呼吸系统常见疾病药物治疗指南共34页文档
呼吸系统常见疾病及用药指导
呼吸系统常见疾病及用药指导一、呼吸系统概观及常见疾病鼻腔：鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻息肉等；口：溃疡、粘膜糜烂、口苦，嘴唇发黄、发白、发紫，舌苔发红、变厚、发白；咽喉：咽炎、喉炎、扁桃体炎、咽颊炎等；气管：急、慢气管、支气管炎、哮喘、过敏性哮喘等；肺部：大叶肺炎、衣原体、支原体性肺炎、肺结核、肺脓肿等二、呼吸系统主要病因1、西医病因：l 流行感冒病毒：70%-80%，鼻、腺、流感、副流感等l 普通感冒细菌：20%-30%，肺炎、溶血性链、金葡菌2、中医病因：风寒感冒风热感冒暑湿感冒气虚感冒四、呼吸系统常见症状风寒感冒头痛、鼻塞流清鼻涕、口不渴、舌苔薄白、咳嗽吐稀白痰、咽喉正常、全身发寒（酸痛）、无汗；风热感冒头痛、鼻塞流脓鼻涕、口渴、舌尖边红、舌苔薄黄、咳嗽吐稠黄痰、咽喉肿痛或白点、全身发热、有汗；暑湿感冒头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹痛气虚感冒反复感冒，每月一次、一年多次1、鉴别诊断风寒感冒和风热感冒2、鉴别诊断普通感冒和流行感冒3、常见症状4、病理学表现病毒性感冒（伴有细菌感染）：提示菌染、咔血、气管通道狭窄、分泌物增多、粘膜充血、呼吸阻塞细菌性感冒（咳、痰、喘）：咳嗽、痰浓、加重炎症、分泌物进一步增多、气喘5、感冒吃抗生素吗？细菌感染三个简易判断标准：抽血化验白细胞高于10；发烧（超过38.5 度）或者超过基础体温1度以上；有痰尤其有黄鼻涕或黄痰。
细菌感染用药选择头孢类：如头孢克肟西林类：如阿莫西林大环内酯类及其他：如罗红霉素或者阿奇霉素五、呼吸系统常用药物及非药品1、头部（解热镇痛、补充能量）：头痛、头晕、发热、发胀西药：对乙酰氨基酚片、布诺芬缓释片、复方氨酚烷胺片、感康、氨咖黄敏口服液、散利痛；中成药：清开灵滴丸、片，九味羌活颗粒、感冒软胶囊、桑菊感冒片、颗粒、莲花清瘟胶囊、颗粒，银翘解毒胶囊、风寒感冒颗粒、风热感冒颗粒、感冒清热颗粒、四季感冒片、小柴胡颗粒、金牡感冒片、抗感冒颗粒、银柴颗粒；中西合璧：三九感冒灵胶囊、颗粒，维C银翘片、贯黄感冒胶囊、感冒疏风颗粒（片）、抗感冒颗粒、银柴颗粒、感冒清胶囊、复方大青叶片；保健食品：螺旋藻、维生素C、B族维生素器械：通气鼻贴、小儿感冒贴、退热贴、电子体温计，布诺芬凝胶2、眼睛（养肝保肝护肝）：流泪、怕光、分泌物增多、发胀、发干、发涩、发红、发痒中成药：杞菊地黄丸、明目地黄丸、石斛夜光丸、复明胶囊、牛黄解毒片、黄连上清片、炎可宁片、清火片、金银花颗粒、夏桑菊、一清颗粒；保健食品：蜂胶软胶囊、大蒜素胶囊、螺旋藻片、B族、复合维生素、维生素C、肝宝、鱼油软胶囊、鱼肝油、维生素AD胶丸、β胡萝卜素、针叶樱桃果味糖果片；器械：眼贴；外用：滴眼液、眼膏；清肝明目中药：熊胆丸、护肝片、肌苷片、和肝利胆颗粒、乙肝解毒胶囊、舒肝颗粒、肌苷口服溶液、逍遥丸、龙胆泻肝丸、拉米夫定片、阿德福韦酯片、复方益肝灵片，养肝茶（菊花、贡菊、野菊花、杭菊、枸杞、决明子）；3、鼻子（清肺）：鼻塞、流鼻涕、大喷嚏、鼻痒、鼻干、鼻出血、鼻疮外用：通气鼻贴、滴鼻液、富马酸酮替芬鼻喷雾剂中药口服：通窍鼻炎片、鼻炎灵片、鼻炎康片、香菊片、藿胆丸、鼻窦炎口服液、鼻渊片、千柏鼻炎片、熊胆丸、胆香鼻炎片；西药：氯雷他定片、氨酚伪麻片、扑尔敏；保健食品：鳕鱼肝油、蜂胶、维生素C、葡萄籽胶囊、β胡萝卜素、针叶樱桃果味糖果片;4、耳朵（补肾）：耳鸣、耳痛、分泌物增多外用：滴耳液中药口服：炎可宁片、耳聋左慈丸、左归丸-阴、太极六味地黄丸- 阴，益气聪明丸、右归丸-阳、金贵肾气丸、补肾益脑胶囊、补肾强身胶囊、六味地黄胶囊、抗骨增生片、益脑胶囊、肾宝片、肾宝合剂、健肾生发丸、安神补脑颗粒、强阳保肾丸、金水宝胶囊；中药饮片：菟丝子、何首乌、海马、海龙、鹿鞭、鹿茸、紫河车、壮阳果、老苗汤；器械：足浴器保健食品：斯巴达、强身胶囊、海狗胶囊、鹿茸参景天胶囊、三鞭酒、鹿茸酒、OTC龟蛇酒、维生素C、B族、螺旋藻、β胡萝卜素、氨基酸口服液、片、蛋白质粉。
