三叉神经射频热凝治疗PPT讲稿
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圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛演示幻灯片
技术优势
? 精确的定位穿刺极少可能伤及V1，避免了角膜炎、麻痹 性角膜溃疡性失眠
? 经圆孔V2射频不累及V3，相比单针穿刺卵圆孔，双针穿 刺不会重复过度处理支配V2或V3的神经纤维
? 避免了颌面部过度麻木、张口困难、咀嚼无力、口角流涎、 舌体侧边味觉消失等相应并发症的发生
降低手术风险
? 穿刺颅底圆孔穿刺针只需达到外口或孔口，更为 远离脑脊膜
? 很好的可操作性 ? 安全性高 ? 临床效果明确 ? 随访时间相对较短，其长期临床疗效有待进一步观察
无痛，我们做到了吗？
? 静脉麻醉，安全吗？ ? 静脉麻醉，解决了穿刺痛吗？
全程局麻技术
? 微量局麻药，可以完成手术，局麻效果，可以预计疗效。 ? 新的探索：局麻后，测试感觉和运动的新的技术指标。
只会治疗三叉神经的疼痛科没有未来
?发病率: 3－4人/10万人口/年 ?患病率: 22－32人/10万人口 ?常见45岁以上的中老年人 ?女多于男。
疼痛科已开展的介入微创手术
DSA引导下椎间孔镜腰椎间盘髓核摘除术 CT引导下经皮穿刺三叉神经半月神经节射频术 CT引导下经皮穿刺舌咽神经 射频术 CT引导下经皮穿刺眶上神经、上颌神经射频术 CT引导下经皮穿刺颈椎间盘射频术 CT引导下经皮穿刺颈椎间盘胶原酶溶解术 CT引导下经皮穿刺腰椎间盘射频术 CT引导下经皮穿刺腰椎间盘胶原酶溶解术 CT引导下经皮穿刺腰椎间盘嵌夹术 CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰背根神经节射频术 CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰脊神经后支射频术 CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰交感神经毁损术 CT引导下经皮穿刺腹腔神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺内脏大小神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺肠系膜上神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺上腹下神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺奇神经节毁损术 硬膜外蛛网膜下腔PCEA技术 骨骼肌松解微创镇痛术
三叉神经痛讲课PPT课件
三叉神经痛的分类：原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。
三叉神经痛的发病因：原发性三叉神经痛病因不明， 继发性三叉神经痛由脑内器质性病 变引起
病因和病理机制
疼痛特点：骤发、骤停，呈刀割样、 烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈 疼痛
病理机制：三叉神经痛是由于三叉 神经受到压迫或刺激引起的，表现 为剧烈疼痛
疼痛部位：多发生于面部，常局限 于三叉神经分布区内
诊断和鉴别诊断
诊断方法：根据患者病史、临床表现和相关检查进行诊断 鉴别诊断：与牙痛、偏头痛等其他疼痛疾病进行鉴别 诊断注意事项：避免误诊和漏诊，注意与其他疾病相鉴别 诊断流程：按照相关规定和流程进行诊断，确保诊断的准确性和可靠性
药物治疗
药物治疗的优点是起效快、 安全可靠
三叉神经痛讲课PPT课件
目录
单击此处添加文本 三叉神经痛概述 三叉神经痛的治疗方法 三叉神经痛的预防和护理 典型病例分享 问题和解答
定义和症状
三叉神经痛的定义：三叉神经痛是一种常见的神经系统疾病，表现为面部三叉神经分布区的 阵发性剧烈疼痛。
三叉神经痛的症状：疼痛呈刀割、针刺、撕裂、烧灼样，严重者伴面部肌肉抽搐，口角牵向 患侧。
观众提问：如何 治疗三叉神经痛？
专家解答：治疗三 叉神经痛的方法包 括药物治疗、封闭 治疗、射频治疗和 手术治疗等。其中 药物治疗是最常用 的治疗方法，卡马 西平是治疗三叉神 经痛的首选药物。
感谢您的观看
避免刺激性因素：如过度疲劳、 情绪激动、寒冷刺激等
定期进行口腔和牙齿检查，及 时治疗口腔疾病
日常护理和注意事项
保持健康的生 活方式，如规 律作息、合理 饮食、适度运
动等。
注意面部保暖， 避免冷风、冷
水等刺激。
避免过度劳累 和精神紧张， 保持心情愉悦。
三叉神经痛的发病因：原发性三叉神经痛病因不明， 继发性三叉神经痛由脑内器质性病 变引起
