1-中国卒中中心建设标准
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
卒中单元 卒中预防门诊
建立卒中单元的广泛获益
致残1,2 死亡1,2 出院 回家2,3 并发症3
住院 时间4,5
成本6
生活 自理2
1.Stroke Unit Trialists' Collaboration. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197. 2.Seenan P, et al. Stroke. 2007;38:1886-1892. 3.Tamm A, et al. Stroke. 2014;45:211-216. 4. Schouten LM, et al. Stroke. 2008;39:2515-2521. 5. Lannon R, et al. Ir J Med Sci. 2011;180:37–40. 6. Krueger H, et al. Stroke. 2012;43:2198-2206.
Cochrane协作组综述： 卒中单元显著减少死亡等不良预后比例
卒中单元试验协作组综述：
纳入21项研究共3994例卒中患者，评估卒中单元vs.普通病房，结果 显示卒中单元显著减少死亡/不能独立生活/需要机构照料的患者比例
死亡 死亡/不能独立生活 死亡/需要机构照料
19%
21%
22%
OR 0.81, P=0.005
目标人群：
美国卒中学会认证的卒中中心资质
“Siri, I am having a stroke. Find me a hospital nearby” “Would you like the nearest certified stroke center, Lee?”
卒中中心（PSC）行使功能
1. 维持生命体征
卒中中心人员配备
必备人员
中心主任 急诊科医师 24小时/7天值班的卒中小组 神经内科专科医师，需经过脑血管病 诊疗技术专业化培训
可选人员
有急性卒中救治经验的神经外科医师 内科医师 医疗质量评价和改进专员 社会志愿者
神经放射诊断医师
放射科技师 检验科医师 经过卒中专业培训的护理人员 康复师（包括吞咽障碍管理师） TCD医师 颈动脉超声医师 超声心动图医师
7. 早期康复治疗
2. 满足基本监护条件
6. 规范的二级预防
3. 提供早期诊断检查
5. 实施一般的诊断和治 疗性干预
4. 有卒中针对性的治疗干预 措施，特别是rt-PA溶栓治疗
建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率，减少死亡
P<0.001
率
P<0.001
•
一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治 疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性
必备
24小时/7天的头颅影像学检查
可选
远程医疗
基础设施 （在PSC的基础 上增加）
24小时/7天可及的手术室 24小时/7天神经介入治疗 NICU 卒中病例登记和质量改进数据库 具备血管内治疗资质的神经介入医师 具有急性卒中救治经验的神经外科医师 能进行颈动脉内膜剥脱术的外科专家 精神/心理医师
人员配备 （在PSC的基础 上增加）
卒中单元可以使所有卒中人群均受益
治疗方案 动脉内血栓切除术 静脉溶栓（3h） 避免1例残疾的 适用卒中人群 NNT 9.4 9 6% 15% 每1000例获益的 患者数 6 22
卒中单元
10
100%
100
Based on absolute benefits for death/dependency in SUTC Cochrane Review. 2014. STTC IPD analysis. Lancet 2014 and estimated IPD analysis of 7 thrombectomy trials 2015
超声 医师
卒中中心医院资质和卒中管理质量证明
医院资质
• 医院经评审至少获得二级及以上医院等级资格，并在有效期内，设置神经 内科专业组或科室5年以上，开设床位20张以上。
卒中管理质量证明
