第九章 异常分娩产妇的护理 考试题

第九章异常分娩产妇的护理

一、考试重点

1.协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长，常可导致产程延长，但对胎儿影响较小。如估计可以经阴道分娩者，应改善全身状况，加强宫缩。

2.不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩节律不规则、极性倒置，属无效宫缩，易致胎儿宫内窘迫。处理原则是恢复子宫收缩的协调性，可用哌替啶，禁用缩宫素。

3.宫收缩乏力可引起产程曲线异常，表现为潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、滞产。因此，做好子宫收缩乏力的产时护理非常重要。

4.协调性子宫收缩过强可引起急产。不协调性子宫收缩过强可引起强直性子宫收缩和子宫痉挛性狭窄环，致使子宫破裂。护理措施是立即停用缩宫素，停止宫内操作，给宫缩抑制剂抑制宫缩，做好剖宫产手术准备。

5.入口平面狭窄是指骶耻外径﹤18cm，骨盆入口前后径﹤10cm，对角径﹤11.5cm，常影响胎头入盆。轻度入口平面狭窄可以试产2～4h。中骨盆和出口平面狭窄即漏斗骨盆是指坐骨棘间径﹤10cm，坐骨结节间径﹤8cm，耻骨弓角度﹤90°，出口横径和后矢状径之和﹤15cm，常形成持续性枕后位或枕横位，导致第二产程延长。骨盆三个平面均狭窄是指骨盆形态正常，但各平面的径线均小于正常值2cm以上。

6.胎儿体重≥4000g者称为巨大儿。

7.臀先露是最常见的异常胎位，经阴道分娩，对母儿影响较大。妊娠30周后如仍为臀位，应予以矫正，主要方法为胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术。臀位破膜后，应立即听胎心，如先露未入盆者，需卧床并将孕妇臀部抬高，以防脐带脱垂。分娩期应少做肛查，不灌肠，监测胎心，充分扩张产道，脐部娩出后胎头娩出最长不超过8min。

8.持续性枕后/横位是指在分娩过程中，胎头枕部持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者。试产时嘱产妇不要过早用力屏气，朝向胎背对侧侧卧，严密观察胎心及产程进展。

二、练习题

（一）名词解释

1.潜伏期延长

2.活跃期延长

3.活跃期停滞

4.第二产程延长

5.第二产程停滞

6.急产

7.滞产

8.均小骨盆

9.病理性缩复环

10.持续性枕后位/横位 11.巨大儿

1.潜伏期延长：初产妇潜伏期超过16h称潜伏期延长。

2.活跃期延长：初产妇活跃期超过8h称活跃期延长。

3.活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2h以上，称活跃期停滞。

4.第二产程延长: 第二产程初产妇超过2h，经产妇超过1h，胎儿尚未娩出者，称第

二产程延长。

5.第二产程停滞：第二产程胎头下降无进展达1h，称第二产程停滞。

6.急产: 总产程不足3h，称急产。

7.滞产：总产程超过24h，称滞产。

8.均小骨盆：是指骨盆形态正常，但各平面的径线均小于正常值2cm以上。

9.病理性缩复环：子宫收缩持续增强，子宫上段肌肉过度收缩和缩复，越来越厚，下段肌肉被动扩张拉长，愈来愈薄，使上下段之间形成环状凹陷，并随子宫收缩上升高达脐部，称为病理性缩复环。它是子宫破裂的先兆。

10.持续性枕后位或枕横位：是指在分娩过程中，胎头枕部持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者。