病因和病理机制
疼痛特点：骤发、骤停，呈刀割样、 烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈 疼痛
病理机制：三叉神经痛是由于三叉 神经受到压迫或刺激引起的，表现 为剧烈疼痛
疼痛部位：多发生于面部，常局限 于三叉神经分布区内
诊断和鉴别诊断
诊断方法：根据患者病史、临床表现和相关检查进行诊断 鉴别诊断：与牙痛、偏头痛等其他疼痛疾病进行鉴别 诊断注意事项：避免误诊和漏诊，注意与其他疾病相鉴别 诊断流程：按照相关规定和流程进行诊断，确保诊断的准确性和可靠性
药物治疗
药物治疗的优点是起效快、 安全可靠
三叉神经痛讲课PPT课件
目录
单击此处添加文本 三叉神经痛概述 三叉神经痛的治疗方法 三叉神经痛的预防和护理 典型病例分享 问题和解答
定义和症状
三叉神经痛的定义：三叉神经痛是一种常见的神经系统疾病，表现为面部三叉神经分布区的 阵发性剧烈疼痛。
三叉神经痛的症状：疼痛呈刀割、针刺、撕裂、烧灼样，严重者伴面部肌肉抽搐，口角牵向 患侧。
观众提问：如何 治疗三叉神经痛？
专家解答：治疗三 叉神经痛的方法包 括药物治疗、封闭 治疗、射频治疗和 手术治疗等。其中 药物治疗是最常用 的治疗方法，卡马 西平是治疗三叉神 经痛的首选药物。
感谢您的观看
避免刺激性因素：如过度疲劳、 情绪激动、寒冷刺激等
定期进行口腔和牙齿检查，及 时治疗口腔疾病
日常护理和注意事项
保持健康的生 活方式，如规 律作息、合理 饮食、适度运
动等。
注意面部保暖， 避免冷风、冷
水等刺激。
避免过度劳累 和精神紧张， 保持心情愉悦。
圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛PPT演示幻灯片
技术优势
• 精确的定位穿刺极少可能伤及V1，避免了角膜炎、麻痹 性角膜溃疡性失眠
• 经圆孔V2射频不累及V3，相比单针穿刺卵圆孔，双针穿 刺不会重复过度处理支配V2或V3的神经纤维
• 避免了颌面部过度麻木、张口困难、咀嚼无力、口角流涎、 舌体侧边味觉消失等相应并发症的发生
降低手术风险
• 穿刺颅底圆孔穿刺针只需达到外口或孔口，更为 远离脑脊膜
• 很好的可操作性 • 安全性高 • 临床效果明确 • 随访时间相对较短，其长期临床疗效有待进一步观察
无痛，我们做到了吗？
• 静脉麻醉，安全吗？ • 静脉麻醉，解决了穿刺痛吗？
全程局麻技术
• 微量局麻药，可以完成手术，局麻效果，可以预计疗效。 • 新的探索：局麻后，测试感觉和运动的新的技术指标。
• 颅内感染机会低 • 脑脊液漏 • 脑膜炎
降低麻醉风险
• 绝大部分患者,可以局麻下完成手术 • 局麻的效果, 能很好的判断疗效 • 从2011年12月开始, 我科例完成约120三叉神经射频手术,
无全麻病例。 • 一例患者患者,局麻后头晕,眼球震颤, 两小时后自行缓解。
治疗三叉神经痛的一条新路径
椎间孔镜巨大突出物
感谢聆听
CT扫描参数
• 2mm及以上扫描厚度，不适合行圆孔穿刺。
• 采用仅0.75mm薄层CT扫描，显著提高了定位穿刺的精确 性
• 测试电压0.1~0.2mA即可发生相应支配区疼痛
• 部分病例采用先神经阻滞的方法，0.3mA可诱发神经支配 区的麻木
• 绝大多数为单侧分布 • 右侧 61%，左侧 36%, 双侧 3% • V1 = 4% • V2 = 17% • V3 = 15% • V1+V2 = 14% • V2+V3 = 32% • V1+V2+V3 = 17%
三叉神经痛的射频治疗医学PPT课件
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先用0.1-0.5V行脉冲电流刺 激，如相应的三叉神经分布区 出现感觉异常或疼痛，证实电 极己达到相应的靶点，否则应 重新调整。若需超过2V的电刺 激才能引起疼痛，提示针尖位 置不理想，术后可能效果不佳。 刺激过程中出现眼球颤动，提 示电极靠近三叉神经运动根或 其它脑神经，也需调整电极， 直至满意为止。
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3. 侧入路三叉神经第3支射频热凝术操作要点
病人侧卧位，患侧向上，常规消毒铺巾。 局部浸洲麻醉，进针点在外耳屏前2-3CM颧弓 中点下约1CM。进针方向向后下、于翼外板后 方触及的颅低为卵圆孔附近，刺入下颌神经即 出现神经分布区的放射性疼痛，然后行温控射 频热凝治疗。
此方法适用于三叉神经第3支痛
本方法适用于第1支神经痛。
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2. 眶下神经射频热凝操作要点：
