麻醉学 危重病人的营养支持解读
危重病人营养支持(1)
危重病人营养支持(1)危重病人营养支持是指为缓解危重病人的营养不良状况，提高其免疫力和治疗效果，通过合理、科学的膳食和营养支持措施，维持其营养状态，保障其康复的治疗措施。
下面从以下几个方面具体阐述危重病人营养支持的重要性和具体实施：一、重视危重病人营养支持的重要性1.1 危重病人常常伴随着营养不良和消耗，引起免疫抑制、机体消耗失衡和治疗效果不佳等问题。
1.2 营养不良可能影响到危重病人治疗的安全性，营养缺乏可能产生许多严重后果，如移位、肝脏功能异常等问题。
1.3 适当营养支持可以增强危重病人免疫力，预防感染和发生并发症，加快病人康复，降低病亡率，提高生活质量。
二、危重病人营养支持的实施2.1 营养评估与监控。
应根据病人的情况进行营养状态评估，如测量身高、体重、BMI值和肌肉质量等参数，并定义治疗目标。
同时，要密切监控和评估病人的营养状况，及时调整策略，以达到最佳的营养支持效果。
2.2 膳食治疗。
膳食治疗主要通过调整膳食种类、数量、质量和方式等方面达到营养支持的目的。
如提高蛋白质和能量供给，补充不同种类的营养素，适当采用口服、鼻饲、胃肠外营养等方式进行膳食治疗。
2.3 膳食辅助剂。
膳食辅助剂主要包括维生素、矿物质和蛋白质营养素等，可通过口服、静脉注射等方式补充，以提高危重病人营养素吸收和利用效率，促进膳食治疗效果。
2.4 胃肠外营养。
在危重病人消化道功能障碍的情况下，可采取胃肠外营养的方式进行营养支持，即通过静脉通路进行营养素的输入。
通过合理的营养支持，可以帮助危重病人早日康复。
三、注意事项3.1 危重病人营养支持要因人而异，需根据病情、病人个人的营养状态和消化功能等因素进行调整，以达到最佳的营养支持治疗效果。
3.2 营养支持方案应注意科学性、实用性、安全性和经济性，合理地使用膳食辅助剂和保持营养评估和调整，以避免营养素失衡和损伤机体正常功能。
3.3 热量、蛋白质和维生素是危重病人营养支持的重点，需要合理地进行补充，加强营养干预，以促进病人的康复治疗。
危重病人营养支持-V1
危重病人营养支持-V1危重病人营养支持是指通过科学合理的营养治疗，维持危重病人机体代谢平衡，提高免疫力，促进病情恢复和预防并发症的手段。
它是危重病人综合治疗的重要组成部分，以下是关于危重病人营养支持的重新整理：一、概述危重病人营养支持是指应用适当的营养疗法，包括口服、鼻饲、胃肠外营养等手段，以满足病人的营养需求，提高病人的营养状况和免疫力，改善预后。
二、营养支持的重要性1.缩短病程：营养支持能够维持患者正常代谢，促进组织修复，缩短病程，使病人尽早康复出院。
2.减少并发症：适当的营养支持能够防止营养不良和多器官功能不全等并发症的发生，提高抗病能力。
3.提高免疫力：营养支持能够保持患者体内免疫细胞的数量和功能，提高病人的免疫力，预防感染和其他并发症的发生。
三、营养支持的方式1.口服饮食：对于部分危重病人，口服饮食可以维持营养状态，但需要合理调配饮食，包括控制热量、蛋白质、脂肪等成分。
2.鼻饲：对于不能口服的危重病人，可以通过胃肠道进餐的方式进行鼻饲，比如把食物或营养制剂通过鼻饲管导入胃中进行喂养。
3.胃肠外营养：对于不能口服或者经胃肠道饮食不能满足营养需求的危重病人，可以采用胃肠外营养，包括中心静脉营养、外周静脉营养等。
四、营养支持的原则1.个体化：根据病人的特殊情况制定个体化的营养支持方案，包括饮食选择、营养制剂的种类和用量等。
2.适度而为：营养支持应该适当，既不能过量导致营养超载，也不能过少导致营养不良。
3.注意安全：营养支持过程中需要注意相关安全问题，包括感染、反应等。
五、营养支持的效果监测1.体重变化：观察病人体重变化，判断营养支持的效果。
2.生化指标：如血清蛋白、血清白蛋白、血糖、电解质等指标的监测，能够反映病人的营养状况。
3.营养评估：通过评估病人的营养状况、营养摄入量等，判断营养支持的效果。
综上所述，危重病人营养支持是危重病人综合治疗不可或缺的内容，通过适当的营养支持，能够提高病人的营养状况和免疫力，缩短病程，预防并发症的发生。
麻醉科围手术期病人营养支持方法
麻醉科围手术期病人营养支持方法【麻醉科围手术期病人营养支持方法】在麻醉科的工作中，围手术期是一个关键的阶段，病人的恢复和康复与其密切相关。
而病人在手术过程中需要依赖麻醉药物，身体受到一定程度的压力，营养支持就成为了非常重要的一环。
本文将探讨麻醉科围手术期病人营养支持方法。
I. 营养评估在进行围手术期病人的营养支持前，首先需要进行营养评估。
通过对病人的身体状况、营养状况和手术类型的评估，可以为后续的营养支持制定个体化的方案。
1. 身高体重指数（BMI）和体脂率的测定：BMI和体脂率可以客观反映病人的肥胖程度和组织脂肪含量，有助于判断病人所属的营养状态。
2. 皮褶厚度的测定：皮褶厚度可以反映脂肪储备的情况，是评估病人体重和体脂率的重要指标之一。
3. 血清蛋白检测：血清白蛋白、前白蛋白和淀粉酶，是评估病人蛋白质代谢和营养状况的常用指标。
II. 术前准备1. 填补术前营养空窗期：在手术前尽量减少营养空窗时间的存在，以防止病人术前消瘦和营养不良的情况。
2. 调整饮食结构：合理调整术前饮食结构，保证病人获得充足的蛋白质、维生素和矿物质。
鼓励摄入易消化吸收的食物，如流质饮食、半流质饮食等。
3. 补充微量元素：根据术前的血清检测结果，积极补充病人所缺乏的微量元素，如维生素C、锌等。
这些元素对病人免疫功能的提升和创伤愈合有着积极的影响。
III. 围手术期营养支持1. 非胃肠道营养支持：对于无法通过胃肠道摄入营养的病人，可采用经静脉输注的方式提供营养支持。
常用的非胃肠道营养支持方法有：肠内营养途径、静脉总营养（TPN）等。
2. 胃肠道营养支持：对于能够耐受胃肠道摄入的病人，鼓励及早进食。
术后早期可通过胃管或肠管提供流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食和全流质饮食。
3. 蛋白质补充：手术创伤后，体内蛋白质分解加速，需要增加蛋白质的补充，以维持正氮平衡。
