胸腔镜肺叶切除术 上海复旦中山 王群
全电视胸腔镜下肺叶切除术的临床疗效观察
３ Ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ ｈ ｅ ｍａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｍａ， ａ ｎ ｄ ３ １ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｓ ． Ｔ ｈ ｅ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ｔ ｕ ｂ ｅ ｗａ ｓ ａ ｂｏ ｕ ｔ
ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ （ Ｖ Ａ Ｔ Ｓ）ｌ ｏ ｂ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｖ Ａ Ｔ Ｓ ｌ ｏ ｂ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ｗ ａ ｓ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍ ｅ ｄ ｉ ｎ ３ ９ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ，ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ
５ ０ —２ ０ ０ｍｌ ／ ｄ．ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｎ ｔｈ ｇ ｏ ｆ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｓ ｔ ａ ｙ ｗａ ｓ ９ ． ５ ｄ ａ ｙ ｓ ．Ｔｈ ｅ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｎ ｏ ｍｏ ｒ ｔ ｌｉ ａ ｙ．Ｃｏ ｔ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｆ ｅ ａ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｌ ｙ ｖ ｉ ｄ ｅ ｏ － ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ
ａ ｎ ｌｙ ａ ｚ ｅ ｄ ．Ｒｅ 吼ｎ ｔ ｓ
Ｐａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｓ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｓ ：２ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｉ ｅ ｃ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ， ３ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｈ ａ ｍａ ｒ ｔ ｏ ｍａ ｓ ，
老年肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后呼吸道护理要点
老年肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后呼吸道护理要点严毅隆，施梦 （复旦大学附属华山医院，上海 200040）肺癌是老年人中常见的恶性肿瘤之一，临床常采用胸腔镜肺叶切除术进行治疗。
然而，对于老年肺癌患者来说，术后的呼吸道护理至关重要。
本文旨在提供一份针对老年肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后的呼吸道护理指南，以帮助患者及其家属更好地了解和应对术后的护理需求。
老年肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后呼吸道护理的重要性（1）防止并发症：术后，老年肺癌患者可能会出现肺部感染和其他呼吸道相关问题。
通过正确的护理措施，如清除呼吸道分泌物、合理使用抗生素等，可以降低感染风险，减少并发症的发生。
（2）促进肺功能恢复：胸腔镜肺叶切除术会影响患者的肺功能，导致呼吸困难和肺活量下降。
通过术后呼吸道护理中的深呼吸、咳嗽和呼吸锻炼等方法，可以帮助患者扩张肺部、改善肺活量，促进肺功能的恢复。
（3）管理术后疼痛：术后疼痛是胸腔镜肺叶切除术常见的问题，可导致患者呼吸浅表，限制肺部膨胀和气体交换。
通过正确管理术后疼痛，如按时服药、控制活动强度等，可以减轻疼痛感，促进患者深呼吸，防止肺部并发症。
（4）促进康复恢复：适当的呼吸锻炼和康复训练可以增加肺部活动量、改善气体交换，提高呼吸功能，有助于患者更好地应对日常活动，提高生活质量，并加速康复过程。