病人仰卧位，常规消毒铺巾，局部浸 润麻醉后，左手摸到眶下孔，右手持针， 于同侧鼻翼偏外侧进针，刺入眶下孔0.20.5CM，然后行温控射频热凝治疗，有时 在寻找眶下孔时，因上颌骨较深可误针 入上颌窦内，应于注意。
此法适于三叉神经第2支痛。
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• 当针头接近或进入卯圆孔时， 病人可出现剧痛，穿刺针有 一种穷透筋膜的突破感，再 进 针 0.5-1CM 即 可 到 达 三 叉 神经半月神经节。如针尖抵 达卵圆孔边缘而进针受阻， 可将针尖左、右或上、下移 动既可滑过骨缘进入卵圆孔， 一般进针深度为6-7CM。
• 针尖确实进入卵阎孔后，拨 出针蕊，大多数可见脑脊液 流出，也可拍X光片或CT扫 描证实。
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（二） 半月神经毁损术：
Marti前入路穿刺法
【医学PPT课件】CT和诱发电位引导下半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛
内环
外环
上
上上
上 下 颌
腭 前 神 经
鼻 腭 神 经
牙
牙牙
槽
槽槽
前
中后
神
神神
经
经经
神
87654321 12345 678
经
在
87654321 12345 678
口 腔
舌 神
的
经
颏 神 经
颊 长 神 经
分
下 牙
布
槽 神
经
➢ 上颌神经外环：
上牙槽后神经、上牙槽中神经、上牙槽前神经、眶下孔神经。
➢ 上颌神经内环：
（感 触觉 压主 觉核 ）
颅神经 三叉神经
（脊 痛束 温核 觉 ）
（运 运动 动核 根 ）
半月节
（眼 感神 觉经 神 经 ）
（上 感颌 觉神 神经 经 ）
（下 混颌 合神 神经 经 ）
泪腺
眼球
眼
神
眼睑
经
前额皮肤
鼻粘膜
眼神经为感觉神经。
系三叉神经中最细的，起自半月神经节 之前内侧，穿海绵窦之外侧壁，向前经 眶上裂入眶，
鼻腭神经（切牙孔神经）、腭前神经（腭大孔注射）、腭中 后神经。 蝶腭神经
➢ 下颌神经外环
下牙槽N、颏孔N 、颊N（颊长神经）。
➢ 下颌神经内环
舌神经
三叉神经痛的临床表现
1.疼痛部位为三叉神经或其某分支的分布区。 2. 阵发性剧痛，不发作时绝大部分患者完全不
痛。 3．“扳机点”，即触发点。 4．95%以上的三叉神经痛患者为一侧性。 5．疼痛发作时不合并有恶心、呕吐。 6．一般镇痛药物完全无效。 7．病程冗长，发作性剧痛可持续多年不愈。 8. 不合并头面部感觉丧失。
三叉神经解剖与热凝术
与舌咽神经痛相鉴别
鉴别点 发病率 疼痛部位 侧别
疼痛深度
扳机点 诱发因素 进食情况 发作频率 试验治疗
舌咽神经痛
原发性三叉神经痛
少见
多见
舌神经分布区域 三叉神经分布区域
左侧多于右侧
右侧多于左侧
深在
表浅
多在咽后壁、舌根 多在唇、鼻翼
吞咽
咀嚼、说话、洗脸、剃须
惧怕吞咽动作 较少 咽部可卡因喷雾
惧怕说话、咀嚼，吞咽无痛 频繁 咽部可卡因喷雾无效
原发性三叉神经痛 多在40岁以上 女性多于男性 多在白天 数秒至2分钟多 在下颌及颜面部 随时可诱发 闪电样刺痛、刀割痛
面部抽搐、流泪
面部不动，以手掩面 说话、洗脸 有 极少见 卡马西平有效
4、三叉神经炎
Trigeminal neuritis
属继发性三叉神经痛 多发生于眶上神经 为持续性剧痛 数日后可出现带状疱疹 少数患者可发生角膜炎与溃疡 自限性，大多在1～3周内痊愈 镇痛药物、维生素或局麻药、激素皆有效
4.疼痛的规律
发作由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止 初期发作次数较少，间歇期亦长（mins, hrs） 随病情发展而渐频繁，间歇期缩短，剧烈 夜晚疼痛发作减少
间歇期无任何不适
5.诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以 及风吹等均可诱发疼痛发作
6.扳机点：常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、 眉等处
丧失 该病亦称为Ramsay-Hunt syndrome
三叉神经痛的半月神经节射频热凝术
射频技术的原理—持续射频
损伤电极和弥散电极之间的电压差，在人体与射频机 之间的闭合电路中产生电流，形成电场。电场使损伤电 极周围组织中的离子做往返运动，离子在组织中运动的 摩擦力产生大量的热，因而，是组织本身产生了热量， 而不是穿刺针，组织的热量使损伤电极的温度升高，热 凝的面积取决于穿刺针的粗细和针尖裸露部分的长短。
三叉神经射频热凝术治疗老年顽固性三叉神经痛_完整
医学PPT
21
讨论
由于药物治疗不理想或无效，需寻 求外科方法治疗。三叉神经微血管 减压术、三叉神经半月节球囊压迫 术、三叉神经射频热凝术是目前公 认的有效治疗方法。
