五部分：普外科质量与安全管理小组工作计划第六部分：普外科质量与安全管理小组专题活动记录1、病案质量2、处方追踪3、要点病人（住院超出30天、15天再住院）4、手术质量与安全管理规范（1）手术分级受权与再受权（2）手术标志（3）安全核查（4）重要手术申报（5）围手术期预防性抗菌药使用（6）Ⅰ类切口预防性抗生素使用（7）要点住院病人质量控制剖析(住院要点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。
手术后并发症例数手术后感染例数)第七部分：普外科抗菌药物使用一、指标控制要求：每季度汇总一次1.2.3.单病种控制：第一部分普外科质量与安全管理小构成员构成组长：王志远成员：任培峰、张鹏天、陈恒伟、于冬冬、张庆波、王佳惠科室质量与安全管理方案小组工作记录范普外科医生基本情况登记政治文化毕业技术姓名职务相貌程度学校职称王志远党员副主任医师科主任任培峰党员主治医师副主任张鹏天民众大学本科潍坊医学院主治医师陈恒伟党员住院医师于冬冬住院医师张庆波住院医师王佳惠住院医师质量与安全管理组下设以下管理小组：1.普外科医院感染管理组组长：王志远成员：任培峰、张鹏天2.普外科病案管理组组长：王志远成员：任培峰、张鹏天3.普外科疫情管理组组长：王志远成员：任培峰、张鹏天4.普外科应急突发卫惹祸件管理组组长：王志远成员：任培峰、张鹏天5.普外科医疗分组组长：王志远第一组：任培峰、陈恒伟、于冬冬、王佳惠第二组：张鹏天、张庆波6.普外科护理质量管理组组长：成员：7.普外科“三基三严”培训及查核管理组组长：王志远成员：任培峰、张鹏天8.普外科查房及危大病例议论制度1.科主任查房及危大病例议论：时间每周四上午，参加人员全科医疗人员、护士长及有关人员。
科室医疗质量与安全管理小组活动记录
科室医疗质量与安全管理小组活动记录一、活动背景随着医疗行业的不断发展，提高医疗质量和保障患者安全已成为医疗机构的核心任务。
为此，我们科室成立了医疗质量与安全管理小组，旨在通过开展一系列活动，提高医疗质量，防范医疗风险，确保患者安全。
二、活动目标1. 提高科室医护人员对医疗质量和患者安全的认识。
2. 加强医疗质量管理，规范医疗服务行为。
3. 改进医疗服务流程，提高医疗服务效率。
4. 降低医疗差错和纠纷发生率，提升患者满意度。
三、活动内容1. 医疗质量培训：定期组织科室医护人员参加医疗质量培训，提高其对医疗质量和患者安全的认识，强化质量意识。
2. 医疗质量检查：对科室的医疗质量进行全面检查，发现问题及时整改，确保医疗安全。
3. 医疗纠纷案例分析：组织科室医护人员分析医疗纠纷案例，从中吸取教训，避免类似问题再次发生。
4. 医疗服务流程改进：针对科室存在的医疗服务流程问题，组织人员进行讨论，提出改进措施，优化医疗服务流程。
5. 患者满意度调查：定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意度，针对不满意因素进行改进。
6. 医疗质量与安全知识竞赛：组织科室医护人员参加医疗质量与安全知识竞赛，提高其业务水平。
7. 医疗质量与安全座谈会：定期召开医疗质量与安全座谈会，邀请科室医护人员、患者及家属参加，共同探讨医疗质量与安全问题。
8. 医疗质量改进项目：鼓励科室医护人员提出医疗质量改进项目，实施改进措施，提升医疗质量。
四、活动记录1. 活动时间：2021年1月1日至2021年12月31日。
2. 活动地点：科室会议室、病房、门诊等。
3. 活动参与人员：科室全体医护人员、患者及家属。
4. 活动具体内容：（1）2021年1月，组织科室医护人员参加医疗质量培训，提高其对医疗质量和患者安全的认识。
（2）2021年2月，开展医疗质量检查，发现问题及时整改。
（3）2021年3月，组织科室医护人员分析医疗纠纷案例，吸取教训。
医疗质量与安全管理小组活动记录
医疗质量与安全管理小组活动记录一、活动目的医疗质量与安全是医疗机构和患者都非常关注的重要问题。
为了有效管理和改进医疗质量与安全，我们成立了医疗质量与安全管理小组。
本次活动旨在总结过去一段时间的工作，发现问题，制定改进措施，提升医疗质量与安全水平。
二、活动内容1.回顾过去一段时间的工作小组成员依次汇报各自负责的医疗质量与安全管理工作，总结工作亮点和存在的问题。
通过这样的回顾，可以了解过去的工作成果，找出问题的根源。
2.发现问题针对回顾中发现的问题，小组成员进行深入讨论，分析问题产生的原因，并制定相应的改进措施。
