小儿秋季腹泻136例临床观察与护理

小儿秋季腹泻136例临床观察与护理

关键词秋季腹泻轮状病毒护理

小儿秋季腹泻，是指发生在10～11月这个季节的腹泻，发病年龄以6个月～2岁，1岁以内最多见。秋季腹泻是由轮状病毒感染引起，针对轮状病毒现在没有靶病毒的特效药，临床以秋季腹泻所表现的症状对症治疗为主，2010年9月～2011年11月用蒙脱石散保留灌肠辅助疗法治疗小儿秋季腹泻患儿136例，取得较满意的疗效，现将临床观察与护理，总结报告如下。

资料与方法

2010年9月～2011年11月收治小儿秋季腹泻患儿136例，年龄6个月～2岁，其中男76例，女60例；临床上以发热、呕吐、腹泻或伴酸中毒脱水为主要症状，均符合第6版《儿科学》的诊断标准[1]，治疗组70例，其中伴发热59例，伴酸中毒脱水62例；对照组66例，伴发热50例，伴酸中毒脱水51例。两组患儿在年龄、性别、就诊时间、临床症状等差异无显著性，资料具有可比性。

实验室检查：秋季腹泻患儿，一般选取大便常规为实验室检查的重点，136例患儿大便常规检查显示均含有少许黏液、少许脂肪球或少许白细胞、无红细胞、脓球及寄生虫等，轮状病毒检测均为阳性。

方法：治疗组在给予对症支持疗法的同时，另外还给予盐水加思密达加山莨菪碱保留灌肠；对照组只给予对症支持疗法。思密达口服剂量：6个月～1岁，1袋/日；1～2岁，1～2袋/日；2岁以上，

2～3袋/日，均分3次空腹服用。思密达、山莨菪碱保灌肠液：在20ml生理盐水中，加山莨菪碱0.2ml/kg，加思密达3g，采用保留灌肠的方法，2次/日。

疗效判断标准：采用1998年全国腹泻病防治学术研讨会制定的急性腹泻病疗效判断标准[2]。①显效：治疗秋季腹泻72小时内，大便次数及性状恢复正常，全身其他症状消失；②有效：治疗秋季腹泻72小时后，大便次数及性状明显好转，全身症状明显减轻；

③无效：治疗秋季腹泻72小时后，大便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。

结果

本组治疗效果，见表1。

护理：护理人员应掌握小儿各年龄阶段身心发展的规律和特点，按照现代的生物、心理、社会的医学模式的概念，对小儿进行整体护理，使其身心保持最佳状态。婴幼儿对外周事物的所有不愉快反射都是有哭泣来显现，所以，为患儿进行保留灌肠的治疗操作时，应先与患儿进行接触，减轻他对于陌生人的反应，特别对于年龄>1岁患儿，应建立信任感，尽量让他理解治疗是为他减轻痛苦的，再次避免让患儿看到注射器及肛管，所有患儿看到医疗用品都会产生恐惧。进行保留灌肠操作的注意事项：因婴幼儿对灌肠的刺激耐受能力较差，不能合作，往往边灌边排出，故应采用仰卧或右侧卧位为宜。灌肠液的温度宜控制在36～39℃，温度过低可致肠痉挛[3]。一般选取优质肛管，一次性硅胶肛管的刺激度最低，对于肠壁几乎

无任何伤害，是保留灌肠的最佳选择。再次，在进行操作时，因秋季腹泻患儿的臀部不舒服且敏感，应动作轻柔。除严重呕吐患儿暂禁食，母乳喂养者可继续哺母乳，暂停辅食；人工喂养暂停牛奶和其他食物4～6小时外，应继续进食，进食应少食多餐，可喂用米汤或水稀释牛奶、粥、面条等，逐渐过渡到正常饮食。应严密观察患儿体温变化、代谢性酸中毒表现、低血钾表现、脱水程度及大便的情况，按医嘱进行补液，根据情况需要调整补液速度。注意患儿皮肤的护理。

不良反应：治疗组患儿9例（6.62%）一般出现面部体表部位一过性潮红，可完全退去，未见其他不良反应。

讨论

婴幼儿秋季腹泻是常见疾病，潜伏期1～3天，起病急，常伴有发热和上感症状，一般无明显中毒症状。病初即可发生呕吐，大便次数增多每天可几次至几十次，量多，黄色或淡黄色，呈水样或蛋花汤样，无腥臭味，常出现脱水酸中毒。本病有自限性，数日后呕吐渐停，腹泻好转，病程约3～8天。若任其发展未及时治疗，轮状病毒可上行感染，侵犯多个脏器，产生神经系症状，如抽搐，也可侵犯心肌致心肌受损和心肌酶异常。臀部皮肤也可受伤害，频繁大便使皮肤敏感、发红，严重也可溃烂，应及时干预治疗。

思密达是一种硅铝酸盐，其主要成分为八面体蒙脱石微粒，其粉末粒达1～3μm，对消化道黏膜具有很强的覆盖能力，并能维持6小时之久，是目前临床肠道疾病的常用药，系从天然矿物质中提取

的含水硅酸铝盐复合物。具有不均匀带电性，因而能够吸附固定很多致病因子。对于一些较小的有机分子，可以吸附固定在基本层中，对于稍大的病原如病毒、毒素可固定在层间、对更大些的病原如细菌、气体可固定在思密达颗粒的周围。消化道表面的黏膜屏障由黏液和黏膜上皮细胞组成，可以有效保护消化道，具有防御致病因子的作用。黏液层是消化道保护的第一道防线，思密达可以与消化道的黏液蛋白静电结合，提高消化道的黏液量，同时还可以从内聚力和弹性两个方面改善黏液的质量，从而加强黏膜屏障的功能。思密达对消化道黏膜具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对致病因子的防御能力，促进黏膜上皮细胞的再生。本品不影响x线检查，不改变大便颜色，不改变正常的肠蠕动。山莨菪碱是阻断m 胆碱受体的抗胆碱药，能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛，也能解除微血管痉挛，改善微循环，对秋季腹泻有辅助治疗效果。

婴幼儿秋季腹泻的主要并发症是水、电解质紊乱和营养吸收的障碍，治疗的主要方法是合理补液，减轻症状。腹泻发生时，各种有害病毒侵入患儿肠道，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上增生复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠黏膜回收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而加重腹泻，形成恶性循环。

使用保留灌肠疗法对患儿无侵入性伤害，相对于其他治疗更安全。思密达及山莨菪碱，都是低价位用药，不会对患儿家长产生沉

重负担。治疗效果也立竿见影，能迅速缓解肠道高反应，平衡肠道菌群，肠黏膜受山莨菪碱作用，减轻肠平滑肌痉挛，改善微循环，从而减少大便次数，使患儿减轻痛苦。此方法，经过临床观察及反馈，对婴幼儿秋季腹泻疗效确切，值得推广使用。

参考文献

1 杨锡强，易著文.儿科学[m].北京：人民卫生出版社，2004：292-301.

2 方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案[j].中国实用儿科杂志，1998，13（6）：381-384.

3 岑淑国，宋湘冬.蒙脱石散剂保留灌肠治疗小儿腹泻的观察和护理[j].河北医药，2008，30（11）：1814-1815.