肺癌常见化疗方案培训课件

Ⅳ
别
可手术 不可手术
治手 疗术 方 案
手术 +
辅助 化疗
手术 镜下 + N2
辅助 手术 化疗 +
辅助 化疗
新辅助 化疗+ 手术+ 辅助化 疗
化放疗加 化放疗 化 疗 为
巩 固 化 疗 加巩固 主
争取手术 化疗 生 生物靶
辅助化疗
物靶点 治疗
点治疗
肺癌常见化疗方案
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非小细胞肺癌的药物治疗
肺癌
▪ 世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤 ▪ 在多数国家发病率呈明显升高趋势 ▪ 已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位
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肺癌常见化疗方案
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肺癌的治疗
手术治疗
药物治疗
放疗
支持治疗
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按组织病理学分类
▪ 1）非小细胞肺癌（NSCLC)
非鳞状细胞癌（包括腺癌、大细胞癌、其他细 胞类型）
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非小细胞肺癌的化疗
（1）一线药物治疗。含铂两药方案为标准的一线 治疗；有条件者，在化疗基础上可联合抗肿瘤血管 药物。
对一线治疗达到疾病控制（CR+PR+SD）的患者， 有条件者可选择维持治疗。
（2）二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包 括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。
靶向治疗汇总
▪ EGFR+ NSCLC患者：一线治疗为阿法替尼、厄洛替尼、吉非替尼、奥 希替尼，后续治疗为奥希替尼；
ALK+ NSCLC患者：一线治疗为克唑替尼，后续治疗为克唑替尼、色瑞 替尼、阿雷替尼；
ROS1+ NSCLC患者：一线治疗为克唑替尼；
PD-L1 阳性大于等于50%且EGFR 、 ALK 、 ROS1 阴性或未知： pembrolizumab （ 是一种新型治疗癌症的药物。药品名称 Keytruda 外 文名称 pembrolizumab ） 靶向治疗在Ⅳ期非小细胞肺癌中的作用越来越受肯定，药物的穿透性和 毒性也越来越好
▪ 吉西他滨/长春瑞滨
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1.在组织学非鳞癌患者中，与顺铂/吉西他滨相比， 顺铂/培美曲塞有优越的疗效和较低的毒性。 2.在组织学鳞癌患者中，与顺铂/培美曲塞相比，顺 铂/吉西他滨有优越的疗效。 3.首选两药方案；第3个细胞毒药物增加有效率，但 不改善生存。在选择性的患者中单药治疗可能是合 理的。 4.两周期后评估疗效，然后每2-4周期或有临床指征 时对已知部位强化或平扫CT检查。
化疗， 对于SCLC的化疗PS评分可放宽到3，靶向治疗的可
放宽至4。
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▪化疗
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常用化疗药物
▪ 培美曲塞 ▪ 吉西他滨 ▪ 紫杉醇 ▪ 多西他赛 ▪ 长春瑞滨 ▪ 贝伐单抗 ▪ 依托泊苷
▪ 顺铂 ▪ 卡铂 ▪ 奈达铂 ▪ 洛铂 2/1/2021
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维持治疗
●原药维持：是指使用4-6周期的一线方案后， 选择一线治疗中的一种药物维持至疾病进展 或不能耐受（如培美或多西他赛）。
（3）三线药物治疗。可选择靶向治疗或进入临 床试验。
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一线全身治疗方案 一、腺癌、大细胞肺癌（PS 0-1）
▪ ●贝伐单抗/卡铂/紫杉醇 ▪ ●贝伐单抗/卡铂/培美曲塞 ▪ ●贝伐单抗/顺铂/培美曲塞 ▪ ●卡铂/白蛋白结合型紫杉醇 ▪ ●卡铂/多西他赛 ▪ ●卡铂/依托泊苷 ▪ ●卡铂/吉西他滨 ▪ ●卡铂/紫杉醇 ▪ ●卡铂/培美曲塞
ALK:早作为间变性大细胞淋巴瘤的一个亚型被发现，并因此得 名。ALK 融合基因阳性的 NSCLC 患者已经被定义为 NSCLC 的另一种特殊疾病亚型
ROS1: 独特的受体酪氨酸激酶，与ALK高度同
源
PD-L1:细胞程式死亡-配体1，在肿瘤细胞、T淋巴细胞、抗原 呈递细胞表达
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非小细胞肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向药物治疗。
化疗分为
，应当严格掌握临床适应征。
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▪分子靶向治疗
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肺癌常见的基因突变靶点
EGFR：是一种跨膜受体，与细胞增殖、转移和凋亡等种信号 传导通路有关外显子（ 19 缺失突变、外显子 21 点突变、外显 子 18 点突变和外显子 20 插入突变）
鳞状细胞癌
▪ 2）小细胞肺癌（SCLC)
▪
与小细胞癌相比非小细胞癌癌细胞生长分裂较慢,扩散转移相对较晚。非小
细胞肺癌约占所有肺癌的80%，约75%的患者发现时已处于中晚期，5年生存率很
低。
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1）非小细胞肺癌治疗方案
期 IA IB II IIIA IIIA
IIIA
IIIB
▪ ●顺铂/多西他赛 ▪ ●顺铂/依托泊苷 ▪ ●顺铂/吉西他滨 ▪ ●顺铂/紫杉醇 ▪ ●顺铂/培美曲塞 ▪ ●吉西他滨/多西他赛 ▪2/1/20●21吉西他滨/长春瑞滨
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二、腺癌、大细胞肺癌（PS 2）
▪ ●卡铂/白蛋白结合紫杉醇 ▪ ●卡铂/多西他赛 ▪ ●卡铂/依托泊苷 ▪ ●卡铂/吉西他滨 ▪ ●卡铂/紫杉醇 ▪ ●卡铂/培美曲塞 ▪ ●吉西他滨/多西他赛 ▪ ●吉西他滨/长春瑞滨
▪ ●白蛋白结合型紫杉醇 ▪ ●多西他赛 ▪ ●吉西他滨 ▪ ●紫杉醇 ▪ ●培美曲塞
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三、鳞状细胞癌化疗方案
▪ 鳞状细胞癌（PS 0-1）
▪ 鳞状细胞癌（PS 2）
▪ ●卡铂/白蛋白结合紫杉醇
▪ ●白蛋白结合紫杉醇
▪ ●卡铂/多西紫杉醇
▪ ●卡铂/白蛋白结合紫杉醇
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患者的体能状态评分 PS 评分
分级 体力状况
0
正常活动
1
症轻状，生活自在，能从事轻体力活动
2
能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床
时间不超过50%
3
肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还
能起床站立，部分生活自理
4
病重卧床不起
5
死亡
全身化疗的适应证为：PS评分≤2，重要脏器功能可耐受
▪ ●卡铂/吉西他滨
▪ ●卡铂/多西他赛
▪ ●卡铂/紫杉醇
▪ ●卡铂/依托泊苷
▪ ●顺铂/多西紫杉醇 ▪ ●顺铂/依托泊苷
▪2/1/20●21卡铂/吉西他滨 ▪ ●卡铂/紫杉醇
▪ ●顺铂/吉西他滨
▪ ●多西他赛
▪ ●顺铂/紫杉醇
▪ ●吉西他滨
▪ 吉西他滨/多西他赛
▪ ●紫杉醇
▪ 吉西他滨/长春瑞滨
▪ 吉西他滨/多西他赛