问题可能涉及医疗过程中的操作规范、设备维护、医疗纠纷处理等方面。
3.制定改进措施根据问题的具体情况，小组成员制定相应的改进措施，包括但不限于以下几个方面：- 完善医疗质量管理制度，明确责任、权限和流程；- 加强医疗设备的维护和保养，确保设备正常运行；- 加强医疗安全教育培训，提高医务人员的安全意识和操作技能；- 建立健全医疗纠纷处理机制，及时解决纠纷，保护医务人员合法权益；- 加强与患者的沟通与交流，提高患者满意度。
4.制定改进计划小组成员根据制定的改进措施，制定具体的改进计划。
计划中包括实施时间、责任人、执行步骤等，确保改进措施能够有效落实。
5.推进改进工作小组成员按照制定的改进计划，积极推进改进工作。
各负责人定期汇报改进进展情况，及时解决改进过程中遇到的问题。
6.评估改进效果改进工作实施一段时间后，小组成员对改进效果进行评估。
评估主要包括医疗质量指标的改善情况、患者满意度的提升等方面。
根据评估结果，及时调整改进措施，保持持续改进的动力。
三、活动总结通过本次活动，我们对医疗质量与安全管理工作进行了全面总结和分析，发现了一些问题，并制定了相应的改进措施和计划。
下一步，我们将按照计划推进改进工作，不断提升医疗质量与安全水平，为患者提供更加安全、高质量的医疗服务。
四、活动建议在今后的工作中，我们建议进一步加强医疗质量与安全管理的宣传和培训，提高医务人员的专业素养和责任意识。
普外科质量与安全管理小组活动记录表内容
普外科质量与安全管理小组活动记录表内容普外科质量与安全管理小组是医院内的一个重要组织，负责监督和改进普外科的质量与安全管理工作。
为了保证工作的高效性和规范性，小组每次活动都会记录活动内容和重点，以下是一份普外科质量与安全管理小组活动记录表的详细内容。
活动日期：2022年X月X日活动地点：医院XX会议室参与人员：普外科全体医生及护士记录人员：XXX活动内容：1.会议开始前，小组成员进行互相介绍，以便加强合作和沟通。
2.主持人通知大家本次活动的目的是总结近期的质量与安全管理工作，进行改进与调整。
3.普外科的质量与安全管理工作概况报告：负责人对普外科的质量与安全管理工作进行了概述，总结了近期的工作情况和存在的问题。
4.普外科近期质量与安全管理工作的回顾：将近期各项质量与安全管理措施进行了回顾和总结，包括手术操作规范、术前准备、手术室环境管理、手术风险评估等方面。
5.分析近期的安全事件和不良事件：对近期发生的安全事件和不良事件进行了分析和研究，找出存在的问题和原因，并提出相应的改进措施。
6.发表意见和建议：与会人员针对普外科的质量与安全管理工作提出了自己的意见和建议，就问题的解决和改进方案进行了深入的探讨。
7.制定下一阶段的工作计划：根据分析和讨论的结果，制定了下一阶段普外科质量与安全管理工作的具体计划，包括重点工作和时间安排。
8.活动总结与反馈：主持人对本次活动进行了总结性发言，对参与人员的积极参与和建设性意见表示肯定，并对下一阶段工作提出具体要求。
9.活动记录的整理与存档：记录人员对本次活动内容进行整理和汇总，起草了一份活动纪要，并将其存档。
本次普外科质量与安全管理小组活动取得了以下成果和效果：1.对近期的质量与安全管理工作进行了全面回顾，找出了存在的问题和原因，为接下来的工作提供了依据和方向。
2.通过分析安全事件和不良事件，进一步提高了参与人员的安全意识和质量意识，促进了全体人员的共同努力。
3.参与人员积极发表意见和建议，促进了交流和沟通，提高了工作的效率和质量。
科室质量与安全管理小组工作记录本_呼吸、普外、手术[
呼吸科质量与安全管理小组工作记录本(2012)目录第一部分：呼吸科质量与安全管理小组成员组成1、医疗人员组成2、护理人员组成第二部分：呼吸科医疗质量与安全管理小组职责第三部分：呼吸科医疗质量与安全管理制度第四部分：呼吸科疾病诊疗指南和临床操作规范第五部分：呼吸科质量与安全管理小组工作计划第六部分：呼吸科质量与安全管理小组专题活动记录1、病案质量2、处方追踪3、重点病人（住院超过30天、15天再入院）4、手术质量与安全管理规范（1）手术分级授权与再授权（2）手术标记（3）安全核查（4）重大手术申报（5）围手术期预防性抗菌药使用（6）Ⅰ类切口预防性抗生素使用（7）重点住院病人质量控制分析(住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。
