椎管内麻醉常见并发症的预防及处理优秀课件
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椎管内麻醉并发症防治-PPT精品文档
治疗：
（1）及早发现呼吸困难； （2）判断呼吸困难程度：患者能够说话，握手有力证明平面在颈段一 下以及膈肌未受累； （3）对呼吸困难伴低氧血症，应采用面罩辅助通气、呼吸机正压通气 或气管插管控制通气支持呼吸功能。
全脊髓麻醉
• 典型临床表现：
硬膜外麻醉中由于大剂量局麻药误入蛛网膜下腔引起， 注药后迅速出现（一般5分钟内）意识不清、双瞳孔扩大 固定、呼吸停止、软瘫、低血压、心动过缓，甚至出现室 性心律失常或心跳骤停。
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药物毒性相关并发症
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局麻药的全身毒性反应 马尾综合征 短暂神经症（TNS）
肾上腺素的不良反应
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局麻药的全身毒性反应
• 局麻药的全身毒性反应主要累及中枢神经 系统（CNS）和心血管系统。
• 通常，CNS比心血管系统对局麻药的作用 更为敏感。引起CNS毒性反应的局麻药剂 量和血药浓度低于引起循环系统毒性反应 的剂量和浓度。
• 服用CNS抑制药后的患者，CNS抑制之前并不发 生兴奋症状。
局麻药的全身毒性反应
• 局麻药对心脏和外周血管具有直接效应，并通过阻滞交感 神经或副交感神经传出纤维间接影响循环系统功能。 • 初期表现为由于CNS兴奋而间接引起的心动过速和高血压。 • 末期则由局麻药的直接作用而引起低血压、心律失常、心 肌收缩功能抑制甚至心跳停止。
椎管内麻醉并发症防治
• 定义： 指椎管内注射药物（麻醉药物及相关药物） 所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体 带来的不良影响。
• 目的：希望引起大家对椎管内麻醉并发症的密切关 注和深度思考，明确椎管内麻醉并发症的基本防治 原则、降低麻醉风险并最大程度地改善患者的预后。
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生理效应相关并发症
椎管内麻醉并发症防治专家共识-PPT课件
肾上腺素的不良反应
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典型病例
• (引自Atlee J L,2019,Complications in Anesthesia,2nd ed,saunders.) • 48岁男患者，右腹股沟斜疝修补术 • 腰麻，L4-5间隙24号针穿刺（坐位），过程顺利，5%利多 卡因75mg+7.5%葡萄糖+肾上腺素 0.1mg+芬太尼 0.1mg注 入，5分钟后阻滞平面在L3。病人置右斜侧位后，又注入 利多卡因50mg，阻滞平面T10。 • 术后连续12小时会阴区域麻木无感觉，不能排尿排便，肛 门括约肌张力明显减弱，反射消失。腰骶椎X片及MRI检 查无异常。6个月后复查仍排尿困难，不能自行排便， S3~5区域双侧感觉明显减弱。
临床表现为: 在12小时内出现严重背痛，短时间后出现肌无力及括约 肌功能障碍，最后发展到完全性截瘫。 如阻滞平面消退后又重新出现或升高则应警惕椎管内血 肿的发生。 其诊断主要依靠临床症状、体征及影像学检查。
椎管内血肿
椎管内血肿的形成因素和危险因素
形成因素 ⑴椎管内阻滞穿刺针或导管对血管的损伤
