课件复杂腹主动脉瘤腔内治疗
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• Donas KP, Torsello G, Pitoulias GA, et al. Surgical versus endovascular repair by iliac branch device o f aneurysms involving the iliacbifurcation. J Vasc Surg. 2011 May;53(5):1223-9. Epub 2011 Jan 26.
2周后行EVAR
术后8个月： 性功能恢复好
病例2
1、患者女性，61岁。主因 “发现腹部搏动性包块2 年”门诊以“腹主动脉瘤” 收住。
2、动脉瘤最大直径：5.6cm ； 3、既往：高血压病史20年，
2型糖尿病16年。
腔内治疗难点： 1、近动脉瘤颈严重弯曲 2、双侧髂内动脉受累，但目 前通畅，需重建。 选择腔内治疗的理由： 1、61岁老年患者； 2、同时患有心肺疾病； 3、动脉瘤颈长； 4、家属强烈要求。
选择：14-14-100mm髂分支， 定位后释放。 但是：远端仍位于右髂动脉 瘤末端，未达髂外动脉。
远端的髂动脉分支的尺寸？ （1）右髂外动脉锚定区直径
12.5mm （2）当时现场只有14-16-
100mm的髂支带膜支架。
台上倒置支架，装回输送系统内
问题
主体支架 oversive 比例？---与正常的 腹主动脉瘤腔内修复的oversive比较 有何不同？
病例1
1、患者女性，81岁。主因 “发现腹部搏动性包快2 年”门诊以“腹主动脉瘤 、胆囊占位病变”收住。
2、动脉瘤最大直径：6.0cm ；
3、既往：高血压病史20年 ，老年性慢性支气管炎15 年、2型糖尿病14年。
不选择腔内治疗的理由： 1、解剖条件不够：动脉瘤
颈严重弯曲，2个90度； 2、动脉壁钙化严重。 选择腔内治疗的理由： 1、81岁老年患者； 2、同时患有心肺疾病； 3、动脉瘤颈长； 4、家属强烈要求。
改变，伴肿胀疼痛20年， 1月前因“脑出血” 住院时发现“高血压”病。
体格检查
查体：自脐以下右侧腰腹部、部分臀部及右下肢广泛棕 褐色色斑，皮温略高，皮肤潮湿，全肢周径均较对侧 粗1-2厘米，浅静脉轻度迂曲扩张，右股动脉（+++）， 可闻及收缩期血管杂音。
CTA（1）
腹主wk.baidu.com脉瘤最大直径： 4.5cm。
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
谷涌泉，郭连瑞，张建，俞恒锡，汪忠镐 首都医科大学宣武医院血管外科 首都医科大学血管外科研究所
汇报的内容
1、伴有其他部位疾病---影响动脉瘤腔内治疗 的预后；
2、瘤颈角度复杂； 3、伴有双髂动脉瘤的髂内动脉的处理；
一、伴有其他部位疾病---影响 动脉瘤腔内治疗的预后
病例
男，51岁。 发现腹部包块1个月。 既往： 先天性右侧腰腹部及右下肢皮肤颜色
髂内动脉重建
适应症：
髂动脉瘤累及双侧髂内动脉 髂内动脉近端有合适长度的主干
重建方式---根据病人情况
腔内髂分支支架---好的选择 腹膜外旁路重建
病例 1
男，59， 腹主动脉瘤，直径6.2cm 双侧髂动脉瘤侵及髂内
动脉 要求保留性功能
双髂动脉瘤均侵及髂内动脉
腹膜外入路双侧 髂外-髂内动脉 旁路
1.先行左髂分支支架 2.然后行近端Cuff
再置入腹主一体式主体支架
同样技术：一体式髂分支支架
男，71岁 腹主及双侧髂动脉瘤
两个一体式覆膜支架
通知
由首都医科大学宣武医院和首都医科大学血管外科研 究主办的“2012年全国血管疾病学术论坛暨第八届 全国糖尿病足学术研讨会，2012全国血管介入技术 学习班”将于2012年10月18-21日在北京国际会议中 心召开，大会邀请了一些国际非常著名的血管外科专 家将做专题讲座
右髂总动脉瘤最大直径： 4.7cm。
DSA
诊断： 腹主动脉瘤， 右髂动脉瘤，
先天性血管畸形
DSA：右髂、股动脉增粗、管壁不均匀，
侧支动脉异常丰富
DSA—侧支动脉类似肿瘤供血动脉
首先栓塞右髂内动脉
从左侧股动脉入路
支架主体：先健 Ankura 24-110mm；
问题：右髂动脉分支的尺寸如何选择？
EUROSTAR研究回顾了5183例腹主动脉瘤覆膜支架患者 资料，分为瘤颈成角严重组（大于60°）和非严重组， 以观察瘤颈成角程度和EVAR术后并发症发生的关系。 结论：认为严重肾下主动脉瘤颈成角和近端I型内漏明 显相关，但是和支架移位并无明确相关。
Hobo R, Kievit J, Leurs LJ, et al. Influence of severe infrarenal aortic neck angulation on complic ations at the proximal neckfollowing endovascular AAA repair: a EUROSTAR study. J Endovasc Ther. 2007 Feb;14(1):1-11.