老年肺癌患者胸腔镜肺叶切除术后呼吸道日常护理要点胸腔镜肺叶切除术后，老年患者容易出现呼吸功能受限、肺部感染和呼吸困难等问题。
因此，进行正确的呼吸道护理对预防并发症、促进康复至关重要。
减少感染风险老年肺癌患者在胸腔镜肺叶切除术后容易出现免疫功能下降和呼吸道清除能力减弱的情况，增加了感染的风险。
以下是一些减少感染风险的建议：（1）手术后禁止吸烟，避免接触二手烟。
因为烟草烟雾中的有害物质会刺激和损伤呼吸道黏膜，增加感染的风险。
（2）定期进行肺部物理治疗和呼吸康复训练，可以帮助患者清除呼吸道分泌物，保21家庭保健持呼吸道通畅，减少感染的机会。
手术记录：右肺肿瘤切除术
手术记录：右肺肿瘤切除术术前及术后诊断：患者男性，58岁，因体检发现右肺结节，经进一步检查确诊为右肺肿瘤。
影像学检查显示，肿瘤位于右肺上叶，直径约2.5cm，考虑为非小细胞肺癌。
患者无吸烟史，家族中无类似疾病患者。
手术方式：患者行胸腔镜下右肺上叶切除术，手术切口为胸部右侧第四肋间腋中线，术中冰冻切片病理检查证实为非小细胞肺癌。
麻醉方式：患者麻醉诱导采用丙泊酚+芬太尼+罗库溴铵，维持麻醉采用七氟烷+瑞芬太尼+丙泊酚，并给予气管插管及机械通气。
手术经过：1.患者取侧卧位，常规消毒铺巾。
2.胸部第四肋间腋中线作切口，逐层切开皮肤、皮下组织及肌肉，进入胸腔。
3.探查胸腔，见肿瘤位于右肺上叶，直径约2.5cm，边界清楚，周围无粘连。
4.分离并切除肿瘤所在肺叶，进行局部淋巴结清扫。
5.术中冰冻切片病理检查证实为非小细胞肺癌，淋巴结病理检查提示转移。
6.手术过程顺利，无明显出血及输血反应。
7.缝合胸膜、肌肉及皮肤层，给予术后止痛治疗。
8.术后探查肿瘤与术前影像学检查结果一致，诊断为Ⅰ期非小细胞肺癌。
9.病理结果示肺黏膜淋巴管扩散（阳性），原发肿瘤1 cm直径血管浸润阴性。
10.患者术后接受抗感染、抗肿瘤及营养支持治疗。
11.患者术后恢复良好，无明显并发症发生。
12.患者于术后第7天出院，建议继续进行术后抗肿瘤治疗及随访复查。
术后注意事项：1.患者应定期进行术后复查，包括胸部CT、血清肿瘤标志物等检查，以监测肿瘤复发及转移情况。
2.根据患者具体情况制定抗肿瘤治疗方案，包括化疗、放疗、免疫治疗等手段，以控制病情发展，提高生存率。
3.患者在治疗期间应保持良好的生活习惯，加强营养摄入，避免过度劳累和情绪波动，以利于身体恢复及抗肿瘤治疗。
4.患者应遵循医生的建议进行术后康复锻炼，包括呼吸锻炼、咳嗽排痰等，以促进肺部功能恢复，减少并发症的发生。
5.若患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状，应及时就医，以便及时诊断和治疗。
全电视胸腔镜下肺叶切除术51例
术前准备 同常规开胸手术。采用双腔气管 内插管、 健侧 单肺通气 ，静脉 复合 全身麻醉下手术 。患者取健 侧 ９ ０ 。卧
位， 手术 取 ３个切 口， 第一 切 口（ 观察孔） 于 腋 中 线 第 ７ 或
１ ｉ ０ ｍ ｉ ｎ（ 平均 ６ ９ ． ８ ６ ｍ ｉ ｎ） ； 术 中失血量 ：５ ０～ ２ ２ ０ ｍ ｌ （ 平均 １ １ ６ ． ４ ２ ｍ １） ， 无输血病例 。术后 疼痛 轻微 ， 所有病例
术， 其 中 因肺 叶裂 发 育 不 全 而 行 单 向式 肺 叶 切 除 ｌ ３例 。 二 、 手 术 方 法
病例 ， 行右肺上叶切除 ９例 ， 右肺 中叶切除 ｉ例 ， 右肺 下叶
切除 １ ６例 ， 右 肺 中下 叶 切 除 ２ 例 ， 左肺上叶切除 ８例 ， 左 肺 下叶 切除 １ ５ 例 ， 均 顺 利 完 成 手 术 。手 术 时 间 ： ４ Ｏ ～
讨
论
作者简介： 姜天烁 （１ ９ ８ ３ 一） 男， 蒙古族 ， 内蒙古赤峰人， 学士 ， 医 师， 胸外科肺癌方向。
・
． ５ ７．
短 篇 论著 ・
全 电视 胸 腔镜 下肺 叶切 除术 ５ １ 例
姜天 烁 张镱 镭
赵鑫
苏志 勇
【 摘要 】 目的
行 性。 方法 果
探讨全 电视胸腔镜 （ Ｖ Ａ Ｔ Ｓ） 下肺 叶切 除治疗肺 部疾病 的手 术适应证 、 方法 与可
全 胸 腔 镜
对 ２ ０ ０ ８年 ８月 至 ２ ０ １ ２年 ｌ ２月 ， ５ １例 全 胸 腔 镜 下 肺 叶 切 除 病 例 进 行 资 料 分 析 。 结
８ 月开展此项 手术 ， 至 ２ ０ １ ２年 １ ２ 月共完成 ５ １例 ， 总 结 相关经验报道如下。
慈溪市人民医合作医院外聘专家简介
慈溪市人民医院合作医院外聘专家简介慈溪市人民医院为确保医疗质量不断提高，方便广大百姓就医，发挥合作医院的学科优势，已聘请上海瑞金医院、上海中山医院、上海长征医院、浙医一院、浙医二院、等合作医院多名知名专家来我院指导手术、重点查房、开设专家门诊等。
现将聘请专家情况做以介绍，望广大百姓周知。
上海中山医院外聘专家简介胸外科：王群，博士，主任医师，复旦大学附属中山医院胸外科主任，硕士生导师。
精通普胸外科各种常见疾病以及罕见病的诊治，对各类胸外科常规手术及复杂手术有着丰富的临床经验，尤其对肺癌、食管癌等疾病有较高的造诣。
根据医院及病人需求，来我院重点查房和指导手术。