适当增加富含优质蛋白的食物，如鸡蛋、奶制品、鱼类、豆制品等，有助于促进创伤愈合和提高免疫功能。
危重患者的营养支持PPT课件
胃造瘘/空肠造瘘
对于长期需要肠内营养支 持的患者，可考虑行胃造 瘘或空肠造瘘术，以建立 长期肠内营养通道。
肠内营养液配方及调整
标准配方
根据患者的营养需求和胃 肠道功能，选择适当的标 准肠内营养液配方。
个体化配方
对于有特殊营养需求的患 者，如糖尿病、肝肾功能 不全等，需要制定个体化 的肠内营养液配方。
05 营养支持并发症预防与处理
代谢性并发症防治措施
严格掌握营养支持指征
避免过度喂养，减少代谢负担。
定期监测代谢指标
如血糖、血脂、电解质等，及时发现并处理代谢异常。
合理调整营养配方
根据患者病情和代谢特点，个体化定制营养配方。
感染性并发症防治措施
严格无菌操作
在营养支持过程中，严格遵守无 菌操作原则，防止外源性感染。
积极预防和处理肠内营养相关并发 症，如腹泻、腹胀、感染等。
04 肠外营养支持策略与实践
肠外营养适应症与禁忌症
适应症
肠功能障碍、严重营养不良、高代谢 状态如烧伤等患者，以及无法耐受肠 内营养或肠内营养无法满足需求的情 况。
禁忌症
肠功能正常且能耐受肠内营养的患者 ，以及严重水电解质紊乱、休克等未 得到纠正的患者。
营养液调整
根据患者的耐受性和营养 状况，及时调整肠内营养 液的浓度、速度和成分。
肠内营养耐受性评估与处理
耐受性评估
定期评估患者对肠内营养的耐受 性，包括胃肠道症状、体征和生
化指标等。
不耐受处理
对于出现不耐受的患者，应及时调 整肠内营养策略，如减慢输注速度 、降低营养液浓度、更换营养液配 方等。
并发症预防与处理
危重患者的营养支持
汇报人：xxx
麻醉科围手术期病人营养支持指南
麻醉科围手术期病人营养支持指南麻醉科围手术期病人的营养支持是保障患者手术安全和恢复的重要环节。
合理的营养支持可以提高患者的免疫力、促进创伤愈合和恢复，并减少并发症的发生。
本指南旨在为麻醉科医生和临床护士提供相关指导，确保围手术期病人的营养支持工作得以顺利进行。
一、营养筛查和评估在手术前，应对患者进行全面的营养筛查和评估。
通过问卷、观察和体格检查等方式，判断患者的营养状况和风险因素，以便进行个体化的营养干预措施。
1. 营养筛查工具常用的营养筛查工具包括NRS2002评分法、MUST评估工具等。
医护人员可根据实际情况选择适合的工具进行筛查。
2. 营养评估内容营养评估内容包括患者的身高、体重、BMI指数、蛋白质摄入量等。
同时还要结合患者的疾病情况、营养摄入情况等因素进行综合评估。
二、术前准备术前准备是围手术期病人营养支持的重要环节。
通过术前准备，可以改善患者的营养状况，提升手术成功率和术后恢复速度。
1. 营养干预针对营养不良或风险因素较高的患者，可以进行营养干预。
包括增加膳食摄入、补充口服或静脉营养支持等。
2. 特殊情况处理对于存在特殊情况的患者，如消化道手术前禁食的患者，可以通过肠内外营养支持等方式进行替代。
三、围手术期营养支持围手术期的营养支持应根据患者的实际情况进行个体化处理，既要满足患者的营养需求，又要避免不良反应的发生。
1. 膳食调整根据患者手术类型、年龄、疾病等特点，合理调整膳食结构和摄入量。
例如，在血管手术中，应避免高脂肪和高胆固醇的食物。
2. 营养支持途径选择根据患者的胃肠功能和手术类型选择营养支持途径。
常用的支持途径包括口服、静脉和肠外营养等方式。
3. 营养成分选取在选择营养成分时，应考虑患者的特定需求。
例如，心脏手术患者可适当增加精氨酸的摄入，以促进心肌恢复。
四、术后恢复与监测术后恢复与监测是围手术期病人营养支持的关键环节。
通过及时监测和适当的干预，帮助患者提高术后恢复水平和生活质量。
危重病人的营养支持ppt课件
肠外营养
并发症
1.技术性并发症。(中心静脉导管的放置与留 置相关的并发症）
2.代谢性并发症。 3.感染性并发症。（导管相关性感染） 4.肠外营养本身引起的并发症：胆囊内胆泥和 结石形成；胆子淤积和肝酶学改变；肠屏障功能 障碍，细菌移位肠源性感染。
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肠道功能的认识 20世纪80年代前
消化吸收营养 分泌某些激素 胃肠运动功能
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二、营养支持目的
通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节 免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾 病的发展与转归。 免疫营养、营养治疗。
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营养作用的再认识
营养支持 免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能和结构、降
低炎症反应、改善病人生存率等。 营养支持治疗或营养治疗
营养支持 Nutrition support
酸
芳香氨基酸（AAA）：
苯丙、酪、色氨酸，主要在肝脏代谢
支链氨基酸（BCAA）：
亮、异亮、缬氨酸，主要在肌肉中分解代
谢
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能量代谢：生物体内物质（主要是糖、脂肪和蛋 白质）在代谢过程中所伴随的能量释放、转移和 利用等，通常称为能量代谢。
基础能量消耗（BEE）是指人体在清醒而又极端 安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及 精神紧张等影响时的能量消耗。
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控制血糖带来的问题：
到底血糖控制水平多少为好？6.1？8.2？11？
严控血糖能降低?
