第一章(诱发电位概论) 第二章(体感诱发电位)()
神经电生理检查技术—诱发电位(康复评定技术课件)
用电磁刺激相应脑区，记录电极放置于拇短展肌、 胫前肌等肌肉表面，记录运动诱发电反应。一般在 肌肉放松状态下记录。某些患者松弛状态下引不出 电位，可采用随意收缩激发出电位来检查。对癫痫 及脑出血病人应慎用磁刺激。
常做的检查内容
一 躯体感觉诱发电位
二 脑干听觉诱发电位
三 视觉诱发电位
四 运动诱发电位
第五节 诱发电位OBJECTIVE学源自掌握：诱发电位常做的检查内容
习
目
熟悉：诱发电位的临床应用
标
了解：诱发电位检查技术的基本要求、方法
及注意事项
概念
1.概念：诱发电位指中枢神经系统在感受内在或外部刺激过程中产生的生 物电活动。 2.常用的有：躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发电位和视觉诱发电位、运 动诱发电位。
肆、脑干听觉诱发电位
视觉诱发电位的临床应用
• VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶，视神 经病变常见于视乳头炎和球后视神经炎，PRVEP异 常率可达89％；VEP对多发性硬化的诊断也很有意 义。
肆、脑干听觉诱发电位
运动诱发电位的临床应用
• 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断；协助诊断 多发性硬化及运动神经元病；可客观评价脊髓型颈 椎病的运动功能和锥体束损害程度。
壹、概述
一 躯体感觉诱发电位
• 躯体感觉诱发电位也称为体感诱发电位， 临床上最常用的时短潜伏时体感诱发电 位，简称SLSEP。贴电视波形稳定，无 适应性和不受睡眠和麻醉药的影响。刺 激阈值一般用感觉阈以上，运动阈以下。
• 主要反映躯体神经通路的功能状态。
壹、概述
• 脑干听觉诱发电位是利用短声刺 激双耳，在头颅表面记录到听神 经至脑干的电活动。
贰、常用的检查方法
诱发电位发生、分类、感觉诱发电位检查、 视觉诱发电位、体感诱发电位及SEP、VEP、BAEP临床意义
诱发电位发生、分类、感觉诱发电位检查主要目的、视觉诱发电位、体感诱发电位及SEP、VEP、BAEP临床意义诱发电位产生诱发电位是指中枢神经系统在感受到体内外各种特异性刺激后所产生的生物电活动，它反映了中枢神经系统各种传导通路功能的完整性。
诱发电位分类根据检测不同的神经传导通路可分为：运动诱发电位和感觉诱发电位，作为神经内科医师，应着重了解感觉诱发电位。
常用感觉诱发电位根据刺激方式的不同，分为体感诱发电位、视觉诱发电位和听觉诱发电位。
感觉诱发电位检查主要目的提供临床感觉神经传导通路上的亚临床病灶（尤其对那些临床症状和体征提示中枢神经系统可能有脱髓鞘病灶者）；动态观察感觉神经传导通路上脱髓鞘病灶的变化；用于脊柱和颅脑外科中脊髓和颅脑手术的神经监护。
感觉诱发电位在临床应用上局限性首先，它仅能确定感觉传导通路上是否有异常，但不能确定病因。
其次，由于诱发电位最终记录部位在外周器官（眼、耳、外周皮肤），因此，这些器官有病变也可导致其结果异常。
视觉诱发电位视觉诱发电位（visual evoked potential，VEP）产生的解剖基础：视网膜的神经节细胞发出的轴突在视乳头处形成视神经，经视神经孔进入颅中窝，在蝶鞍上方形成视交叉，来自视网膜鼻侧的纤维交叉到对侧，来自颞侧的纤维不交叉，继续在同侧走行，并与来自对侧眼球的交叉纤维结合成视束，终止于外侧膝状体，在外侧膝状体换神经元后再发出神经纤维，经内囊后肢后部形成视放射，终止于枕叶视皮质中枢。
VEP 是枕叶皮质接受视觉刺激后从头皮上记录到的一个电反应。
而当视觉传导通路上任何部位发生病变时，视觉诱发电位都可以出现异常。
脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potentials，BAEP）产生的解剖基础：耳分成三部分，分别是外耳、中耳和内耳。
内耳又称迷路，含有耳蜗、前庭和三个半规管。