范虹：胸外科副主任医师，从事普胸外科工作已有十余年，积累了丰富的临床经验，擅长肺癌、食管癌、气管肿瘤、纵隔肿瘤等胸外科疾病的诊断治疗，尤其一些复杂的手术（隆突成形、支气管袖式成形、支气管肺动脉双袖式、结肠代食管等）。
根据医院及病人需求，来我院重点查房和指导手术。
徐松涛：胸外科副主任医师，医学博士。
擅长胸部肿瘤如食管癌、肺癌、纵隔肿瘤等的外科治疗及胸腔镜、纵隔镜等微创手术。
能胜任各种术式的食管癌切除和肺癌切除术，以及食管良性疾病、膈肌疾病、纵隔疾病、胸壁及胸膜腔疾病等的手术治疗。
根据医院及病人需求，来我院重点查房和指导手术。
郭卫刚：博士，主要从事普胸外科医疗工作，熟练掌握普胸外科各种常见疾病的诊疗方法以及胸外科肺叶切除术、全肺切除术、食管癌根治术、纵隔肿瘤切除术等各类常见手术。
根据医院及病人需求，来我院重点查房和指导手术。
乔玉磊：乔玉磊，医学硕士，1998年起任职胸外科主治医师。
擅长肺癌、食管癌、气管肿瘤、纵隔肿瘤等胸外科疾病的诊治及微创小切口、纵隔镜、胸腔镜等胸外科手术。
注重手术效果及胸部肿瘤的规范化治疗。
参与编写《实用外科学（第二版）》、《现代外科学》等医学专著。
呼吸内科：白春学：呼吸内科主任，教授、博士生和博士后导师，中山医院肺部肿瘤综合诊疗中心主任。
微创胸外科手术的应用
微创胸外科手术的应用上海复旦大学附属中山医院胸外科王群蒋伟目前，需要胸外科治疗的患者人数在逐年增长。
特别是自20世纪80年代以来，我国60岁以上的老年人口平均每年以3％的速度持续增长，胸外科的老年患者人数也在逐年增长。
由于这些患者往往存在慢性阻塞性肺部疾病、肺部感染和肺心病等各种导致肺功能减退的呼吸系统疾病，且多伴有动脉粥样硬化、心血管应变能力减弱等表现，加之胸外科手术所引起的创伤如皮肤切口、胸壁肌肉切断、肋骨切除和撑开以及胸腔内的手术操作等破坏了患者内环境的稳定，导致一系列应激反应的产生，从而可出现种种手术风险，尤其限制了胸外科手术在老年病人中的开展。
近年来，随着内镜的产生、辅助手术器械的完善、双腔管插管技术的成熟以及外科理论的更新，促进了外科技术微创化目标的实现，并由此产生了胸外科微创手术概念。
这是一种使机体处于稳定的内环境下，经过最小的手术切口及产生最轻的局部和全身炎性反应而完成手术的措施，包括各类直视小切口以及在胸腔镜辅助下小切口或单纯胸腔镜手术。
这一概念的出现，大大推动了胸外科手术在老年患者中的开展。
下面介绍目前常用的胸外科微创手术及其治疗的疾病。
MS剖胸切口MS剖胸切口简称MS切口，是一种直视小切口，是由两位国外学者最早提出的。
MS 切口是现今欧美国家广为应用的一种微创剖胸切口。
据文献报道，对于MS切口有多种不同的操作方法。
根据对胸壁肌肉的解剖方法不同，一般可分为传统MS切口、改良MS切口和听诊三角MS切口3种。
根据对皮肤切口的方向和所在部位又可分为腋下水平切口、腋下垂直切口和听诊三角切口。
MS切口除可适用于肺楔形切除、肺大疱切除、胸膜固定等简单手术外，还可应用于各种肺叶切除、全肺切除、食管平滑肌瘤摘除、纵膈肿瘤切除以及肺减容术等相对复杂的手术。
对于原发性肺癌，该切口一般适用于临床分期为Ⅰa至Ⅱb的病例。
3种不同的MS切口，以传统MS切口手术野显露最佳，一般以常规手术器械即可完成上述手术。
完全单孔胸腔镜左肺下叶S9+10段切除术
支气管肺段的解剖概念早在19世纪即被英国学者EWART提出[1]，但直到20世纪30年代，CHURCHILL 等才进行了首例肺段切除手术，即左上肺舌段切除用于治疗结核性肺不张[2]。
在20世纪60年代以前全肺切除被认为是肺癌治疗的金标准。
但随着手术技术的成熟和手术设备的更新，肺叶切除并系统性淋巴结清扫重新被确定为新的标准术式[3]。
最新研究JCOG802/WJOG4607L证实：肺段切除在总生存期（overall survi⁃va，OS）和肺功能保护方面显著优于肺叶切除，对于直径小于2cm的、实占比（consolidation/tumor ratio，CTR）大于0.5的周围型非小细胞肺癌，肺段切除应成为标准模式[4]。
但完全单孔肺段切除术，尤其是基底肺段手术较为难以掌握。
本文以左肺下叶S9+10为例介绍完全单孔肺段切除的流程、技巧及一些个人思考，希望对大家完全单孔胸腔镜左肺下叶S9+10段切除术张涛1，2，刘艳红1，徐保彬1，姜波1，蒋雷31.济宁医学院附属医院胸外科（济宁272900）；2.青海省海北州第二人民医院胸外科（海北810299）；3.上海肺科医院胸外科（上海200433）【摘要】目的探讨完全单孔胸腔镜肺段切除术的手术优势。
方法以左肺下叶S9+10段切除术为例，介绍其解剖特点、手术方法及手术技巧，比较各种术式之间的优缺点，分享手术的个人经验，总结完全单孔胸腔镜肺段切除手术的优势。
结果完全单孔胸腔镜肺段切除术虽对术者要求更高，但是经过一段时间的学习，单孔操作和普通三孔操作在操作难度上基本无差别。
完全单孔胸腔镜肺段切除术具有其优势，将来会更广泛地应用到更多的Ⅰ期外周型非小细胞肺癌患者的外科治疗当中。
结论完全单孔胸腔镜肺段切除经过训练后容易掌握，手术创伤更小，可大力在临床推广。