手术后并发症例数中国人民解放军第二○三医院各科室质量与安全管理小组工作记录本手术后感染例数)第七部分：呼吸科抗菌药物使用一、指标控制要求：每季度汇总一次1.2.3.单病种控制：第一部分呼吸科质量与安全管理小组成员组成组长：张春玲成员：孙荣丽、徐峰、李黎、韩小岛、武晓、林晓燕中国人民解放军第二○三医院各科室质量与安全管理小组工作记录本医生基本情况登记中国人民解放军第二○三医院各科室质量与安全管理小组工作记录本护士基本情况登记质量与安全管理组下设以下管理小组：1.呼吸科医院感染管理组组长：孙荣丽成员：曲斌斌、陈霞2.呼吸科病案管理组组长：孙荣丽成员：王立生、王丽丽3.呼吸科疫情管理组组长：李黎成员：武晓、徐德祥4.呼吸科应急突发卫生事件管理组组长：孙荣丽成员：王鹏飞、张建军5.呼吸科医疗分组组长：张春玲第一组：孙荣丽、武晓、曲斌斌、王鹏飞第二组：李黎、王立生、徐德祥、王丽丽6.呼吸科护理质量管理组组长：徐峰成员：韩小岛、林晓燕、王梅7.呼吸科“三基三严”培训及考核管理组组长：徐德祥成员：武晓、王立生8.呼吸科查房及危重病例讨论制度1.科主任查房及危重病例讨论：时间每周四上午，参加人员全科医疗人员、护士长及相关人员（研究生、进修、实习医师）2.医疗组长查房：时间每周一、二、三、五上午，参加人员各医疗中国人民解放军第二○三医院各科室质量与安全管理小组工作记录本组成员3.主治及住院医师查房：时间每天上下午各一次4.护理查房：每季度一次9.呼吸科行政管理组科主任：张春玲副主任：孙荣丽护士长：徐峰副护士长韩小岛教学秘书：王立生科研秘书：徐德祥住院总医师：武晓10.呼吸科门诊安排表周一：孙荣丽（上午）、周二：张春玲（上午）周三：张建军（全天）周四：韩宗美（全天）周五：李黎（上午）周六：刘瑞贞（全天）周日：韩宗美（全天）11.呼吸科物价管理组组长：徐峰成员：韩小岛林晓燕12.药事管理组组长：张春玲成员：孙荣丽李黎第二部分：呼吸科医疗质量与安全管理小组职责1.贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管理规章制度；2.对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全；3.制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实；4.本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；5.建立风险预警机制，协调处理医患关系；6.科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；7.研究制定科室单病种质控实施办法，做好单病种质控管理工作；8.定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。
胸外科质量与安全管理小组活动记录
胸外科质量与安然办理小组活动记录科室：胸外科年度： 2021年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量办理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进方案及医疗质量控制指标。
4、科室按照病院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少查抄一次，并做好记录，按照存在问题制订整改办法，并对整改办法进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行当真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
病院医疗质量办理委员会成员及职责医疗质量办理委员会成员:主任:副主任：成员：病院医疗质量办理委员会成员职责：病院质量办理委员会，承担全院医疗质量医疗安然办理的日常办理工作，监督、查核、制订全程医疗质量办理实施细那么和考评。
监督查抄质量办理小组工作。
每季召开一次病院质量办理委员会，安插工作，协调有关质量办理中呈现的问题，按照“POCA〞原那么对全院质量进行办理。
病院医疗质量办理工作办公室设在医教科，负责制订临床质控和有关制度。
