医学根管治疗术宣教ppt培训课件

什么是根管治疗？
• 根管治疗术（RCT）是目前最有效、最常用的手段， 采用专用的器械和方法对根管进行清理、成形（根管 预备），有效的药物对根管进行消毒灭菌（根管消 毒），最后严密填塞根管（根管充填）并行冠方修复， 从而达到控制感染、修复缺损，促进根尖周病变的愈 合或防止根尖周病变发生的目的。
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为何进行根管治疗？
• 5、牙根已发育完成的移植牙、再植牙。
• 6、某些非龋性牙体硬组织疾病：
（1）重度釉质发育不全、氟牙症、四环素牙等发育异常患牙需行全冠 或桩核冠修复者。
（2）重度磨耗患牙出现严重的牙本质敏感症状又无法用脱敏治疗缓解 者。
（3）隐裂牙需行全冠修复者。
（4）牙根纵裂患牙需行截根手术，患牙的非纵裂根管。
• 7、因其他治疗需要而牙髓正常者
（1）义齿修复需要：错位、扭转等患牙牙体预备必定露髓或需要桩核 冠修复。
（2）颌面外科治疗需要：某些颌骨手术涉及牙齿。
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根管治疗的非适应症
1、牙周和牙体严重缺损而无法保存的患牙。 2、在牙列中没有功能，也没有修复利用价值。 3、患牙根管不通，如：根管钙化、完好塑化根管。 4、患有全身状况，无法耐受治疗过程，或张口受 限无法实施操作。
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根管治疗步骤
• 1、术前拍摄X线牙片，了解牙根发育情况及根尖周炎症情况。 • 2、开髓，揭除髓室顶，建立直线通路，去除感染牙髓及坏死组织。 • 3、测量根管长度并记录（必要时利用诊断针拍摄X线片进行确认） • 4、根管预备，避免将感染物带出根端，用0.5％－5.25％次氯酸钠冲
洗根管。（须使用橡皮障，防止刺激患者口腔黏膜） • 5、根管消毒，干燥根管后用氢氧化钙或氯已定置入根管内，封药一
• 1.牙齿表面（髓室）应该干燥。 • 2.多根管的牙齿，髓室内有渗出液，导致各根管连
接，会造成测试值不稳定，应该观察根管间的状态， 测量值更准确。
• 3.如果测定的牙齿有金属修复体，修复体与根管连 接起来或接触探针会产生误差。
根管治疗术医疗课件
什么是根管？
• 根管是牙根的管腔，称为 牙髓腔，而牙髓是位于牙 髓腔内的疏松结缔组织， 它的血管、淋巴管、神经 通过根尖孔与根尖部的牙 周组织相连。
根管的功能及致病因素
根管的功能：形成功能、营养功能 感觉功能、防御功能
致病因素：当牙齿因龋、非龋或牙周病等原 因导致牙本质小管暴露，细菌能轻而易举地进 入牙本质小管中，从而引发牙髓疾患。临床上 常表现为疼痛、牙体缺损和功能障碍。
周以上，直至自觉症状消失，无扣痛，根管内干燥无分泌物，有瘘 型窦道消失为止。 • 6、根管充填，利用根管充填材料，严密封闭根管，隔绝根管与根尖 周组织的交通，杜绝再感染。 • 7、术后拍摄X线片检查充填效果。
第一步：开髓去腐
开髓，又称髓腔通路预备。 目的：1.去净龋坏组织，保留健康的牙齿结构；
2.彻底揭除髓室顶，去除髓室内的牙髓组织； 3.探查并明确根管口的数量和位置； 4.建立器械可直线进入根管的通路。
常用开髓器械：高速和低速手机、各种裂钻和球钻。一般情
况下应以裂钻穿通釉质和牙本质进入髓室（常有落空 感），然后用球钻沿穿髓孔向上提拉去除髓室顶。
根管探查器械：根管探针DG一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进
入根管为准。洞口太大将牙体硬组织切割过多，易 致牙体折裂或充填物脱落；洞口太小则妨碍操作， 不易将髓腔清理洁净，影响治疗效果。
根管治疗可以消灭根管内的细菌毒素及其产物，并治疗牙齿 根尖周组织的感染，促使牙根周围组织的修补及愈合，消灭口 腔病灶传染的来源。
感染根管的类型及治疗原则
• 1、活髓患牙：患牙根管深部尚未感染或感染轻微，感染控制重 点在于严格坚持无菌操作。
• 2、死髓患牙（牙髓坏死和根尖周病患牙）：根管严重感染 ，牙 髓腔内一部分细菌以生物膜形式存在，除加强根管清创外（如机 械清创与超声等方式结合），还要通过封药来进一步清除残余的 感染。
髓腔形态
C型根管 MB2
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根管形态
根尖解剖特点
•除解剖性根尖孔，根管在接近 根尖时有一个狭窄的部位，就是 牙本质牙骨质界，即生理性根尖 孔，距离解剖性根尖孔约0.5— 1mm。这个部位就是髓腔预备的 终止点，也是根管充填的终止点， 亦称根尖基点。
0.5—1mm
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根 管
长
度
测
量
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根管测量仪减少误差的方法
牙髓发生感染，会造成疼痛、颌骨感染，最终 牙齿由于牙神经的死亡而变得脆弱。如果牙齿受 到外力，或因龋病、牙周病，而导致牙髓发生严 重的炎症反应，甚至坏死时，必须进行根管治疗。 否则，炎性细胞引起剧烈疼痛，并且进入牙根周 围的牙周组织，引起牙槽骨的破坏，造成牙齿松 动无法咀嚼，最后必须将牙齿拔除。
根管治疗的目的
开髓后应将洞壁修整光滑，使之与根管壁连成 一线，无凸凹不平。修整时应避免使髓室壁形成台 阶，并去除髓腔预备过程中产生的薄壁弱尖，避免 在治疗期间出现牙折。
开髓时意外侧穿
寻找根管口方法
（一）借助投照，或在髓室底先涂碘酊，再用乙醇洗去后寻 找染色较深之点来查明。 （二）使用光导纤维束时，光源的顶端应该和牙的颈部成直 角，减弱周围光线，牙髓腔将会呈现出微橙红色，而根管口 看起来是黑点。 （三）借助显微镜在直视下应用根管口探测器械直接找到根 管口。 （四）在髓室内注入次氯酸钠液观察，产生气泡的位置即根 管口的位置。
•减轻病人的病痛，防止感染的蔓延： 已有牙髓炎的牙齿会继续恶化，最终牙髓坏死，甚至根尖
周病变，这个过程是相当痛苦，根管治疗可以减轻患者的病痛 ，而且可以使患牙得以保留。 •尽可能保留牙齿避免拔除：
根管治疗的目的，是保存牙齿根尖周组织，使已被侵犯的 牙齿仍以一种良好的健康状态处于它的支持组织中，避免拔除 或继续恶化。 •消灭病灶的传染，重建患牙的健康：
• 3、再治疗患牙：由于可能存在解剖的特殊性、诊断的不确定性、 操作缺陷或微渗漏等问题，感染物难以去除，必要时进行根管内 细菌培养和药敏试验，确定敏感药物并应用；如效果仍不佳，可 以考虑进行根管外科手术。
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• 1、不可复性牙髓炎。
根管治疗的适应症
• 2、牙髓坏死。
• 3、牙内吸收。
• 4、根尖周炎。