肾上腺疾病CT读片ppt课件

综合症。
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CT表现
肾上腺区单发的小瘤体，0.5~3cm大小； 圆形或椭圆形，边缘光滑；
密度低而不均匀，CT值-11~-35Hu，少数呈等 密度；
对侧肾上腺正常或略小；
分泌糖皮质醇的腺瘤较大。
增强扫描肿块强化不明显或呈簿壁环状强化， 而其中央仍为低密度，这是由于腺瘤细胞内含 较多的脂类之故。
疾病的最后在肾上腺部位出现广泛的钙 化点并与周围粘连
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肾上腺结核
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肾上腺钙化
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神经母细胞瘤
此为4岁以下儿童常见的恶性肿瘤，其 中2/3 发生于肾上腺。肾上腺肿瘤来源 于交感神经节细胞或主动脉旁嗜酪体。
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正常肾上腺
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正常肾上腺
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正常右侧肾上腺
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肾上腺皮质腺瘤
良性，尸检占10~20%，多为小的无功能 腺瘤，无临床症状。
有功能的肾上腺皮质腺瘤与肾上腺皮质增 生一样，引起原发醛固酮增多症，临床表 现为高血压、周期性麻痹、低血钾与失钾 性肾病、血浆醛固酮升高、血浆肾素活性 降低。
分泌糖皮质醇者较大些，临床引起库兴氏
常转移到肝、肾或周围淋巴结、肺、脑 等。
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CT表现
肾上腺区巨大分叶状肿块，好发于左侧；
呈等密度或低密度，中心液化坏死区呈 更低密度，增强不明显或呈不均匀强化， 亦可呈周边不规则形强化。
少数肿块可有钙化，肿块轮廓不整，边 缘不锐。较大的肿块可推压临近器官， 甚至发生直接侵犯，使接触面轮廓模糊， 常由此而不易判断肿块来自哪个器官。
肾上腺疾病CT读片
2011级 刘艳
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正常肾上腺解剖
肾上腺位于腹膜后，居双侧肾上极之前 上方，包在肾筋膜内，周围有脂肪组织。 肾上腺相当于L1水平，右侧略高。
右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝， 内侧是膈脚，在肾以上1~2cm。可有6 种外形，而倒Y形最为多见。
左肾上腺和左肾上极多在一个层面，内 侧是
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肾上腺癌
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肾上腺癌
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肾上腺癌肺转移
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肾上腺转移瘤
肾上腺转移瘤较多见于髓质，髓质与皮 质之比为10∶1。
转移瘤以双侧略多见，一般无钙化。 最常见的原发部位是乳腺、肺和黑色素
瘤，其次为胃、肾和结肠。亦可为胰腺 癌和食道癌。
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CT表现
其细胞成分与原发肿瘤相似，难以区分 原发和继发。
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正常肾上腺解剖
左隔脚，95%左肾上腺和胰尾出现在一个层面。 前者和主动脉持平。可有5个外形，也以倒Y形 为多见。值得注意的是它在各个层面可以有不 同外形。
肾上腺长4-6cm，宽2-4cm，厚0.3-0.6cm。由 外面的皮质和中间的髓质组成。因为肾上腺增 生表现为局部增粗，正常外形是细线样，所以 局部增粗是容易肯定的，少数表现为弥漫性增 粗可以和同层的膈脚比较，正常肾上腺比膈脚 最厚部分细。
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CT表现
多为圆形或椭圆形实质性肿块，多数就 诊时肿瘤已很大可达3~8cm，边缘清楚 锐利，位于肾上腺区内。其密度为等密 度或略低密度，多呈不均匀，中心液化 坏死区呈更低密度，CT值变化幅度较大 16~70Hu。可有较厚的囊壁。如有急性 出血为高密度。
增强扫描肿瘤轻度强化，而主动脉、下 腔静脉、肝、肾明显强化，使肿瘤呈相 对的低密度。恶性嗜- 铬细胞瘤可有淋巴16
大多数病例和肾结核、腹腔结核同时存 在。
肾上腺结核呈干酪样坏死或肉芽肿病变， 破坏皮质与髓质，表现为不规则、中央 密度不均匀的肿物。
晚期肾上腺萎缩并往往有多数钙斑。
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CT表现
两侧肾上腺有肿块，外形不规则，如中 央有坏死则呈不规则多数低密度区而壁 较厚。
增强扫描常呈单环状或多环状强化，无 强化区代表干酪样坏死灶。少数低密度 区轻度强化，代表以结核性肉芽肿为主。