医学PPT
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讨论
治疗原理
三叉神经射频热凝术的治疗原理基 于人的三叉神经感觉根中，无髓鞘纤维 及有髓鞘纤维各占50%，目前已知三叉 神经中传导痛觉的无髓鞘细纤维（Aδ及 C类纤维）在加热至70~75℃时即发生变 性，而传导触觉的有髓鞘粗纤维（Aα及 Aβ类纤维）则能耐受更高的温度；
医学PPT
23
讨论
治疗原理
调节射频仪输出功率的大小，使局 部达到适宜的温度，就能利用不同神经 纤维对温度耐受的差异，有选择地破坏 三叉神经根内传导面部痛觉的细纤维， 而保存对热力耐受力较大的传导触觉的 粗纤维，使患者的面部疼痛消失，而全 部或部分保留触觉；
医学PPT
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讨论
治疗原理 我院采用的射频电极直径仅0.7
本组共15例，其中男7例，女8例， 年龄为52~91岁，平均年龄76岁，左 侧6例，右侧9例，单纯第I支痛3例， 第II支痛3例，第III支痛3例，第I、II 支痛1例，第II、III支痛5例。病程 2~5年，均经药物或封闭治疗无效；
医学PPT
4
一般资料
其中合并高血压病6例，糖尿病4例
，冠心病8例，行冠脉支架1例，三
度房室传导阻滞安装起搏器1例，患
听神经瘤继发三叉神经痛者1例。三
叉神经半月节球囊压迫术后复发1例
，除1例行三叉神经根微血管减压术
外，其余14例均实施三叉神经射频
热凝术。
医学PPT
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手术方法
术前行头部CT或MRI扫描，以除外颅内 肿瘤引起的继发性三叉神经痛；
三叉神经射频术护理 PPT精品课件
三叉神经射频术护理
广州医科大学附属第二医院疼痛科 骆敏玲
三叉神经射频治疗优点
射频治疗是目前应用最为广泛的介入治疗方
法。有效率88%~99%，复发者再次行射频 治疗，2年后随访有效 率仍可达91.7%。
2016年
床位42张20Leabharlann 0年开展床位10张
2009年
独立病区 床位28张
2011年 双极射频
2010年
2、嘱患者严禁到沙尘大或飞虫多的地方，避免异物 进入眼睛。佩戴平光眼镜外出。
至今无一例出现角膜溃疡情况。
术后恶心呕吐---解决？
骑在牛背 上吹笛的 牧童。
“无痛” 的谐音
大写字母 T（童） Teamwork 代表牧童圈成 员团结协助的
精神
大写字母 M(牧)
Meticulous 在QCC活动中 细致、精心地 进行原因分析、 数据处理，力 求更好地进行
1.疗效：服用卡马西平药量 第一天停药情况 全停或减量：2/3量、1/2量
观察指标：
2.术中角膜反射减退程度分为3级
0—正常
1—轻度减退
2— 中度减退 3— 消失
观察指标：
3. 眼睛干涩异物感情况
0—无 1—轻度 2—重度
观察指标：
4. 肉眼看眼角膜溃疡情况 0— 透明、清晰 1— 轻度水肿 2— 明显水肿 3— 混浊 4— 粗糙不平
97.1 % 90.7 %
81%
6.8 5.2
三叉神经临床路径 • 护士版 • 患者版
三叉神经痛的防治
三叉神经痛防治靠自己 ——
百问丛书
仅售35块/本
• 患者昨天下午在X线下行左三叉神经第3支 半月节射频热凝术。术毕安返病房，左面 部穿刺点敷料干结，无肿胀，生命体征平 稳，左下颌部术前感觉正常，术后麻木， 诉左下颌部疼痛可减轻100%。今早左下颌 部VAS评分0分。
广州医科大学附属第二医院疼痛科 骆敏玲
三叉神经射频治疗优点
射频治疗是目前应用最为广泛的介入治疗方
法。有效率88%~99%，复发者再次行射频 治疗，2年后随访有效 率仍可达91.7%。
2016年
床位42张20Leabharlann 0年开展床位10张
2009年
独立病区 床位28张
2011年 双极射频
2010年
2、嘱患者严禁到沙尘大或飞虫多的地方，避免异物 进入眼睛。佩戴平光眼镜外出。
至今无一例出现角膜溃疡情况。
术后恶心呕吐---解决？
骑在牛背 上吹笛的 牧童。
“无痛” 的谐音
大写字母 T（童） Teamwork 代表牧童圈成 员团结协助的
精神
大写字母 M(牧)
Meticulous 在QCC活动中 细致、精心地 进行原因分析、 数据处理，力 求更好地进行
1.疗效：服用卡马西平药量 第一天停药情况 全停或减量：2/3量、1/2量
观察指标：
2.术中角膜反射减退程度分为3级
0—正常
1—轻度减退
2— 中度减退 3— 消失
观察指标：
3. 眼睛干涩异物感情况
0—无 1—轻度 2—重度
观察指标：
4. 肉眼看眼角膜溃疡情况 0— 透明、清晰 1— 轻度水肿 2— 明显水肿 3— 混浊 4— 粗糙不平
