孕妇的营养与膳食原则.

孕妇的营养及膳食原则

妊娠期间，母体经受一系列的生理调整过程。此种生理调整过程直接影响母体的营养需要，并影响胎儿的营养、发育和健康，所以妊娠期的营养对母体健康和胎儿的正常生长发育有着非常重要的意义。

一、妊娠期的生理特点

妊娠期间，为适应和满足胎体在宫内的发育需求，母体自身会发生一系列的生理性变化，主要表现在以下几个方面。

内分泌妊娠期间内分泌的主要改变是妊娠相关激素水平的变化。

①人绒毛膜促性腺激素（HCG）：受精卵着床后HCG水平开始升高，在妊娠第8-9周分泌达到顶峰，第10周期开始下降。其主要生理作用，一是刺激母体黄体酮分泌；二是通过降低淋巴细胞的活力，防止母体对胎体的排斥反应。

②人绒毛膜生长素（HCS）：HCS是胎盘产生的一种糖蛋白、它的主要生理作用包括降低母体对葡萄糖的利用将葡萄糖转给胎儿；促进脂肪分解，使血中游离脂肪酸增多；促进蛋白质和DNA（脱氧核糖核酸）的合成。

③雌性激素：胎盘分泌的雌性激素包括雌酮、雌二醇、雌三醇。雌二醇刺激母体垂体生长素细胞转化为催乳素细胞，为分泌乳汁做准备；此外，它还调节碳水化合物和脂类代谢，增加母体骨骼更新。

④雌三醇的生理作用是通过促进前列腺素的产生而增加子宫和胎盘之间的血流量，并可促进母体乳房发育。

⑤孕酮：孕酮能松驰胃肠道平滑肌细胞，导致妊娠期间胃肠功能改变；还使子宫的平滑肌细胞松驰，以便于胚胎在子宫内着床。此外，孕酮还促进乳腺发育并抑制妊娠期乳汁分泌。

血液

①血容量；妊娠期第6-8周，妊娠期妇女血容量开始增加，妊娠第32-34周时达顶峰，血容量比妊娠前增加约35-40%，并一直维持至分娩。血容量的增加包括血浆容积和红细胞数量的增加，其中血浆容积的增加大于红细胞数量的增加。与妊娠期妇女相比，血浆容积增加为45-50%，红细胞数量增加为15-20%，使血浆相对稀释，容易导致生理性贫血。

②血浆总蛋白：由于血液稀释，妊娠早期血浆总蛋白就开始下降，至妊娠晚期血浆总蛋白水平由约70克/升降至60克/升，主要是因为白蛋白水平从40克/升降至25克/升所致。

③肾脏：妊娠期间，由于不断排出母体和胎儿代谢所产生的含氮或其他废物，使肾脏负担加重。肾小球滤过率增加约50%，肾血浆流量增加约75%，尿中的蛋白质代谢产物尿素、尿酸、肌酸、肌酐等排泄增多。由于肾小球滤过率的增加，而肾小球的吸收能力又不能相应增高，可导致部分妊娠期妇女尿中的葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素的排出量增加。例如尿中叶酸排出量增加一倍，葡萄糖排出量增加10倍以上，所以在餐后尿中葡萄糖排出量的增加与血糖浓度无关。

④消化：妊娠期妇女受高水平雌性激素的影响，牙龈肥厚，易患牙龈炎和牙龈出血。孕酮分泌增加可引起胃肠平滑肌张力下降、贲门括约肌松驰、消化液分泌减少，胃排空时间延长，肠蠕动减弱等，易出现恶心、呕心、反酸、消化不良、便秘等妊娠反应。此外，由于胆囊排空时间延长，胆道平滑肌松驰，胆汁变粘稠、淤积，易诱发胆结石。另一方面，消化系统功能的上述改变，延长了食物在肠道内停留的时间，使一些营养素如钙、铁、叶酸、维生素B12等的吸收都有所增加。

⑤体重：妊娠期母体的体重发生明显变化，平均增重约12公斤。妊娠期体重增加包括两方面：一是妊娠的产物，如胎儿、羊水和胎盘；二是母体组织的增长，如血液和细胞外液的增加，子宫和乳腺的增大以及为泌乳而储备的脂肪和其他营养物质。