11.巨大儿：胎儿体重≥4000g者称为巨大儿。

（二）填空题

1.不协调性宫缩过强可引起子宫痉挛性窄环和强制性子宫收缩。

2.臀位破膜后，应立即听胎心，如先露未入盆者，需卧床并将孕妇臀部抬高，预防脐带脱垂。

3.急产接产时来不及消毒，可致产道裂伤、产褥感染、新生儿坠地、新生儿感染和新生儿外伤。

4.不协调性宫缩乏力，处理原则是恢复子宫收缩协调性，按医嘱给予哌替啶，禁用缩宫素。

5.协调性宫缩乏力时产妇过度疲劳，可给10mg地西泮静脉推注或100mg哌替啶肌注，以利产妇充分休息，促进宫口扩张。

6.协调性宫缩乏力，子宫收缩具有正常的节律性、极性和对称性，但收缩力弱，宫腔内压力低，因此对胎儿影响小。

7.不协调性宫缩过强应立即停用缩宫素，停止宫内操作，给宫缩抑制剂抑制宫缩。

8.缩宫素静滴适用于协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常或头盆相称。

9.静滴缩宫素必须专人监护，观察胎心、宫缩、血压、宫口扩张及先露下降。

10.宫口扩张3cm或以上，无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜。

11.漏斗骨盆是指坐骨棘间径﹤10cm，坐骨结节间径﹤8 cm，耻骨弓角度﹤90°，出口横径与后矢状径之和﹤15 cm，常导致第二产程延长

12.入口平面狭窄是指骶耻外径﹤18 cm，骨盆入口前后径﹤10 cm，对角径﹤11.5 cm，常影响胎头入盆。

13.持续性枕后位产妇在第一产程需向胎背对侧侧卧。

14.胎儿娩出前，应用缩宫素的方法为：用5%的葡萄糖液500ml加入缩宫素2.5-5IU 静滴，滴速从8-10滴/min开始，一般不宜超过 40滴/ min。以宫缩间隔维持在2-4分钟，持续40-60秒为宜。

（三）单项选择题

1.关于急产，描述正确的是

A.总产程不足4小时

B.多见于有宫腔内操作史的初产妇

C.常发生胎盘早剥

D.易发生软产道裂伤

E.不易发生新生儿产伤

2.出现宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于

A.臀位，宫口开大5cm以上

B.横位，宫口开大4cm以上

C.头先露，胎头S+1，宫口开大4cm

D.头盆不称

E.以上都不是

3.关于协调性子宫收缩乏力，正确的是

A.子宫收缩极性倒置

B.容易发生胎儿窘迫

C.不宜静脉滴注催产素

D.不易发生胎盘滞留

E.产程常延长

4.关于痉挛性狭窄环，描述正确的是

A.处于子宫上、下段交界处，不协调性子宫收缩过强

B.环常围绕胎儿较大部位

C.此环随子宫收缩而上升

D.一般不会导致产程停滞

E.是子宫破裂先兆

5.可疑头盆不称试产时间为

A.1～2h

B.2～4h

C.4～6h

D.6～8h

E.8～10h

6.产前检查发现巨大儿，最需考虑的病理情况是

A.孕妇并发糖尿病

B.营养过剩

C.母体身材高大

D.经产妇

E.过期妊娠

7.有关不协调性子宫收缩乏力正确的是

A.不妨碍胎头下降

B.子宫收缩弱而无力

C.产妇多无不适感

D.较少发生胎儿窘迫

E.镇静药疗效显著

8.处理不协调性子宫收缩乏力的首选措施是

A.肌注哌替啶100mg

B.温肥皂水灌肠

C.行人工破膜

D.静脉滴注缩宫素加强宫缩

E.静脉补充能量

9.臀位阴道分娩，胎儿脐部娩出后结束分娩的时间不得超过

A.8min

B.9min

C.10min

D.12min

E.15min

10.初产妇活跃期延长是指活跃期超过

A..4h

B.6h

C.8h

D.10h

E.12h

11.初产妇活跃期停滞是指进人活跃期后宫口不再扩张超过

A.1h

B.1.5h

C.2h

D.2.5h

E.3h

12.臀位阴道分娩时，在产程处理中正确的是

A.鼓励产妇离床活动加速产程

B.宫口开大1~2cm时给予肥皂水灌肠

C.一旦破膜应立即听胎心

D.为避免脐带脱垂，活跃期应充分堵阴道口

E.宫缩时阴道口见胎足，提示已进入第二产程

13.下列可以试产的情况是

A.头位，骨盆出口平面狭窄

B.臀位，骨盆出口平面狭窄

C.臀位，骨盆入口平面狭窄

D.头位，骨盆入口平面狭窄

E.头位，中骨盆平面狭窄