97.1 % 90.7 %
81%
6.8 5.2
三叉神经临床路径 • 护士版 • 患者版
三叉神经痛的防治
三叉神经痛防治靠自己 ——
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• 患者昨天下午在X线下行左三叉神经第3支 半月节射频热凝术。术毕安返病房，左面 部穿刺点敷料干结，无肿胀，生命体征平 稳，左下颌部术前感觉正常，术后麻木， 诉左下颌部疼痛可减轻100%。今早左下颌 部VAS评分0分。
三叉神经射频消融术ppt课件
总结
• 三叉神经痛给患者带来的疼痛是长期的，难治愈的，患者 在生理和心理上都承受着巨大的痛苦， 三叉神经痛的诊 断、评估和治疗护理是一个复杂的过程。三叉神经痛患者 经过综合的多种治疗方法，手术创伤性小，并发症少，费 用低，即时止痛效果好，疗效说明三叉神经半月节射频热 凝术是治疗三叉神经痛的一种较好方法，为解除三叉神经 痛患者的痛苦开辟了一条新路。 护理三叉神经半月节射 频热凝术的患者，有着其特殊的护理特点，并贯穿在术前、 术中、术后。要求我科护士在护理中能贯穿患者的心理和 生理各方面的护理，优质的护理有助于促进疾病的康复， 护士要做到耐心的倾听，认真的解释，细心的观察，及时 的处理。这样，才可最大限度地减轻患者心理和生理上所 承受的痛苦， 大大提高治愈率，降低并发症的发生，保 证治疗达到预期满意效果。
半月神经节射频热凝术适用范围
• • • • • • （1）原发性三叉神经痛，经服药效果不理想者； （2）对卡马西平等止痛药有明显药物不良反应； （3）年老体弱不能耐受开颅手术治疗的三叉神经痛患者； （4）不愿意接受开颅三叉神经血管减压术； （5）开颅三叉神经血管减压术后复发的患者； （6）控制性射频热凝术治疗后复发患者，可再次进行凝 固治疗； • （7）伽玛刀治疗效果不理想，疼痛未消除或减轻者； • （8）因肿瘤导致三叉神经痛，行伽玛刀或手术治疗疼痛 未好转者。
术前护理
• 由于三叉神经痛患者大多数发于40岁以上，反复发作性的 剧痛使得这一类患者要经受长期的生理上及心理上的痛苦， 生活质量下降，他们需要得到的是更多的关心。所以患者 在入院后我们都正确评估患者的身心状况， 详细了解病 史，给患者解释疾病的发展、转归。与患者建立良好的护 患关系，做到接待热心，治疗细心，护理精心解释耐心及 虚心征求患者的意见，为患者解除恐惧的心理。向患者介 绍成功病例，创造良好的环境气氛，增强战胜疾病信心。 当患者出现疼痛时要注意倾听，表示理解和同情，接受患 者对疼痛的反应，使得患者在良好的心理和生理状态下接 受治疗。
手术讲解模板：三叉神经半月节射频热凝术
三叉神经半月 节射频热凝术
手术资料：三叉神经半月节射频热凝术
三叉神经半月节射频 热凝术
科室：神经外科 部位：头 麻醉：局部麻醉
手术资料：三叉神经半月节射频热凝术
概述：
1932年Kirschner首先提出用350mA电流电 凝破坏半月节神经细胞治疗三叉神经痛， 但因其破坏程度不易控制，可产生许多合 并症，如角膜溃疡、失明、眼球运动障碍、 蛛网膜下腔出血、颈动脉栓塞和损伤，甚 至昏迷、死亡等，因此至1944年后基本上 已停止应用。至1974年Sweet和We
概述：
根据神经纤维的类型和对感觉生理的研究， 传导痛觉冲动的有髓鞘Aδ纤维，直径约 5～8μm，以及无髓鞘的C类纤维。这两类 纤维对射频电流和热的敏感性高于触觉纤 维，因此在射频热凝时，选择性破坏痛觉 纤维而相对保留触觉纤维，既可解除疼痛， 又可部分或全部保留触觉。目前，此法应 用比较普遍。
手术资料：三叉神经半月节射频热凝术
手术资料：三叉神经半月节射频热凝术
并发症： 5.颈内动脉损伤。一旦穿入该动脉，应立 即停止操作，拔针并用手指压迫病人咽后 部。
谢谢！
手术步骤：
选用19～20号针头。电极暴露长度，限于 1个分支3～5mm，疼痛在2个分支时，则暴 露7～8mm。在针穿过颊部软组织时，术者 可将示指置于病人口腔内，以免刺穿口腔， 同时可借手指摸到病人蝶骨大翼外侧突， 以确定穿刺方向。一般进针6.5～7.5cm可 达卵圆孔，在卵圆孔外注入少量局部麻醉 用药
手术资料：三叉神经半月节射频热凝术
手术步骤：
扩张。然后每次增加5℃，延长30～60s， 直至病人面部疼痛消失为止，一般温度在 60～70℃，反复破坏5～7次。结束前应持 续观察15min，确定形成固定毁损灶后， 便可结束手术。详细记录病人面部痛、触 觉及咀嚼肌力改变。注意保护眼睛。然后 留观12～24h。
手术资料：三叉神经半月节射频热凝术
三叉神经半月节射频 热凝术
科室：神经外科 部位：头 麻醉：局部麻醉
手术资料：三叉神经半月节射频热凝术
概述：
