病例1-奔豚

病例１：张某某，男。６０岁，１年前因生气后致胸闷、气短、心慌，左心前区憋胀，继而自觉一股气从少腹向上窜至右侧胸部达左颈部至后项枕部，并出现大脑短暂昏蒙持续约１ｍｉｎ左右自行缓解。发作时查心电图无异常，后多次发作症状同前，每次发作前均无明显诱因。曾以“心脏神经官能症”多次住院治疗无效，仍时有发作，短则数天，长则两三月１次。就诊时测血压１２０／８０ｍｍＨｇ，心率６５次／ｍｉｎ，脑ＣＴ为轻度脑萎缩（以皮质为主），心电图正常。诊断为奔豚证，治疗以平冲降逆为法，方予奔豚汤加减。处方：当归２０ｇ，生白芍３０ｇ，葛根２５ｇ，半夏１０ｇ，川芎１２ｇ，桑白皮１５ｇ，全栝楼２４ｇ，枳壳１０ｇ，甘草６ｇ，５付。二诊服药后，胸闷、气短、左心前区憋胀及一股气上攻胸部症状消失。惟觉头枕部闷痛乏力，嗜睡，于前方去全栝楼、枳壳，加黄芪３０ｇ，天麻１２ｇ，白芷１２ｇ，继服５付，诸症消失，随访两年无复发。病例２：韩某某，女，５６岁。主诉：因生气致胸胁嗔胀，气上冲胸１年余。１年前因与儿媳斗嘴争吵，继而出现胸部沉闷如重物所压，自觉一股气从胃脘部上冲胸部至咽喉，自觉咽部拘急憋燥欲死，至头闷痛，伴见左肩背部麻木有蚁行感，善太息，嗳气频作，移时渐缓解。经颅脑ＣＴ和心电图检查均无异常，病人自觉发作时痛苦不堪，经多家医院诊治，并服中药年余。症状缓解不明显。就诊时纳、眠、二便可，舌质红，苔薄自，脉弦，诊断为奔豚证和郁证。治则为宽胸理气、平冲降逆。处方：葛根２５ｇ，黄芩１２ｇ，桑白皮１０ｇ。川芎１２ｇ，当归１５ｇ，杭芍２５ｇ，半夏１０ｇ，桂枝１５ｇ。全栝楼２０ｇ，枳实１０ｇ，川Ｉ楝子１０ｇ，元胡１２ｇ，甘草３ｇ，３剂。二诊服上方３剂后，自觉气从脘部上冲至胸部（未达咽部），且咽部拘急感减轻，仍感胸胁嗔胀，胸部如重物所压，善太息，时嗳气，背项部感有气上下走动，所到之处憋涨，至头则感头部燥急憋涨夹有针刺样疼痛感。纳、眠、二便可，舌质红，苔薄白。于上方加桃仁、红花各１５ｇ，继服５付诸证消失。以上两例病人发病皆因情志不遂所致，隋・巢元方在《巢氏病源》云：“夫奔豚气者，肾之积气，起于惊恐忧思所生，若惊恐则伤神，心藏神也，忧思则伤志，肾藏志也，神伤志动，气积于肾而上下游走，如豚之奔，故曰奔豚。其气乘心，若心中踊踊如车所惊，如入所恐，五脏不定，饮食辄呕，气满胸中，狂痴不定，妄言妄见，此惊恐奔豚之状。”提出了惊恐和忧思情志所致奔豚的病机，认为情志不舒、抑郁忧思伤及于志而肾藏志，忧思则郁结之气随肝肾二经上逆，如豚之奔：而发奔豚。古今医籍虽不乏惊恐所致奔豚案例，但余临证更多见者如以上两例。由于情志不遂，抑郁忧思致肝郁化火、冲气上逆者，前医多单予舒肝行气解郁之品则往往效不如意。而每予奔汤则效如桴鼓。奔豚汤方中李根白皮为君药专治奔豚以下气。《名医别录》载其性大寒，主消渴，止心烦逆，奔豚气；葛根、黄芩清火平肝，芍药、甘草缓急，半夏、生姜和胃降逆，当归、川芎养血调肝，共奏清肝柔肝、平冲降逆之功。李根白皮多现采挖李子树根皮，去外皮后入药，其效果更好，药房很少有此药。我们用桑白皮代替李根白皮，亦有效。由于奔豚气的发生多与情志刺激有关，且多伴有胸闷、嗳气、失眠、心悸等症状，故可用甘麦大枣汤或逍遥丸进行调理以善其后。

肝气上郁化火方

李根白皮（川楝子）90克。甘草川弓当归各30克。半夏60克，黄芩30，葛根75，芍药30.生姜60上九味以水二斗，煮取五升，温服一升日三夜一。

肾气上冲方

茯苓半斤，甘草二两，大枣15，桂枝四两。三付。

心阳悲伤水气上逆方心下悸

桂枝五两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣12枚三付