听觉传导通路起自内耳螺旋神经节的双极神经元，其周围突感受内耳螺旋器毛细胞的冲动，中枢突进入内听道组成耳蜗神经，终止于脑桥的耳蜗神经核，发出的传入纤维一部分到双侧上橄榄核，尚有一部分纤维直接进入外侧纵束，并止于外侧纵束核。
体感诱发电位
体感诱发电位————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：躯体感觉诱发电位（SEP）一、什么是躯体感觉诱发电位（SEP）？SEP指的是刺激肢体末端粗大感觉纤维，在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位，它主要反映周围神经、脊髓后束和有关神经核、脑干、丘脑、丘脑放射及皮层感觉区的功能。
二、方法和波形辨认1. 上肢正中神经刺激SEP刺激：腕部正中神经记录：对侧顶点(C3‘或C4’)、Ｃ7、同侧Erb‘s点波形辨认Erb’s：Ｎ9（臂丛电位）C7－Ｎ11，Ｎ13（颈髓后索，颈髓后角突触后电位）顶（头参考）：Ｐ14, Ｎ20, Ｐ25, Ｎ35刺激正中神经可记录到以下几个波：Erb‘s点记录到的N9起源于臂丛；颈椎7棘突点记录到的N11起源于颈髓后索，N13起源于颈髓后角；C3、C4记录到的N20是一级体感皮层原发反应。
2.下肢胫后神经刺激SEP刺激：踝部胫后神经记录：Cz‘、Ｔ12波形辨认◆Ｔ12：Ｎ24◆Cz‘：N33，P40，N48，P55刺激胫后神经可记录到以下几个波：Cz点的P40，一般认为起源于刺激肢体对侧的大脑皮层中央后回上端；部分正常人在胸椎12棘突点可记录到腰髓后角起源的电位(LP)。
记录到的其他波形成分起源尚不明确。
主要观察波峰潜伏期，两侧相应波间潜伏期差值。
依据波的起源可以认为上肢的N13-N20、下肢的LP-P40是中枢传导时间。
以上各测量值如超过平均值加2.5～3个标准差才可视为异常。
并非有感觉障碍者均有SEP异常，一般来说脱髓鞘病变较压迫性病变阳性率高，SEP 改变显著。
三.SEP的临床应用♦周围神经损伤，特别以深感觉感觉障碍为主者，表现峰潜伏期延长，波幅降低，严重时波形消失。
糖尿病或尿毒症患者随病程延长SEP异常率增高。
♦脊髓病变，神经根型颈椎病主要表现为N11、N13波幅低矮或／和PL、N9－N13IPL 延长；脊髓型颈椎病主要表现为N13波幅低或／和PL延长、N13以后波不清或PL 延长、N9－N13、N13－N20IPL延长。
诱发电位简介
诱发电位简介
Ⅰ波代表听神经的动作电位， Ⅱ波起源于耳蜗神经核， Ⅲ波起源于下桥脑的上橄榄核， Ⅳ波起源于外侧上丘系核， V波起源于中脑下丘， Ⅵ波起源于丘脑内侧膝状体， Ⅶ波代表听辐射的电位活动
图形
诱发电位简介
诱发电位简介
一般神经科根据PL（绝对潜伏期）、IPL（峰间潜伏 期）、ILD（耳间差）的异常来判断脑干通路障碍的情 况
诱发电位简介
与其他检查项目的简单比较
CT、MRI主要反映脑器质性病变 EEG主要反映脑功能性变化 诱发电位主要反映听、视、体感等神经传导通路累及
情况 肌电图检测外周神经传导及肌肉情况 BAEP检测中枢神经传导情况
诱发电位简介
脑功能性的改变往往先于器质性的变化 很多情况下神经传导通路先于临床症状出现前就出现
变化，提示亚临床损害 有脑器质性病变则脑功能定有改变，神经传导通路出
现异常 有助于及早发现，及早治疗，预防或延缓或减轻器质
性疾病的发生
诱发电位简介
CT MRI EEG EPs EMG等各项检测项目相互补充，相互 印证，有助于及早发现早期病变，为明确诊断和及时 治疗提供有力依据，并能指导临床用药及病后的康复 治疗。
诱发电位简介
SEP主要用脉冲电流诱发技术对刺激的性质、强度、持 续时间、频率等参量加以控制，可使记录和分析方法 标准化，并可对记录结果作定性和定量分析
诱发电位简介
诱发电位简介
经正中神经腕部刺激所产生的SEP早期成分波 N20 ，P25 经胫后神经踝部刺激所产生的SEP早期成分波P40 ，N50 从而了解病变累及躯体感觉上行传导束的情况