【关键词】肺段切除；完全单孔；S9+10；左肺下叶；经验分享【中图分类号】R615文献标志码A DOI：10.3969/j.issn.2096-3351.2022.01.007Complete uniportal thoracoscopic segmentectomy of S9+10in theinferior lobe of the left lungZHANG Tao1，2，LIU Yanhong1，XU Baobin1，JIANG Bo1，JIANG Lei31.Department of Thoracic Surgery，Affiliated Hospital of Jining Medical College，Jining272900，China；2.Department of Thoracic Surgery，the Second People's Hospital of Haibei，Haibei810299，China；3.Department of Thoracic Surgery，Shanghai Pulmonary Hospi⁃tal，Shanghai200433，China【Abstract】Objective To explore the advantages of complete uniportal thoracoscopic segmentectomy.Methods The segmentec⁃tomy of S9+10in the inferior lobe of the left lung was used as an example to introduce its anatomical characteristics，surgical methods，and surgical techniques;the advantages and disadvantages of various surgical methods were compared;personal experience of the sur⁃gery was shared;the advantages of complete uniportal thoracoscopic segmentectomy were summarized.Results Although complete uni⁃portal thoracoscopic segmentectomy was more demanding on surgeons，it did not differ too much from conventional triportal surgery in terms of difficulty in operation after a period of plete uniportal thoracoscopic segmentectomy had its advantages and would be more widely used in the surgical treatment of patients with stage I peripheral non-small cell lung cancer in the future.Conclusion Complete uniportal thoracoscopic segmentectomy deserves to be widely promoted in clinical practice due to its easiness to master after training and minor surgical trauma.【Key words】Segmentectomy；Complete uniportal；S9+10；Inferior lobe of the left lung；Experience sharing胸腔镜技术创新基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目（2019WS365）；山东省对口援助海北州重点领域研究课题（20210013）第一作者简介：张涛，主治医师，硕士。
特需专家门诊专家介绍教学文案
慈溪市人民医院合作医院外聘专家简介慈溪市人民医院为确保医疗质量不断提高，方便广大百姓就医，发挥合作医院的学科优势，已聘请上海瑞金医院、上海中山医院、上海长征医院、浙医一院、浙医二院、等合作医院多名知名专家来我院指导手术、重点查房、开设专家门诊等。
现将聘请专家情况做以介绍，望广大百姓周知。
上海中山医院外聘专家简介胸外科：王群，博士，主任医师，复旦大学附属中山医院胸外科主任，硕士生导师。
精通普胸外科各种常见疾病以及罕见病的诊治，对各类胸外科常规手术及复杂手术有着丰富的临床经验，尤其对肺癌、食管癌等疾病有较高的造诣。
根据医院及病人需求，来我院重点查房和指导手术。
范虹：胸外科副主任医师，从事普胸外科工作已有十余年，积累了丰富的临床经验，擅长肺癌、食管癌、气管肿瘤、纵隔肿瘤等胸外科疾病的诊断治疗，尤其一些复杂的手术（隆突成形、支气管袖式成形、支气管肺动脉双袖式、结肠代食管等）。
根据医院及病人需求，来我院重点查房和指导手术。
徐松涛：胸外科副主任医师，医学博士。
