流行病学简答题

绪论试述流行病学的学科特点。

①以群体为对象，以分布为起点，以对比为核心，以预防为主旨；②具有概率论、数理统计、社会医学的特点。

简述流行病学研究方法①观察法——描述性（横断面研究、生态学研究）＋分析性（病例对照研究、队列研究）②实验法——临床试验、现场试验、干预试验等③数理法——理论流行病学病因与病因推断比较传统因果观与现代因果观的差异。

传统因果观——决定论：原因A必然导致结果B现代因果观——概率论：原因A有助于导致结果B试述充分病因和必要病因的局限性。

充分病因——几乎不存在，多个病因的组合也不行——概率论因果观抛弃之必要病因——按病因分类时存在才被分类——并非实证性问题假设演绎法中推出的经验证据不成立，为什么不一定能否定假设?试举例说明。

经验证据不成立↔假设和\或先行条件不成立，而仅先行条件不成立时不可否定假设如何认识Mill准则的应用?Mill准则——求同法，求异法，同异并用法，共变法，剩余法①病因假设清单中要有真实病因②假设病因具有充分性或必要性③Mill准则为验证性，非指导性④用于干扰可控的实验类型论述病因判定的标准。

①时序：若病因A导致疾病B，则A先于B发生②强度：研究数据（OR、RR、PF）、剂量—反应关系③重复性④合理性⑤终止效应病因判定即关联性判定：至少达到①②±⑤，再用③④进行评价疾病的分布患病率升高和降低的因素有哪些?升高——①病程↑；②长寿率↑；③新病例↑；④迁徙（患者↑健者↓）；⑤诊断率↑；⑥报告率↑降低——①病程↓；②治愈率↑；③新病例↓；④迁徙（患者↓健者↑）疾病年龄分布的分析方法有几种?有何区别?横断面分析（适于急性病）&出生队列分析（适于慢性病）后者可阐明致病因子与年龄关系，评价疾病年龄长期趋势，提供病因线索发病率与患病率有何不同?两者定义；患病率≈发病率×病程；发病率用于提出病因假说，患病率用于评价医疗水平疾病分布出现性别差异的原因有哪些?主要四点不同——①暴露机会；②解剖生理；③高危职业的接触概率；④生活方式疾病不同民族分布的差异原因是什么?主要五点不同——①遗传；②习惯；③社会环境；④自然环境；⑤医疗水平疾病分布呈现周期性的原因是什么?周期间隔时间长短取决于哪些因素?原因——①易感者多；②受感机会多；③病后免疫稳固；④病原体可变异间隔取决于——①易感者/免疫者比例；②易感者积累的速度；③免疫持续长短疾病分布出现长期变异的原因是什么?主要五点变化——①病因；②病原体；③免疫力；④医疗水平；⑤人口学资料疾病出现城乡分布差异的原因和特点是什么?描述性研究现况研究与生态学研究的异同点?相同点——描述性，横断面研究不同点——现况研究以个体为单位，生态学研究以群体为单位普查常在什么情况下应用?目的是什么?试述普查相对于抽样调查的优缺点。

条件——①足够的人力物力；②足够的患病率；③筛检快捷（Sp、Se高）目的——①三早治疗；②了解健康水平；③建立标准指标；④了解流行病学特征优点——①对象简单，全体调查；②数据全面，三间分布，易于分析缺点——①对象繁多；②质量难控；③筛检技术受限现况研究的目的与特点是什么?目的——①描述三间分布，提供防治依据；②描述关联因素，建立病因假设；③为其他研究提供基础特点——①属横断面调查；②不分病例新旧；③无法确定因果；④无需对照组。

现况研究常见的偏倚有哪些?如何防止?常见偏倚——①选择偏倚：选择性、无应答、幸存者偏倚；②信息偏倚：测量、调查者、调查对象偏倚防止措施——①严格随机抽样；②提高受检率；③仪器设备优化；④调查者培训叙述筛检的原则①所筛疾病：患病率较高，自然史明确，早期者多，治疗有效②耗资少，风险低，方法优（快捷无创可重复），效果好（Se、Sp高）筛检每周1000人，检出率为2％，灵敏度为95％，特异度为90％，求：一周总阳性?真阳性?假阳性?真阳a=1000×2%×95%=19假阴c=1000×2%×（1-95%）=1假阳b=1000×（1-2%）×（1-90%）=98真阴d=1000×（1-2%）×90%=882分析性研究病例对照研究具有什么特点？①分析性；②回顾性；③不能验证病因假设；④适于罕见病研究在病例对照研究中最好选择什么样的病例作为研究对象？最好是新发病例。

回忆清晰→信息可靠；病程较短→因素较少在队列研究中，对照的设计可以采取哪些形式？①内对照——比较省事②外对照——避免了暴露组“污染”③总人口对照——资料易得，但较粗糙④多重对照——减少偏倚，但较复杂相对危险度RR的流行病学意义是什么？反映暴露与疾病的关联强度。