时几乎立即或在一定时间内瞬时出现。
诱发电位的分类
神经电生理检查在脊髓损伤康复评定中的应用2014学习班(简版)题库
神经电生理检查在脊髓损伤康复评定中的应用第三军医大学西南医院康复科刘宏亮1．神经电生理检查的价值与作用1．1．神经电生理检查的临床医学中的价值康复评定；临床诊断；医疗纠纷或事故鉴定或预警。
主要包括以下几个方面：疾病定性诊断：正常/异常；神经源性/肌源性。
疾病定位诊断：中枢/外周；轴索/髓鞘；运动/感觉；对称/散在；单一/多发。
疾病预后评估：有效/无效；保守/手术；救治/放弃。
司法鉴定/诈病鉴别。
1．2．神经电生理检查在康复科的地位与作用《综合性医院康复医学科建设规范》要求，（三级医院必须具备，二级医院建议配置）康复医学科医师基本职业技能（神经电生理检测，局部注射技术）1．3．神经电生理检查在综合性医院的地位与作用神经肌肉功能评估、相关疾病诊断必不可少的技术手段1．4神经电生理检查的申请、检测与报告操作/执行者申请者的要求：康复科与非康复科、康复科懂电生理与不懂电生理，申请检测项目的差异性与针对性神经电生理检测-评估的执行者：医生，技师，技师和医生？检查报告：现象！→→提示√→→诊断（结论）？建议：现象+提示2．脊髓损伤康复评估的任务目标神经电生理检查在周围神经与中枢神经评估中的不同价值与研究前景……2．1脊髓损伤临床康复评定的内容损伤部位（定位）损伤的程度（完全性与不完全性）对康复治疗的反应（有效与无效，在恢复与无恢复）脊髓损伤后的经功能判定,主要依赖ASIA标准，判断属于完全性或不完全性脊髓损伤。
这种单独依赖临床体征作为判断标准的方法存在一定缺陷:(1)由于必须等待脊髓休克结束(在人类这一过程可达数天甚至数周),可能丧失早期诊断机会；(2)由于需要患者充分合作，故对多发伤或昏迷的患者难以实施，因此,不能客观、定量地反映神经功能损伤的严重程度；(3)有时临床判断为完全性SCI的患者经抢救后仍能恢复部分脊髓功能2．2．神经电生理检查对脊髓损伤的评估2．2．1．无特殊价值的评估：？损伤部位（定位）损伤的程度（完全性与不完全性）对康复治疗的反应（有效与无效，恢复与无恢复）2．2．2有较高价值的评估：特殊部位与特殊类型损伤的判定：颈髓下段，下腰段低级排尿反射弧的功能评估3．神经电生理检测内容及结果判定3．1．检测内容方法组织内容低频电诊断周围神经电兴奋改变肌电图检查肌肉静止与收缩时电活动神经电图检查周围神经神经传导反射弧反射弧：感觉与运动诱发电位检查中枢神经视觉通路脑干听觉躯体感觉/运动事件相关3．2．神经电生理检测判定内容3．2．1．确定有无异常3．2．2．确定病变部位肌肉：肌电图周围神经远段：肌电图和神经传导速度周围神经近段：F波和H反射，SEP与MEP，多种反射脊髓：SEP和MEP脑干：SEP、MEP、BAEP、眨眼反射大脑：SEP、MEP、BAEP、事件相关电位3．2．3．确定病变性质潜伏期延长：脱髓鞘病变波幅降低：轴索变性无任何电反应：神经完全损毁，肌肉完全变性或纤维化3．2．4．确定是否脑死亡脑干电位消失者已经死亡，撤除生命支持系统即死，不必救治。
体感诱发电位
体感诱发电位
触觉诱发电位（SSEP）是一种用于评估神经系统功能的神经生理学技术。
它可以用来评估脊髓和头颅神经系统的功能，以及诊断和治疗神经系统疾病。
SSEP是一种非侵入性的技术，可以通过检测身体感受到的刺激所产生的电位来评估神经系统的功能。
它可以用来检测脊髓和头颅神经系统的功能，以及诊断和治疗神经系统疾病。
SSEP的原理是，当身体感受到刺激时，神经系统会产生一种电位，这种电位可以通过电极检测到。
这种电位可以用来评估神经系统的功能，以及诊断和治疗神经系统疾病。
SSEP的优点是它可以检测到脊髓和头颅神经系统的功能，而且它是一种非侵入性的技术，不会对患者造成伤害。
此外，它还可以用来诊断和治疗神经系统疾病。
SSEP的缺点是它只能检测到脊髓和头颅神经系统的功能，而不能检测到其他神经系统的功能。
此外，它也不能用来检测慢性疾病，因为它只能检测到短期的变化。