1）申请资质前6个月本中心内卒中医疗服务质量数据库； 2）每周一次多学科会议，讨论并书面记录卒中患者的具体情况； 3）为护士及非医疗员工提供卒中课程培训的记录； 4）必须平均每年接收至少400例卒中及TIA患者至急性卒中单元；且每年至少 有20例患者在发病4.5小时内行静脉溶栓治疗； 5）具有明确成文的急性卒中标准化救治流程、操作手册和静脉rt-PA溶栓方案 等书面文件； 6）依据国家卒中急性期诊疗和二级预防指南，建立标准卒中管理的书面流程。
卒中中心诊断技术
必备技术
头颅CT 平扫（24小时/7天）
•拟静脉溶栓患者，能够在到院后25分钟内 开始检查
可选技术
CTA和CTP
MRI（包括T1、T2、GRE T2*、SWI、 FLAIR、DWI、PWI、MRA、MRV及增强 扫描）
卒中患者优先的CT扫描 实验室检查（24小时/7天，包括血常 规、血生化及凝血谱）
1. Xian Y, et al. JAMA. 2011;305(4): 373–380
(%)
卒中中心基础设施
必备设施
急诊室 可提供血常规、生化、凝血谱等常 规检查的实验室（24小时/7天）
可wenku.baidu.com设施
神经重症监护室（NICU）
MRI检查设备 DSA
神经外科支持 多学科间网络合作
CT（推荐≥64排）（24小时/7天）
中国卒中中心建设指南
我国首次发布卒中中心建设指南
中国卒中中心建设指南
规范卒中救治医疗机构的准入标准 改进医疗服务质量 合理分配医疗资源
降低医疗成本
确立中国卒中中心的两个等级
两个等级
(Primary Stroke Center, PSC) 为卒中患者提供基于循 证医学证据的规范化诊 治，并达到卒中中心认 证的初级标准。
卒中中心诊疗的强制性质量指标
急性期住院期间
NIHSS评分的比例； 急诊就诊25分钟内开始头颅CT检查及45分钟 内获得实验室诊断信息的比例； 非心源性缺血性卒中患者给予抗血小板治疗 的比例； 合并房颤给予抗凝治疗的比例； LDL-C>2.6mmol/L给予他汀类药物治疗的比 例； 合并高血压给予降压治疗的比例； 合并糖尿病给予降糖治疗的比例； 既往或目前吸烟患者给予戒烟宣教的比例； 平均住院日及住院病死率； 平均住院费用和平均住院药物费用； 健康宣教
•拟静脉溶栓患者，实验室检查能够在到院 后45分钟内显示结果
心电图（24小时/7天） 经胸超声心动图 颈动脉超声 胸部X线（24小时/7天） TCD
卒中中心治疗技术
1.rt-PA静脉溶栓： DTN<60 分钟（到 达急诊至CT检查≤ 25分钟） 2.预防卒中并发症 3.与CSC的合作：获 得及时的血管内治 疗、去骨瓣减压术 或血肿清除术、动 脉瘤夹闭术或介入 治疗
OR 0.79, P=0.0007
OR 0.78, P=0.0003
1.Stroke Unit Trialists' Collaboration. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197.
和普通病房相比，卒中单元可显著减少死亡/残疾
P=0.0001
卒中中心
综合卒中中心
(Comprehensive Stroke Center, CSC) 具备更多人员、设备及 技术资源的中心在行使 PSC功能的同时，可申 请CSC的资质认证。
•所有类型的急性脑卒中患者应当进入卒中中心进行诊治。 •对于大面积脑卒中、不明病因、需要特殊检查和治疗、以及需要多学科救治，推 荐直接进入或转入CSC接受救治。
4.神经心理学和认知 评估等
卒中急性期 治疗
护理技术
二级预防
康复治疗
卒中中心监测和随访、教学科研
监测和随访技术
教学科研
1. 每年参加医学继续教育项目 ，完成规定的学分要求； 2. 加入CSCU的数据库登记系 统，并由PSC质量改进专员 负责定期上传及核对数据的 工作
1. 床旁24小时生命体征监测； 2. 神经功能评分，推荐NIHSS ，入院、出院时完成评估；
可选
氙气CT/SPECT/PET
治疗技术 （在PSC的基础 上增加）
去骨瓣减压术
血肿清除术
脑室引流术 动脉瘤夹闭术及动脉瘤介入治疗
颈动脉内膜剥脱术
综合卒中中心监测技术、教学科研
监测技术
教学科研
1. 承担国家级或省部级卒中临 床/应用基础研究； 2. 承担国家级或省部级卒中继 续教育项目； 3. 建立卒中研究平台，配备专 职的卒中研究协调员，员工 应当参与随机对照研究并申 请研究经费； 4. 每年举办4次健康教育讲座。
NICU医师 相关科室包括：心脏超声、颈动脉超声 及TCD技师、康复师，以及医务科人员 卒中医疗质量评价和改进专业人员 临床研究协调员 社会志愿者