严控的害处
死亡率 撤机时间 入住ICU 时间或住 院时间
低血糖休克、 脑出血
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控制血糖的策略
控制感染源 注意生长激素的使用 准确计算葡萄糖需要量减少经外周静脉输注葡萄
危重病人营养支持及护理查房
危重病人营养支持及护理查房随着现代医学的发展和人们对健康意识的增强，危重病人营养支持和护理也越来越受到重视。
本文将从危重病人的营养需求、营养支持的方法和护理措施等方面进行探讨。
一、危重病人的营养需求危重病人由于疾病的严重性和身体状况的下降，其营养需求往往明显增加。
而危重病人的营养不良可能导致疾病的恶化和病情的延长。
因此，危重病人的营养需求应得到足够的关注。
1.能量需求：危重病人的能量需求通常比正常人要高。
能量不足可能导致身体消耗过大，使病人更加虚弱。
因此，需要根据病人的具体情况制定合理的能量摄入量。
2.蛋白质需求：蛋白质是人体的基本组成部分，对病人的康复非常重要。
危重病人的蛋白质需求也比正常人要高一些，因为疾病状态下人体对蛋白质的分解增加，以满足对能量的需求。
3.维生素和微量元素需求：危重病人的维生素和微量元素需求同样重要。
这些营养素在调节免疫系统、促进组织修复和代谢等方面都起到重要作用。
二、危重病人营养支持的方法在满足危重病人的营养需求时，有几种营养支持的方法可供选择。
1.口服摄入：如果病人的消化道功能较好，可以通过口服摄入各种营养品来满足其营养需求。
这种方式方便快捷，并且有利于病人的消化吸收。
2.肠内营养：对于无法通过口服摄入足够营养的病人，可以通过肠内营养来提供营养。
肠内营养可以通过肠鼻或经腹壁插入导管的方式进行。
3.静脉营养：在无法通过肠道摄入营养的情况下，可以通过静脉输液的方式提供营养。
这种方式适用于胃肠功能严重受损或无法耐受肠内营养的病人。
三、危重病人营养支持的护理措施危重病人的营养支持需要护士和医生的共同努力，在具体操作中有一些护理措施需要注意。
1.合理选择营养支持方式：根据病人的具体情况，确定合适的营养支持方式，并根据病人的病情和营养状态进行动态调整。
2.避免并发症：营养支持过程中可能会出现一些并发症，如感染、胃肠反应等。
护士需要密切观察病人的病情变化，及时发现并处理这些并发症。
危重患者营养支持及护理
危重患者营养支持及护理一、营养评估1.了解患者的身高、体重、年龄等基本信息。
2.进一步评估患者的营养状况，包括检查患者的皮下脂肪和肌肉厚度、检测蛋白质、肌酐、白蛋白、钠、钾、血红蛋白等指标，评估患者的水电解质紊乱、营养不良的程度。
二、营养制定1.根据患者的营养评估结果，制定合理的能量和蛋白质摄入目标。
一般来说，每日能量摄入为基础代谢率（BMR）的1-1.2倍，蛋白质摄入为每公斤体重0.8-1.5克。
2.根据患者的病情和胃肠道功能，选择合适的给药途径。
对于能够正常进食的患者，可以通过口服或经鼻胃管鼻饲给予营养支持；对于不能正常进食的患者，可以通过经静脉或经肠道管饲给予营养支持。
三、营养实施1.对于能够正常进食的患者，鼓励其按时进食，并提供易消化、高能量、高蛋白的食物。
2.对于不能正常进食的患者，进行胃肠减压、胃肠洗涤、吸痰等操作，提供充足的配方和营养支持。
四、营养监测与评估1.定期监测患者的体重变化，观察患者的临床症状、体征以及实验室检查的结果。
2.根据患者的营养监测结果，及时调整营养制定，确保患者的营养支持达到目标。
五、营养护理1.加强营养教育，向患者及其家属介绍合理的营养搭配和饮食习惯。
2.做好口腔护理，定期清洁患者的口腔，避免口干、溃疡等问题。
3.提供心理支持，关心患者的营养需求和饮食习惯，了解和尊重患者的意愿。
六、营养并发症的预防与处理1.监测患者的肠道通畅情况，避免便秘和肠扩张的发生。
2.防治厌食和恶心呕吐，根据患者的实际情况给予调整营养制定。
3.防治营养不良引起的并发症，及时补充维生素、矿物质和微量元素等。
危重患者的营养支持及护理是一项需要高度专业素质和团队配合的工作，除了营养师和护士之外，还需要重症医生、呼吸治疗师、康复师等多学科的联合参与。
通过科学、规范的营养支持和护理，可以帮助患者更快恢复健康，降低并发症的发生，提高患者的生活质量。
危重病人的营养代谢支持
危重病人的营养代谢支持近代概念的临床营养包括肠外营养(Parenteral Nutrition, PN)与肠内营养(Enteral Nutrition, EN) 支持。
这二种营养支持的内容，包括脂肪、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等成分，与一般食物有根本的区别。
由于历史上是以外科医师作为先驱，故有人称之为外科营养(Surgical Nutrition)。