总之，触觉诱发电位是一种用于评估神经系统功能的神经生理学技术，它可以用来检测脊髓和头颅神经系统的功能，以及诊断和治疗神经系统疾病。
它具有非侵入性、可以检测到脊髓和头颅神经系统的功能等优点，但也有一些缺点，比如不能检测到其他神经系统的功能，也不能用来检测慢性疾病。
精神障碍的诱发电位评估与经颅磁刺激治疗的应用
精神障碍的诱发电位评估与经颅磁刺激治疗的应用四川大学华西医院神经生物检测中心/心理卫生中心 郑重一、前言在精神病学领域，神经电生理检测技术是重要的实验室检测和研究技术，它主要包括检测和治疗两个方面。
监测包括自发脑电和诱发电位检测技术。
自发脑电以常规的脑电图作为基础，以及由此派生出了脑电地形图、多道睡眠图等。
诱发电位技术包括感觉诱发电位、运动诱发电位。
感觉诱发电位包括视觉、听觉和体感诱发电位。
事件相关电位 （ ERP ） 由感觉诱发电位技术衍生而来。
它可以对认知过程不同生理心理功能进行分离和评估，运动诱发电位是在经颅电刺激和经颅磁刺激基础上发展起来，并且运动诱发电位后衍生出经颅磁刺激治疗技术。
（一）诱发电位技术优缺点尽管目前的诱发电位在技术方面仍然存在缺陷，如比较低的空间分辨率，但是诱发电位的时间分辨率比较高，在中枢定位方面占有优势，而且阳性率高于影像学，检查结果也比较符合神经疾病的症状体征。
无创、简便、测试结果灵敏。
普通的事件相关电位对文化背景要求不高，患者容易配合，而且检查的价格便宜，能够部分解决精神疾病的临床症状，容易取得大样本的数据。
因此仍然受到临床的广泛关注和应用。
32-128 多导联诱发电位也具有较高空间分辨率（主要针对皮层）。
（二）重复经颅磁刺激 (rTMS) 治疗必要性与优势尽管新型的抗抑郁药使抑郁症的治疗取得了很大进展，但是仍有1/3的患者对多种药物治疗无效和不能承受其副作用，且不能应用于 肝肾功损害患者和孕妇 。
而传统的电休克 （ ECT ） 治疗虽然能够使大部分的抑郁发作得到迅速缓解，而且疗效超过任何一种药物，但是由于众所周知的副作用，如 麻醉、短时间内记忆损害、诱发癫痫 ，而难以被广泛接受。
经颅磁刺激治疗抑郁症已经取得了很大的进展，疗效和持续时间与电休克相当，而且它的副作用轻微。
因此 美国 FDA于2008年批准了经颅磁刺激用于难治性抑郁的治疗。
使经颅磁刺激有可能成为代替电休克治疗的有效手段。
诱发电位及其在法医学的应用
复习回顾视觉传导通路
复习回顾：系统解剖学神经传导通路 复习回顾：
双极细胞 视锥细胞 视杆细胞 周围突 中枢突
视觉传导通路
节细胞
视神经 →视交叉 → 视束 鼻侧纤维交叉、 鼻侧纤维交叉、颞侧纤维不交叉
外侧膝状体
视辐射、 视辐射、内囊后肢
枕叶距状沟两侧皮质
图片
系统解剖学：神经传导通路 系统解剖学：
内容结构
• • • • • • • • • • • 第一节 诱发电位的概述 第二节 视觉诱发电位及其在法医学的应用 一、视觉诱发电位 1.闪光视觉诱发电位（F-VEP) 2.图形翻转视觉诱发电位（PRVEP) 二、 F-VEP 和PRVEP在法医学鉴定中的应用和评价 第三节 听性脑干反应(ABR)波形特征及其临床意义和 法医学中应用 一、听性脑干反应(ABR)定义 二、听觉脑干诱发电位的几个正常值 三、听性脑干反应(ABR)临床意义 曹强 四、听力障碍的鉴定 2009.09.23
• 2．诱发电位的解释 诱发电位异常的表 现形式主要有潜伏期延长、波幅降低和 现形式主要有潜伏期延长、波幅降低和波 形的变化。从解剖学观点上看，诱发电位 形的变化。从解剖学观点上看，诱发电位 的异常是由于神经系统解剖结构损害或功 能障碍所引起。 • 一般认为：导致诱发电位的异常有下列几 方面因素。①发生源本身病变。②神经传 导通路病变。③对发生源有调节作用的其 他神经结构的病变。
双极细胞 视锥细胞 视杆细胞 周围突 中枢突
瞳孔对光反射通路
节细胞
视神经→视交叉 视束 视神经 视交叉→视束 视交叉 视束一部分纤维经上丘臂 睫状神经节 动眼神经 节后纤维
顶盖前区
动眼神经副核 节前纤维
瞳孔括约肌、 瞳孔括约肌、睫状肌
诱发电位
