心电图诊断法PPT课件

逆钟向转位： 是指V3和/或 V1、V2导联 出现V5导联 的波形，呈 Rs、R、qR 及qRS型。 正常人（所 谓横置型心 脏）、早期 复极综合征、 A型预激征可 见到此现象， 部分见于左 心室肥大。
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（12）平均心电轴
▪ 每一次心动周期的心电活动，可以概括地 用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来 表达。左、右心室除极过程最大向量所在 的方位，在一个坐标轴上标示出来，在心 电图学中采用“平均心电轴”的名称，简 称为“(心)电轴”。
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▪ (3)心律：健康人绝大多数时间为正常窦 性心律，偶有早搏。
▪ (4)P波：心脏的兴奋发源于窦房结，最先 传至心房，故心电图各波中最先出现的是 代表左右心房兴奋过程的P波，兴奋在向 两心房传播过程中，其综合向量指向左下。 投影在不同的导联轴上，在我们记录的各 导联上，得出不同形状的P波，P波形小而 圆钝，时间(宽度)小于0.12s，电压（高 度）小于等于0.25mv。
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心电图图形转位判断方法示意图
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顺钟向转位：是指 V1-V4导联均以S波 为主，即R/S＜1， 通常要求V5导联 R/S≈1。当符合上 述要求,V5导联 R/S≈1称轻度顺钟 向转位，如V1-V6 导联均呈rS型， R/S显著＜1，称明 显顺钟向转位。前 者见于一般年青人， 后者常见于肺心病 或先心病。本图轻 度顺钟向转位,V5 导R/S≈1。 21
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正常肢导联心电图:一般电 轴在正常范围，I、II、 aVF导联P波、QRS主波、 T波向上。aVR导联P波、 QRS主波、T波向下， QRS主波可呈QS、Qr，rS 或rSr`型，R/Q或R/S＜1。
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正常胸导联心电图：V1、V2导 联反映右室面心肌激动的图形， 呈rS型， R/S<1， V5、V6导联 反映左室面心肌激动的图形，呈 Rs、R、qRs或qR型，R/S >1。
(8)T波：是继QRS波群后一个波幅较高而波宽 较长的电波，反映心室快速复极化过程。T波 升支缓慢，降支陡峭，顶部圆顿，在I、II、 AVF、V4-V6导联均直立，在avR导联倒置。
振幅：T波在I、II、AVR、AVF、V4-V6导联 ＞同导联R波的1/10.
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▪ （9）U波：在T波后0.02-0.04s，波幅多 在0.05mv以下，波宽约0.20s,一般认为可 能与心舒张时各部产生的负后电位形成， 也有人认为是蒲肯野氏纤维复极化的结果。 血钾不足，甲状腺功能亢进和强心药、.04s，Q波 振幅同导联R波＜1/4。V1、V2偶尔可以呈QS波。
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(7)ST段：由QRS波群结束到T波开始的平线， 心室缓慢复极期，正常时接近于等电位线， 所有导联向下偏移不应超过0.05mV；肢体导 联和V4-V6向上偏移在不超过0.1mV，在心前 导联中V1，V2，V3中可达0.2~0.3mV；偏高 或者降低超出上述范围，便属于异常心电图。
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（10）导联与心脏解剖位置关系
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肢体导联与心脏冠状面关系
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胸导联与心脏水平面关系
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（11）心脏循长轴转位
▪ 自心尖部朝心底部观察，设想心脏可以循其本身长轴作顺钟 向或逆钟向转位。正常时，V3或V4导联R/S大致相等，为左 右心室的过渡区波形。顺钟向转位时，正常在V3或V4导联出 现的波形转向左心室方向，即出现在V5、V6导联上，可见于 右室大。逆钟向转位时，正常在V3或V4导联出现的波形转向 右心室方向，即出现在V1、V2导联上，可见于左室大。但须 指出，这种图形的改变也可以见于正常人，提示这种图形改 变有时为心电位变化，并非都是心脏在解剖位置上转位的结 果（见下图）。
▪ (5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的 时间，表示心房开始除极到心室开始除极 总时间，正常值0.12-0.20s。
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▪ (6)QRS波群：狭窄、形态多样的（qR、R、Rs、 rs、rsR'、QS或qRs）波群。时间0.06~0.10s范 围内。 形态和振幅：在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V5-V6导联QRS 主波向上，在avR、V1导联主波向下，V1多呈rS 型，V1导联R/S<l，而V5导联R/S>l。V5、V6导 联R<2.5 mv，V1导联R < 1.0mv，aVR导联 R<0.5 mv，aVL导联R <1.2 mv，aVF导联 R<2.0mv,I导联R<1.5 mv。
心电图FRACHI 分析法
湖北医药学院附属东风总医院
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一般概念
▪ (1)心电图纸上的每个小方格表示的内容： 横格为时间，一小横格为0.04秒（s） 纵格为振幅，一小纵格为0.1毫伏(mv).
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(2)心率：正常窦性心律为60-100bpm。 >100bpm为窦性心动过速，<60bpm为 窦性心动过缓，在一定范围内低于或高 于正常频率以及轻度窦性心律不齐，属 于正常范围的心律。计算方法：60/P-P 或R-R间期
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②窦性心动过缓：心率<60bpm ，见于冠心病、 心肌病变、颅内压增、使用β受体阻滞剂等药
物、运动员等；
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③窦性心律不齐：同导联 PP间期相差≥0.12s 时，可进一步分为呼吸性及非呼吸性两种。
▪ 在一定条件下低于或高于正常频率 的，以及轻度的窦性心律不齐，属于 正常范围的心律。
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平均心电轴的目测法口诀
尖对尖向右偏，口对口向右走， 都向上为正常，都向下极右偏
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（13）心脏传导系统
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如何阅读分析心电图
对于一张心电图，一定要系统去分析，切 忌从印象出发而仓促下结论，下面介绍一
下FRACHI分析法。
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FRACHI分析法
R（rhythm) 心律
A(axis) 心电轴
F（frequency) 频率
FRACHI 的顺序
C(conddction) 传导
I(Ischemia) 缺血
H(hypertrophy) 心肌肥厚
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1.F（frequency)频率 分析观察PP（RR）间期 :
▪ 正常窦性心律为60-100bpm。
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① 窦性心动过速：心率＞100bpm，见于感染、 缺氧、出血、使用阿托品及运动时等；