科室医疗质量办理小组成员及职责分工科室医疗质量办理小组成员：科室医疗质量办理小组职责：1.在科主任的带领和院质管科的指导下负责本科室医护质量控制查抄工作，每份终末病例由科主任和质控员负责质控达标；2.对各种医疗文书的书写情况按尺度进行查抄〔病例、处方、申请单、陈述单、护理等〕，并做好质量查抄记录；3.对执行核心制度情况进行查抄；4.对各项护理制度执行情况进行查抄；5.对查抄中发现的问题及时陈述科主任并提出改进定见；6．按期阐发评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改定见陈述科主任批准，协助科主任催促落实；7.按期向院质管科反响本科室质控工作情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出版面材料及时上报院医疗质量办理委员会；具体职责分工：主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
科室医疗质量与安全管理小组活动记录空白
科室医疗质量与安全管理小组活动记录空白会议时间：XXXX年XX月XX日会议地点：XXX科室会议室会议主持：XXX会议记录：XXX会议内容：1.会议开场主持人宣布会议正式开始，欢迎与会的小组成员，并介绍小组目的和工作内容。
2.审查上次会议纪要小组成员审查了上次会议的纪要，确认了该纪要的准确性和完整性。
3.评估科室医疗质量现状小组成员共同评估了科室的医疗质量现状，包括病例数、手术成功率、患者满意度等关键指标，并与过去的数据进行对比，针对问题提出了一些建议和改进措施。
4.分析医疗事故和不良事件小组成员分析了科室近期发生的医疗事故和不良事件，总结了造成这些事件的原因和教训，并讨论了如何避免类似事件再次发生的措施和机制。
5.制定医疗质量和安全目标小组成员制定了科室的医疗质量和安全目标，并明确了实现这些目标的具体步骤和时间表。
6.沟通与培训计划小组成员讨论了沟通与培训计划，确定了向科室全体医护人员进行医疗质量和安全培训的内容和形式，以及培训时间的安排。
7.建立医疗质量和安全监测机制小组成员讨论了建立科室医疗质量和安全监测机制的具体措施，包括建立相关指标的监测系统、定期进行数据统计和分析，以及制定纠正措施和改进方案。
8.确定下次会议时间和议题小组成员商议并确定了下次会议的时间和议题，以便更好地跟进和落实本次会议讨论的事项。
会议总结：本次会议对科室医疗质量和安全进行了全面的评估和分析，明确了问题和改进措施，并制定了实施计划。
下一步，小组将积极跟进计划的执行情况，并定期开展监测和评估工作，确保安全与质量管理工作的有效实施。
会议记录人：XXX。
普外科质量与安全管理小组活动记录
普外科质量与安全管理小组活动记录普外科质量与安全管理小组活动记录(市北医院)科室: 普外科年度: 2013年市北医院普外科医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
市北医院普外科普外科医疗质量管理委员会成员及职责医疗质量管理委员会成员:主任:吴庆宇主任副主任:李涛尚蔚成员:孙杰马晓明陈珂珂高龙陆永旭刘良张伟黄安文医疗质量管理委员会成员职责:质量管理委员会，承担本科医疗质量医疗安全管理的日常管理工作，监督、考核、制订全程医疗质量管理实施细则和考评。
监督检查质量管理小组工作。
每季召开一次医院质量管理委员会，布置工作，协调有关质量管理中出现的问题，按照“POCA”原则对全院质量进行管理。
医院医疗质量管理工作办公室设在医教科，负责制订临床质控和有关制度。
科室医疗质量管理小组职责:1.在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医护质量控制检查工作，每份终末病例由科主任和质控员负责质控达标;2.对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查(病例、市北医院普外科处方、申请单、报告单、护理等)，并做好质量检查记录;3.对执行核心制度情况进行检查;4.对各项护理制度执行情况进行检查;5.对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见;6(定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实;7.定期向院质管科反馈本科室质控工作情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会;具体职责分工:主任:对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