随访结果
1、术后6个月随访发现 内漏，支架主体向下 移位。
2. 再次置入Cuff ：2460mm
二、动脉瘤颈弯曲严重
腔内治疗中瘤颈严重成角的定义
• 一般将近端动脉瘤颈角度≥60° 定义为严重成角。 • 腔内治疗的适应症选择在60 ° -90 ° ， ≥90°建议开
腹治疗。
• Perdikides T, Georgiadis GS, Avgerinos ED, et al. The Aorfix stentgraft to treat infrarenal abdominal aortic aneurysms with angulated necks and/ortortuous iliac arteries: midterm results. J Endovasc Ther. 2009 Oct;16(5):567-76.
局部麻醉下完成
术后6个月随访
病例2 瘤颈严重成角
入路血管严重狭窄、迂曲、钙化---扩张器扩张入路
3根加硬导丝，覆膜主体支架 32-140mm， 球囊塑形
Sinus 34-80mm支架
通过留置的导管进行 瘤腔内弹簧圈栓塞
三、伴有双髂动脉瘤的髂内动 脉的处理
髂内动脉重建的意义
累及到双髂总动脉瘤，如果不保留髂内动脉，将有35%的发生臀肌缺血和2-4%发生结肠缺血。
2周后行EVAR
术后8个月： 性功能恢复好
病例2
1、患者女性，61岁。主因 “发现腹部搏动性包块2 年”门诊以“腹主动脉瘤” 收住。
2、动脉瘤最大直径：5.6cm ； 3、既往：高血压病史20年，
2型糖尿病16年。
腔内治疗难点： 1、近动脉瘤颈严重弯曲 2、双侧髂内动脉受累，但目 前通畅，需重建。 选择腔内治疗的理由： 1、61岁老年患者； 2、同时患有心肺疾病； 3、动脉瘤颈长； 4、家属强烈要求。
选择：14-14-100mm髂分支， 定位后释放。 但是：远端仍位于右髂动脉 瘤末端，未达髂外动脉。
远端的髂动脉分支的尺寸？ （1）右髂外动脉锚定区直径
12.5mm （2）当时现场只有14-16-
100mm的髂支带膜支架。
台上倒置支架，装回输送系统内
问题
主体支架 oversive 比例？---与正常的 腹主动脉瘤腔内修复的oversive比较 有何不同？
病例1
1、患者女性，81岁。主因 “发现腹部搏动性包快2 年”门诊以“腹主动脉瘤 、胆囊占位病变”收住。
2、动脉瘤最大直径：6.0cm ；
3、既往：高血压病史20年 ，老年性慢性支气管炎15 年、2型糖尿病14年。
不选择腔内治疗的理由： 1、解剖条件不够：动脉瘤
颈严重弯曲，2个90度； 2、动脉壁钙化严重。 选择腔内治疗的理由： 1、81岁老年患者； 2、同时患有心肺疾病； 3、动脉瘤颈长； 4、家属强烈要求。
改变，伴肿胀疼痛20年， 1月前因“脑出血” 住院时发现“高血压”病。
体格检查
查体：自脐以下右侧腰腹部、部分臀部及右下肢广泛棕 褐色色斑，皮温略高，皮肤潮湿，全肢周径均较对侧 粗1-2厘米，浅静脉轻度迂曲扩张，右股动脉（+++）， 可闻及收缩期血管杂音。
CTA（1）
腹主wk.baidu.com脉瘤最大直径： 4.5cm。
复杂腹主动脉瘤腔内治疗
谷涌泉，郭连瑞，张建，俞恒锡，汪忠镐 首都医科大学宣武医院血管外科 首都医科大学血管外科研究所
汇报的内容
1、伴有其他部位疾病---影响动脉瘤腔内治疗 的预后；
2、瘤颈角度复杂； 3、伴有双髂动脉瘤的髂内动脉的处理；
一、伴有其他部位疾病---影响 动脉瘤腔内治疗的预后