1932年Kirschner首先提出用350mA电流电 凝破坏半月节神经细胞治疗三叉神经痛， 但因其破坏程度不易控制，可产生许多合 并症，如角膜溃疡、失明、眼球运动障碍、 蛛网膜下腔出血、颈动脉栓塞和损伤，甚 至昏迷、死亡等，因此至1944年后基本上 已停止应用。至1974年Sweet和We
概述：
根据神经纤维的类型和对感觉生理的研究， 传导痛觉冲动的有髓鞘Aδ纤维，直径约 5～8μm，以及无髓鞘的C类纤维。这两类 纤维对射频电流和热的敏感性高于触觉纤 维，因此在射频热凝时，选择性破坏痛觉 纤维而相对保留触觉纤维，既可解除疼痛， 又可部分或全部保留触觉。目前，此法应 用比较普遍。
手术资料：三叉神经半月节射频热凝术
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并发症： 5.颈内动脉损伤。一旦穿入该动脉，应立 即停止操作，拔针并用手指压迫病人咽后 部。
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手术步骤：
扩张。然后每次增加5℃，延长30～60s， 直至病人面部疼痛消失为止，一般温度在 60～70℃，反复破坏5～7次。结束前应持 续观察15min，确定形成固定毁损灶后， 便可结束手术。详细记录病人面部痛、触 觉及咀嚼肌力改变。注意保护眼睛。然后 留观12～24h。
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开放三叉神经根离断等，不良反应大
• 手术切断半月神经节：1900年，并发症大 • 电热凝半月神经节：1931年，非控制性 • 神经节射频热凝：1950年，电刺管减压术：1980年，将压迫神经根的
动脉袢或动脉分开
射频治疗
• 射频热凝仪：1950年制造 • 优点: 穿刺针细，可精确毁损神经根，
坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力 较大的传导触觉的粗纤维。这样即可以解除疼痛，又可部分或 全部保留触觉及运动
---即可除痛，又部分或全部保留触觉
三叉神经节射频镇痛适应症
1. 年老体弱的不适合微血管减压术治疗的三叉神经痛 2. 微血管减压术后复发的患者 3. 不愿意接受微血管减压术治疗的患者 4. 长期服用较大剂量的卡马西平或／和苯妥英钠的患者 5. 药物不能缓解或不能耐受药物的严重副作用的三叉神经痛 6. 控制性射频热凝术后复发病人 7. 顽固性丛集性头痛或偏头痛者 8. 应用蝶腭神经节射频毁损无效 9. 恶性肿瘤引起的面部疼痛
射频治疗优缺点(包括皮肤麻木、复发率)、风险
• 办理知情同意签字手续 • 男性面部备皮, 禁食8小时 • 术前: 抗菌-- 头孢2gI.V
镇痛– 枸橼酸舒芬太尼0.02-0.03mg/次，总量不要超过0.1mg
抗胆碱能-- 阿托品0.5mg，控制心率＞80次/分
介入治疗室:
• 病人仰卧CT机检查台上，予持续心电监护 • 肩后垫小枕使颈后伸和下颏抬高 • 静脉套针连接三通开关输液 • 宽胶布固定额头, 约束带固定四肢 • 背部或臀部连接射频仪电极板 • 无菌操作：整面部至额部和锁骨部皮肤消毒，铺巾
三叉神经射频热凝治疗课件
三叉神经痛 天下第一痛!
• 脑神经共有12对，三叉神经是第五对脑神经，它支配同侧面部的感觉
和咀嚼运动，三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌 支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂 以下的感觉和咀嚼肌收缩。三叉神经损害后可出现面部感觉和咀嚼运 动的障碍。
• 三叉神经痛从病因学的角度可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神
经痛两类。
• 继发性又称症状性，是指由三叉神经本身或邻近组织的病变而引起的
疼痛发生，同时伴有神经系统体征，其病因多种多样： 1、血管性病变 2、肿瘤性病变 3、颅骨的畸形及多发性硬化
• 原发性三叉神经痛在临床上更为常见，但病因尚不明确，目前存在以
下几种假说： 1、血管压迫假说（目前普遍接受的观点）。临床和实验研究提示三叉
神经脱髓鞘是三叉神经痛的主要病理改变。（血管压迫合并神经脱髓 鞘或神经损伤几乎见于所有需手术患者，分离后患者症状几乎立即消 失；MRI显示术前神经和血管有接触的比例很高。但血管神经接触是 如何产生足够压力而产生相同的症状？；无症状时血管和神经的关 系？） 2、结构损伤假说 3、三叉神经节病变假说 4、受体异常假说 5、炎症介质改变假说
操作者穿无菌衣和手套，消毒眼部时注意保护眼球
明确卵圆孔与三叉神经节关系
• 三叉神经节位于卵圆孔和Meckle‘s腔深部的末端
• 卵圆孔口直径5～10mm，孔道长5～8mm
• 透视影象学: 孔的最内侧面是第一分支(最深)
