肝硬化腹水护理PPT课件

护理措施
3、休息和体位:
减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担,有助于肝细胞修复 代偿期可参加轻体力工作,减少活动量
失代偿期多卧床休息，尽量取 平卧位以增加肝、肾血流量
大量腹水者取半卧位，使膈 下降，有利于减轻呼吸困难
护理措施
• 指导病人避免用水温过高，或使用有刺激性的
皂类或沐浴液，沐浴后可用性质柔和的润肤品， 以减轻皮肤干燥和搔痒，皮肤搔痒者给予止痒 处理，嘱病人勿用手抓搔，以免皮肤受损。
• 5、有感染的危险：与机体抵抗力低下有
关。
• 6、焦虑：担心疾病预后经济负担等有关。
• 1、饮食
护理措施
原则
高热量、高蛋白、高维生素、易消 化饮食，随病情变化及时调整
蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主
维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc 限制水钠：有腹水者NaCl 1.2—2g/d
限入量，进水量限制在1000ml/d 避免损伤曲张的静脉 ：避免进食刺激性强、
贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。
临床表现--肝功失代偿期
➢ 出血、贫血：
出
血
凝血因子减少
脾功能亢进
毛吸血管脆性增加有关
贫
血
营养不良
肠道吸收障碍
胃肠失血
脾功能亢进
胃肠道紫癜
临床表现--肝功失代偿期
• 4. 内分泌失调：雌激素增多、雄激素和糖皮
质激素减少。 由于肝脏对雌激素的灭活功能 减退，体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂 体分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导 致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与 雄激素比例失调。
心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒 物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可 导致肝硬化。
发病原因
• 病毒性肝炎的广泛传播，长期大
量饮酒致使肝硬化成为我国常见 疾病和主要死亡疾病之一。发病 高峰年龄在35-48岁，男女比例 约为3．6～8：1。
发病机理
肝细胞变性坏死、 再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成
疼 惜 自 从己 肝 脏 开 始
粗纤维多和较硬的食物
护理措施
腹 水
1、体位：取半卧位 2、避免腹内压突然剧增 3、控制钠和水的摄入量
护 4、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重
理 5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生
6、腹腔穿刺放腹水者：
术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤
术中及术后观察有无不适反应
术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察
脾肿大
• 门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因
长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大， 晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。 使白细胞、血小板和红细胞计数减少， 称为脾功能亢进。
侧支循环开放
• 门脉高压后，门静脉交通支充盈扩
张，血流量增加，建立起侧支循环。
重要侧支循环有： ①食管下段和胃底静脉曲张 ②腹壁静脉曲张 ③痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。
• 2. 消化道症状：上腹部饱胀不适、恶心、呕
吐、腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化 道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。
临床表现--肝功失代偿期
➢全身
➢消化道症状 腹胀、腹泻
消瘦 厌 食
乏力 肝病病容 黄 疸
临床表现--肝功失代偿期
• 3. 出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、
皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝 血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加 所致。
临床表现--肝功失代偿期
雌激素
➢内分泌紊乱
肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素
色素沉着
蜘蛛痣
肝掌
男性乳房发育
临床表现--肝功失代偿期 侧支循环的建立与开放
• 门静脉高压
ห้องสมุดไป่ตู้ 门静脉高压
门静脉系统阻力增加，门静 脉血流增多，形成了门静脉高压 。脾肿大、侧支循环的建立和开 放、腹水是门静脉高压症的三大 临床表现。
健康指导
1、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活 动耐力
2、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和 计划
3、用药指导：遵医嘱用药 4、心理指导：精神上给予病人安慰和支持 5、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的
主要诱发因素及其基
食管、胃底静脉曲张破裂出血 的抢救配合
1、立即准备抢救用物和药品，如双气囊三腔管、止血药、吸引器和 静脉切开包等。
护理诊断
1、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠 潴留有关 2、营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退有关、门静 脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关 3、活动无耐力 ：与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼 吸功能改变有关
• 4、皮肤完整性受损的危险：与营养不良
水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有关。
腹水
腹水：是最突出的表现
①门静脉高压：＞300mmH2O
形
②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L
成
③肝淋巴液生产过多
因
④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加
素
⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加
⑥有效循环血容量不足 肾血流量减少
肾小球滤过减少
腹水
• 门静脉高压 ➢腹水：是最突出的表现
腹水、脐疝形成
腹水形成原因
肝硬化腹水病人的护理
概述
肝硬化是一种常见的慢性、进行性、 弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞 结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致 正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐 变形、变硬而发展为肝硬化。
正常肝脏
肝硬化肝脏
主要表现
以肝功能损害和门静脉 高压为主要表现。
发病原因
• （1）在我国以病毒性肝炎所致为主。 • （2）国外以酒精中毒所致居多。 • （3）其它：胆汁淤积、慢性充血性
再生结节挤压
血管床缩小、闭塞、扭曲
门静脉 肝静脉 肝动脉
小支关系失常 交通吻合支形成
门静脉高压
假小叶
临床表现—代偿期
乏力、纳差、恶心
症状 腹胀、腹泻、
上腹隐痛
体征 消瘦
肝、脾轻度肿大
临床表现--肝功失代偿期
• 1. 全身症状和体征：一般状况与营养状况较差， 乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤 粗糙、浮肿等。
• 门静脉高压：门静脉压力增高，使
腹腔脏器毛细血管床的静水压增高， 组织间液回吸收减少而漏入腹腔。
• 低蛋白血症：肝功能减退使清蛋白
摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆 胶体渗透压降低血管内液外渗。
腹水形成原因
• 肝淋巴液生产过多：肝淋巴液生成
增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝 门淋巴管渗入到腹腔。
• 抗利尿激素和继发性醛固酮增多：
引起水钠重吸收增加
腹水形成原因
• 肾脏因素：有效循环血量不足致肾
血量减少，肾小球滤过率降低，排 钠和排尿量减少。
临床表现—并发症
• ⑴ 上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生 表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂 或消化性溃疡
临床表现—并发症
• ⑵ 感染：由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开
放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。
表现：发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速 增加或持续不减。
原因：肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱，肠道内细 菌异常繁殖并由肠壁进入腹腔。
临床表现—并发症
• ⑶ 肝性脑病：是晚期肝硬化最严重并发症 • ⑷ 原发性肝癌 • ⑸ 功能性肾衰竭 • ⑹ 电解质和酸碱平衡紊乱
2、置病人于抢救室，平卧位、禁食、吸氧、保持安静。 3、安慰病人及家属以消除恐惧心理，及时清除呕吐物及其污染物品，
保持床单位的整洁。 4、立即建立静脉通路，保持静脉输液通畅，迅速补充血容量。 5、对应用脑垂体后叶素的病人，应注意静脉输液速度，以及有无恶
心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。加强巡视，防止药物外 渗。 6、密切观察血压、脉搏、面色等变化，观察呕吐物及粪便量、颜色 和性质，有无肝昏迷先兆。应做好特别护理记录。