呼吸系统疾病药物治疗
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抗菌药物的种类
药物种类
β -内酰胺类 糖肽类 磷霉素类 氨基糖甙类 大环内酯类 四环素类 林可霉素类 氯霉素类 恶唑烷酮类 链阳菌素类
作用机理
抑制细胞壁后期合成 中期合成 早期合成 抑制蛋白质合成 同上 同上 同上 同上 同上 同上
抗菌活力
繁殖期杀菌剂 同上 同上 静止期杀菌剂 快效抑菌剂 低抑高杀 快效抑菌剂 快效抑菌剂 广谱抑菌剂 窄谱 低抑高杀 窄谱 低抑高杀
用 杀虫作用强，但对童虫无效 可口服、高效、疗程短
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慢性非特异性气道炎症性疾病
COPD和支气管哮喘均为气道慢性非特异性炎症，故
有许多类似的药物治疗 COPD引起的气道阻塞为不完全可逆，而哮喘则完全 可逆 哮喘的基础上可以合并COPD 哮喘的治疗一般不使用抗生素，除非合并感染 COPD存在气道重构及细菌定植，急性加重时常需使 用抗生素
静脉：甲强龙、地塞米松、氢化可的松 吸入：必可酮、辅舒酮、布地耐德
提倡LABA+ICS吸入治疗，二者有协同作用，
节约激素、减轻副作用
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LABA与ICS的协同作用
平滑肌 功能障碍 气道 炎症
长效2受体激动剂
激素
• 支气管狭窄 • 气道高反应性 • 过度增生 • 炎症介质释放
• 炎症细胞的渗出/活化 • 粘膜水肿 • 细胞的增殖 • 上皮损伤 • 基底膜增厚
氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦 吉诺通还可主动刺激粘液纤毛运动
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止咳药物
中枢性镇咳药
福尔可定、可待因、枸橼酸喷托维林、吗啡
外周性镇咳药
那可丁、普诺地嗪、苯佐那酯
复方制剂
复方枇杷氯化铵、复方桔梗麻黄碱、复方磷酸可
呼吸内科常见疾病的药物治疗
基因诊断技术的挑战
01
提高基因诊断的准确性和便捷性，以便更好地指导个性化治疗
。
药物基因组学的挑战
02
深入研究药物基因组学，发现更多与药物疗效和副作用相关的
基因变异。
临床实践的挑战
03
将个性化精准治疗理念融入临床实践，提高医生的诊疗水平和
患者的依从性。
提高患者生活质量目标
缓解症状
通过药物治疗，有效缓解患者的症状，如咳嗽、喘息等，提高患者的 舒适度。
辅助治疗
如保肝药物，用于减轻抗结核药物对肝脏 的损害。
04
药物副作用及注意事项
常见副作用及处理措施
胃肠道反应
如恶心、呕吐、腹泻等，可调整用药时间 、减少药物剂量或给予对症治疗。
过敏反应
如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，应立即停药 并就医。
肝损害
长期大量使用某些药物可能导致肝功能异 常，需定期监测肝功能。
避免不必要的用药
减少使用不必要的抗生素和激素类药物，以降低药物副作用和耐药 性的风险。
合理用药方案制定
联合用药
根据病情需要，合理选择不同作用机制的 药物进行联合治疗，以提高治疗效果。
药物剂量调整
根据患者病情变化，及时调整药物剂量， 确保治疗的安全性和有效性。
用药时机把握
遵循药物的代谢动力学原理，合理安排用 药时间，提高药物的生物利用度。
气流受限。
吸入性糖皮质激素
如布地奈德、氟替卡松等 ，可减轻气道炎症和气道
高反应性。
祛痰药
如氨溴索、羧甲司坦等， 可促进痰液排出，改善通