综合卒中中心诊断、治疗技术
必备 诊断技术 （在PSC的基础 上增加）
MRI（包括T1、T2、T2*、SWI、FLAIR、 DWI、PWI、MRA、MRV及增强扫描） CTA和CTP DSA 经食道超声心动图 血管内介入治疗术，包括动脉内溶栓（24 小时/7天）、动脉内机械取栓术（24小时 /7天）和颅内外血管支架成形术 烟雾病相关的外科技术
综合卒中中心（CSC）行使功能
Comprehensive Stroke Center
综合卒中中心(CSC)
在PSC的基础上，CSC的专业化程度更高， 能够对重症和疑难卒中患者进行诊治，并 提供重症内外科医疗、专门性检查（如全 脑血管造影、经食道超声检查等）、神经 外科和介入治疗
综合卒中中心基础设施和人员
19%
P=0.001
率 (%) P=0.016 22% 21%
•
一项观察性研究，对11572例在卒中单元或普通病房接受治疗的急性卒中患者进行随访，平均随访 20个月，评估卒中单元对结局的影响是否有别于普通病房。
1. Candelise L, et al. Lancet 2007; 369: 299–305
诊断医师：能够在开始急诊头颅CT后20分钟内出具报告 技师：有上岗证的CT/MR技师≥1名；围检查期的死亡率＜1%， 严重并发症≤2% 理疗康复部门认证或经过培训的医师；有≥1年的卒中患者 治疗经验；应在患者入院后72小时内完成
正规卒中医学培训≥3月；PSC培训≥3次/年； 脑血管病继续教育≥20学时； 具有超声科工作资质、熟练完成相关颈部、颅内 及心脏的超声检查
3. 依据国家卒中二级预防指南， 制定出院及随访计划
CSCU：中国卒中中心建设联盟，China Stroke Center Union
卒中中心人员资质
中心 主任 急诊 医师 神内 医师 卒中 小组 放射 医师 康复 医师 护理 人员
神内/神外主任/副主任医师；综合卒中中心培训≥6月；每年参 加1次全国脑血管病医学继续教育项目；年诊疗量≥100人； 接受卒中中心的卒中急救培训≥1次；每年与PSC急诊人员会晤 ≥2次；每年参加急诊医疗服务继续教育项目≥2次； 脑血管病专家≥1名； 经过综合卒中中心培训并获得认证医师≥3名 主治及以上医师；卒中诊疗培训≥1年；独立工作前必须在 中心内接受实践培训；接到急诊通知后15分钟内到达床旁
1. 在卒中中心监测技术的基础 上，增加颅内压监测的相关 设备和技术。
综合卒中中心人员资质
中心 主任 神外 医师 介入 医师 NICU 医师 研究 专员
神内/神外主任医师；每年参加≥2次国家级脑血管病会议，或脑 血管领域继教学分≥12；年诊疗量≥200人；参加多中心研究并发 表专业论文
1.正确护理 2.让患者亲属以及照 顾者参与到护理中 3.健康教育
1.戒烟咨询及脑血管 病的健康教育 2.出院时使用抗血小 板药物 3.房颤的脑梗死患者 口服抗凝剂 4.控制危险因素的治 疗措施
1.尽早实现早期活动 和康复治疗
2.早期活动和运动治 疗至少1次/天，如 资源允许，可为2 次/天； 3.语言治疗
出院时
静脉rt-PA药物溶栓
i.发病4.5h内溶栓治疗比例； ii.DNT<60分钟的患者比例； iii.出血转化类型和发生例数以及36h内出现 有临床症状的颅内出血比例； 入院48h内抗血小板治疗的患者比例； 入院48h内不能行走患者预防VTE比例； 入院48h内采取吞咽功能评价的比例； 入院1周内接受血管评估的比例； 康复评价与实施的比例； 转运至CSC的卒中患者比例
建立卒中单元的广泛获益
致残1,2 死亡1,2 出院 回家2,3 并发症3
住院 时间4,5
成本6
生活 自理2
1.Stroke Unit Trialists' Collaboration. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197. 2.Seenan P, et al. Stroke. 2007;38:1886-1892. 3.Tamm A, et al. Stroke. 2014;45:211-216. 4. Schouten LM, et al. Stroke. 2008;39:2515-2521. 5. Lannon R, et al. Ir J Med Sci. 2011;180:37–40. 6. Krueger H, et al. Stroke. 2012;43:2198-2206.
