内科学_各论_疾病：继发性红细胞增多症_课件模板

内科学疾病部分：继发性红细胞增多症>>>
病因：
均有氧亲和力增加，氧解离曲线左移，组 织可利用氧减少，组织氧张力减低。
(7)异常血红病：这组疾病包括一些 损伤性或病理条件下，血红蛋白对氧的摄 入或释放异常。按照吸收光带与特性不同， 可分为高铁血红蛋白血症、硫血红蛋白血 症与一氧化碳血红蛋白血症等。由于血红 蛋白失去与氧结合的能力，不
1.多能干细胞 1961年，Ti
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病因：
ll和Mclulloch发现，将正常小鼠的骨髓 细胞输注给致死剂量化疗的小鼠，8～10 天后受者小鼠脾脏上可以生成由骨髓红系、 粒系和巨核细胞系的细胞组成的脾结节。 Becker用标记染色体证明，每个脾结节中 全部细胞均起源于单一的细胞。因此称这 种脾结节生成细胞为造血干细胞或多能造 血干细胞
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Baidu Nhomakorabea病因：
理的缺氧状态。待出生后，新生儿可以直 接从空气中吸收氧气，红细胞数逐渐下降。 如新生儿的血红蛋白>220g/L，红细胞比 容>60%，即可诊断为新生儿红细胞增多症。 其发生原因可能为：①胎盘的流血过多， 双生子之间转输(胎儿转输综合征)或母亲 与胎儿之间转输;②胎盘功能不全，如过 熟儿、妊娠中
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病因：
毒症、前置胎盘等;③内分泌及代谢异常， 如先天性肾上腺增生、新生儿甲状腺功能 亢进、母亲糖尿病等。
(2)高原性红细胞增多症：该病是由 于高原地区大气压降低，在缺氧的情况下， 产生继发性红细胞增多。海拔越高，大气 压越低，肺泡氧压也越低，红细胞数、血 红蛋白及血细胞比容也越高。在海拔35
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病因：
细胞增多，但红细胞增多的程度较轻，不 如先天性心脏病显著。此外肺脏动静脉瘘、 颈静脉与肺静脉血管交通等。
(6)血红蛋白病：由于异常血红蛋白 的氧亲和力增加，它与氧紧密结合，保持 氧合血红蛋白状态，而不易将氧释放至组 织，引起组织缺氧，可使红细胞生成素增 加，而发生红细胞增多。这组的病例
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病因：
期以后，细胞中的血红蛋白含量又由 7.2pg增加到21.6pg。细胞中的血红蛋白 对红细胞的分裂期具有决定性的影响。当 中、晚幼红细胞分裂后的子细胞中血红蛋 白含量超过13.5pg时，细胞就失去了继续 分裂的能力而成熟为晚幼红细胞，并进入 脱核阶段。在红细胞成熟过程中，DNA和 RNA合成逐步
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病因：
细胞等。因此设想早期BFU-E是双向或多 向的祖细胞，与CFU-S相接近。BFU-E的生 长也依赖红细胞生成素。
CFU-E(colony forming uniterythroid，红系集落形成单位)，是红系 中最晚的祖细胞，在体外培养体系中的生 存和增殖都需要EPO。CFU-E
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病因：
接近可辨认的原红细胞。人的CFU-E体外 培养7天便可形成8～64个有核红细胞组成 的集落。正常人骨髓中CFU-E与BFU-E之比 为5∶1～10∶1。
4.红系细胞生成的动力学参数 根据 骨髓各阶段细胞的分裂指数以及放射性核 素体外掺入法测定的DNA合成时间，推算 人的骨髓红系细胞周期
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病因：
红系细胞不断的成熟，每个有核细胞中血 红蛋白的含量不断增加，而RNA含量却不 断减少。刚从造血干细胞分化而来的人原 红细胞中的血红蛋白的含量几乎为零。在 以后的成熟过程中，细胞内的血红蛋白含 量逐渐增加到14.4pg。经过一次细胞分裂 后，虽然细胞中血红蛋白含量减少了一半， 但是经过一个细胞周
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病因：
时间分别为：原、早幼红细胞各为20h， 中幼红细胞约为2h，晚幼红细胞不具有合 成DNA的能力，因此属非增殖性细胞。在 整个过程中，细胞的分裂指数为3～5次， 推算从红细胞生成到新的网织红细胞从骨 髓中排出约需要5天的时间。
5.红细胞的成熟 红细胞的成熟始于 细胞质中血红蛋白合成。随着
