牙龈癌PPT医学课件

+ 对牙龈癌病人的护理目标为，病人能够： + 1.认识焦虑的原因并能采取有效的方法应对； + 2.手术前后呼吸道保持通畅，无窒息发生； + 3.切口愈合好，无出血和感染发生；
+ 4.正视颌面部结构和功能的改变，并表现出适
应的行为； + 5.进食基本能满足身体需要。
+ 护理措施
+ 1.术前护理 + （1）心理护理：根据病人的心理反应提供心
+ （3）口腔护理：术前根据病人的口腔情况作牙周清 + + +
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洁，及时治疗口腔及鼻腔炎症。给予含漱剂漱口， 防止术后伤口感染。 （4）术前常规准备：按外科手术常规备血、皮试、 教会病人有效的咳痰方法、戒烟、学会床上大小便 等准备。 （5）特殊护理 1）语言沟通障碍的护理：教会病人简单的手语；通 过文字表达感受和需求；对于不能读写的病人采用 图片进行交流。术后由于舌切除或气管切开，部分 病人可能出现言语不清，在术前可以教会病人一些 固定的手势表达基本的生理需要，或用书面的形式 进行交流，也可制作图片让病人选择想表达的含义。 2）修复体准备：作一侧下颌骨切除者，术前应为病 人做好健侧的斜面导板，并试戴合适便于术后立即 佩戴，防止下颌偏位，影响病人呼吸。
+ 护理诊断 + 1.焦虑 与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的
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知识有关 2.有窒息的危险 与手术后全麻未醒，分泌物 误吸；舌后坠有关。 3.潜在并发症：伤口出血。 4.自我形象紊乱 与颌骨切除后导致面部组织 缺损有关。 5.营养失调：低于机体需要量 与手术创伤致 张口受限、咀嚼困难有关。
+ 护理目标
+ (四)心理-社会状况
+ 牙龈癌病人心理表现与舌癌相似.由于手术将对
病人面容及生理功能造成破坏,常会给病人带来 极大的痛苦.如上颌骨切除可使病人面部塌陷, 双侧不对称;下颌骨切除后时颌骨偏斜或畸形, 病人的语言功能、咀嚼功能和吞咽功能均会骤 然降低或基本丧失，这将极大地影响到病人的 生活质量及在家庭和社会中的地位和交往，对 病人产生严重的心理和精神创伤，病人常常悲 观厌世，甚至自杀。
牙龈癌 牙龈癌在口腔鳞癌构成比中居第二或第三位。下 牙龈癌较上牙龈癌多见。男性多于女性。 病因及发病机制 牙龈癌发病原因和发病机制与舌癌一样，可能与 口腔卫生不良，不良牙体或义齿修复有一定关 系；临床上有时亦见伴癌前病损存在。饮食习 惯亦与牙龈癌发生有一定关系。 病理 牙龈癌多为高分化的鳞状细胞癌，生长缓慢，以 溃疡型为最多见。好发于后牙区，前牙区的发 生者较少见。牙龈癌可发生唇颊侧牙龈黏膜， 亦可发生于舌、腭侧牙龈黏膜。
+ （2）病人早期多以牙龈疼痛、出牙松动等症 +
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状就诊。 （3）上牙龈癌可侵入上颌窦及腭部；下牙龈 癌如发展到磨牙后区及咽部时，可引起张口困 难。 2.体征 下牙龈癌可转移至患侧下颌下及颏下淋巴结再 转移至颈深上淋巴结；上牙龈癌则转移到患侧 下颌下及颈深淋巴结。 （三）辅助检查 1.x先检查 主要用以了解牙龈癌破坏牙槽突和 颌骨情况及其侵犯范围，并常规行胸部摄片检 查肺部有无转移。
理调节方案，并取得家属支持，唤起病人的社 会认同感。介绍同种病例术后恢复期的病人与 其交流，使其减轻恐惧感，以最佳的心理状态 接受治疗。对于情绪持续低落者，需要心理医 师的帮助，恢复他们的心理健康。 + （2）饮食护理：鼓励病人进平衡膳食。对不 能进食者从静脉给予必要的营养补充如氨基酸、 蛋白质等，以保证机体需要量。
+ 治疗要点
牙龈癌仅波及牙槽突时，应将原发灶及下颌骨 作方块切除，以保持颌骨的连续性及功能。如 癌瘤范围较广侵入颌骨时，则应将原发灶及下 颌部分或一侧切除；切除后用钛板或客氏钢针 固定切除颌骨的两端或用斜面导板固定，以免 下颌骨偏位而发生咬合紊乱，将来再植骨。有 条件时，也可行一期植骨整复术。由于下颌牙 龈癌淋巴结转移率较高，一般应同期进行选择 性颈淋巴结清扫术。
+ 扩散转移
+ 牙龈癌早期仅向牙槽突浸润，随后可倾及颌骨。
上牙龈癌可倾入上颌窦及腭部，下牙龈癌可倾 及口底及颊部。下牙龈癌比上牙龈癌淋巴转移 早，同时也较多见。下牙龈癌多转移至患侧下 颌下及颏下淋巴结，以后到颈深淋巴结；上牙 龈癌则转移至患侧下颌下及颈深淋巴结。远处 转移少见。
+ 牙龈癌多为分化度较高的鳞状细胞癌，生
+ 2.CT和MRI 主要用于判断牙龈癌病损的部位、
范围、破坏性质，病变累及范围、大小及性质。 + 3.放射性核素检查 常在x线检查无表现之前就 可以出现阳性表现，协助牙龈癌临床早期诊断 有无骨质破坏或远处转移。 + 4.活组织检查 牙龈癌病人一般可通过此检查 明确诊断,以确定病变性质、肿瘤类型及分化 程度等. + 5.肿瘤标志物检查 可以协助对肿瘤的诊断,也 可用于对病人治疗效果及其预后进行有效的监 护.
+ 上牙龈癌应作上颌骨次全切除。如已波及上
颌窦内，可考虑将一侧上颌骨全切除，切除后 的缺损可用赝复体整复。上牙龈癌一般不同期 行选择性颈淋巴结清扫术，应加强术后随访观 察，待有临床转移征象时，再行颈淋巴结清扫 术；如已有淋巴结转移，也可以行同期原发灶 及转移淋巴结根治性切除术。 + 2.放射治疗 大多数牙龈癌为高分化磷化上皮 细胞，对放射性治疗不敏感，如采用大剂量放 射治疗，容易发生放射性骨坏死，一般仅适用 于未分化的牙龈癌。
长较慢，以溃疡型为最多见。 + 早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏， 引起牙松动和疼痛。 + 上牙龈癌可侵入上颌窦及腭部； + 下牙龈癌可侵及口底及颊部，如向后发展 到磨牙后区及咽部时，可引起张口困难。
+ 护理评估 + （一）健康史 + 护士应询问病人发病时间，发病前的健康状况，
口腔卫生习惯，有无不良牙体或义齿修复；有 无癌前病损存在；饮食习惯，有无烟酒嗜好， 是否长期喜食辣刺激性食物；了解病人就诊和 治疗情况；并询问病人的出生地和生活环境， 婚姻和生育情况等问题；了解家族中有无类似 疾病发生的病史等。 + （二）身体状况 + 1.症状 + （1）牙龈癌生长缓慢，早期无明显症状，以 溃疡型多见。