肠外与肠内营养都是适应现代治疗学的需要而发展起来的。
现已从外科治疗领域扩展到内科、神经科、妇产科、小儿科、重症监护病房等多个领域，其中包括对接受麻醉的患者提供肠外与肠内营养支持。
本文着重介绍创伤、感染等危重病人的肠内与肠外营养支持，也可供麻醉科医生参考。
第1节应激状态下营养素代谢及麻醉对应激反应和代谢的影响一、碳水化合物的代谢碳水化合物是膳食的主要成分，为热量的主要来源。
碳水化合物经口入胃肠道后，经淀粉酶和双糖酶水解后，以单糖形式（50%以上为葡萄糖, 其余主要是果糖和乳糖）被小肠吸收。
葡萄糖吸收后大部分以血糖形式随血循环分布于全身，为身体细胞所摄取和利用；小部分经胰岛素的调节转化为糖原。
乳糖, 果糖也转化为糖原贮存在肝脏和肌肉内。
糖原的贮存量相当有限，总量约500g，其中200g是肝糖原，可转化成葡萄糖为身体利用；其余300g是肌糖原，不能直接变成葡萄糖被身体利用，因此饥饿状态持续24小时就可把肝糖原耗尽。
以后如仍无外源性碳水化合物补充，则骨骼肌的蛋白质分解为氨基酸，经糖原异生途径转化成葡萄糖供给能量。
葡萄糖的氧化首先经磷酸化后氧化成丙酮酸，然后丙酮酸进入线粒体氧化脱羧转变为乙酰辅酶A，再经三羧酸循环彻底氧化成二氧化碳和水并释放能量。
丙酮酸在缺氧条件下可还原成乳酸，以后仍可氧化再生被彻底氧化利用。
葡萄糖过多时，大量丙酮酸可经转氨作用生成丙氨酸，也可生成过量乙酰辅酶A。
过多的乙酰辅酶A超过了三羧酸循环可氧化的量时可合成为脂肪酸。
胰岛素的作用是使糖原分解停止，促进糖原生成，刺激机体组织利用葡萄糖，并使一些葡萄糖经脂质生成作用转化为脂肪；通过上述作用降低血糖，把血糖调节在正常范内。
危重患者营养支持-V1
危重患者营养支持-V1危重患者营养支持是指通过合理的营养治疗，改善危重患者的营养状况，提高机体免疫力和抵抗力，从而达到减轻病情、缩短住院时间和降低死亡率的目的。
以下是危重患者营养支持的相关内容：一、危重患者营养评估在进行营养支持前，需要先对危重患者的营养状况进行评估。
评估指标包括体重、BMI、血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等。
评估结果可以帮助医护人员确定危重患者的营养状态，并针对性地进行营养治疗。
二、危重患者营养治疗1. 营养补充剂：营养补充剂可通过口服或静脉注射的方式补充危重患者所需的营养物质，如蛋白质、碳水化合物、脂肪等。
医护人员应根据患者的营养状态、肠道功能等情况来选择适当的营养补充剂。
2. 肠内营养支持：对于无法口服的危重患者，可通过肠内管路给予肠内营养支持。
肠内营养支持可以促进肠道功能的恢复，有利于吸收和利用营养物质。
3. 营养治疗计划：医护人员应根据危重患者的营养状态，制定个性化的营养治疗计划。
治疗计划应包括营养补充剂的种类和用量、营养监测的方法以及治疗效果的评估等内容。
三、危重患者营养支持的注意事项1. 营养监测：医护人员应定期对危重患者的营养状况进行监测，包括体重、BMI、营养素摄入量等。
监测结果可以帮助医护人员及时调整营养治疗方案。
2. 输液监测：危重患者在接受营养支持的同时，还需要接受输液治疗。
医护人员应定期监测患者的输液量和输液成分，以避免过度输液导致水电解质紊乱等不良反应。
3. 营养不良的干预：在危重患者营养支持过程中，医护人员应及时干预营养不良症状，如厌食、消化不良等。
有需要时，可采用营养支持剂来改善营养状况。
综上所述，危重患者营养支持是协助危重患者恢复健康的重要治疗手段。
医护人员应深入了解营养支持的相关知识，制定适当的治疗计划，以提高治疗的效果和患者的康复率。
同时，在实施营养支持过程中，还需要注意其安全性和有效性，并定期进行营养监测，以便及时调整治疗方案。
危重病人的营养支持-V1
危重病人的营养支持-V1随着医疗水平的不断提高，越来越多的危重病人得到了救治，但是在治疗过程中，危重病人的营养问题也日益引起人们的重视。
营养支持是危重病人治疗中的重要一环，其作用不可忽视。
一、为什么危重病人需要营养支持对于危重病人而言，身体处于高度的应激状态，容易出现红细胞、白细胞等一系列生理指标异常。
而营养支持能够提高机体免疫力、缓解应激反应，降低感染率、并发症发生率，帮助危重病人重建营养状况，提高治疗效果。
二、营养支持方式危重病人在营养支持上可以通过口服、鼻饲、胃肠营养等多种方式实现。
1.口服：对于危重病人而言，口服摄入能够提高食欲，增加饮食摄入量，从而改善身体营养状况。
但是对于某些情况下口服饮食困难的病人，需要通过其他途径实现营养支持。
2.鼻饲：鼻饲是一种无创性的喂养方式，病人通过鼻腔进食保持营养摄入。
主要适用于口咽部疾病、口腔手术术后等无法口服的病人。
3.胃肠营养：胃肠营养是通过胃管、肠管或造口来实现的一种喂养方式。
