嵌体与部分冠

前牙3/4冠的牙体预备
☺ ⑶颈袖预备（collar preparation):用 圆头柱状车针从舌隆突至龈缘根据设计的 边缘位置，消除颈缘肩台以上的倒凹，作 成一与唇面的切2/3平行的轴壁。
☺ ⑷邻面预备（proximal preparation): 用针状细长车针从舌隆突下轴壁的邻舌线 角处向唇面切割，去除倒凹，近远中两邻 面彼此平行或内聚6°，不破坏与邻牙接 触点的唇侧部分，靠近切缘处与切缘的预 备斜面相连。
॥类洞嵌体的预备
☺⑵抵抗邻向脱位的辅助固位形预备：在预备牙合
面洞型时使由牙合面洞型向邻面箱型的连接处相 对于牙合面部分窄些，或在牙合面中央处稍作扩 展，形成从牙合面观类似鸠尾外形的固位形， 又 称牙合面鸠尾.
॥类洞嵌体的预备
☺ ⑶再进入邻面的缺损处形成龈阶（gingival shoulder),根据邻面缺损的宽度形成箱形 （box form)邻面箱形结构预备。
毒组织面与洞型，隔唾，选择合适的粘固剂粘 固。咬棉，粘固剂粘固后去除多余的粘固剂。
六、高嵌体（onlay） 是嵌体的一种类型，由MOD嵌体演变
而来。
六、高嵌体（onlay）
A 只要牙齿的冠部保持完好，就具有结构完整性 B 如果进行冠内牙体预备，牙齿结构就会变得薄弱
六、高嵌体（onlay）
C 如果双邻面都存在预备洞型，颊舌尖之间就没有连接的 牙体结构。
一、嵌体的种类
双面嵌体具体可叫做：
近中牙合嵌体（mesio-occlusal inlay），简称MO嵌体； 远中牙合嵌体（disio-occlusal inlay），简称DO嵌体； 颊牙合嵌体（bucco-occlusal inlay ）， 简称BO嵌体； 舌牙合嵌体（lingo-occlusal inlay），简称LO嵌体 。
凹面肩台边缘完 成线（结构稳固） 轴面预备（抗力 和固位 牙周保护）
邻轴沟（抗力和 固位结构稳固）
轴外展面 （边缘完整）
切面沟 （结构稳固）
切斜面 （边缘完整）
台阶和钉洞 （固位和抗力）
邻轴沟 （固位和抗力） 舌面预备 （结构稳固）
沟槽 （结构稳固）
台阶和钉洞 （固位和抗力）
后牙3/4冠的牙体预备
前牙3/4冠的牙体预备
☺ ⑸邻轴沟的预备（axial proximal groove preparation): 形成两个轴沟的舌侧壁，即抵抗舌向脱 落的轴壁。用平头锥形车针在预备好的邻面内预备出两个 平行的≥1mm的深度的轴沟。邻轴沟尽可能靠近唇侧， 沟与唇面切2/3及颈袖轴壁平行，其龈端止于距颈缘线 0.5mm处以内。
☺ 开面冠位锤造法制作，其余为铸造法制作，部分 冠只能用金属制作。
☺ 部分冠的分数命名法代表牙面被覆盖的数目。
一、部分冠的适应证
1. 有牙体缺损需修复但又非嵌体或不宜作全冠修复 的适应证时
2. 患牙颊舌面是完整的且保留该面不用并不会使修 复体的固位与抗力不足。
3. 牙冠较大，尤其唇舌径大者。
4. 患龋率较低者。
高嵌体的适应证
☺ ⑴后牙的多面嵌体。 ☺ ⑵牙合面洞型较大时。 ☺ ⑶牙合面有较大范围缺损，有牙尖需要恢复但
有完整的舌侧壁可保留时 。
高嵌体的优缺点
☺ 优点：牙体洞壁的受力性质由嵌体时的拉应力 改为压应力，避 免 牙 体 组 织 不 耐 抗 的 弱 点，从 而减 少 牙 折 的 可 能 性。
☺ 缺点：牙体洞形预备有一定难度。固位力较差， 修复体 边 缘 线 较 长。
不能有
固位方式 可利用倒凹固位 粘固和摩擦力
完成
直接在口内充填 在口外模型上
面形态 成窝沟易，成尖嵴难 可作出任何形态
抛光
邻、轴面不易抛光 除组织面外均可 高度抛光
一、嵌体的种类
☺ 根据嵌体覆盖牙面的不同分为：
单面嵌体；双面嵌体；多面嵌体。
☺ 按部位可分为：
牙合面嵌体（occlusal surface inlay） 颊面嵌体（buccal suface inlay） 邻牙合嵌体（proximal surface inlay）
5. 部分冠作为固定桥的固位体时，其牙位应该正常 并只用于间隙较小的固定桥。
二、部分冠的牙体预备
前牙3/4冠的牙体预备