中央部分是第二分支 外侧部分是第三分支(最表浅)
• 侧位透视：
第三支— 针尖在斜坡线下1mm 第二支— 针尖于斜坡线上 第一支— 针尖于斜坡线上1mm，< 3mm
鉴别诊断
• 不典型面痛：持续性 • 颞颌关节紊乱：与下颌动作有关，钝痛 • 颈源性疼痛： 颈丛神经痛、枕神经痛
辅助检查
• 神经学评估：排除颅内组织损伤\疾病
• CT/
MRI：排除颅内肿瘤
• 头部MRI+ MRTA（三叉神经动脉切层），鉴别
血管压迫因素
• 脑脊液检查：排除多发性硬化症
治疗历史
• 外周分支(面部)撕脱/切断：1842年，有效期太短 • 半月神经节摘除：1890年，麦氏囊酒精注射破坏，
三叉神经痛是在面部三叉神经分布区预内反复发作的、突发性的、 尖锐的休克样疼痛。轻微的触摸就能触发疼痛突然发作。
• 定义: 面部反复发作、突发性、尖锐样休克样疼痛 • 性质: 骤然、闪电样﹑短暂、剧烈 • 时间：数秒钟到1-2分钟，间歇期间如常人 • 扳机点：上、下唇、鼻翼、口角处特别敏感，稍触即致疼痛发作 • 发病率： 52.2/10万，为多老年人，单侧，右 > 左，双侧 < 5% • 体格检查: 无异常 • 试验治疗: 卡马西平有效
有效率高, > 97%，戏剧性缓解疼痛, 复发后再次射频仍有效，
• 缺点：复发率高 • 并发症（可控）：皮肤麻木,咬肌无力，角膜营养 • 目前较科学的微创镇痛技术
治疗策略
• 非手术治疗(早期：无创治疗) 药物：卡马西平 ，苯妥英钠等治疗 物理治疗：超激光照射等 针灸等 • 微创治疗 神经阻滞 阿霉素神经毁损 无水酒精等化学毁损(基层：酒精或酚甘油化学毁损（药物流动，无
用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性， 使得神经膜电位短路、消失，使整个神经不能产生去极化，该 神经冲动也即无法产生，从而达到止痛目的
• 传导痛觉的无髓鞘细纤维在70-75℃时就发生变性，停止传导
痛觉冲动，而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度
• 这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择地破
选择破坏），高并发症)
射频热凝术(老年人：射频治疗，效果确实) • 手术治疗 周围支切除及抽除术 三叉神经感觉根切断术 三叉神经微血管减压术等(年轻人：诊断血管因素者手术血管减压，
复发率低)
放射治疗: 伽玛刀
射频治疗三叉神经痛的理论依据
• 射频热凝疗法是一种微创性神经毁损疗法，其利用可控温度作
三叉神经节射频镇痛禁忌症
• 1、不合作者，包括精神失常者 • 2、穿刺部位的皮肤和深层组织内有感染病灶者 • 3、有出血倾向或正在进行抗凝治疗者 • 4、严重的心、脑血管疾病的不稳定期 • 5、低容量血症、严重代谢紊乱、重要脏器功能衰
竭者
治疗方法
射 频 术前准备
病房:
• 明确无出凝血障碍、急性感染，控制心肺功能和血压、血糖 • 颅底照片或行颅底CT薄层扫描了解卵圆孔 • 向病人及家属简要介绍选择原则
• 手术切断半月神经节：1900年，并发症大 • 电热凝半月神经节：1931年，非控制性 • 神经节射频热凝：1950年，电刺管减压术：1980年，将压迫神经根的
动脉袢或动脉分开
射频治疗
• 射频热凝仪：1950年制造 • 优点: 穿刺针细，可精确毁损神经根，
坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力 较大的传导触觉的粗纤维。这样即可以解除疼痛，又可部分或 全部保留触觉及运动
---即可除痛，又部分或全部保留触觉
三叉神经节射频镇痛适应症
1. 年老体弱的不适合微血管减压术治疗的三叉神经痛 2. 微血管减压术后复发的患者 3. 不愿意接受微血管减压术治疗的患者 4. 长期服用较大剂量的卡马西平或／和苯妥英钠的患者 5. 药物不能缓解或不能耐受药物的严重副作用的三叉神经痛 6. 控制性射频热凝术后复发病人 7. 顽固性丛集性头痛或偏头痛者 8. 应用蝶腭神经节射频毁损无效 9. 恶性肿瘤引起的面部疼痛
射频治疗优缺点(包括皮肤麻木、复发率)、风险
• 办理知情同意签字手续 • 男性面部备皮, 禁食8小时 • 术前: 抗菌-- 头孢2gI.V
镇痛– 枸橼酸舒芬太尼0.02-0.03mg/次，总量不要超过0.1mg
抗胆碱能-- 阿托品0.5mg，控制心率＞80次/分
介入治疗室:
• 病人仰卧CT机检查台上，予持续心电监护 • 肩后垫小枕使颈后伸和下颏抬高 • 静脉套针连接三通开关输液 • 宽胶布固定额头, 约束带固定四肢 • 背部或臀部连接射频仪电极板 • 无菌操作：整面部至额部和锁骨部皮肤消毒，铺巾
三叉神经射频热凝治疗课件
三叉神经痛 天下第一痛!