脑死亡时上肢SEP可检出N9，有时尚可检出 N13，但余波均消失（需结合临床）。
周围神经病：
可出现传导速度减慢及波幅降低，见于神经 根、神经干、神经丛的病变。如颈椎病、腰 椎病、臂丛损伤。
脊髓损伤
通常引起深感觉障碍的病损，其相应的 SLSEP为异常； 判断脊髓损伤为完全性或非完全性， 判定预后。
下肢－踝胫后神经
PF潜伏期延长：提示腘窝以下周围神经病损。 CE潜伏期延长：提示马尾及其以下周围神经受
损。 LP潜伏期延长：提示腰髓以下神经受损。如CE 正常，LP异常，为马尾与圆锥间病变。 P40的PL或LP－P40的IPL延长：提示脊髓－脑干 －皮层中枢体感通路的病损。
波幅异常
一侧波幅降低：皮层下病损，波幅降低伴潜 伏期的延长；仅有皮层病损，表现为波幅降 低。 双侧波幅差值：在周围神经监护电位正常情 况下，各波波幅差值 > 50％为异常。 波形缺失：在除外技术因素的情况下，属异 常。
脑脊髓功能术中监护
脊髓手术中，记录SEP或节段性脊髓诱发电 位（SCEP）可发现术中发生的外伤性或缺 血性脊髓损伤（主要反映后索功能）。
MS
协助MS的诊断，肯定临床不确切的病灶和发 现亚临床病灶，配合其他检查，可提高诊断 的阳性率及准确性。
运动诱发电位 （MEP）
检测锥体束的功能。
解剖基础
周围Ia类感觉纤维后索（薄 束、楔束）延髓薄束核、楔 束核在锥体交叉上方交叉到 对侧内侧丘系经中脑到丘脑 腹外侧核内囊后肢后1/3 中央前回、后回及顶叶皮层。
刺激方法
通常用电刺激刺激末梢神经。 上肢腕部刺激正中神经； 下肢踝部刺激胫后神经。
上肢SLSEP检测
医学-康复资料-诱发电位
一、诱发电位(一)定义及概述1、定义诱发电位(evoked potential,EP)是指对神经系统某一特定部位(包括从感受器到大脑皮层)给予适宜的刺激，或使大脑对刺激的信息进行加工，在该系统和大脑的相应部位产生可以检出的、与刺激有相对固定时间间隔(锁时关系)和特定相位的生物电反应。
从定义可以看出，诱发电位有其空间、时间和相位特征，即EP必须在特定的部位才能检测出来，其潜伏期与刺激之间有较严格的锁时(time-locked)关系，并且各种EP有其特定的波形和电位分布。
在临床实践中，EP常用来评价感觉和运动系统的传导功能以及高级神经活动(如认知功能)。
2、诱发电位的检出(1)EP跟其它临床神经电生理测试一样，包括刺激系统、记录系统和信号处理系统。
其主要不同点是在信号处理系统中应用了平均叠加技术，原因是EP尤其是短潜伏期EP的波幅较低。
平均叠加次数视EP类型的不同而不同。
(2)平均叠加技术有其技术和理论上的不足，在实际应用中应尽可能地减少噪声源。
例如，测试时一般要求皮肤和电极间的极间阻抗小于5kΩ。
(3)为保证检出结果的可靠，EP测试要求至少重复一次，必要时需重复测试多次。
(4)需利用各种滤波技术以排除伪迹。
(5)记录导联标准采用国际脑电图(electroencephalogram,EEG)10-20系统电极安放法。
3、分类及命名(1)从临床实用角度我们将EP分为两大类，即外源性的与感觉或运动功能有关的刺激相关电位(stimulus-related potential,SRP)和内源性的与认知功能有关的事件相关电位(event-related potential,ERP)。
SRP根据刺激的类型和模式一般分为视觉诱发电位(visual evoked potential,VEP)、听觉诱发电位(auditory evoked potential,AEP)、躯体感觉诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)和运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)四类。
康复治疗技术专业知识习题及答案(4)
康复治疗技术专业知识习题及答案（4）（共用题干）患者男，23岁。
半个月前摔倒时右手撑地，X 线片示肱骨中段骨折，即行内固定术，术后石膏外固定。
现因腕背伸不能，伸指无力就诊。