擅长胸部肿瘤如食管癌、肺癌、纵隔肿瘤等的外科治疗及胸腔镜、纵隔镜等微创手术。
能胜任各种术式的食管癌切除和肺癌切除术，以及食管良性疾病、膈肌疾病、纵隔疾病、胸壁及胸膜腔疾病等的手术治疗。
根据医院及病人需求，来我院重点查房和指导手术。
郭卫刚：博士，主要从事普胸外科医疗工作，熟练掌握普胸外科各种常见疾病的诊疗方法以及胸外科肺叶切除术、全肺切除术、食管癌根治术、纵隔肿瘤切除术等各类常见手术。
根据医院及病人需求，来我院重点查房和指导手术。
乔玉磊：乔玉磊，医学硕士，1998年起任职胸外科主治医师。
擅长肺癌、食管癌、气管肿瘤、纵隔肿瘤等胸外科疾病的诊治及微创小切口、纵隔镜、胸腔镜等胸外科手术。
注重手术效果及胸部肿瘤的规范化治疗。
参与编写《实用外科学（第二版）》、《现代外科学》等医学专著。
呼吸内科：白春学：呼吸内科主任，教授、博士生和博士后导师，中山医院肺部肿瘤综合诊疗中心主任。
胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗肺癌的术后近期疗效评价 糜烨东
胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗肺癌的术后近期疗效评价糜烨东发表时间：2016-05-22T09:35:33.853Z 来源：《医药前沿》2016年1月第3期作者：糜烨东[导读] 江阴市人民医院胸心外科江苏无锡 214400）电视辅助胸腔镜手术能够降低术后的死亡率及术后并发症的发生率，尤其是在肺功能减退的患者中效果更加显著。
糜烨东（江阴市人民医院胸心外科江苏无锡 214400）【摘要】目的：探讨胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗肺癌的术后近期疗效。
方法：选取我院2012年3月～2015年3月肺癌患者共98例，按手术方式分为肺段切除组与肺叶切除组。
肺段切除组行胸腔镜下肺段切除术。
肺叶切除组行胸腔镜下肺叶切除术。
观察术后效果。
结果：肺段切除组术后的FVC与FEV1，高于肺叶切除组，组间比较有差异（P＜0.05）；两组患者术后住院时间及复发率均无显著差异（P＞0.05）。
结论：胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术均具有安全有效性，相比之下，胸腔镜下肺段切除术更能够保护患者的肺功能。
【关键词】胸腔镜下肺段切除术；胸腔镜下肺叶切除术；术后近期疗效【中图分类号】R655.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0155-02电视辅助胸腔镜手术能够降低术后的死亡率及术后并发症的发生率，尤其是在肺功能减退的患者中效果更加显著。
本次研究对2012年3月～2015年3月在我院就诊的98例肺癌患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取于2012年3月～2015年3月在我院接受治疗的肺癌患者共98例，按手术方式分为肺段切除组与肺叶切除组，每组各49例。
其中，肺段切除组男28例，女21例，年龄35～75岁；肺叶切除组男30例，女19例，年龄27～70岁。
两组患者在年龄、性别等资料上均无差异（P ＞0.05），有可比性。
1.2 入选标准①所有患者均接受血、尿常规，肝肾功能，凝血功能、肿瘤标志物及肺功能等检查；②年龄大于60岁的患者接受增加心脏B超、血气分析；③排除远处转移等手术禁忌证。
胸腔镜在早期肺癌诊疗中的应用
胸腔镜在早期肺癌诊疗中的应用
郭翔;杨异
【期刊名称】《上海医药》
【年(卷),期】2018(039)007
【摘要】电视辅助的胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)具有创伤小、并发症少、患者术后恢复快的特点,非常适合用于对孤立性肺结节和肺磨玻璃密度影的明确诊断.VATS是早期肺癌诊疗的十分安全、有效的方法,能在明确诊断的同时进行治疗.
【总页数】4页(P13-15,27)
【作者】郭翔;杨异
【作者单位】上海交通大学附属第六人民医院胸外科上海200233;上海交通大学附属第六人民医院胸外科上海200233
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2;R730.4
【相关文献】
1.“单操作孔”电视胸腔镜下精准肺段切除术在早期肺癌患者中的应用 [J], 丁宜林; 赵强; 赵肖; 胡德宏
2.全胸腔镜下、开胸肺叶切除术在早期肺癌患者治疗中的应用效果研究 [J], 祁迪;陈侃;黄波
3.三维肺支气管血管重建模拟手术在胸腔镜肺段切除治疗早期肺癌中的应用 [J], 章文龙;杨文东;周金山;廖志振;刘航辉;黄敏乾
4.全麻诱导后复合超声引导下竖脊肌平面阻滞在胸腔镜手术早期肺癌中的应用 [J], 谌兴强
5.单孔电视胸腔镜肺叶切除术联合全面护理在早期肺癌中的应用研究 [J], 唐瑶;李金河
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胸腔镜右肺上叶切除术手术记录