气功能。
支气管哮喘
控制性药物
主要用于治疗气道慢性炎症，亦称抗炎药。如吸入型糖皮质 激素（布地奈德、氟替卡松等）、白三烯调节剂（孟鲁司特 、扎鲁司特等）等。
呼吸系统常见病用药
一、慢性支气管炎 二、慢性阻塞性肺炎 三、慢性肺源性心脏病
慢性支气管炎
体征：
早期无阳性体征。急性发作期时，可在背部及肺底部 听到干、湿性罗音。
后期合并肺气肿时有相应体征。
辅助检查：
1、 X线检查： 2、呼吸功能检查 3、血液检查 4、痰液检查
诊断要点：
1.
2.
3.
排除其它心、肺疾病。 临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每 年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者即可 作出诊断。 如果每年发病持续不足3个月，而有明确的客观 依据（ X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。
3、解痉、平喘常选用氨茶碱、特布他林
(terbutaline)等口服或用沙丁胺醇 (salbutamol)等吸入剂。若气道舒张剂使用后气 道仍有持续阻塞，可使用皮质激素，泼尼松2040mg/d。 4、气雾疗法气雾湿化吸入或加复方安息香酊， 可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠 不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可 加入抗生素及痰液稀释剂。 缓解期治疗 加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，加强个人 卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入。耐寒锻 炼能预防感冒。
充血性心力衰竭 支气管扩张 结核病
闭塞性细支气管炎
弥漫性泛细支气管炎
发病年龄较轻、不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾 接触史、C T在呼气相显示低密度影
大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；X线胸片和 高分辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征
COPD诊治指南2007年修订版 中华结核和呼吸杂志2007；30(1):8; GOLD guideline 2006
诊断要点
1、根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资
1呼吸系统疾病常用药物
抗菌药物治疗
青霉素、 红霉素、 氧氟沙星
青霉素类抗生素
青霉素类抗生素是临床上最常用的抗菌药物，它 属于β-内酰胺类抗生素。有天然的和半合成的。
其抗菌特点是：主要对革兰氏阳性（G+）菌有杀 菌作用，部分半合成的青霉素对革兰氏阴性（G-） 菌也有抑制或杀菌作用，疗效高，毒性低，适应 证广，价格低廉。
青霉素按其特点可分为：
青霉素G类：如青霉素G钾、青霉素G钠、长效西林、青霉素G 、青霉素钠、苄青霉素钠、青霉素钾、苄青霉素钾等。--窄谱
青霉素V类：（别名：苯氧甲基青霉素、6-苯氧乙酰胺基青霉烷 酸） 如青霉素V钾等（包括有多种剂型）。--窄谱
耐酶青霉素：如苯唑青霉素（新青Ⅱ号）、氯唑青霉素等。
百服宁
主要成份 阿司匹林、非那西丁、咖啡因 阿司匹林、非那西丁、咖啡因、扑尔敏 非那西丁、氨基比林、咖啡因、苯巴比妥 扑热息痛、扑尔敏、中药成份 扑热息痛、扑尔敏、咖啡因、人造牛黄 双氯灭痛、扑尔敏、人造牛黄 扑热息痛、扑尔敏、咖啡因、中药成份 扑热息痛、扑尔敏、咖啡因、人造牛黄、 金刚烷胺 对乙酰氨基酚