⑴舌面预备（linqual surface preparation):轮状金刚砂车针舌面 均匀磨除0.7mm。
⑵切缘预备（incisal preparation): 轮状金刚砂车针预备切缘的舌侧部分 均匀磨除0.7mm。尖牙作成近远中 两斜面。
D 此时如果峡腰达到一定宽度，牙齿就存在折裂的危险。
☺ A 嵌体收到牙合力作用时会推挤围绕其周围的牙体结构， 产生沿修复体的侧壁及其基底分布的应力。
☺ B MOD修复体发生的典型牙折是发生在预备洞形角隅部 位的40°至50°的根向斜折。
☺ C 高嵌体设计能够使这些应力在较宽大的面积上得到分散， 极大的减少了发生牙折的风险。
☺ ⑶邻面预备：用针状车针从舌面预备 面处开始向邻面切割，去除倒凹，止 于邻颊线角，后用圆头柱状车针修整 邻面轴壁并与邻面舌侧的肩台相连， 使三个轴壁共同符合就位道的要求。
后牙3/4冠的牙体预备
⑷用平头锥形车针在预备好的三个邻 面上尽量靠近颊侧的位置，与舌侧壁 平行，在边缘肩台0.5mm处作2个 深度≥1mm左右相互平行的轴沟。
五、嵌体的试戴与粘固
☺试戴方法：
⑴去除洞型内的暂封物并清洗干净； ⑵检查嵌体组织面有无金属瘤及附着物； ⑶轻轻试戴，不能用力，逐步磨除标记出的阻
碍就位之处，直至完全就位；
五、嵌体的试戴与粘固
⑷检查有无翘动、固位如何、邻接面外形、位 置等，如有问题作调磨；
⑸调牙合； ⑹检查嵌体边缘是否密合。 ⑺抛光后粘固。邻面与牙合面抛光后，清洁消
预备较大的片切面。龈阶也应作洞斜面。
嵌体洞型的要求
☺ ⑶辅助固位形:鸠尾、针形、沟形。
传统的牙体预备要求是：底平、壁直、点线角清楚。 嵌体的洞底处的点线角改为倒弧角设计（inverse camber)。
॥类洞嵌体的预备
☺ ⑴牙合面轮廓外形预备：使用锥形裂钻171号钨 钢车针或金刚砂平头锥形车针从牙合面缺损最宽 处入手，根据缺损的深度与缺损边缘的位置形成 牙合面部分的洞型（cavity pattern) 。
☺ ⑴ 牙合面预备：圆头锥形车针按 面 原有外形磨出1～1.5mm的间隙。正 常牙合关系时，非功能尖离开咬合接 触至牙合颊线角处磨除量逐渐减少， 颊面边缘止于牙合缘下0.5mm。
⑵舌面预备：圆头柱状车针预备舌面， 去除倒凹，形成与牙长轴一致的轴壁， 形成宽0.5mm的凹面肩台，并向邻 面延伸。
后牙3/4冠的牙体预备
否则为禁忌证。
三、嵌体洞型预备的步骤与要求
☺ 修复前应检查患牙的牙体缺损情况，了解缺 损对邻牙、对牙合牙有无影响，必要时拍X 片。
☺ 具体步骤： ⒈去尽腐质。 ⒉预备具有固位形和抗力形的洞型。
嵌体洞型的要求
☺ ⑴无倒凹：轴壁外展6°。 ☺ ⑵预备45°洞缘短斜面：
☺ 牙合面洞缘短斜面可去除无基釉，避开牙合接触。 ☺ 邻面洞缘短斜面可使边缘位于自洁 区。邻面突度较小时应
前牙3/4冠的牙体预备
☺ ⑹切沟预备（incisal groove preparation): 用倒锥形车针在切缘预备好的平面上 作一平行与切嵴的深0.5mm、宽 1mm的切嵴沟，沟的两端与邻面轴 沟的开口相连。适用于唇舌经较厚， 牙透明度不高，牙冠较短的病例。
☺ ⑺修整（finishing)：使各壁成光滑移形相连，圆顿过 锐的线角，轴沟的舌侧壁一定要完整清晰，颈部边缘的无 角肩台要有一定宽度，用圆头柱状车针修整使之连续等宽。
峡腰构造（固位和抗力结构稳固） 鸠尾（固位和抗力结构稳固） 面洞缘斜面（边缘完整）
Ⅰ类洞嵌体牙体预备的结构 特征以及各自的功能作用
面洞缘斜面 （边缘完整）
轴壁（固位和抗力）
箱底壁（抗力）
Ⅲ类洞嵌体牙体预备的结构 特征以及各自的功能作用
邻面箱形（固位和 抗力结构稳固）
颊洞斜面 （边缘完整）
邻洞斜面 （边缘完整）
邻洞斜面 （边缘完整）
颊面斜面 （边缘完整）
面斜平面预备 （结构稳固）
舌斜面 （边缘完整）
面肩台 （结构稳固）
功能尖斜面 （结构稳固）
峡腰构造 （固位和抗力结构稳固）
部分冠
（parlial crown）
部分冠（parlial crown）
是覆盖于部分牙面的固定修复体。