1. 患者目前的功能障碍的原因为（）A.失用性萎缩B.桡神经损伤C.尺神经损伤D.正中神经损伤E.交感神经营养性不良【答案】 B【解析】桡神经损伤引起腕背伸不能（出现腕下垂），伸指无力。
2. 为进一步明确诊断应首选哪项检查？（）A.肌电图B.脑电图C.肌肉活检D.CTE.X 线片【答案】 A【解析】肌电图可明确受损神经。
3. 患者可能出现的感觉障碍范围是（）A.前臂内侧B.手掌面C.虎口区D.中指指尖E.拇指指尖【答案】 C【解析】桡神经感觉支配区在虎口。
桡神经在肱骨中段后方至肱骨中、下 1/3 交界处外侧紧贴骨面，该处骨折时容易引起桡神经损伤，表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧（虎口区）感觉异常。
（共用题干）患者女，72岁。
突然感头痛，头晕，右侧肢体不能活动，言语不清。
查体：血压160/90mmHg，神清，言语不利，右侧上肢肌力Ⅰ级，肌张力低，右下肢肌力Ⅱ级，肌张力低，右侧肱二头肌、肱三头肌、膝、跟腱反射减弱，右病理征阳性。
4. 可能的诊断是（）A.脑卒中B.脊髓损伤C.三叉神经痛D.面神经麻痹E.脑外伤【答案】 A【解析】脑卒中又称中风，最常见症状为一脸部、手臂或腿部突然感到无力，猝然昏仆、不省人事，其他症状包括突然出现一侧脸部、手臂或腿麻木或突然发生口眼歪斜、半身不遂；神志迷茫、说话或理解困难；单眼或双眼视物困难；行路困难、眩晕、失去平衡或协调能力；无原因的严重头痛；晕厥等。
5. 最有帮助的辅助检查是（）A.头颅 CTB.头颅 X 线C.血常规D.电诊断E.脑电图【答案】A【解析】脑卒中首选的辅助检查是头颅CT。
常规CT 检查，多数病例发病24个小时后逐渐显示低密度灶。
（共用题干）患者女，50岁。
某天晨起刷牙时，突发剧烈腰痛，并放射至右小腿后部，咳嗽、大便时腰痛加重。
体感诱发电位
躯体感觉诱发电位(SEP)一、什么就是躯体感觉诱发电位(SEP)？SEP指的就是刺激肢体末端粗大感觉纤维,在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位,它主要反映周围神经、脊髓后束与有关神经核、脑干、丘脑、丘脑放射及皮层感觉区的功能。
二、方法与波形辨认1、上肢正中神经刺激SEP刺激:腕部正中神经记录:对侧顶点(C3‘或C4’)、Ｃ7、同侧Erb‘s点波形辨认Erb’s:Ｎ9(臂丛电位)C7－Ｎ11,Ｎ13(颈髓后索,颈髓后角突触后电位)顶(头参考):Ｐ14, Ｎ20, Ｐ25, Ｎ35刺激正中神经可记录到以下几个波:❖Erb‘s点记录到的N9起源于臂丛;❖颈椎7棘突点记录到的N11起源于颈髓后索,N13起源于颈髓后角;❖C3、C4记录到的N20就是一级体感皮层原发反应。
2、下肢胫后神经刺激SEP刺激:踝部胫后神经记录: Cz‘、Ｔ12波形辨认◆Ｔ12:Ｎ24◆Cz‘:N33,P40,N48,P55刺激胫后神经可记录到以下几个波:❖Cz点的P40,一般认为起源于刺激肢体对侧的大脑皮层中央后回上端;❖部分正常人在胸椎12棘突点可记录到腰髓后角起源的电位(LP)。
记录到的其她波形成分起源尚不明确。
❖主要观察波峰潜伏期,两侧相应波间潜伏期差值。
❖依据波的起源可以认为上肢的N13-N20、下肢的LP-P40就是中枢传导时间。
❖以上各测量值如超过平均值加2、5～3个标准差才可视为异常。
❖并非有感觉障碍者均有SEP异常,一般来说脱髓鞘病变较压迫性病变阳性率高,SEP 改变显著。
三、SEP的临床应用♦周围神经损伤,特别以深感觉感觉障碍为主者,表现峰潜伏期延长,波幅降低,严重时波形消失。
糖尿病或尿毒症患者随病程延长SEP异常率增高。
♦脊髓病变,神经根型颈椎病主要表现为N11、N13波幅低矮或／与PL、N9－N13IPL 延长;脊髓型颈椎病主要表现为N13波幅低或／与PL延长、N13以后波不清或PL 延长、N9－N13、N13－N20IPL延长。
肌电图专辑【六】体感诱发电位解读
肌电图专辑【六】体感诱发电位解读体感诱发电位检查是肌电图检查中常用的一种检查手段，今天一起来了解一下吧。