Cochrane协作组综述： 卒中单元显著减少死亡等不良预后比例
卒中单元试验协作组综述：
纳入21项研究共3994例卒中患者，评估卒中单元vs.普通病房，结果 显示卒中单元显著减少死亡/不能独立生活/需要机构照料的患者比例
死亡 死亡/不能独立生活 死亡/需要机构照料
19%
21%
22%
OR 0.81, P=0.005
目标人群：
美国卒中学会认证的卒中中心资质
“Siri, I am having a stroke. Find me a hospital nearby” “Would you like the nearest certified stroke center, Lee?”
卒中中心（PSC）行使功能
1. 维持生命体征
卒中中心人员配备
必备人员
中心主任 急诊科医师 24小时/7天值班的卒中小组 神经内科专科医师，需经过脑血管病 诊疗技术专业化培训
可选人员
有急性卒中救治经验的神经外科医师 内科医师 医疗质量评价和改进专员 社会志愿者
神经放射诊断医师
放射科技师 检验科医师 经过卒中专业培训的护理人员 康复师（包括吞咽障碍管理师） TCD医师 颈动脉超声医师 超声心动图医师
7. 早期康复治疗
2. 满足基本监护条件
6. 规范的二级预防
3. 提供早期诊断检查
5. 实施一般的诊断和治 疗性干预
4. 有卒中针对性的治疗干预 措施，特别是rt-PA溶栓治疗
建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率，减少死亡
P<0.001
率
P<0.001
•
一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治 疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性
必备
24小时/7天的头颅影像学检查
可选
远程医疗
基础设施 （在PSC的基础 上增加）
24小时/7天可及的手术室 24小时/7天神经介入治疗 NICU 卒中病例登记和质量改进数据库 具备血管内治疗资质的神经介入医师 具有急性卒中救治经验的神经外科医师 能进行颈动脉内膜剥脱术的外科专家 精神/心理医师
人员配备 （在PSC的基础 上增加）
卒中单元可以使所有卒中人群均受益
治疗方案 动脉内血栓切除术 静脉溶栓（3h） 避免1例残疾的 适用卒中人群 NNT 9.4 9 6% 15% 每1000例获益的 患者数 6 22
卒中单元
10
100%
100
Based on absolute benefits for death/dependency in SUTC Cochrane Review. 2014. STTC IPD analysis. Lancet 2014 and estimated IPD analysis of 7 thrombectomy trials 2015
超声 医师
卒中中心医院资质和卒中管理质量证明
医院资质
• 医院经评审至少获得二级及以上医院等级资格，并在有效期内，设置神经 内科专业组或科室5年以上，开设床位20张以上。
卒中管理质量证明
1）申请资质前6个月本中心内卒中医疗服务质量数据库； 2）每周一次多学科会议，讨论并书面记录卒中患者的具体情况； 3）为护士及非医疗员工提供卒中课程培训的记录； 4）必须平均每年接收至少400例卒中及TIA患者至急性卒中单元；且每年至少 有20例患者在发病4.5小时内行静脉溶栓治疗； 5）具有明确成文的急性卒中标准化救治流程、操作手册和静脉rt-PA溶栓方案 等书面文件； 6）依据国家卒中急性期诊疗和二级预防指南，建立标准卒中管理的书面流程。
卒中中心诊断技术
必备技术
头颅CT 平扫（24小时/7天）