☺ 部分冠可分为前牙的开面冠、3/4冠、后牙3/4 冠、7/8冠。
高嵌体的牙体预备
☺ ⑴去除腐质，拆除原有修复体、充填体。 ☺ ⑵牙合面磨除，功能尖磨除量1.5mm，非功
能尖1mm。
高嵌体的牙体预备
☺ ⑶预备功能尖外斜面，使支持尖内外斜面与对牙合 间有均匀间隙。
☺ 在外斜面下沿就位道作一轴壁轴壁与1mm宽肩台。
☺ ⑷形成牙合面峡部轴壁与洞
底。
高嵌体的牙体预备
☺ ⑸预备邻面或颊舌面箱形：龈阶宽度不小于 1mm。
☺ ⑹修整洞形，在洞缘处作出0.5-0.7mm洞斜面。
高嵌体的牙体预备
☺ ⑺颊舌斜面预备，使用火焰形金刚砂车针。
☺ ⑻取印模、高嵌体制作、嵌体试戴、粘固如嵌体。
高嵌体牙体预备的结构 特征以及各自的功能作用
龈洞斜面 （边缘完整） 邻面箱形（固位和 抗力结构稳固）
前牙3/4冠的牙体预备的结 构特征以及各自发挥的作用
凹面肩台边缘完成 (结构稳固） 轴壁预备
（固位和抗力牙周保护）
舌面预备 （结构稳固）
切沟 （结构稳固）
轴沟（固和 抗力结构固）
轴面外展 （边缘完整）
切缘斜面 （边缘完整）
前牙改良3/4冠
☺ 3/4冠牙体预备在某些情况下可采用变异设计。 如两个邻面不能完全利用，或不能设计轴沟时。
鸠尾 （固位和抗力结构稳固）
峡腰构造（固位 和抗力结构稳固）
舌面斜面 （边缘完整）
Ⅴ类洞嵌体牙体预备的结构 特征以及各自的功能作用
钉洞（固位和抗力）
轴壁（固位和抗力） 洞斜面（边缘完整）
四、技工室工艺流程
☺ ⑴修整模型(master cast trimming)
☺ ⑵打孔 ☺ ⑶插代型钉 ☺ ⑷灌制底座 ☺ ⑸分割模型 ☺ ⑹修整代型(die trimming) ☺ ⑺涂间隙剂(die lubricated) ☺ ⑻制作蜡型(modeling with wax)
四、技工室工艺流程
☺ ⑼安插铸道(spruling) ☺ ⑽包埋(investing) ☺ ⑾失蜡(lost wax) ☺ ⑿铸造(casting) ☺ ⒀取出铸件 ☺ ⒁铸件酸蚀清洗(acid pickling of castings) ☺ ⒂打磨(polishing) ☺ ⒃完成 (finishing)
嵌体与部分冠
（inlay and parlial crown ）
嵌体（inlay）
是一种嵌入人牙体内部，用以恢复牙体缺损 的形态和功能的修复体。
嵌体和充填体的区别
充填体
嵌体
制作材料 银汞充填体和树脂、 合金嵌体的强度、 玻璃离子充填体 耐久性能较好瓷、 树脂嵌体在美观 性能上较好
洞形倒凹
可有或需要
多面嵌体如：
近中牙合远中嵌体，简称为MOD嵌体、 颊面牙合远中嵌体，简称为BOD嵌体。
一、嵌体Baidu Nhomakorabea种类
☺ 根据制作嵌体材料的不同：
合金：镍铬合金、不同含量的金合金嵌体 树脂：复合树脂。 瓷：烤瓷、铸瓷、CAD/CAM磨削出的瓷嵌体、金沉
积法制作组织面衬底后做的烤瓷嵌体。
二、适应证与禁忌证
☺ 适应证：在牙体有较大体积的健康牙体组织条件 下应用。如牙体预备后剩余部分的牙体可以耐受 功能状态下的各向牙合力不折裂，并能为嵌体提 供足够的固位形。
轴沟内舌侧壁必须十分清晰，最好与 邻轴面形成≤90°的角，其颊侧壁可 形成斜面达邻颊轴面角处。
॥类洞嵌体的预备
☺ ⑷龈轴沟制备使用龈边缘修整刀。
☺⑸邻轴洞缘斜面预备，使用火焰形金刚砂车针。
॥类洞嵌体的预备 ☺⑹龈向洞缘斜面预备、牙合面洞缘斜面预备、
使用火焰形金刚砂车针。
☺⑺洞缘斜面精修，使用火焰形钨钢砂车针。
॥类洞嵌体牙体预备的结构 特征以及各自的功能作用
龈洞缘斜面（边缘完整） 邻面箱形（固位和抗力结构稳固） 邻面洞缘斜面（边缘完整）
切端唇舌径较薄，牙透明度大时切沟可取消，也可适 当向舌侧移位；
有些情况下邻轴沟也可由短的两个来代替； 少预备一个邻沟将边缘移至邻舌处或舌侧；
相应的轴面沟也可由两个针道代替，预备2～3mm,
直径1mm的针道，避免波及牙髓。 最好用高强度合金如铱钛合金制作。
前牙改良3/4冠的牙体预 备结构以及各自发挥的作用