氨苄西林类：如氨苄西林、阿莫西林等。--广谱
抗假单胞菌青霉素：如羧苄西林、哌拉西林、替卡西林等。
美西林及其酯匹西林：如美西林及其酯匹美西林等，其特点为 较耐酶，对某些阴性杆菌（如大肠、克雷伯氏和沙门氏菌）有 效，但对绿脓杆菌效差。--广谱
甲氧西林类：如坦莫西林等
青霉素类抗生素临床应用
⒈流行性脑脊髓膜炎 ⒉放线菌病 ⒊淋病 ⒋奋森咽峡炎 ⒌莱姆病：林中蜱叮咬所致神经系统损害。 ⒍多杀巴斯德菌感染 ⒎鼠咬热 ⒏李斯特菌感染 ⒐除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染 10.风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行口腔、牙科、胃肠道或 泌尿生殖道手术和操作前，可用青霉素预防感染性心内膜炎发生 。
呼吸系统疾病临床用药指南
2018/10/9
痰液黏稠不易咳出原因
痰液分泌量减少 痰液中粘多糖分泌增多 痰液中粘蛋白增多 痰液中DNA含量增多（感染时） 呼吸道黏膜纤毛运动受损
2018/10/9
呼吸系统疾病的临床用药
朱深银
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祛痰药－痰液稀释
药
痰液稀释药分：恶心性祛痰药、刺激性祛痰药 恶心性祛痰药，常用药为氯化铵，口服后刺激 胃黏膜，反射性促进呼吸道腺体分泌增加，使 痰液稀释。 刺激性祛痰药，常用药为愈创甘油醚，直接刺 激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液稀释。 痰液稀释药不单用，常用作复方镇咳祛痰药组 成成分。
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呼吸系统疾病的临床用药
朱深银
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选择性β2受体激动剂－吸入 型
常用的吸入β2受体激动剂
作用维持时间 长效 沙丁胺醇、特布他林 福莫特罗 沙美特罗 短效
起效时间 速效 慢效
吸入的剂型有气雾剂、干粉剂和溶液等
呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 29
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长效选择性β2受体激动药－福莫特罗与沙
平喘药（antiasthmatic drugs）是一类作用于喘 息发病的不同环节，能缓解和预防气流受限 产生喘息症状的药物。 分两大类
支气管扩张药（气道扩张药）
抗炎平喘药
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呼吸系统疾病的临床用药
朱深银
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哮喘发病
机制示意图
遗传因素
环境因素
炎症细胞、炎症介质、 细胞因子的相互作用
有轻度头晕、头痛、嗜睡、口干等不良反应
呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 12
呼吸系统疾病常用药物