通过胃肠营养能够提供高能量、高蛋白、全面营养的饮食。
三、从哪些方面实现营养支持1. 摄入高热量、高蛋白饮食：对于危重病人而言，蛋白质和能量是建立和保持营养状况所必需的。
建议摄入高蛋白、高热量食物，如肉、鱼、奶制品等。
2. 补充营养素：危重病人营养不良常常伴随着维生素、矿物质等营养素缺乏。
在营养支持中，应充分考虑到病人的营养缺陷并有针对性地给予补充。
3. 促进肠道功能：促进肠道功能有助于减少病人的并发症，通过学习使用益生菌、益生元等肠道修复剂对肠道功能的恢复是非常重要的。
四、总结营养支持是危重病人治疗中不可或缺的一环。
全面的营养支持能够促进危重病人的康复，提高治疗效果。
在实现营养支持时，应根据个体情况制定合理的营养方案，并多渠道给予营养支持，提高危重病人的康复率。
危重患者抢救中的营养支持策略
危重患者抢救中的营养支持策略随着医疗技术的发展和医疗水平的提高，危重患者的生存率得到了显著提升。
在危重患者的抢救过程中，营养支持策略起着至关重要的作用。
本文将探讨危重患者抢救中的营养支持策略，并为医护人员提供一些指导意见。
1. 胃肠道喂养危重患者通常存在胃肠动力低下、免疫功能受损等问题，但胃肠道喂养仍然是最理想的营养支持途径。
胃肠道喂养可以减少肠道黏膜萎缩和细菌移位的发生，促进肠道黏膜屏障的恢复。
在进行胃肠道喂养时，应根据患者的病情合理确定营养摄入量和方案，并密切观察患者的消化吸收情况。
2. 静脉营养支持在某些情况下，胃肠道喂养可能无法满足危重患者的营养需求，此时需要考虑静脉营养支持。
静脉营养支持可通过静脉途径给予患者充足的能量和营养物质，以满足患者的生理需求。
在进行静脉营养支持时，应注意监测患者的肝肾功能，避免营养不平衡和并发症的发生。
3. 营养评估和监测在危重患者的抢救过程中，营养评估和监测是非常重要的环节。
通过对患者的体重、身高、血液生化指标等进行测量和分析，评估患者的营养状态。
同时，还应定期监测患者的热量摄入、氮平衡、肌肉质量、生理功能等指标，以及特定的营养指标，如血清白蛋白、前白蛋白等。
根据评估和监测结果，及时调整营养支持方案，以提高患者的生存率和康复水平。
4. 营养辅助治疗在危重患者抢救中，营养辅助治疗是不可忽视的一环。
营养辅助治疗可以通过补充特定的营养素和药物，改善患者的营养状态和免疫功能，并促进伤口愈合和器官功能的恢复。
常用的营养辅助治疗包括补充氨基酸、肌酸、谷氨酰胺等，以及使用特定的维生素和微量元素等。
在进行营养辅助治疗时，应根据患者的具体情况和病因进行个体化治疗，避免盲目使用和不必要的刺激。
5. 多学科团队合作危重患者的抢救是一项复杂而艰巨的任务，需要多学科的合作和共同努力。
在危重患者的营养支持中，应充分发挥医生、护士、营养师、药师等各个专业的优势，形成一个多学科的团队，共同制定和执行营养支持方案，并进行定期的病例讨论和评估，以提高抢救效果和患者的生存率。
危重病营养支持(1)
危重病营养支持(1)危重病营养支持是危重病患者治疗中的重要环节。
它是指通过调整患者的营养摄入来维持其正常代谢，促进康复。
以下是危重病营养支持的相关内容：一、危重病患者营养问题的特点1.机体代谢失衡危重病患者机体代谢失衡，能量消耗增加，导致不同程度的营养不良状态。
2.消化吸收障碍危重病患者常常伴随胃肠道功能不良、胃肠动力减弱等问题，导致营养物质吸收障碍。
3.免疫功能下降危重病患者免疫功能下降，容易感染，导致感染病灶增多，影响营养吸收与利用。
二、危重病营养支持的原则1.从病情出发根据患者病情，根据不同病情选择营养支持方式，包括口腔补充、肠内营养和静脉营养等。
2.从营养状态出发对于营养不良的危重病患者，应该注重供给足够的营养，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物等。
3.从安全出发选择营养支持方式时应该注意安全性，尽量避免出现营养过载或其他不良反应。
三、危重病患者营养支持的方法1.口腔补充对于有自主进食能力的危重病患者，可以给予适当口腔补充，包括清淡易消化的流质或半流质食品。
2.肠内营养对于肠道功能的危重病患者，可以通过肠内营养供给营养物质，可以采用肠内营养管或鼻胃管置入肠道进行营养补充。
3.静脉营养对于严重的营养不良或肠道不能吸收的危重病患者，可以通过静脉路输注液态营养物质，包括氨基酸、脂肪乳和糖类等。
总之，危重病营养支持是危重病治疗的重要环节，早期识别和及时干预可以改善危重病患者的预后。
在选择营养支持方式时需要根据患者的病情和营养状态进行个体化的治疗，注重安全性和有效性，促进患者的康复。
危重病营养支持-V1
危重病营养支持-V1危重病营养支持是指在危重病患者治疗中通过营养支持手段，维持和改善机体营养状态，促进机体康复的一种综合支持治疗。
以下从营养筛查、营养评估、营养干预三个方面对危重病营养支持进行整理。