医疗质量与安全管理小组活动记录
医疗质量与安全管理小组活动记录一、活动主题提高医疗质量，保障患者安全二、活动目的1. 探讨医疗质量与安全管理的重要性。
2. 分享医疗质量与安全管理的经验和最佳实践。
3. 分析医疗质量与安全管理中存在的问题及解决方案。
4. 制定并完善医疗质量与安全管理计划。
三、活动时间与地点时间：[具体日期]地点：[详细地址]四、参与人员医疗质量与安全管理小组成员、相关科室负责人及医务人员五、活动内容1. 开场致辞与介绍由医疗质量与安全管理小组组长主持开场，介绍活动目的和参与人员。
2. 主题演讲（1）医疗质量与安全管理的重要性邀请专家进行主题演讲，阐述医疗质量与安全对患者治疗效果、医院声誉和可持续发展的重要影响。
（2）医疗质量与安全管理的最佳实践分享邀请表现优秀的科室代表分享其在医疗质量与安全管理方面的经验和做法，包括质量管理工具的应用、团队合作、患者安全教育等。
3. 小组讨论（1）分组讨论根据科室划分小组，围绕医疗质量与安全管理中的具体问题进行深入讨论，如医疗差错防范、医疗服务流程优化、医疗设备管理等。
（2）小组汇报各小组选派代表进行汇报，分享讨论结果和建议。
4. 案例分析通过实际案例分析，探讨医疗质量与安全管理中的挑战和应对策略，引导小组成员从实际工作中汲取经验教训。
5. 问题分析与解决方案探讨针对讨论中提出的问题，进行深入分析，找出问题的根本原因，并共同探讨解决方案。
6. 制定并完善医疗质量与安全管理计划根据讨论结果，制定具体的改进措施和实施计划，明确责任人和时间节点，确保计划的可行性和有效性。
7. 总结与结束由医疗质量与安全管理小组组长进行总结，强调活动的重要性和下一步工作的方向。
六、活动效果评估1. 问卷调查在活动结束后，通过问卷调查的方式收集小组成员对活动内容和效果的反馈，了解他们对活动的满意度和建议。
2. 实际效果跟踪在活动结束后的一段时间内，对医疗质量与安全管理计划的实施情况进行跟踪和评估，观察问题的解决情况和医疗质量的提升效果。
医疗质量与安全管理小组活动记录
院感管理1、检查医护人员七步洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况.2、做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作。
3、做好医疗器械消毒灭菌的工作,统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工.4、做好控感工作减低本年度无菌手术切口感染例数。
1、手卫生不到位.2、执行无菌操作不力.3、自身防护不认真1 通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。
在检查下一个病人前严格手消毒。
2 所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽。
3 和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处.4 治疗室门口放置拖鞋，医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治 疗室必须穿带鞋套。
理 作核心制度—-交接班制度的落实抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时。
检查交接班记录是否及时书写。
检查交接班记录内容是否准确反映值班情况。
是否完善交接班记录书写合格率的统计工作。
现场考核。
抽取 1-2 名医务人员了解其对交接班制度的掌握情况.1、接班人员未能提前到班2、不重视交接班，不详细，床头交班不到位3、交接班记录书写不及时不简洁或者内容空洞1 再次强调接班人员必须提前 15 分钟到岗。
2 学习交接班制度具体内容，让科内人员充分认识到交接班的重要性，对危重病人交班更要详细，要床头交班。
3 交班记录要简炼,写主要的症状体征诊断和治疗及注意点。
4 完善交接班记录书写合格率的统计工作知情谈话制度的落实1、抽查运行病历中知情谈话制度的执行情况。
2、组织学习本科室手术、特殊检查、特殊治疗、神经阻滞治疗等知情谈话制度。
3、实际考察医生如何进行神经阻滞治疗及介入手术治疗的知情谈话核查手术治疗、麻醉、特殊治疗患者告知率。