•拟静脉溶栓患者，能够在到院后25分钟内 开始检查
可选技术
CTA和CTP
MRI（包括T1、T2、GRE T2*、SWI、 FLAIR、DWI、PWI、MRA、MRV及增强 扫描）
卒中患者优先的CT扫描 实验室检查（24小时/7天，包括血常 规、血生化及凝血谱）
1. Xian Y, et al. JAMA. 2011;305(4): 373–380
(%)
卒中中心基础设施
必备设施
急诊室 可提供血常规、生化、凝血谱等常 规检查的实验室（24小时/7天）
可wenku.baidu.com设施
神经重症监护室（NICU）
MRI检查设备 DSA
神经外科支持 多学科间网络合作
CT（推荐≥64排）（24小时/7天）
中国卒中中心建设指南
我国首次发布卒中中心建设指南
中国卒中中心建设指南
规范卒中救治医疗机构的准入标准 改进医疗服务质量 合理分配医疗资源
降低医疗成本
确立中国卒中中心的两个等级
两个等级
(Primary Stroke Center, PSC) 为卒中患者提供基于循 证医学证据的规范化诊 治，并达到卒中中心认 证的初级标准。
卒中中心诊疗的强制性质量指标
急性期住院期间
NIHSS评分的比例； 急诊就诊25分钟内开始头颅CT检查及45分钟 内获得实验室诊断信息的比例； 非心源性缺血性卒中患者给予抗血小板治疗 的比例； 合并房颤给予抗凝治疗的比例； LDL-C>2.6mmol/L给予他汀类药物治疗的比 例； 合并高血压给予降压治疗的比例； 合并糖尿病给予降糖治疗的比例； 既往或目前吸烟患者给予戒烟宣教的比例； 平均住院日及住院病死率； 平均住院费用和平均住院药物费用； 健康宣教
•拟静脉溶栓患者，实验室检查能够在到院 后45分钟内显示结果
心电图（24小时/7天） 经胸超声心动图 颈动脉超声 胸部X线（24小时/7天） TCD
卒中中心治疗技术
1.rt-PA静脉溶栓： DTN<60 分钟（到 达急诊至CT检查≤ 25分钟） 2.预防卒中并发症 3.与CSC的合作：获 得及时的血管内治 疗、去骨瓣减压术 或血肿清除术、动 脉瘤夹闭术或介入 治疗
OR 0.79, P=0.0007
OR 0.78, P=0.0003
1.Stroke Unit Trialists' Collaboration. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197.
和普通病房相比，卒中单元可显著减少死亡/残疾
P=0.0001
卒中中心
综合卒中中心
(Comprehensive Stroke Center, CSC) 具备更多人员、设备及 技术资源的中心在行使 PSC功能的同时，可申 请CSC的资质认证。
•所有类型的急性脑卒中患者应当进入卒中中心进行诊治。 •对于大面积脑卒中、不明病因、需要特殊检查和治疗、以及需要多学科救治，推 荐直接进入或转入CSC接受救治。
4.神经心理学和认知 评估等
卒中急性期 治疗
护理技术
二级预防
康复治疗
卒中中心监测和随访、教学科研
监测和随访技术
教学科研
1. 每年参加医学继续教育项目 ，完成规定的学分要求； 2. 加入CSCU的数据库登记系 统，并由PSC质量改进专员 负责定期上传及核对数据的 工作
1. 床旁24小时生命体征监测； 2. 神经功能评分，推荐NIHSS ，入院、出院时完成评估；
可选
氙气CT/SPECT/PET
治疗技术 （在PSC的基础 上增加）
去骨瓣减压术
血肿清除术
脑室引流术 动脉瘤夹闭术及动脉瘤介入治疗
颈动脉内膜剥脱术
综合卒中中心监测技术、教学科研
监测技术
教学科研
1. 承担国家级或省部级卒中临 床/应用基础研究； 2. 承担国家级或省部级卒中继 续教育项目； 3. 建立卒中研究平台，配备专 职的卒中研究协调员，员工 应当参与随机对照研究并申 请研究经费； 4. 每年举办4次健康教育讲座。