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病因：
;此外Ayerza综合征临床表现慢性进展性 支气管哮喘、气管炎，患者有发绀，同时 伴有红细胞增多，以后可合并有右心室肥 厚及扩张，并发展为慢性充血性心力衰竭， 其主要病理改变是肺动脉及其分支的硬化， 有的是肺动脉先天性狭窄或发育不全。
(4)肺换气不良综合征(Pickwickian 综合
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病因：
嗜铬细胞瘤、卵巢癌等。个别报道胃癌、 前列腺癌、肺癌、霍奇金病、食道肿瘤等 可影响红细胞生成素的分泌进而并发红细 胞增多。
(二)发病机制 红细胞动力学，造血细胞动力学是从 定量方面研究机体造血组织中造血细胞群 体增殖、分化、成熟、分布和死亡的动态 变化，以及它们在生理和病理情况下
内科学各论疾病部分 继发性红细胞增多症
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别名： 继发性红细胞增多。
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身体部位： 全身。
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科室： 血液科。
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简介： 继发性红细胞增多症是由继发于其他疾病， 引起红细胞生成素(简称促红素)分泌增加 而致的红细胞增多。
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病因：
时间和数量来研究细胞群体增殖、分化和 死亡的过程。细胞的增殖是通过细胞的分 裂进行的。细胞周期是指以一次细胞分裂 结束后开始，到下一次分裂的终末经历的 整个过程。在细胞周期各时相的过程中顺 序地进行着一系列特定的生化代谢。
(1)G1期：一般指细胞分裂完成，子 细胞形成开始，到细胞DNA
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病因：
对体内、外调节因素所产生的反应。机体 内红细胞生成经历了造血细胞的增殖及分 化，原红细胞到晚幼红细胞和骨髓网织红 细胞的增殖及成熟和网织红细胞释放到外 周血最后成熟为红细胞的动力学过程。在 生理情况下每天有一定数量的红细胞生成， 也有等量的红细胞被破坏。
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病因：
引起局部组织的缺氧，使肾脏的红细胞生 成素生成增加，导致红细胞生成素生成增 加。此外在囊肿壁的浸出物和囊肿的液体 及肿瘤的肾癌组织中有红细胞生成素的 RNA存在。若将肿瘤组织粗制浸出液注射 到动物体内可刺激红细胞生成。肾移植的 病人可引起红细胞增多的机制可能与受者 本身肾脏损害引起的红细胞生成
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病因：
是不分裂的浓缩的核。在脱核之前，晚幼 红细胞的波状运动增加，经过几次收缩， 把核挤到胞质一极而后脱出。脱出的裸核 大部分为巨噬细胞所吞噬，或在脾脏裂解 溶解。
成熟红细胞的释放是骨髓红细胞造血 的最后一个过程。电镜观察证明，红细胞 是通过骨髓的窦壁，内皮细胞联合处的胞 质而入血的。当红细胞
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病因：
后血浆即可恢复。 2.红细胞生成素非代偿性增加 (1)肾脏疾病：肾脏疾病继发性红细
胞增多尤以肾癌为最多，其次还有多囊肾、 肾盂积水、肾良性腺瘤、肾肉瘤、肾结核 等，继发性肾脏肿瘤及肾脏移植也有继发 性红细胞增多的报道。红细胞增多的机制 是由于肿瘤、囊肿或积水压迫肾组织，阻 碍血流，
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病因：
复制之间的间隙，故又称复制前期。G1期 DNA为二倍体含量。在G1期细胞内主要进 行RNA和蛋白质的合成以及与DNA复制有关 的代谢的准备。G1期可持续数小时、数十 小时或数天，甚至数月之久。
(2)S期：从细胞由DNA复制开始，到 DNA复制完成，DNA含量从二倍体连续增加 到4倍体。
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病因：
00米以上，随着海拔高度的增加，高原性 红细胞增多症的发病数亦相应增多。
(3)慢性肺脏疾病：肺气肿，长期支 气管哮喘，脊柱严重后突、侧突，影响心、 肺功能，肺源性心脏病及多发性肺栓塞， 由于循环血液过肺时氧化不充分，常继发 红细胞增多。约有50%的慢性肺脏疾病的 患者产生红细胞容量增加