4、征询住院患者对于主管医生的知情谈话的意见建议。
1、对知情谈话的重要性认识不足2、知情谈话不到位，不能抓住重点3、谈话的技巧性不够1、组织大家认真学习有关文件精神 ,充分认识到知情谈话的重要性,也是每一个医务工作者的必修课,谈话建立在充分尊重的基础上并营造良好的氛围。
医疗质量与安全管理小组活动记录内容
医疗质量与安全管理小组活动记录内容以下是 6 条主题为医疗质量与安全管理小组活动记录内容：1. 咱这医疗质量那可是重中之重啊！就像盖房子，根基不稳怎么行？上次小组会上，张医生就提到一个例子，有个病人术后出现了一些小状况，这可把大家紧张坏了。
大家赶紧围在一起讨论，这是手术过程中的问题还是术后护理不到位呢？最后找出原因，原来是看护时的一个小疏忽。
你说，要是没及时发现，这得多危险啊！咱可得把每个环节都牢牢把控住。
2. 医疗安全管理就如同走钢丝，一点儿都不能马虎！记得有一回小组讨论时，李护士讲述了一件事，一个病人差点拿错药，幸好被及时发现。
这多后怕呀！要是真吃错药了可怎么得了。
之后我们就针对药品管理进行了更细致的梳理，绝不容许这样的事情再发生，这可关系到病人的生命安危啊！3. 嘿，你们知道吗，医疗质量这东西真的就像呵护宝贝一样！上次开会，王主任说了个事儿，一个病人的病情被误诊了一小下，虽然最后没造成大问题，但大家都惊出一身冷汗。
这不就像是宝贝差点摔了一跤嘛。
从那以后，我们对诊断流程抠得更细了，不能有一丝差错呀！大伙说是不是？4. 医疗安全管理真不是闹着玩的，好比是一场紧张刺激的比赛！有次小组活动，赵医生提起有个病人在病房摔倒了，哎呀呀，这可把大家急坏了。
于是我们赶紧商量对策，增加病房的防护措施。
难道我们还能任由这样的事情再发生吗？肯定不能啊！我们得让病人在这里住得安心又放心。
5. 哇塞，大家想想，医疗质量和安全管理那简直就是守护生命的城墙啊！有一次呢，陈护士长说有个新入职的护士操作不太规范，这多让人担心啊！这要是出问题怎么办？所以后来对新入职人员的培训就更加严格了。
我们能不重视这堵城墙的坚固程度吗？6. 医疗质量和安全管理呀，就是我们的使命！还记得那次小组活动中，大家讨论起了一起医疗纠纷的例子，就是因为一个小小的细节没做到位。
这多让人痛心啊！从那以后，我们更加坚定地要把每个细节都做好，不能让这样的悲剧再发生。
医疗质量与安全管理小组活动记录
医疗质量与安全管理小组活动记录活动记录日期：XXXX年XX月XX日活动地点：XX医院医疗质量与安全管理小组会议室主持人：XXX（小组负责人）与会人员：小组成员A、B、C、D等会议议程：1.主持人开会2.介绍新成员3.评估过去一段时间的工作4.提出问题并解决5.讨论各成员任务6.VIP事件评估7.关于医疗矛盾事件评估的讨论8.其他事项活动记录详述：1.主持人开会主持人XXX宣布会议开始，并对今天的议程进行简要介绍。
2.介绍新成员主持人请新加入的小组成员D进行自我介绍，并简要介绍其背景和能力。
其他小组成员对D表示欢迎。
3.评估过去一段时间的工作小组成员逐一汇报了各自负责的任务，主持人对每个人的贡献表示肯定，同时提出了一些建议和改进建议。
4.提出问题并解决小组成员A提出了一个术后感染率增加的问题并向大家求助，在大家的共同研究和讨论下，小组成员D提出了一个改进措施：建立一个术后感染防控小组，制定防控方案，定期进行培训和监督，通过质量检查和内部评估等措施评估效果。
5.讨论各成员任务主持人逐一提问每个小组成员的任务进展情况，小组成员B表示其所负责的质控评估工作已完成，并向大家展示了一份评估报告，小组成员A表示需要进一步改进，并请其他小组成员提供建议。
6.VIP事件评估根据医院发生的一起VIP患者投诉事件，小组成员C提出了一个VIP事件评估的建议，由小组成员共同参与，分析事件的原因，制定改进建议，对相关部门进行培训，为未来处理类似事件提供指导。
7.关于医疗矛盾事件评估的讨论小组成员讨论了医疗矛盾事件的评估工作，并提出了一些建议，如建立一个医疗矛盾调解小组，加强医患沟通，改善医疗服务质量等。
8.其他事项主持人和小组成员们共同商讨了关于医疗质量与安全培训的事宜，如研究相关培训课程，制定培训计划，明确培训对象和内容等。
会议最后，主持人总结了本次会议内容，并对各个小组成员在医疗质量与安全管理工作中的付出表示感谢，鼓励他们继续努力，为改善医疗质量与安全做出更大的贡献。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