胸腔镜右肺上叶切除术手术记录在一个阳光明媚的早晨，医院的手术室里弥漫着一股紧张又兴奋的气氛。
今天我们要进行的是一台胸腔镜右肺上叶切除术。
说到这，大家一定觉得“胸腔镜”听起来很高大上，其实就是一根细长的管子，里面有摄像头，能让医生透过小孔看到患者的肺部。
医生们像超级英雄一样，准备好要“拯救”这个病人。
护士们忙得不可开交，像小蜜蜂一样在手术室里飞来飞去，给医生递工具、擦手、准备药品，真是一幅忙碌的画面。
病人躺在手术台上，脸上带着点紧张的笑容，心里一定在想“我真的是要接受手术吗？”大家都知道，手术虽说听起来有点可怕，但只要医生们在，心里就踏实多了。
麻醉师在一旁安慰病人，“别怕，我们会让你舒服的，一会儿你就能做美梦了。
”一听这个，病人心里一松，嘿，这可真是让人安心的服务！然后，随着麻醉药物的注入，病人渐渐进入梦乡。
手术开始啦！医生们在显微镜下忙得热火朝天，像是一场激烈的战斗。
通过胸腔镜，医生小心翼翼地进入胸腔，寻找目标。
右肺上叶就像一个顽皮的小孩，时不时躲躲闪闪，医生得认真对待，不能马虎。
操作中，医生们的手法熟练又优雅，完全没有一丝紧张感，仿佛在做一场艺术表演。
切除肺组织的时候，像是在切蛋糕，轻松自如。
手术室里，器械的“叮叮当当”声和医生的低声交流，交织成了一曲动人的交响乐。
哎，话说回来，做这台手术的原因可不简单。
很多时候，患者可能因为肺部感染或者肿瘤而需要切除部分肺组织。
医生们可真是肩负重任，既要保护好健康的肺部，又得确保手术能顺利完成。
再看那些先进的医疗设备，真是让人惊叹，科技的发展让这一切变得更加简单。
有人说，“科技改变生活”，我看科技简直能让医生们化身“外科魔法师”。
终于，经过几个小时的紧张操作，手术成功了！医生们互相击掌庆祝，护士们也松了口气，脸上露出欣慰的笑容。
病人被小心翼翼地推回病房，醒来时，看到周围的亲人们，笑得那叫一个灿烂。
大家都知道，手术后的恢复是一个漫长的过程，但有家人的陪伴，病人心里肯定是暖暖的。
胸腔镜下行肺叶切除术治疗肺癌的疗效分析
［ 关键 词】 胸腔镜 ； 非 小 细胞 肺 癌 ； 肿 瘤 坏 死 因子 一ｏ ｔ ； 白介 素 一 ６ ； 高敏 ｃ反 应 蛋 白 【 中图分类号 ］ Ｒ ７ ３ ４ ． ２ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ４— ２ ６ ２ ９一 ｏ ３
症发 生率比较无 明显差异（ Ｐ 均 ＞０ ． ０ ５ ）。治 疗后 ， ２组 ＴＮ Ｆ—ｏ ｃ 、 Ｉ Ｌ一６和 ｈ ｓ—Ｃ ＲＰ水 平 均 较
治疗前明显升 高（ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ １ ） ， 而开胸组升 高更为明显（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ； ２组 Ｌ Ｃ Ｓ Ｓ评 分 均 明 显 降低 （ Ｐ 均 ＜０ ． Ｏ １ ） ， 腔 镜 组
ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｌ ｆ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｏ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ 一０ 【 （ Ｔ Ｎ Ｆ一０ 【 ） ， ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｌ ｅ ｕ ｋ ｉ ｎ一 ６（ Ｉ Ｌ一６ ）ａ ｎ ｄ ｈ ｉ ｇ ｈ － ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｃ － ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｏ —
（ Ｊ ｉ ｎ ｓ ａ ｎ Ｂｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｉ ｘ ｔ ｈ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｃｉ ｔ ｙ，Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ １ ５ ９ ９，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｉ ｔ ｉ ｓ ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｌ ｏ ｂ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ ｎ ｏ ｎ — ｓ ｍａ ｌ ｌ ｃ ｅ ｌ ｌ ｌ ｕ ｎ ｇ
电视胸腔镜肺叶切除手术--4例报告
电视胸腔镜肺叶切除手术--4例报告
林滔;李力;戈烽;张志庸
【期刊名称】《癌症进展》
【年(卷),期】2003(001)004
【摘要】@@ 我们于1999～2002年施行电视胸腔镜肺叶切除术4例,取得良好效果,现报告如下.