NICU医师 相关科室包括：心脏超声、颈动脉超声 及TCD技师、康复师，以及医务科人员 卒中医疗质量评价和改进专业人员 临床研究协调员 社会志愿者
综合卒中中心诊断、治疗技术
必备 诊断技术 （在PSC的基础 上增加）
MRI（包括T1、T2、T2*、SWI、FLAIR、 DWI、PWI、MRA、MRV及增强扫描） CTA和CTP DSA 经食道超声心动图 血管内介入治疗术，包括动脉内溶栓（24 小时/7天）、动脉内机械取栓术（24小时 /7天）和颅内外血管支架成形术 烟雾病相关的外科技术
综合卒中中心（CSC）行使功能
Comprehensive Stroke Center
综合卒中中心(CSC)
在PSC的基础上，CSC的专业化程度更高， 能够对重症和疑难卒中患者进行诊治，并 提供重症内外科医疗、专门性检查（如全 脑血管造影、经食道超声检查等）、神经 外科和介入治疗
综合卒中中心基础设施和人员
19%
P=0.001
率 (%) P=0.016 22% 21%
•
一项观察性研究，对11572例在卒中单元或普通病房接受治疗的急性卒中患者进行随访，平均随访 20个月，评估卒中单元对结局的影响是否有别于普通病房。
1. Candelise L, et al. Lancet 2007; 369: 299–305
诊断医师：能够在开始急诊头颅CT后20分钟内出具报告 技师：有上岗证的CT/MR技师≥1名；围检查期的死亡率＜1%， 严重并发症≤2% 理疗康复部门认证或经过培训的医师；有≥1年的卒中患者 治疗经验；应在患者入院后72小时内完成
正规卒中医学培训≥3月；PSC培训≥3次/年； 脑血管病继续教育≥20学时； 具有超声科工作资质、熟练完成相关颈部、颅内 及心脏的超声检查
3. 依据国家卒中二级预防指南， 制定出院及随访计划
CSCU：中国卒中中心建设联盟，China Stroke Center Union
卒中中心人员资质
中心 主任 急诊 医师 神内 医师 卒中 小组 放射 医师 康复 医师 护理 人员
神内/神外主任/副主任医师；综合卒中中心培训≥6月；每年参 加1次全国脑血管病医学继续教育项目；年诊疗量≥100人； 接受卒中中心的卒中急救培训≥1次；每年与PSC急诊人员会晤 ≥2次；每年参加急诊医疗服务继续教育项目≥2次； 脑血管病专家≥1名； 经过综合卒中中心培训并获得认证医师≥3名 主治及以上医师；卒中诊疗培训≥1年；独立工作前必须在 中心内接受实践培训；接到急诊通知后15分钟内到达床旁
1. 在卒中中心监测技术的基础 上，增加颅内压监测的相关 设备和技术。
综合卒中中心人员资质
中心 主任 神外 医师 介入 医师 NICU 医师 研究 专员
神内/神外主任医师；每年参加≥2次国家级脑血管病会议，或脑 血管领域继教学分≥12；年诊疗量≥200人；参加多中心研究并发 表专业论文
1.正确护理 2.让患者亲属以及照 顾者参与到护理中 3.健康教育
1.戒烟咨询及脑血管 病的健康教育 2.出院时使用抗血小 板药物 3.房颤的脑梗死患者 口服抗凝剂 4.控制危险因素的治 疗措施
1.尽早实现早期活动 和康复治疗
2.早期活动和运动治 疗至少1次/天，如 资源允许，可为2 次/天； 3.语言治疗
出院时
静脉rt-PA药物溶栓
i.发病4.5h内溶栓治疗比例； ii.DNT<60分钟的患者比例； iii.出血转化类型和发生例数以及36h内出现 有临床症状的颅内出血比例； 入院48h内抗血小板治疗的患者比例； 入院48h内不能行走患者预防VTE比例； 入院48h内采取吞咽功能评价的比例； 入院1周内接受血管评估的比例； 康复评价与实施的比例； 转运至CSC的卒中患者比例