康复评定三章肌张力

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2.异常肌张力的评定标准
（1）痉挛的徒手检查： 手法检查是根据关节被动运动时所感受的
阻力来进行分级评估的。
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改良Ashworth分级法评定标准
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（2）肌张力迟缓的评定标准
弛缓性肌张力分级
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3.其他检查方法
（1）钟摆试验：下肢痉挛检查 方法：受试者仰卧位，尽量放松肌肉，患侧小腿在
第三节 肌张力评定技术
康复教研室 李荣
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一、 肌张力概述
1、定义：
➢肌张力是指人体在安静休息的情况下，肌肉保
持一定紧张状态的能力，是维持身体各种姿势和 正常生活的基础。
➢临床上所谓的肌张力医务人员的检查者的肢体
进行被动运动时所感受到的阻力。
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（一）肌张力的分类
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（4）摆动检查：以关节为中心，主动肌和拮抗 肌交互快速收缩，快速摆动，观察其摆动振幅的 大小。肌张力低下时，摆动振幅增大，肌张力增 高时，摆动振幅减小。
手的摆动
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上肢的摆 动
下肢的摆动
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（5）肌肉僵硬的检查：
头的下落试验：
方法：患者取仰卧位，去掉枕头，检查者手 支撑头部，另一手放置在下方。支撑头部的手 突然撤走，头部落下。正常者落下速度快，检 查者下方的手有冲击的感觉。僵硬时落下缓慢， 手的冲击感减轻，重度僵硬时头不能落下。
②等速被动测试：在等速装置上完成类似Ashworth评 定的量化评定方法，不诱发牵张反射，测得的阻力主要 是非反射成分。
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三、评定注意事项
由于痉挛的神经性因素，所以临床上同一痉挛患
者每天的严重程度是高度变异的，痉挛又是速度依
赖的，所以涉及牵张反射的痉挛评定方法，会因为
被动运动的速度问题而影响信度。此外，痉挛量化
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（3）电生理评定方法：可用于评定痉挛和张力 过强。 方法：临床上常用表面肌电图通过检查H反射等 电生理指标来反映脊髓节段内运动神经元及其它 中间神经元的活性。
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（4）等速装置评定方法： 方法： ①等速摆动试验：在等速装置上模拟摆动试验的评定
方法，可诱发肌肉的牵张反射，测得的阻力包括反射与 非反射成分；
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二、肌张力的检查方法
（一）常见的异常肌张力 1．痉挛 2.僵硬 3.肌张力迟缓
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二、肌张力的检查方法
（一）常见的异常肌张力 1．痉挛：
痉挛是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度
依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运 动障碍。
是肌张力增高的一种形式，常由于上位运动神经元
评定的信度还受到患者努力的程度、情感、环境温
度、评定同时并存的感觉刺激的改变、患者的体位
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（6）伸展性检查：检查肢体双侧肌肉的伸展度， 检查时将一侧与另一侧比较，如果患侧肢体伸展 与健侧相同部位伸展相比出现过伸展，提示肌张 力下降。反之，提示肌张力升高。
腕关节的伸展
肘关节的伸展
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（7）功能评定：对痉挛或肌张力异常是否干扰 坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能 力进行评定。
床外下垂，当小腿自伸直位自由落下时，通过电子 量角器记录摆动情况。
正常摆动角度运动呈典型的正弦曲线模式，而痉 挛的肢体则摆动运动受限，并很快地回到起始位。
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（2）屈曲维持试验：常用于上肢痉挛的评定。 方法：受试者取坐位，患肩屈20°～30°，外展 60°～70°，肘关节置于支架上，前臂旋前固定， 用一被动活动装置使肘关节在水平面上活动，用电 位计、转速计记录肘关节位置角度和速度，用力矩 计记录力矩。
损伤后所致。
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痉挛特殊表现有以下几种：
（1）巴彬斯基反射： （2）折刀样反射（折刀现象）： （3）阵挛： （4）去脑强直和去皮质强直：
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2.僵硬
僵硬 僵硬也称强直，是主动肌和拮抗肌张力同时
增加，各个方向的关节被动活动阻力均增加的现 象。
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僵硬常见表现 ：
（1）齿轮样僵硬：是一种对被动运动的反应， 特征是运动时有阻力和无阻力反复交替地出现而 产生均匀的顿挫感。（多见于帕金森病患者） （2）铅管样僵硬：是一种持续的僵硬。
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3.肌张力迟缓
肌张力表现为降低和缺乏、被动运动时的阻力 消失、牵张反射衰减、肢体处于关节频繁的过度 伸展而易于移位等现象。
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（二）异常肌张力的评定标准
1.异常肌张力检查方法 （1）病史采集：了解异常肌张力对受试者功能的 影响。包括：受累肌肉及数目、引发痉挛的原因及 注意受试者肢体或躯体异常的姿势等。 （2）反射检查：检查受试者是否存在腱反射亢进 等现象。
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（3）被动运动检查：通过检查者的手来感觉肌 肉的抵抗，体会其肌肉的硬度、关节活动度和抵 抗时的肌张力变化，是临床最常见的检查方法。
1.正常肌张力分类：
➢ 静止性肌张力：在肢体静息状态下，如正常情
况下坐、站时维持正常姿势。
➢ 姿势性肌张力：在人体变换各种姿势的过程中，
如能协调地完成翻身、从坐到站等动作。
➢ 运动性肌张力：指肢体在运动或完某一动作时，
所表现出的一定的弹性和柔顺性。
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2.异常肌张力分类： （1）肌张力减低（迟缓）：肌张力低于正常静息 水平。被动屈伸其肢体时阻力减弱或消失。 （2）肌张力增高（僵硬、痉挛）：肌张力高于正 常静息水平。被动屈伸其肢体时阻力增加。 （3）肌张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无 规律地交替出现。
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（二）影响肌张力的因素
1.体位的影响：不良的姿势和肢体放置位置可 使肌张力增高。
2.精神因素的影响：紧张和焦虑情绪以及不良 的心理状态都可以使肌张力增高。
3.并发症的影响：有感染、便秘、疼痛、关节 挛缩等并发症时，肌张力可增高。
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4.神经状态的影响：中枢抑制系统和中枢易化系 统失衡，可使肌张力发生变化。 5.其他：如局部肢体受压、骨折等外伤或疾病、 烟碱等药物、气温剧烈变化、受试者对运动的主 观控制作用均可导致肌张力发生变化。