【总页数】2页(P231-232)
【作者】林滔;李力;戈烽;张志庸
【作者单位】中国医学科学院,中国协和医科大学,北京协和医院胸外科,北
京,100730;中国医学科学院,中国协和医科大学,北京协和医院胸外科,北京,100730;中国医学科学院,中国协和医科大学,北京协和医院胸外科,北京,100730;中国医学科学院,中国协和医科大学,北京协和医院胸外科,北京,100730
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.电视胸腔镜下肺叶切除手术的围手术期护理 [J], 关晓洁;戴长娟
2.电视胸腔镜手术肺叶切除与开胸肺叶切除对早期非小细胞肺癌患者的临床疗效对比 [J], 郑江敏;李栋;高文华;李立彬
3.电视胸腔镜下肺叶切除手术的围手术期护理 [J], 钮林霞
4.电视胸腔镜下肺叶切除手术的围手术期护理 [J], 宋雅莉;周红;张瑛
5.全电视胸腔镜下肺叶切除术156例报告 [J], 叶仕新;徐驰;刘道明;庄聪文;程先进;杨胜生;曾志勇
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
人工气管的研制
人工气管的研制
王群;刘愉
【期刊名称】《中国医师进修杂志：外科版》
【年(卷),期】2007(030)007
【摘要】目前胸外科面临的一个难题是当需要切除长段气管病变时如何重建呼吸道的完整性。
如果切除长于6cm的气管，由于切除后气管端端吻合张力过大，易发生吻合口瘘等致死并发症。
对于此类患有气管恶性肿瘤和其他良性狭窄的患者，由于受到切除长度的限制，
【总页数】3页(P9-11)
【作者】王群;刘愉
【作者单位】复旦大学附属中山医院胸外科,上海200032
【正文语种】中文
【中图分类】R318.13
【相关文献】
1.人工气管的研制 [J], 王群;刘愉
2.生物复合材料人工气管的研制 [J], 王文祖
3.生物复合材料人工气管的研制 [J], 王文祖
4.超长气管切除联合碳纤维环加牛心包生物人工气管移植患者的护理 [J], 卢俐君;梅维;谷霞;王彬;黎吉娜
5.超长气管切除联合碳纤维环加牛心包生物人工气管移植患者的护理 [J], 卢俐君;梅维;谷霞;王彬;黎吉娜
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌预后的影响因素
单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌预后的影响因素耿耿;陶勇;吴家远;杨坤;芮玉峰;汪志海【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2022(42)6【摘要】目的探究单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌预后的影响因素。
方法选取单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗的79例老年早期肺癌患者,术后进行3年随访,比较临床资料,对影响单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌预后的相关因素进行初步筛选,采用多因素Logistic回归模型分析单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌预后的影响因素。
结果末次随访时,79例行单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期癌症的老年患者中,死亡及复发转移率为31.6%;单因素分析结果显示,糖尿病史、慢性阻塞性肺疾病史、高血压史、吸烟史、肺癌病理分期、肺癌分化程度及术后后续治疗均对患者术后3年的预后效果有影响(P<0.05);经多因素Logistic分析结果显示,术后进行后续治疗是影响患者预后的保护性因素,而糖尿病史、高血压史、吸烟史、肺癌病理分期及分化程度均是影响患者预后的危险因素(P<0.05)。
结论有糖尿病或(且)高血压史、吸烟史、肺癌病理分期高、分化程度低、术后未进行后续治疗均会增加早期癌症患者单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术后预后不佳的风险,需要对以上因素进行及时干预调整提高患者术后的预后效果。
【总页数】3页(P1358-1360)【作者】耿耿;陶勇;吴家远;杨坤;芮玉峰;汪志海【作者单位】芜湖市第二人民医院胸外科【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.单操作孔电视胸腔镜与胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗早期肺癌的对比研究2.单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果3.比较单操作孔电视胸腔镜手术与开胸肺叶切除术对早期肺癌的治疗效果4.单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌患者的疗效观察5.单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌效果评价因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
围手术期并发症和死亡率
• 小切口辅助胸腔镜手术组围手术期并发症发生率为13.8
％（13/94）,其中包括肺炎4例，术后漏气> 5天4例， 术后房颤3例，乳糜胸1例，吸入性肺炎导致ARDS1例
• 胸腔镜辅助小切口手术组围手术期并发症发生率为15.2
％（9/59）,其中包括肺炎3例，术后漏气> 5天2例，术 后房颤3例，术后出血剖胸止血1例
