指引导管的选择28445

JFL
JFR
RB
26
指引导管的操作要点
➢ 动作轻柔 ➢ 带导丝操作 ➢ 同轴性 ➢ 冠脉开口与压力
27
病例实例
28
Case 1
50y 男性 危险因素： 吸烟、高血压 诊断：冠心病 稳定性心绞痛
29
冠脉造影－LAD
30
指引导管选择
病变特点： LAD中段节段性狭窄，属A型病变， 升主动脉无宽度，左主干无病变 ➢ 可以选用的指引导管： 6FJL4，XB3.5，XBLAD
• 适用于开口向下的RCA • 适用于开口向下的RCA静脉桥 • 根据R的长短分为AR1、AR2
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不同类型的Extra Back up指引导管
Cordis Vista Brite Tip
Medtronic Launcher
XB
EBU
XBLAD
JCL
XBC
---
XBRCA
---
外形相似，操作方法相似
34
Case 3
60 岁 男性 高血压病史 劳累性胸痛4个月 诊断冠心病 稳定性心绞痛 SPECT检查提示下壁心肌缺血
与摩擦力相关
支持力（克）
90
P<0.05
80
P<0.05
70
60
50
40
30
20
10
0 15mm
25mm
35mm
8
与主动脉夹角越接近90°支撑力越强
θj<θb<θi<θip
GC的支持力（克）
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 JL4
P<0.05
BL3.5 IL4 IL4power
Boston Runway
CLS Voda Left
Q curve Voda Left
ART
Terumo Heartrail
BL -------
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XB指引导管
• 适用于水平开口的LCA • 适用于向上开口的LCA • 适用于LAD和LCX病变 • 提供较强的对侧支撑 • 选择时比JL导管小1/2号 • 据L的长短分为3、3.5和4 • 带导丝操作
16
Amplatz Left
• 适用于偏前或偏后开口的 LCA
• 同时适用于RCA，特别是开 口偏高偏前的RCA
• 适用于大多数起源异常冠脉 • 提供较强的被动支持力 • 根据L的长短分为AL0.75、
AL1、AL1.5、AL2、AL3 • 操作不当易于损伤冠脉开口
17
Amplatz Right
9
深插获得额外的支持力
JL4
JL3.5 JL4deep
θ4<θ3.5<θ4deep
GC的支持力（克）
70 60 50 40 30 20 10
0 JL4
P<0.05
JL3.5 JL4deep
10
不同类型指引导管的内径
Cordis
5Fr
0.056
6Fr
0.070
7Fr
0.078
8Fr
0.088
Boston RunWay
指引导管的选择与操作
中南大学湘雅二医院
1
指引导管的构造
1. 推送杆：提供支撑力； 2. 拐弯处的多聚物：增加弹性； 3. 钢丝编制网：提高扭力传导； 4. 软头：良好的可视性； 5. 较大的内腔； 6. PTFE内表面：提高导丝球囊的推送性
2
指引导管的性能参数
• 支持力 • 内、外腔径大小 • 扭控力 • 顺应性 • 抗折力
--0.070
-----
Medtronic Launcher
0.058 0.071 0.081 0.090
Terumo Heartrail
0.059 0.071 0.081
---
11
指引导管内径与介入操作
Compatible Balloon & Stent
Stent & Stent Ivus Catheter
31
Case 2
67岁 女性 高血压病史 胸痛药物治疗效果不佳 诊断：冠心病 不稳定心绞痛
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冠脉造影—RCA
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指引导管选择
病变特点： RCA中段、PDA中段病变，病变近段血管扭曲、成角 右冠开口偏上 需要支撑力、同轴性较好的指引导管 ➢ 可以选用的指引导管： 6FAL1，XBRCA
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XBLAD指引导管
• 适用于LAD远端或复杂的 LAD病变
• 可超选至LAD
• 选择时比JL导管小1/2号
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XBC 指引导管
• 适用于LCX病变 • 对侧壁支撑 • 适合解剖上困难的LCX病变
（如扭曲、钙化、CTO）
• 选择时比JL导管小1/2号；
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XBRCA 指引导管
• 适用于水平或向上开口的RCA病变 • 对侧壁支撑 • 操作与AL有相似之处
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桥血管类指引导管
• IM 适用于LIMA病变的PCI • RCB 适用于RCA SVG病变的PCI • LCB 适用于LAD/D/LCX/序贯SVG
病变的PCI
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其他特殊的指引导管
➢ Champ导管 ➢ MAC导管 ➢ MP导管 ➢ IL导管 ➢ ST01导管 ➢ ……
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经桡动脉路径的指引导管
Thromboctomy Catheter
Rotablater
5Fr
6Fr
7Fr
8Fr
－
＋
＋
＋
－
－
＋
＋
－
＋
＋
＋
－
±
＋
＋
－
<1.5mm <2.0mm <2.25mm
12
依据主动脉根部直径选择导管
Normal
Narrow
Dilated
13
不同类型的指引导管
14
Judkins Left
• 操作简单
• 适用于常规简单病变
3
指引导管分类
• 按形态分类 • Judkins • Amplatz • XB、 EBU 、 Voda、Q curve • 3DRC、WRP • 其他
• 按大小、结构分类 • 5F-6F-7F-8F • 短头、带侧孔、大腔
4
选择合适的指引导管
—良好的开端是成功的一半
• 支撑力：提供较好的支撑力 • 导管型号大小：升主动脉宽度 • 内腔：介入器械在导管内通过顺畅 • 手术路径
5
指引导管支撑力的相关因素
• 指引导管的直径 • 指引导管与主动脉壁的接触面积 • 指引导管与主动脉壁的夹角
6
腔径越大支撑力越强
mm
9F
8F
7F
6F
5F
外径
3.0
2.7
2.3
2.0
1.65
百度文库内径
2.5
2.2
2.0
1.75
1.4
壁厚度
0.5
0.5
0.3
0.25
0.15
7
与主动脉壁接触面积越大支撑力越强
• 根据L的长短分为：JL3.5、 JL4.0、JL4.5、JL5.0、JL6.0
• 根据头端的长短分为：JL（标 准头）和JL ST（短头）
15
Judkins Right
• 操作简单 • 适用开口正常的常规简单病变 • 根据R的长短分为：JR3.0、
JR3.5、JR4.0、JR4.5、JR5.0、 JR6.0 • 根据头端的长短分为：JR（标 准头）和JR ST（短头）