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肾上腺囊肿
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肾上腺囊肿钙化
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肾上腺囊肿
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肾上腺囊肿
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肾上腺结核
原发性很少见，多继发于其他脏器结核， 由血行播散所致。
临床表现：起病缓慢。主要表现为肾上 腺皮质功能减退症状，如软弱无力，色 素沉着，血压下降，胃肠及神经系统的 各种侧均有结核病变。
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肾上腺囊肿
肾上腺囊肿可分真性囊肿与假性囊肿、 囊性肿瘤及囊性淋巴血管瘤。
因无内分泌症状，常偶然发现。 通常为单侧性，可以很小，亦可很大。
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CT表现
囊肿表现为边缘清楚锐利的圆形低密度 影，其内密度均匀，CT值近似水。囊内 合并出血时，CT值可升高。
15%囊壁有钙化，钙化可呈斑点状、弧 线状或环形。这种钙化并无重要性，因 为类似的钙化亦可见于其他肾上腺病变 或腹膜后或腹腔内器官和血管。增强扫 描囊肿无强化。
嗜铬细胞瘤平扫及增强
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嗜铬细胞瘤
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异位的嗜铬细胞瘤
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异位的嗜铬细胞瘤
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左侧恶性嗜铬细胞瘤
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肾上腺癌
相对较少见，功能性及非功能性各占半 数。
多发于一侧，就诊时肿块常大于6cm， 约50%产生盐类皮质醇，伴有功能性改 变，引起原发性醛固酮增多症、或库兴 氏综合征、女性化、男性化等。
可见肾上腺区不规则肿块，呈低密度， 可有囊变及出血，同时可伴有腹膜后淋 巴结肿大及腹水征。转移瘤亦可发生坏 死，少数可见整个肿瘤坏死。
增强扫描呈不同程度的不均匀强化，肾 上腺结构不清。
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肺癌左侧肾上腺转移坏死
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肺癌左侧肾上腺转移
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肾癌肾上腺转移
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肾癌肾上腺转移
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肝癌肾上腺转移
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肾上腺转移瘤
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两侧肾上腺转移瘤
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肝癌肾上腺转移，转移瘤侵袭肾 和下腔静脉
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与原发肿瘤的鉴别
在已有原发癌的基础上，发现双侧肾上 腺占位，应首先考虑转移瘤；如果肿块 为单侧，只能认为转移瘤的可能性大， 无法排除肾上腺腺瘤或腺癌。
当有钙化存在，应首先考虑原发性肿瘤 可能性大。
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肾上腺腺瘤
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左侧肾上腺腺瘤
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右侧肾上腺腺瘤
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右侧肾上腺瘤
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肾上腺腺瘤
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肾上腺腺瘤
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嗜铬细胞瘤
肾上腺最常见的髓质肿瘤，具有内分泌 功能。多数为单发，10%为双侧性，多 见于儿童。90%为良性，10%为恶性。 20~40岁为好发年龄组。
嗜铬细胞瘤分泌肾上腺素与去甲肾上腺 素，临床引起发作性高血压及代谢紊乱。 15%发生在肾上腺以外，多在膈肌下方、 脊柱旁交感神经节、主动脉旁、纵隔、 盆腔的交感神经链。