95年 96年 97年 98年 99年 00年 01年 02年 03年 04年 05年 06年 07年
6例
胸腔镜肺叶切除术的病例选择
2% 2% 3% 4% 4% 7%
78%
非小细胞肺癌 72例
支气管扩张症 7例
肺曲菌病 4例
肺炎性假瘤 4例
肺结核球 3例
肺囊肿 2例
肺隔离症 2例
胸腔镜肺叶切除术的类型
LMTV 开胸手术
住院时间 胸管放置时间
胸管放置时间 住院时间
肺功能情况和活动能力的提高
• 胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，
与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完 整性和患者的呼吸功能，因此患者术后肺功能情 况和活动能力均优于常规开胸手术患者
• 日本学者Nakata的研究比较了胸腔镜手术和常规
开胸手术患者术后一周和二周肺功能情况，比较 了PaO2,SO2 , FEV 1和 FVC等指标，结果显示胸 腔镜组的术后肺功能要明显优于常规开胸手术
Nakata M. Ann Thorac Surg 2000
术后恢复时间缩短
• 胸腔镜手术后的恢复时间要短于常规开胸手术
• Demmy and Curtis比较胸腔镜组和常规开胸手术
中华胸心血管外科杂志，2005
胸腔镜和开胸手术术后疼痛的比较
缩短胸管放置时间和住院时间
• 本组小切口辅助胸腔
镜手术组的胸管放置
时间为2.9±1.7天，
平均住院时间为
5.1±2.7天 ，胸腔
10 8
镜辅助小切口手术组 6
的胸管放置时间为
4 2
4.3±1.6天，平均 住院时间为
0 LVATS
7.5±4.3天
• 94例进行了小切口辅助胸腔镜肺叶切除术（LVATS）
• 1995年到2006年以胸腔镜辅助小切口 60
肺叶切除术（LMTV）为主，共施行53 50
例，小切口辅助胸腔镜肺叶切
40
（LVATS)手术仅施行29例
30
LMTV LVATS
20
• 2006年至今，小切口辅助胸腔镜肺叶 10
切（LVATS)手术成为主流共施行65例， 0 胸腔镜辅助小切口肺叶切除术（LMTV）
围手术期并发症和死亡率
• 多数报告胸腔镜肺癌根治性手术的术后并发症和围手术期
死亡率很低(0％～2％)
• McKenna报道的围手术期死亡率为0.8％，术后并发症发生
率15.3%均低于文献报道常规开胸手术的发生率
• 德国的一项有关胸腔镜肺癌手术和常规开胸手术的随机对
照研究发现胸腔镜手术组的术后并发症发生率为14.2％， 远低于常规开胸手术的术后并发症50％的发生率
• 胸腔镜辅助小切口肺叶切除术（LMTV）
胸腔镜和小切口位置同LVATS，小切口长度约8 -10CM，并做肋骨 撑开，撑开宽度为5～ 8CM，此时由于手术习惯，多在直视下解剖肺 门结构
术后病理分期情况
30
28
25 25
20
15
系列1
10
7
8
5
4
0 Ia
Ib
IIa
IIb
IIIa
胸腔镜手术的安全性问题
胸腔镜手术的优势
术后疼痛明显减轻
• 胸腔镜手术的优点之一是减轻了患者术后的疼痛，减少了
患者术后镇痛药物的应用剂量和应用时间
• 我们曾经比较了小切口辅助胸腔镜肺叶切除（LVATS)，
胸腔镜辅助的肺叶切除（LMTV)和Muscle-Sparing切口 下的肺叶切除术（LMST)患者术后疼痛的情况，结果显 示LVATS组术后疼痛明显轻于LMTV组和LMST组，我们 认为胸外科术后的疼痛主要与肋骨撑开有关，因此不撑开 肋骨的胸腔镜肺叶切除术（LVATS)更符合微创外科的要 求
组术后恢复至术前活动能力的时间，胸腔镜组为 2.2个月，常规开胸手术组为3.6个月，两者相比 有明显的统计学差别
• 胸腔镜肺叶切除术包括两种手术方式：
胸腔镜辅助小切口肺叶切除（LMTV)
通过辅助小切口撑开肋骨在直视下解剖分离
小切口辅助胸腔镜肺叶切除（LVATS)
不撑开肋骨，通过电视显示屏观察进行手术操作
• 胸腔镜辅助小切口肺
叶切除（LMTV)
• 适合I术安全性高，处理叶间/肺
门淋巴结肿大的患者较为安 全
• 费用较低，可采用常规方法
处理血管和叶裂
• 小切口辅助胸腔镜肺
叶切除（LVATS)
• 适合I肺癌患者以及肺的良性
疾病
• 术后疼痛较轻，手术恢复较快 • 近期肺功能的影响较小
• 1995年6月到2007年9月我院共实施153例胸腔镜肺叶
切除术
• 59例患者进行了胸腔镜辅助小切口肺叶切除术（LMTV）
30 25 20 15 10
5 0
RUL19例 RML12例 RLL23例 LUL15例 LLL25例
系列1
手术方法
小切口辅助胸腔镜肺叶切除LVATS
采用30度胸腔镜，放置于腋中线第7 肋间，胸腔探查后在腋前线3、 4（上叶、中叶切除）或4、5肋间（下叶切除）做4－6 肋间小切口， 不撑开肋骨，仅作皮肤和肌肉牵开。小切口主要用于放置常规手术器 械作肺门结构解剖及切除标本取出。根据手术需要，另做1～2 个穿 刺小切口用于分离粘连和牵拉暴露肺叶并放置腔内直线切割缝合器
中转开胸的情况
• 本组94例小切口辅助胸腔镜肺叶切除中有4例中转开胸，
其中2006年至今的52例中1例中转开胸
• 59例胸腔镜辅助小切口肺叶切除术患者均完成腔镜手术，
无中转开胸
围手术期并发症和死亡率
• 1例限制性通气障碍的患者术后无创通气时发生严重的返
流误吸，导致吸入性肺炎ARDS死亡，围手术期死亡率 0.65％（1／153），总的围手术期并发症发生率为14.4 ％（22/153）
胸腔镜肺叶切除术
复旦大学附属中山医院 胸外科 王群
• 电视胸腔镜手术自上个世纪九十年代初出现后，由于其创
伤小恢复快的特点，在临床上广泛应用，成为普胸外科发 展的方向之一
• 随着经验的积累, 手术技巧的提高以及手术器械的改进，
胸腔镜手术逐步由简单的肺大疱切除，肺楔形切除发展到 较为复杂的肺叶切除和全肺切除