2呼吸系统疾病用药2．1 哮喘及其用药 (2)2.1.1 哮喘的药物治疗 (3)2.2 慢性阻塞性肺疾病及其药物治疗 (7)2.3 支气管舒张药 (8)2.3.1 肾上腺素受体激动药 (8)2.3.1.1 选择性β2受体激动药 (8)2.3.1.1.1短效β2受体激动药 (8)2.3.1.1.2长效β2受体激动药 (8)2.3.1.2 其它肾上腺素受体激动药 (13)2．3．2抗胆碱支气管舒张药 (15)2．3．3茶碱类支气管舒张药 (16)2.4糖皮质激素 (19)2．5 色甘酸盐及相关治疗和白三烯受体拮抗药 (24)2．5．1 色甘酸盐及相关治疗 (24)2．5．2 白三烯受体拮抗药 (25)2.6 抗组胺药 (27)2.7过敏原免疫治疗用药 (37)2.8变态反应急症及其用药 (39)2.9呼吸兴奋药 (41)2.10 氧 (42)2.11黏液溶解药 (43)2.12镇咳药 (47)2.13 祛痰药 (51)2．14减鼻充血药 (51)本章包括下列常见疾病的药物治疗方案：1.哮喘2.慢性阻塞性肺疾病3.咳嗽2．1 哮喘及其用药哮喘（asthma）的治疗药物包括肾上腺素β2受体激动药、抗胆碱药、支气管平滑肌舒张药、茶碱、糖皮质激素、色甘酸钠和奈多罗米钠，以及白三烯受体拮抗药。
哮喘急性发作时的病情严重度判断和治疗原则哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。
治疗的目的在于尽快缓解症状，解除气流受限和改善低氧血症。
哮喘急性发作时病情严重程度的分级成人哮喘急性发作的一般治疗策略测茶碱血药浓度，如同时应用大环内酯类、H2受体拮抗剂、氟喹诺酮类药物时，茶碱剂量应酌减。
2.1.1 哮喘的药物治疗吸入此途径可使药物直接进入气道，比口服所需药物剂量小，且不良反应少。
压力型定量手控吸入器是很多治疗哮喘药物有效便捷的给药方法。
储雾罐装置能提高给药效率，尤其对于15岁以下儿童和使用压力型定量手控吸入器有困难的患者；储雾罐还能减少吸入糖皮质激素引起的局部不良反应。
呼吸科常见疾病及基本药物治疗
呼吸科常见疾病及基本药物治疗呼吸科常见疾病包括呼吸道感染、哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎、肺癌等。
下面将分别介绍这些疾病以及基本药物治疗方法。
一、呼吸道感染呼吸道感染是指呼吸道黏膜受到病原体感染引起的常见病。
常见的呼吸道感染病原体有病毒、细菌和真菌等。
基本药物治疗包括抗生素、抗病毒药物和抗真菌药物。
1. 抗生素抗生素是治疗细菌性呼吸道感染的首选药物。
常用的抗生素有青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类药物以及氟喹诺酮类药物等。
选择合适的抗生素需根据病原体的敏感性及患者的病情来确定。
2. 抗病毒药物抗病毒药物主要用于治疗病毒性呼吸道感染，如流感和腺病毒感染等。
常用的抗病毒药物有阿昔洛韦、奥司他韦等。
使用抗病毒药物要根据患者的病情和病毒类型来确定使用的药物种类和用药方案。
3. 抗真菌药物抗真菌药物常用于治疗真菌性呼吸道感染，如念珠菌感染等。
常用的抗真菌药物有氟康唑、伊曲康唑等。
二、哮喘哮喘是一种以气道高反应性和气道炎症为特征的慢性呼吸道疾病。
基本药物治疗包括支气管舒张剂和控制炎症药物。
1. 支气管舒张剂支气管舒张剂包括短效β2受体激动剂和长效β2受体激动剂。
短效β2受体激动剂常用于急性发作时的即时缓解，如沙丁胺醇；长效β2受体激动剂主要用于长期控制，如沙美特罗。
2. 控制炎症药物控制炎症药物主要包括吸入型糖皮质激素和白三烯调节剂。
吸入型糖皮质激素如氟替卡松、倍氯米松等能够有效缓解炎症反应；白三烯调节剂如孟鲁司特钠、托特罗呋塞等能够抑制炎症介质的释放。
三、慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD 是一种慢性进行性呼吸系统疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
基本药物治疗包括支气管扩张剂、控制炎症药物和氧疗等。
1. 支气管扩张剂支气管扩张剂包括短效和长效两种。
短效支气管扩张剂如沙丁胺醇、特布他林等，主要用于急性发作时紧急缓解；长效支气管扩张剂如沙美特罗、嗪哌卡尔等，主要用于长期维持治疗。
2. 控制炎症药物控制炎症药物主要包括吸入型糖皮质激素和白三烯调节剂，治疗COPD的炎症反应。