一.原理体感诱发电位（Somatosensory evoked potential，SEP）：是指躯体感觉系统的外周神经部分在接受适当刺激后，在其特定的感觉神经传导通路上记录出的电反应。
主要反映周围神经、脊髓后索、脑干、丘脑、丘脑放射及感觉皮质的功能状态。
根据在受到刺激后诱发电位出现的潜伏时长短不同，可分为短、中、长潜伏期诱发电位，其中短潜伏期诱发电位（short latency Somatosensory evoked potential, SSEP）受到的影响因素相对较少、波形较稳定，可以反复记录，因此在临床上应用最多。
本篇主要介SSEP，主要指的是上肢各波中潜伏时小于25ms以及下肢各波中潜伏时小于45ms的波。
目前临床上常用的体感诱发电位主要为：上肢正中神经体感诱发电位、下肢胫神经体感诱发电位。
与短潜伏期诱发电位（SSEP）有关的躯体感觉传导通路是深感觉传导通路，该通路图示如下：再通过下面两幅图来具体体会一下：二.记录方法（1）导联记录方法一般需要包括记录周围神经电位、脊髓电位、以及皮质下电位及皮质电位的记录电极。
上肢记录部位通常是：Erb点、C7棘突、对侧头部相应的感觉区；下肢记录部位通常是：腘窝、L1棘突、对侧头部相应的感觉区。
（2）刺激电极刺激电极放置前，应该先将局部轻擦，减小阻抗，必要时可涂抹电极膏，以确保电极和皮肤之间良好接触。
上肢刺激位置：诱发上肢正中神经SEP时，刺激电极置于手腕正中神经处。
下肢刺激位置：诱发下肢胫神经SEP时，刺激电极置于内踝下方胫神经处。
（3）地线安放在记录电极和刺激电极之间。
三.常见波形识别首先，了解下波形的命名原则（极性+潜伏期）：波峰向下为P、向上为N。
例如N9: 即波形向上、刺激后第9秒出现的波。
（1）上肢：刺激正中神经可记录到以下的波上肢常见波的来源：a.Erb‘s点记录到的N9，起源于臂丛神经电位；b.C7棘突点记录到N13，起源于颈髓后角的突触后电位；c.对侧C3/C4记录到的N20，起源于中央后回体感皮质区。
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诱发电位学原理和临床应用
第一章 诱发电位概论
• 诱发电位(Evoked Potential)
• 是对周围神经、外周感觉器官或中枢 神经系统某一特定部位给以适宜刺激， 在周围或中枢神经系统相应部位记录 发电位(sensory evoked potentials)，后者称为运动诱发电位 (motor evoked potentials)。
感觉诱发电位
• 定义：分别采用脉冲电流、闪光或变化的图象、 连续声音作为刺激源诱发的神经动作电位或突触 后电位。
• 感觉诱发电位特征 ①有一定潜伏期，潜伏期长短 取决于刺激部位与记录部位的距离、神经冲动传 导速度、传导通路中神经元突触的数目等。②由 于感觉特异性投射系统有特定的传入通路和皮层 代表区，不同种类的诱发电位有特定的局限性空 间分布。③不同种类的诱发电位有一定的反应形 式，并具有可重复性。
躯体感觉诱发电位(Somatosensory Evoked Potential，SEP) （体感诱 发电位）
第一节 体感诱发电位的传导通路
三叉神经系统基本感觉通路
第二节 体感诱发电位
一、基本原理（上肢）
上肢SEP成分与神经发生源
N13 （第7或5颈椎棘突-Fz导联 ）——颈 髓后角突触后电位。
脑电性质 脑电强度 波形特征 波形含义 记录条件 与刺激相关性 分析内容
脑电图 自发脑电 30~100 µV 连续性 生理性 无需刺激 无时相关系 频率、幅度、相位
诱发电位 诱发脑电 0.2~20 µV 限程性(刺激后一段时间) 生理性、解剖性、心理性 必需刺激 有时相关系 潜伏期、波幅、相位
第二章
• P22波潜伏期正常参考值： 19.70±1.10ms；
• P14-P22 IPL正常参考值： 6.90±0.89ms;
• P22波基线波幅正常参考值： 0.26±0.12μV。
脑干听觉诱发电位（远场电位）