RR=1，无关联；RR＞1，危险因素；RR＜1，保护因素试述队列研究中常见的偏倚。

①选择偏倚——前瞻性研究的对象漏查，历史性研究的记录丢失②失访偏倚——无法随访③信息偏倚——测量不当④混杂偏倚——混杂因素糖尿病患者MI死亡数为1107，而人群的MI预期死亡数为531。

计算SMR并予以描述。

SMR＝1107/531＝208%—→糖尿病患者的MI死亡率是人群的208%，约2倍某医师认为成年早期摄入大量的糖可能导致成年男性易于疲劳和性功能减退。

该医师决定检验该假设。

他询问30岁健康男性的糖摄入量，然后将研究对象分为糖摄入量多和摄入量少两组。

10年后，他在一个月的时间里访视了糖摄入量多的一组人，询问他们的精力、体力和性功能。

随后一个月，他又对糖摄入量少的一组人进行了同样的调查。

他发现糖摄入量多的人中阳痿和疲乏劳累的相对频率较高。

请你分析一下该队列研究有何不足之处。

①调查者偏倚：应由不了解假设者采集资料②时间偏倚：应在两个月内交叉混合采集资料请考虑一个病例对照研究,目的在于探讨饮用咖啡是否引起膀恍癌。

1）对照应就下述哪些变量与病例进行配比：年龄、性别、饮用咖啡浓度、咖啡加糖和吸烟,请说出你的理由。

①年龄&性别：影响膀胱癌危险、咖啡量→应配比②吸烟：可能影响膀胱癌危险、咖啡量→可配比③咖啡浓度&加糖：须先确定咖啡量→不配比2）如果进行调查,要询问近期咖啡应用情况吗?更应该询问长期咖啡应用情况，因为癌症是慢性病3）你会对温习每个病例的病理报告感到厌倦吗?不同病理类型，最好分类研究，很有价值，不应厌倦4）如果应用医院病例做对照,应当避免具有何种特殊疾病的病人?按情况摒除，尤其因医嘱改变咖啡量的患者两项关于冠心病的队列研究，一个是在美国麻省的Framingham，另一个是在Puerto Rico进行的。

两地采用方法相同，诊断标准相同，研究期间人口变动很小且几乎相等，而冠心病没有能完全治愈的方法。

研究部分结果如下：表 1960-1970年两地60-64岁男性冠心病患病率和发病率根据该资料，对于该年龄男性冠心病死亡率可以做出如下那种推论？A. Framingham比Puerto Rico高B. Framingham比Puerto Rico低C. Framingham与Puerto Rico同样高十年均发病率F是P的5倍→人口变动小&死亡率相近时→1970年患病率F 是P的5倍，但实际不到5倍→选A为了将失访偏倚的影响减到最低，应当采取哪些措施？①选择稳定人群，努力随访；②样本量×1.1，减少失访影响；③比较暴露组\非暴露组的失访率的差异性；④比较失访者\随访者的基线资料的差异性；⑤尽量比较失访者\随访者结局的差异性计算口服避孕药与心肌梗塞之间的关系的比值比（OR）, 并解释该比值比（OR）含义口服避孕药的2.2倍。

流行病学实验研究流行病学实验基本特点有哪些?①属前瞻性研究；②必有干预措施；③严格随机分组；④合理平行对照流行病学实验和队列研究有何异同点？相同点——前瞻性，验证假设，有对照组不同点——①前者实验性，后者观察性；②前者有干预，后者无干预；③前者随机分组，后者随机抽样流行病学实验的主要类型及各类实验的起始点有何不同?①临床实验——以个体为对象，起始点多为临床期②现场试验——以个体为对象，起始点多为未病期③社区试验——以群体为对象，起始点多为未病期列出流行病学实验设计的要点。

明确目的→选择对象→选择现场→估计样本量→随机分组→设立对照→盲法干预流行病学研究中常见偏倚及其控制简述混杂因素的特征①必须为独立危险因素②必须与暴露因素存在统计学联系③不应与暴露因素存在因果联系流行病学研究中混杂偏倚的控制要点①限制——限制对象人选②匹配——使对比双方的混杂因素相近③随机化——使混杂因素均匀分配④统计处理——合理选择统计方法流行病学研究中如何控制信息偏倚?①充分了解偏倚原因②严格限制对象人选③尽量取得对象合作④尽量采用多种对照如何对混杂偏倚进行测量?比较排除该因素前\后的效应估计值。

混杂偏倚=[cRR—aRR(f)]／aRR(f)，可正混杂、负混杂、无混杂临床流行病学请计算CK试验诊断的真实性指标（灵敏度、特异度、正确指数、似然比、符合率）Se=a/a+c=89.58%Sp=b/b+d=81.43%YI=Se+Sp-1=71.01%LR=Se/1-Sp=4.82CA=a+d/a+b+c+d=86.58%。