质量与安全管理小组活动记录科室：骨科年度： 2012年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
医院医疗质量管理委员会成员及职责医疗质量管理委员会成员:主任:副主任：成员：医院医疗质量管理委员会成员职责：医院质量管理委员会，承担全院医疗质量医疗安全管理的日常管理工作，监督、考核、制订全程医疗质量管理实施细则和考评。
监督检查质量管理小组工作。
每季召开一次医院质量管理委员会，布置工作，协调有关质量管理中出现的问题，按照“PDCA”原则对全院质量进行管理。
医院医疗质量管理工作办公室设在医教科，负责制订临床质控和有关制度。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：科室医疗质量管理小组职责：1.在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医护质量控制检查工作，每份终末病例由科主任和质控员负责质控达标；2.对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病例、处方、申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录；3.对执行核心制度情况进行检查；4.对各项护理制度执行情况进行检查；5.对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见；6．定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实；7.定期向院质管科反馈本科室质控工作情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会；具体职责分工：主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
护士长：负责对护理质量进行检查和考核。
医院医疗质量与安全管理制度胸外科疾病诊疗常规目录第一章胸外科常见疾病诊疗常规第一节肋骨骨折 (1)第二节血胸 (2)第三节食管癌 (3)第四节贲门癌 (5)第五节贲门失弛症 (7)第六节食管裂孔疝 (8)第七节肺癌 (9)第八节支气管扩张 (15)第九节慢性脓胸 (16)第十节肺结核 (17)第十一节纵隔气肿 (18)第二章胸部手术术前后处理 (20)第三章胸外科特殊诊疗技术第一节纤维支气管镜检查术 (22)第二节支气管造影术 (23)第三节胸部CT针吸活检 (23)第四节颈部前斜三角肌淋巴结活组织检查 (24)第五节支气管动脉造影及灌注化疗 (24)第六节胸壁针刺吸肺活检术 (25)胸外科质量与安全管理小组活动记录第七节环甲膜穿刺术 (26)第八节食管扩张术 (26)第九节电化学治疗恶性肿瘤 (27)第十节胸腔镜诊疗常规 (28)第十一节电视纵隔镜术 (31)第十二节胸腔热疗术 (34)第十三节食管功能检查 (35)胸外科疾病临床操作规范目录第一章各种检查术第一节胸腔穿刺术 (5)第二节胸腔闭式引流术 (6)第三节纤维支气管镜检查 (7)第四节纵隔镜检查 (10)第二章胸壁手术第一节先天性胸壁畸形矫正术 (12)一、漏斗胸矫正术二、鸡胸矫正术第二节胸廓出口综合征手术 (14)一、前斜角肌切断术二、颈肋切除术三、经腋下切口第1肋骨切除术第三节胸壁肿瘤切除，胸壁重建 (17)第四节胸壁结核病灶清除术 (18)第五节胸膜剥脱术 (19)第六节肌瓣和大网膜填塞胸腔术 (22)第七节胸廓成形术 (24)第三章肺手术第一节肺切除术 (27)第二节纵隔淋巴结清扫术 (36)第三节肺尖部癌切除术 (37)第四节肺大疱切除术 (40)第五节肺减容手术 (44)第六节气管袖式切除术 (48)第七节肺包虫囊肿切除术 (50)第四章食管手术第一节经胸途径食管肌层切开术 (54)第二节食管憩室切除术 (56)一、咽食管憩室切除术 (56)（一）单纯环咽肌切开术（二）环咽肌切开及咽食管憩室切除术（三）延长的颈段食管肌层切开术二、食管中段憩室切除术 (59)三、膈上食管憩室切除术 (60)第三节Nissen胃底折叠术 (61)第四节Belsey 4号胃底折叠术 (63)第五节食管平滑肌瘤摘除术 (65)第六节近端胃切除、食管胃弓下吻合术 (66)第七节经胸全胃切除、食管空肠吻合术 (69)第八节食管切除、食管胃胸内吻合术 (70)第九节食管切除、食管胃颈部吻合术 (71)第十节结肠代食管术 (73)第五章胸腔镜手术第一节胸腔镜下肺大疱切除术 (76)第二节肺叶切除术 (80)第三节淋巴结清扫术 (81)第四节CT引导下肺微小病灶V A TS切除术 (81)第五节交感神经链切断术 (83)第六节单孔胸腔镜手术 (84)第六章其他手术第一节胸导管结扎术 (85)第二节先天性膈疝修补术 (87)一、先天性胸腹裂孔疝修补术二、先天性胸骨旁疝修补术第三节创伤性膈疝（膈肌破裂）修补术 (89)第四节膈肌膨出折叠术 (90)第五节胸腺切除术 (91)第六节纵隔神经源性肿瘤切除术 (93)第七节纵隔食管囊肿切除术 (95)2012年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规范使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作。
二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
2．科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。
树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。
关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等‘3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报。
4．每月组织进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。
5．加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。
科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。
6．提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。
每月进行业务学习一次，疑难病例讨论两次。
每月医疗质量控制重点一月份：病历书写二月份：临床输血检查三月份：手术相关检查四月份：抗菌药物的合理使用五月份：查对制度的落实六月份：病情评估七月份：总体医疗质量检查八月份：总体医疗质量检查九月份：总体医疗质量检查十月份：药品不良反应报告十一月份；医院感染报告十二月份：总体医疗质量检查质量与安全管理小组活动记录时间：2012-01-30地点：胸外科办公室主持人参加人员（签名）主要内容：（病历书学规范；上个月存在问题整改情况及效果总结、本月检查内容、存在问题、整改措施等）病历是医务人员在诊治活动中的全面记录，应遵循病历书写规范，有其基本规则与要求。
由于我院电子病历开始使用，手写与电子版本的病历有个过渡期，所以上个月存在的问题：1、以前感染报表是手写的，所以医院电脑统计数据不全面，有些科室数据缺失。
2、电子病例的模板设计尚有不完善；3、专业知识编辑补充不及时，有关心外科的操作规范不全面。
主要检查内容：病历书写医疗质量存在问题：1、病历不及时完成2、首页漏项目3、医嘱用商品名4、表格病历有空项5、病历书写简单欠分析6、上级医生查房记录过简7、辅助检查不完善改进措施：病历书写质量有所改进质控员签字 2012年1 月30 日科主任签字 2012年1月30 日质量与安全管理小组活动记录时间：2012-02-28地点：胸外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：（临床输血；上个月存在问题整改情况及效果总结、本月检查内容、存在问题、整改措施等）输血是医学发展史上的重要里程碑，是现代医学的重要支持手段，尤其心血管外科一向是用血主要科室，为了减少手术的死亡率、输血并发症的发生率，要正确对待输血问题：成分血是目前输血的大趋势，缺什么输什么,严格掌握输血适应症，是保证心脏外科手术中输血安全最主要的措施：1、体液循环回收术中失血，但是有限。
2、在心外科手术中，减少同种输血是防止输血后合并症的重要手段之一，自身输血不仅可避免同种输血所致的各种输血后合并症的发生，而且可以减少血源，尤其适合于稀有血型患者.；3、自身输血安全、有效、稳定，临床应用效果良好。