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病因：
能携带氧至组织，也可引起轻度继发性红 细胞增多症。吸烟引起的红细胞增多是由 于有些人大量吸烟，长期暴露在高浓度的 一氧化碳中，吸入的一氧化碳对血红蛋白 有较强的亲和力，一氧化碳与血红蛋白结 合代替了氧，造成缺氧状态，以后可引起 轻度的红细胞增多。血细胞比容与吸烟的 消耗量有一定的关系。停止吸烟
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病因：
征)：由于呼吸中枢影响周围肺泡通气不 良的患者。其临床特点是肥胖、高碳酸血 症、红细胞增多，患者有嗜睡、抽搐、发 绀、周期性呼吸，最后导致右心衰竭。个 别病例体重减轻后，可使肺泡换气正常， 症状消失。
(5)心血管疾病：先天性心脏病如法 洛四联征、大血管完全移位，常继发红细 胞增多。其发病
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病因：
(pluripotential hematopoietic stem cell)。多能造血干细胞具有很强的增殖 能力，且具有多能性分化的能力，造血干 细胞通过不对称性有丝分裂，一方面维持 自我数目的不变，另一方面不断产生各系 祖细胞。
2.CFU-S的增殖动力学 细胞增殖动力 学是指用
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病因：
S期时限6～8个h。 (3)G2期：从DNA复制完成，到细胞开
始进入分裂期之间的间隙。G2期DNA含量 为4倍体。此期细胞内进行微管蛋白合成 以及线粒体的。DNA合成，G2时限变化较 大，易受各种因素影响。
(4)M期：为细胞分裂期，一般0.5～ 2h。
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病因：
机制是由于血液循环发生短路，使动脉血 氧饱和度降低，刺激红细胞生成素增加， 促进红细胞生成。非紫绀型先天性心脏病 患者在发生慢性心力衰竭、肺充血及肺通 气功能不良，而导致长期缺氧时，亦可发 生红细胞增多。获得性心脏病中的二尖瓣 病变和慢性肺源性心脏病由于有全身血液 循环障碍和肺通气受阻常伴有红
3.红系祖细胞 BF
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病因：
U—E(burst-forming unit-erythroid， 红系爆式形成单位)，为早期红系祖细胞， 需在体外培养14～20天，才能形成集落。 每个集落含有上百到上万个有核细胞。 BFU-E形成的集落较大，形状像一颗炸开 的礼花。爆式集落中可见到巨核细胞、中 性或嗜酸性粒细胞及单核巨噬
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病因：
减低以至消失。 在形态学方面随着细胞的成熟，核糖
体逐渐减少，细胞器又逐渐退化消失。由 于细胞连续分裂以及胞核的变小、浓集和 消失，细胞胞体相对增加。
6.红细胞脱核和释放 晚幼红细胞的 脱核在生物学和形态学上与细胞分裂相似， 脱核可看做两个不等分的分裂。一部分是 网织红细胞，一部分
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病因：
继发性红细胞增多症原因_由什么原因引 起继发性红细胞增多症
(一)发病原因 1.红细胞生成素代偿性增加 (1)新生儿红细胞增多症：正常足月 的新生儿血红蛋白在180～190g/L，红细 胞在5.7～6.4×1012/L，红细胞比容 53%～54%。这是由于胎儿在母体内处于生
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病因：
进入血窦时易变形胞质先进入，胞核留在 血窦外。红细胞进入血窦后，内皮细胞即 收缩而使血窦孔闭合。低氧状态下可以引 起骨髓窦壁的扩张和血流量增加，外周血 中偶尔见少量有核红细胞逸出。
7.红细胞破坏 正常的红细胞生存时 间为100～130天。因此体内红细胞每天 1/120被破坏，6.25g
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病因：
素增加有关。 (2)其他肿瘤：肝细胞肝癌已证实有
红细胞增多，在肝癌细胞中也证实有红细 胞生成素的抗原存在，肝癌切除后红细胞 增多可改善。转移性肝癌、肝血管瘤、肝 血管肉瘤等可见红细胞增多。肝硬化的病 人偶见红细胞增多，可能与合并肝细胞肝 癌有关。除肝肿瘤外尚有小脑成血管细胞 瘤、子宫肌瘤