一、营养筛查1.作用：早期发现危重病患者的营养问题，提前进行营养支持干预，改善患者的预后和恢复。
2.方法：可以采用问卷、临床观察、生化指标等方法。
3.评估工具：可选择简明营养评价问卷（简称MNA）、Nutritional Risk Screening 2002（NRS 2002）、Subjective Global Assessment （SGA）等评估工具。
二、营养评估1.作用：了解患者营养状况，为制定营养干预方案提供依据。
2.方法：床旁体格检查是目前最常用的方法。
3.指标：(1)体格指标：计算体重指数（BMI）、腰围、皮下脂肪厚度、手臂肌围等。
(2)生化指标：血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、降钙素原等。
(3)免疫指标：淋巴细胞计数、T细胞亚群等。
三、营养干预1.作用：通过口服营养补充、肠外营养补充等手段调节患者营养状况，促进康复和恢复。
2.方法：(1)口服营养补充：适用于轻度和中度营养不良的患者。
可选择营养强化食品、含蛋白质的营养补剂等。
(2)肠内营养补充：适用于无法进食或不能满足身体所需的患者。
可选择中心静脉营养、外周静脉营养等。
(3)其他干预措施：如调整药物剂量、控制感染、加强康复训练等。
综上所述，危重病营养支持是一个综合性的体系，包括营养筛查、营养评估和营养干预三个方面。
只有全面综合考虑患者的营养状况，才能更有效地提高患者的康复和治愈率。
危重病人的营养支持和治疗
TNA旳使用优势
全部营养物质经混合后同步均匀地输入体内，有利于 更加好地代谢和利用。
降低甚至防止了单独输注高渗葡萄糖和脂肪乳剂可能 发生旳不良反应和并发症。
3L袋壁薄质软，在大气挤压下形成全封闭旳输液系统， 降低了气栓旳发生。
多种营养剂在TNA中相互稀释，渗透压降低，增长了经 外周静脉行TPN治疗旳机会。
旳血管穿刺史、静脉解剖条件、凝血状态、预期 使用肠外营养旳时间、护理旳环境（住院是否） 以及原发疾病旳性质等原因。
目前使用旳途径有三种，分别为：外周静脉 （PV）、中心静脉（CV）、经外周静脉至中心静 脉置管（PICC）。
2.肠外营养旳输注系统
多瓶串输：多瓶营养液可经过“三通”或Y型 输液接管混合串输。虽简便易行，但弊端多， 不宜提倡。
提供氮量不足，出现负氮平衡、尿氮排出 增长，以及使组织修复和免疫功能受到克制。
所以一般营养支持疗法所提倡旳高能量供给， 对危重病人是不利旳，轻易产生全肠外营养（TPN） 并发症，如呼吸衰竭、淤胆、肝功能损害、高糖 高渗非酮性昏迷等。
一、代谢支持
代谢支持（Metabolic Support）是营 养支持在代谢亢进病人详细应用中旳发展。 在严重应激时，分解代谢较合成代谢明显， 占主导地位，提供过多旳能量不能到达降低 分解代谢，增长合成代谢旳目旳；而没有适 量旳营养底物又将影响器官旳代谢，损害其 功能，造成器官衰竭。
长久旳TPN对危重病人来讲，易引起肠道旳 免疫克制，这一成果不是这种营养方式本身有特 殊缺陷，而是可能与肠道缺乏食物营养和刺激致 使肠粘膜屏障功能破坏所致。假如早期恢复肠内 营养，能逆转TPN引起旳免疫克制，维持肠道粘 膜旳屏障功能，预防细菌易位和内毒素吸收所造 成旳肠源性感染，对保护病人旳防御功能是有益 旳。
《危重病人营养支持》课件
加强营养支持专业人员的培训和教育，提高其专业素养和技术水 平。
跨学科合作与交流
促进营养支持与其他医学领域的跨学科合作与交流，共同推动危重 病人营养支持的发展。
公众对营养支持的认知
提高公众对危重病人营养支持的认知，促进社会对这一领域的关注 和支持。
监测血清白蛋白、前白蛋白、 转铁蛋白等水平，评估患者营
养状况。
营养效果评估
体重变化
观察患者体重变化，评估营养 支持效果。
临床指标改善
观察患者临床症状改善情况， 如伤口愈合、感染控制等。
免疫功能改善
监测患者免疫指标，如白细胞 计数、淋巴细胞计数等，评估 营养支持对免疫功能的影响。
生存率改善
观察患者生存率变化，评估营 养支持对生存率的影响。
02
医务人员有告知义务，需要向病 人或家属详细解释营养支持的相 关信息，包括必要性、风险、效 果以及替代方案等。
营养支持的决策过程
在决定是否进行营养支持时，需要考 虑病人的病情、营养状况、治疗措施 以及预期效果等因素，进行综合评估 。
决策过程需要遵循医学伦理原则，尊 重病人和家属的意愿，同时考虑社会 伦理和法律规范。
01
针对危重病人的肠道功能衰退问题，研发能够保护肠道功能、
促进营养吸收的营养制剂。
新型营养支持途径的探索
02
研究更加安全、有效的营养支持途径，如经皮营养支持、口服
营养补充等。
营养监测与评估技术的改进
03
利用先进的生物技术，开发更加准确、便捷的营养监测与评估