二、妊娠期的营养需要

胎儿生长发育所需的营养全部由母体供给，因此对妊娠妇女的营养膳食应加强调整和照顾。

热能：妊娠期间，孕妇除了维持本身基础代谢和生活劳动所需要的热能外，还要额外负担胎儿的生长发育以及胎盘和母体组织增长所需要的能量。孕早期孕妇的基础代谢并无明显变化，孕中期开始逐渐升高，至孕晚期约增加15-20%，中国营养学会建议妊娠中、晚期妇女膳食能量RNI（推荐摄入量）应在非孕妇女能量RNI（推荐摄入量）的基础上每日增加198千卡。

蛋白质；保证供给孕妇充足的蛋白质非常重要，孕妇对蛋白质的需要量较平时增多，有以下几个原因：首先胎儿需要蛋白质构

成自己机体组织。六个月胎儿体重约为母体的1%.足月胎儿体重约为母体的5--7%.其体内含氮量平均为70—90克。其次，孕妇本身也需要一定数量的蛋白质来供给子宫、胎盘等需要及乳房发育。

研究认为，人的一生中，中枢神经系统发育的最关键时期即为胎儿期和婴儿期。若蛋白质不足，胎儿大脑发育未能正常进行，将来成人后，脑细胞数量少于正常人。若能及时补充蛋白质、虽然能矫正不正常脑细胞的大小，但不能更改脑细胞的数量。孕妇蛋白质的需要量应适当的提高，考虑到我国膳食的特点，如蛋白质的生理价值以及消化率较低的特点，我国蛋白质供给标准暂定为80克，相当于每公斤体重每日约需1.5克，美国建议蛋白质的供给量应在非妊娠期的基础上每人每日再加30克。

脂肪：妊娠期妇女平均需储存2-4公斤脂肪，胎儿储存的脂肪占体重的5-15%，脂类是胎儿神经繁育系统的重要组成部分，脑细胞在增殖、生成过程中需要一定量必需脂肪酸。孕妇膳食中应有适量脂肪，包括饱和脂肪酸、单不饱和、多不饱和脂肪酸以保证胎儿自身的需要。但孕妇血脂较平时升高，脂肪摄入总量不宜过高。中国营养学会推荐妊娠期妇女膳食脂肪提供的能量占总能量的20-30%。

钙和磷；胎儿骨骼和牙齿的钙化，在妊娠期间已经开始，人类一生中决定牙齿整齐及坚固的关键时期即胎儿期及婴儿期。胎儿骨骼牙齿的钙化速度自8个月以后突然加速；至出生时全部20个乳牙俱已形成，第一对恒牙也已钙化。如果此时孕妇钙磷的供应不足，胎儿势必从母亲的骨骼和牙齿中夺取大量的钙磷以满足自己的需

要。此时母亲的钙代谢多为负平衡，结果是母亲易患骨质软化病。孕妇钙平衡试验证明每日需要摄入 1.5克左右的钙才能达到正平衡；同时还应该有充足的维生素D，尤其是妊娠后两个月。钙的供给量标准各国有差异，一般为1-1.2克，我国建议的供给量标准为1.5克，较高于他各国的标准。

镁孕妇在一般的营养情况下，镁的摄入量往往不足。有人认为，即使孕妇的膳食较为合理，其他各种营养素都能达到供给量标准，但镁仅能满足需要量的60%，根据孕妇镁的平衡试验结果，在一般膳食情况下，孕妇每人每天平均镁的摄入量仅有269毫克、尿液排出94毫克、粪便排出为215毫克，结果为40毫克的负平衡。妊娠期，镁的供给量标准为每人每天450毫克。膳食中草酸和植酸过多都能影响镁的吸收。

碘妊娠期妇女对碘的需要量增加，缺碘地区的孕妇，在妊娠期中，甲状腺肿发病率增高。正常人一般每日需要100—200微克的碘，孕妇应适当提高。

铁由于机体的调整作用，妊娠过程中母体血浆容量逐渐增多，但红细胞数并未相应增加，因而血色素含量减少。妊娠30-32周时，血色素低到最低点，此种贫血称为“妊娠生理性贫血”，可用铁制剂治疗。妊娠期铁的需要量增高，除了胎儿本身制造血液和肌肉组织需要铁外，胎儿还储存一部分铁在肝脏内，以供出生后约6个月的消耗。所以母乳含铁量虽然极少，但6个月以内的婴儿一般不患贫血。此外，在妊娠过程中，母体内亦储留相当数量的铁以补偿分娩时由于失血而造成铁的损失。有些孕妇在未孕之前体内铁储备已极