医院药学监护分级管理制度(2020)

XXXX医院

药学监护分级管理制度

(2020)

临床药师根据患者疾病及所用药物情况，确定并实施不同级别的药

学监护，并根据患者治疗情况的变化进行动态调整。

药学监护分为三个级别：一级药学监护、二级药学监护和三级药学

监护。

一、一级药学监护

（一）具备以下情况之一的患者，可以确定并实施一级药学监护：

1.严重肾功能不全（Clcr≤30ml/min）或接受血液净化治疗的患者；

2.严重肝功能不全（生化指标 ALT/AST>5ULN or ALP>5ULN or BIL>3ULN）或 CIP评分≥10分者；

3.重症感染、高血压危象、急性心衰、哮喘持续发作、急性心肌梗死以

及癫痫持续状态患者；

4.同时应用药物超过15种的患者；

5.应用强心苷类药物、华法林、抗心律失常药、硝普钠、抗肿瘤药物的

患者；

6. 原接受二级药学监护患者病情或用药发生变化，需进行一级监护的患

者。

（二）监护要点：

1.患者入院后即进行药学问诊，并根据医生诊疗计划制定相应的药学监

护计划。

2.每日参与医学查房，完成查房记录。查房记录应包括：重要生命体征

变化情况、主要病情变化、诊疗方案调整情况。

3.每日进行药学查房，查房内容应包括：患者一般情况、是否存在药物

不良反应表现（皮疹、共济失调、精神状态等）、输液治疗的安全性监

护（滴速、避光、配伍等）。对意识清楚可交流的患者进行访谈，了解

用药依从性、药物治疗效果等情况，交待药物的服用时间及注意事项。

对第一次接受气雾剂、鼻喷剂、缓控释制剂等特殊剂型药物患者进行用

药指导。

4. 每日完成药学监护记录，内容应包括：患者基本生命体征及重要化验

结果、药学监护计划执行情况、药物治疗方案调整、药师干预内容以及

药学监护计划调整。

5.每日对患者在执行医嘱进行审核，对不合理医嘱进行干预。

6. 患者出院时对患者或其家属进行出院用药指导。

7.患者出院（或转出）后完成药历。

二、二级药学监护

（一）具备以下情况之一的患者，可以确定并实施二级药学监护：

1. 中度肾功能不全（30ml/min

患者。

2. 中度肝功能不全（生化指标 ALT/AST>1~4ULN or ALP>1~4ULN or BIL>1~3ULN）或 CIP评分 >7~9分者。

3. 儿童（<18a）、高龄（>85a）及妊娠患者；既往药物过敏史、既往上

消化道出血史、既往癫痫史、轻中度感染、肿瘤、甲状腺危象、酮症酸

中毒、凝血功能障碍、慢性心衰、COPD、哮喘、药物中毒患者。