工具，以便及时调整营养支持方案。
个体化营养支持的研究与实践
适用人群
适用于无法经口进食或管 饲营养不能满足营养需求 的病人，如严重烧伤、重 症胰腺炎等。
危重病人的营养支持(1)
危重病人的营养支持(1)危重病人的营养支持随着医学技术的不断发展，危重病人的生存率得到了显著提高。
但是危重病人的营养问题依然是影响病人恢复的关键因素之一。
针对危重病人的营养支持，本文从以下几个方面进行讨论。
一、危重病人的营养支持的必要性1.危重病人由于身体机能受到严重影响，导致营养摄取不足，身体摄取的营养又迅速消耗，且容易转化为能量消耗。
2.危重病人的营养状况直接影响恢复情况，营养不足容易导致肌肉萎缩、免疫力下降等严重后果，影响康复效果。
3.危重病人的手术治疗难度大，且恢复时间较长，营养支持对于稳定病人病情、缩短病愈时间、提高病人康复率具有重要意义。
二、危重病人的营养需求1.高蛋白、高能、低脂肪：危重病人需要大量的蛋白质保证肌肉组织的维生，同时可以增强免疫力。
为避免堆积，病人耗能量少，应该保证每千卡能量和氮量的比值高于1:125。
2.维生素和矿物质：疾病发作时人体的营养需求会发生变化，需要大量地维生素和矿物质来帮助身体抵抗疾病，增强抵御能力。
3.水与电解质：危重病人血容量减少，血常规不稳定，需要大量的电解质来维持血液的浓度，在缩短病愈时间、提高康复率方面也具有重要的作用。
三、危重病人的营养支持措施1.口服营养支持：提高患者的饮食品质，根据危重病人的病情，医生要求合理调整病人的饮食结构，食物软糯易消化、吞咽困难者可以采用切1-2cm的块状食物协助饮食。
2.鼻饲营养支持：患者无法口服时可使用，将食物粉末稀释至适用于鼻饲型奶瓶中慢慢进鼻，通过鼻子滴入营养食物进行喂养。
3.静脉营养支持：针对无法口饮或鼻饮的危重病患者，输液治疗是一种主要营养支持方式。
药物成分和浓度、输液速率等应当合理调整合理剂量，期间需注意监测皮下渗出。
危重病人的营养支持应当在医生的指导下进行。
通过科学和合理的营养支持，可以改善病人的营养状况，缩短病愈时间，加快康复进程，有效提高病人质量生活。
危重病人的营养支持6
1、熟悉营养支持的基本概念及营养评定的 内容（概念、正常值及临床意义）；
2、掌握肠内营养的种类、投给方式和并发 症的防治；
3、掌握全胃肠外营养的概念、适应症、禁 忌症、营养成分、营养液的配制、输入 途径、注意事项及常见并发症的防治。
危重病人的营养 2
重要性
危重病人的营养 24
危重病人的营养 25
2. 反映内脏蛋白代谢的指标
（1）血清蛋白质serum proteins 血清白蛋白：
若排除肝脏因素，白蛋白是判断营养不良的 重要指标。白蛋白是肝脏合成的主要蛋白质。 正常值： 意义：不敏感。
危重病人的营养 26
（1）血清蛋白质
转铁蛋白（transferrin）或总铁结合力
理想值： 男性：24.8cm； 女性：21.0cm。
危重病人的营养 23
（3）肌酐/高度指数 （creatinine height index, CHI）
尿中的肌酐随骨骼肌分解代谢的程度 而异。收集病人24小时尿中的肌酐量， 除以相同高度正常人排出肌酐的预计量 即可得到CHI。正常成人为1.09，营养不 良为0.5。
危重病人的营养 35
（四）营养不良的分型
蛋白质-能量营养不良（protein-energy
malnutrition，PEM），亦称为蛋白质-热卡营养不 良。
（1）蛋白质营养不良（kwashiorkor，恶性营养不
良）
（2）蛋白质-能量营养不良（marasmus，消瘦）
（3）混合型PEM又称为 marasmic kwashiorkor
危重病人的营养 41
二、 肠内营养配方的种类及选择
1、肠内营养配方的种类 （1）要素饮食（elemental diet）是指人工制
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危重病人（含创伤、重度感染、脏器衰竭等）的 代谢极为复杂。由于机体对外来侵蚀的过度反应，
④蛋白质配方饮食：实际上是商品匀浆饮食，营 养素较全面，使用方便，适合胃肠功能好的危重 病人和康复病人。
⑤要素饮食：是当前发展较快的肠内营养，由蛋 白质、脂肪、碳水化合物、微量元素、维生素和 电解质等合理配制，在质和量方面均可满足机体 需要，称为“完全肠内营养”（TEN），与“完 全肠外营养”（TPN）构成营养支持的两大系统。
肠内营养的优点
安全（无输液反应）、合理（经肠入肝，合成各 种成分，符合生理要求），食物直接刺激，有助 预防肠粘膜萎缩，保护肠道屏障，促进肠功能恢 复和利用，增强肠道防卫机能，减少肠源性感染， 方便（不需特殊制备）、经济（造价低）。
EN的适应证和禁忌征
适应证：肠道通畅，有肠鸣音，有排气、排便。 禁忌征：肠坏死，肠系膜缺血，肠穿孔，重症胆