• 脑神经共有12对，三叉神经是第五对脑神经，它支配同侧面部的感觉
和咀嚼运动，三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌 支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂 以下的感觉和咀嚼肌收缩。三叉神经损害后可出现面部感觉和咀嚼运 动的障碍。
• 三叉神经痛从病因学的角度可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神
经痛两类。
• 继发性又称症状性，是指由三叉神经本身或邻近组织的病变而引起的
疼痛发生，同时伴有神经系统体征，其病因多种多样： 1、血管性病变 2、肿瘤性病变 3、颅骨的畸形及多发性硬化
• 原发性三叉神经痛在临床上更为常见，但病因尚不明确，目前存在以
下几种假说： 1、血管压迫假说（目前普遍接受的观点）。临床和实验研究提示三叉
神经脱髓鞘是三叉神经痛的主要病理改变。（血管压迫合并神经脱髓 鞘或神经损伤几乎见于所有需手术患者，分离后患者症状几乎立即消 失；MRI显示术前神经和血管有接触的比例很高。但血管神经接触是 如何产生足够压力而产生相同的症状？；无症状时血管和神经的关 系？） 2、结构损伤假说 3、三叉神经节病变假说 4、受体异常假说 5、炎症介质改变假说
操作者穿无菌衣和手套，消毒眼部时注意保护眼球
明确卵圆孔与三叉神经节关系
• 三叉神经节位于卵圆孔和Meckle‘s腔深部的末端
• 卵圆孔口直径5～10mm，孔道长5～8mm
• 透视影象学: 孔的最内侧面是第一分支(最深)
中央部分是第二分支 外侧部分是第三分支(最表浅)
• 侧位透视：
第三支— 针尖在斜坡线下1mm 第二支— 针尖于斜坡线上 第一支— 针尖于斜坡线上1mm，< 3mm
鉴别诊断
• 不典型面痛：持续性 • 颞颌关节紊乱：与下颌动作有关，钝痛 • 颈源性疼痛： 颈丛神经痛、枕神经痛
辅助检查
• 神经学评估：排除颅内组织损伤\疾病
• CT/
MRI：排除颅内肿瘤
• 头部MRI+ MRTA（三叉神经动脉切层），鉴别
血管压迫因素
• 脑脊液检查：排除多发性硬化症
治疗历史
• 外周分支(面部)撕脱/切断：1842年，有效期太短 • 半月神经节摘除：1890年，麦氏囊酒精注射破坏，
三叉神经痛是在面部三叉神经分布区预内反复发作的、突发性的、 尖锐的休克样疼痛。轻微的触摸就能触发疼痛突然发作。
• 定义: 面部反复发作、突发性、尖锐样休克样疼痛 • 性质: 骤然、闪电样﹑短暂、剧烈 • 时间：数秒钟到1-2分钟，间歇期间如常人 • 扳机点：上、下唇、鼻翼、口角处特别敏感，稍触即致疼痛发作 • 发病率： 52.2/10万，为多老年人，单侧，右 > 左，双侧 < 5% • 体格检查: 无异常 • 试验治疗: 卡马西平有效
有效率高, > 97%，戏剧性缓解疼痛, 复发后再次射频仍有效，
• 缺点：复发率高 • 并发症（可控）：皮肤麻木,咬肌无力，角膜营养 • 目前较科学的微创镇痛技术
治疗策略
• 非手术治疗(早期：无创治疗) 药物：卡马西平 ，苯妥英钠等治疗 物理治疗：超激光照射等 针灸等 • 微创治疗 神经阻滞 阿霉素神经毁损 无水酒精等化学毁损(基层：酒精或酚甘油化学毁损（药物流动，无
用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性， 使得神经膜电位短路、消失，使整个神经不能产生去极化，该 神经冲动也即无法产生，从而达到止痛目的
• 传导痛觉的无髓鞘细纤维在70-75℃时就发生变性，停止传导
痛觉冲动，而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度
• 这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择地破
选择破坏），高并发症)
射频热凝术(老年人：射频治疗，效果确实) • 手术治疗 周围支切除及抽除术 三叉神经感觉根切断术 三叉神经微血管减压术等(年轻人：诊断血管因素者手术血管减压，
复发率低)
放射治疗: 伽玛刀
射频治疗三叉神经痛的理论依据
• 射频热凝疗法是一种微创性神经毁损疗法，其利用可控温度作
三叉神经节射频镇痛禁忌症
• 1、不合作者，包括精神失常者 • 2、穿刺部位的皮肤和深层组织内有感染病灶者 • 3、有出血倾向或正在进行抗凝治疗者 • 4、严重的心、脑血管疾病的不稳定期 • 5、低容量血症、严重代谢紊乱、重要脏器功能衰
竭者
治疗方法
射 频 术前准备
病房:
• 明确无出凝血障碍、急性感染，控制心肺功能和血压、血糖 • 颅底照片或行颅底CT薄层扫描了解卵圆孔 • 向病人及家属简要介绍选择原则