病例
男，51岁。 发现腹部包块1个月。 既往： 先天性右侧腰腹部及右下肢皮肤颜色
髂内动脉重建
适应症：
髂动脉瘤累及双侧髂内动脉 髂内动脉近端有合适长度的主干
重建方式---根据病人情况
腔内髂分支支架---好的选择 腹膜外旁路重建
病例 1
男，59， 腹主动脉瘤，直径6.2cm 双侧髂动脉瘤侵及髂内
动脉 要求保留性功能
双髂动脉瘤均侵及髂内动脉
腹膜外入路双侧 髂外-髂内动脉 旁路
1.先行左髂分支支架 2.然后行近端Cuff
再置入腹主一体式主体支架
同样技术：一体式髂分支支架
男，71岁 腹主及双侧髂动脉瘤
两个一体式覆膜支架
通知
由首都医科大学宣武医院和首都医科大学血管外科研 究主办的“2012年全国血管疾病学术论坛暨第八届 全国糖尿病足学术研讨会，2012全国血管介入技术 学习班”将于2012年10月18-21日在北京国际会议中 心召开，大会邀请了一些国际非常著名的血管外科专 家将做专题讲座
右髂总动脉瘤最大直径： 4.7cm。
DSA
诊断： 腹主动脉瘤， 右髂动脉瘤，
先天性血管畸形
DSA：右髂、股动脉增粗、管壁不均匀，
侧支动脉异常丰富
DSA—侧支动脉类似肿瘤供血动脉
首先栓塞右髂内动脉
从左侧股动脉入路
支架主体：先健 Ankura 24-110mm；
问题：右髂动脉分支的尺寸如何选择？
EUROSTAR研究回顾了5183例腹主动脉瘤覆膜支架患者 资料，分为瘤颈成角严重组（大于60°）和非严重组， 以观察瘤颈成角程度和EVAR术后并发症发生的关系。 结论：认为严重肾下主动脉瘤颈成角和近端I型内漏明 显相关，但是和支架移位并无明确相关。
Hobo R, Kievit J, Leurs LJ, et al. Influence of severe infrarenal aortic neck angulation on complic ations at the proximal neckfollowing endovascular AAA repair: a EUROSTAR study. J Endovasc Ther. 2007 Feb;14(1):1-11.
随访结果
1、术后6个月随访发现 内漏，支架主体向下 移位。
2. 再次置入Cuff ：2460mm
二、动脉瘤颈弯曲严重
腔内治疗中瘤颈严重成角的定义
• 一般将近端动脉瘤颈角度≥60° 定义为严重成角。 • 腔内治疗的适应症选择在60 ° -90 ° ， ≥90°建议开
腹治疗。
• Perdikides T, Georgiadis GS, Avgerinos ED, et al. The Aorfix stentgraft to treat infrarenal abdominal aortic aneurysms with angulated necks and/ortortuous iliac arteries: midterm results. J Endovasc Ther. 2009 Oct;16(5):567-76.
局部麻醉下完成
术后6个月随访
病例2 瘤颈严重成角
入路血管严重狭窄、迂曲、钙化---扩张器扩张入路
3根加硬导丝，覆膜主体支架 32-140mm， 球囊塑形
Sinus 34-80mm支架
通过留置的导管进行 瘤腔内弹簧圈栓塞
三、伴有双髂动脉瘤的髂内动 脉的处理
髂内动脉重建的意义
累及到双髂总动脉瘤，如果不保留髂内动脉，将有35%的发生臀肌缺血和2-4%发生结肠缺血。