管炎、重症胰腺炎，急性胆囊炎，弥漫性腹膜炎， 严重消化道出血，肠梗阻，胃肠潴留，腹腔间室 综合症，肠炎、痢疾（频繁腹泻）。 轻度消化道出血并不是EN禁忌征。
故腹部大手术时，常做空肠造瘘或置鼻空 肠管进行早期EN。
二、体重指数BMI BMI=体重（ kg ）/身高2（m 2 ） 正常值19~25；<18.5 即为营养不良。> 25为肥胖，营养 过剩。若女性BMI <11，男性BMI <13，示为重度营养 不良。
营养支持多用于三种情况
一、疾病的危重期或高代谢疾病（如脓毒血
症、严重多发伤），分解>合成，须给予适
危重病人的营养支持
吴恒义
2011-7-12
营养支持的重要性
机体的正常代谢支持及良好的营养状态是 维持生命活动的重要保证。任何代谢紊乱 或营养不良，都可使组织、器官功能受损， 严重者可导致多器官功能衰竭。
营养支持的重要性
营养支持、机械通气和持续性肾脏替代 治疗（CRRT）已成为现代医学救治危 重症和MODS的三大法宝，在治疗中起 着举足轻重的作用。
如果肠道功能恢复延迟，可用大黄等通里 攻下。大黄不仅有活血止血、改善微循环、 保护肠粘膜屏障、清除毒素等作用，对肠道 出血、麻痹、肝肾功能衰竭也有良好的防治 作用，减少肠道积液积气，防止膈肌上抬， 改善肺的潮气量和呼吸功能。
肠内营养（EN）的种类
①口服饮食：简便、营养全面，胃肠道消化吸收功能 正常；②匀浆饮食：医院常备的管饲饮食，按需要以 日常食物（肉类、蔬菜等）配制，经机器捣碎成匀浆 状，由较粗喂饲管灌入。 ③管饲混合饮食：是以牛奶、鸡蛋、糖等配成，其中 质量比(g)：蛋白质：脂肪：碳水化合物=1：2：2， 非蛋白质热量：氮=150kcal:1g。
EN的途径
（1）经鼻胃管：适用于胃肠功能正常，短时间即 可过渡到口服饮食。 优点：简单易行、方便快捷。但易返流、误吸、 造成鼻窦炎、上呼吸道感染。
EN的途径
（2）经鼻空管：直接注入十二指肠或空肠，返流、 误吸率低，对EN耐受性增加。要求喂养开始时， 营养液渗透压不宜过高。
（3）经胃造口或空肠造口： 减少了鼻咽与上呼吸道感染机会，可长期留管。 适用昏迷、食道梗阻等长期不能进食、但胃肠 道排空功能好的病人。
肠内营养（EN )的实施
EN基本上是经导管注入。最常用的鼻胃管、鼻十 二指肠管和鼻空肠管，营养液可直接注入肠道。 注入速度应缓慢、匀速，常需营养泵控制滴速。
肠内营养（EN )的实施
为使肠道逐步适应，初用时可稀释成12%浓度， 按50ml/h速度注入，每12h后再逐次增加浓度和 速度，3天后达全量全速，即24%浓度按100ml/h 速度滴入，日总量2000ml~2400ml 。应避免一次 大量推注营养液，发生腹胀、腹泻。室温低时要 将营养液适当加温。
男性IBW （kg）=（身高cm—80）×0.7； 女性IBW （kg）=（身高cm—70）×0.6 。
超过IBW正常值± 10%为重度异常。如一男性160 cm， 体重50.7=56 kg。在±10%内（即 50. 5~61.6 kg之间 ），属健康体重。
代谢率可↑20%~100%，甚至更高，且分解>合
成。如高危期重度营养不良、器官功能不全病人，
即使处低代谢状态，也是分解>合成，能源补充赶
不上消耗，支不付出，供不应求，病情越重、病 程越长，亏损越大。
营养供应不足。就是作为机体能量主要提供者 的脂肪、碳水化合物如果供不应求或耗竭贻尽， 那病人就不可避免出现免疫功能低下，抵抗力减 弱，难以抵御致病因素（细菌、病毒、生化物理 因子等）的侵蚀。（蛋白质是组织构成的必备材 料，千万不能因能量不够而作为热能被消耗！）
临床营养支持的理论和实践都日臻完善， 被称为21世纪医学最重要的治疗技术之一。 它是应现代治疗学的需要发展起来的，不同 过去“只是提供能量”的概念，而是通过代 谢调理和免疫功能调节，发挥着“药理学营 养”的作用。主要反映在营养支持的途径和 热量调配比例、蛋白质及其它物质的补充上。
营养不良的原因
度、合理补充； 二、严重的营养不良。 三、大病初愈恢复期。自身的营养底物耗竭
贻尽，受损组织重建修复，亟待营养支持。
营养支持的方式
危重病人营养支持有三种方式： 胃肠道内营养（EN）， 胃肠道外营养（PN）， 胃肠道内营养加胃肠道外营养（EN+PN）。
循证医学研究表明： 80%的患者完全耐受肠内营养（TEN ）， 10%可接受EN+PN混合营养支持形式， 只有10％病人胃肠道不能适应EN，而是TPN 的适应症。
营养底物不足，细胞代谢障碍，会进一步加重 细胞的损害，出现MODS。另一方面，机体的修复、 组织细胞生态的恢复、免疫功能的加强，都毫无 例外的需要有更多的营养支持。可以说每位危重 病人都应该接受营养支持，只是支持的时间、方 式、力度、营养物质的质和量上有所不同。
营养状况评价
一、理想体重IBW