体感诱发电位（远场电位：颈髓电位N13）
按潜伏期分类
• 短潜伏期诱发电位(AEP、VEP：<10ms；SEP：上肢刺激腕正中 神经，<25ms；刺激踝胫后神经，<45ms)。
• 中潜伏期诱发电位(AEP、VEP：10-50ms；SEP：25-120ms)。 • 长潜伏期诱发电位(AEP、VEP：50ms以上；SEP：一般为120-
• 按刺激率分类（注意与听觉刺激时刺激频率的区别）
• 1 .瞬态诱发电位(Transient evoked potential)
由于叠加技术需要连续多次进行刺激，在应用低频率 （1-10Hz）刺激时，若刺激的间隔时间足够长，并能保 证每个脑诱发电位的波形能完全呈现，这种诱发电位称 为瞬态诱发电位。瞬态诱发电位是临床相关科学研究中 最常用的脑诱发电位类型。
• 事件相关电位（Event Related Potentials， ERP）
• 按神经发生源与记录电极分类
• （1）近场电位(Near-field potentials) 记录电极靠近脑诱发电位的神经发生 源时（成年人距离大约3.5cm)，记录到 的脑诱发电位。
• （2）远场电位(Far-field potentials) 电 极于脑诱发电位发生源之间的距离超 过3.5cm时，记录到的脑诱发电位。
• 2.稳态诱发电位(steady-state evoked potenial)
若刺激率过高，刺激的间隔时间短于诱发电位的时程， 第一个刺激诱发的反应将会与第二个刺激诱发的反应相 互干扰。这时，瞬态诱发电位所具有的一连串正极与负 极的波形成分就被节律性正弦样波所取代，这种诱发电 位称为稳态诱发电位。稳态诱发电位波峰节律的频率和 刺激的频率相同，故又称为频率跟随反应，主要反映感 觉器官频率跟随适应性和频率编码特性。
10Hz刺激率脑干听觉诱发电位（瞬态诱发电位）
40Hz-AERP（稳态诱发电位）
按诱发电位起源分类
• 1.皮层诱发电位(cortical evoked potentials)
（1）特异性反应：
①原发性特异反应
②继发性特异性反应
（2）非特异性反应 ：受意 识影响，如事件相关电位。
2. 皮层下诱发电位 (subcortical evoked potentials) :包括听觉脑干 诱发电位、体感脊髓诱发 电位。
——继发中潜伏期反应。 N9-N13波IPL——下位颈椎脊神经后根传
导。
N13-N20波IPL——中枢传导时间。 P15-N20波IPL——丘脑顶叶束传导时间。
正中神经体感诱发电位中央前和中央后
• 电刺激刺激腕正中神经， 记录电极在对侧运动皮 层（左侧为F4，右侧为 F3），参考电极置于刺 激同侧耳垂或Fz、Fpz， 可记录中央前区成分 P22-N30（有文献称为 P22-N25）复合波，中央 前成分P22主要起源于运 动区Ⅳ区，而N30起源于 前运动区及额叶辅助运 动区(SMA)）等较广泛 的神经部位。
500ms)。 • 短潜伏期诱发电位多居于皮层下起源；而长潜伏期诱发电位多起
源于大脑皮质。长潜伏期诱发电位有的只与刺激的物理因素有关， 成为外源性诱发电位，有的则与意识及心理活动有关，称为内源 性诱发电位，可用于认知和心理学研究。
常用标记法和基本参数：潜伏期、波幅
诱发电位基本导联
诱发电位与脑电图的异同
P15（手部感觉区左侧为C3’-Fz，右侧为 C4’-Fz ）——内侧丘系/背侧丘脑突触后 电位
N20（手部感觉区左侧为C3’-Fz，右侧为 C4’-Fz ）——体感皮层I区短潜伏期原发 反应
P25（可能与快痛觉有关） 、N35、P45、 N60(手部感觉区左侧为C3’-Fz，右侧为 C4’-Fz)
感觉诱发电位记录技术原理
运动诱发电位
诱发电位的分类
• 按照感觉刺激的形式分类 ： • 听觉诱发电位(Auditory evoked potentials，
AEP)
• 视觉诱发电位(Visualevoked potentialstvEP)
• 体感诱发电位(Somatosensory evoked potentiats，SEP)