⑵椎管内肿瘤或血管畸形、椎管内“自发性”出血。 大多数“自发性”出血发生于抗凝或溶栓治疗之后， 尤其后者最为危险。 危险因素 ⑴患者因素：高龄、女性、并存有脊柱病变或出凝 血功能异常； ⑵麻醉因素：采用较粗穿刺针或导管、穿刺或置管 时出血、连续椎管内阻滞导管的置入及拔除； ⑶治疗因素：围手术期抗凝和溶栓治疗。
而在产科患者为1.5%。硬膜外麻醉穿破硬膜后，有超
过52%的患者出现头痛 • 脑脊液持续泄漏引起的颅内脑脊液压力降低和继发于 颅内压降低的代偿性脑血管扩张
硬膜穿破后头痛
硬膜穿破后头痛的临床表现
症状延迟出现，最早1天、最晚7天发生，一般为12～48小 时，很少超过5天。70%患者在7天后缓解。90%在6个月内 缓解或恢复 头痛特点:
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典型病例
• (引自Atlee J L,2019,Complications in Anesthesia,2nd ed,saunders.) • 48岁男患者，右腹股沟斜疝修补术 • 腰麻，L4-5间隙24号针穿刺（坐位），过程顺利，5%利多 卡因75mg+7.5%葡萄糖+肾上腺素 0.1mg+芬太尼 0.1mg注 入，5分钟后阻滞平面在L3。病人置右斜侧位后，又注入 利多卡因50mg，阻滞平面T10。 • 术后连续12小时会阴区域麻木无感觉，不能排尿排便，肛 门括约肌张力明显减弱，反射消失。腰骶椎X片及MRI检 查无异常。6个月后复查仍排尿困难，不能自行排便， S3~5区域双侧感觉明显减弱。
临床表现为: 在12小时内出现严重背痛，短时间后出现肌无力及括约 肌功能障碍，最后发展到完全性截瘫。 如阻滞平面消退后又重新出现或升高则应警惕椎管内血 肿的发生。 其诊断主要依靠临床症状、体征及影像学检查。
椎管内血肿
椎管内血肿的形成因素和危险因素
形成因素 ⑴椎管内阻滞穿刺针或导管对血管的损伤
⑵椎管内肿瘤或血管畸形、椎管内“自发性”出血。 大多数“自发性”出血发生于抗凝或溶栓治疗之后， 尤其后者最为危险。 危险因素 ⑴患者因素：高龄、女性、并存有脊柱病变或出凝 血功能异常； ⑵麻醉因素：采用较粗穿刺针或导管、穿刺或置管 时出血、连续椎管内阻滞导管的置入及拔除； ⑶治疗因素：围手术期抗凝和溶栓治疗。
而在产科患者为1.5%。硬膜外麻醉穿破硬膜后，有超
过52%的患者出现头痛 • 脑脊液持续泄漏引起的颅内脑脊液压力降低和继发于 颅内压降低的代偿性脑血管扩张
硬膜穿破后头痛
硬膜穿破后头痛的临床表现
症状延迟出现，最早1天、最晚7天发生，一般为12～48小 时，很少超过5天。70%患者在7天后缓解。90%在6个月内 缓解或恢复 头痛特点:
椎管内麻醉并发症常见原因和对策护理课件
用药安全。
提高操作技能和经验
熟练掌握椎管内麻醉 技术，提高操作技能 和经验。
在操作过程中密切观 察患者生命体征，及 时发现和处理异常情 况。
注意无菌操作，避免 感染风险。
术后护理和监测
术后监测患者的生命体征，特 别是呼吸、血压、心率等指标 。
观察患者是否有并发症的迹象 ，如头痛、恶心、呕吐等。
根据需要给予适当的护理措施 ，如吸氧、输液等，确保患者 安全恢复。
椎管内麻醉并发症的发病率和影响
椎管内麻醉并发症的发病率因患者个体差异、麻醉操作技术和药物选择等多种因素而异。一些常见并 发症如头痛、恶心呕吐等的发病率较高，而一些严重并发症如呼吸抑制、低血压等可能导致患者生命 体征不稳定，甚至危及生命。
椎管内麻醉并发症对患者的影响不仅限于手术期间，还可能延续到术后恢复期。例如，术后头痛可能 会影响患者的休息和康复，而术后低血压可能导致器官灌注不足，影响器官功能。因此，对椎管内麻 醉并发症的预防和及时处理对于提高手术质量和患者安全具有重要意义。
VS
处理方法
针对不同并发症采取相应处理措施，如止 吐、导尿等，以缓解症状、减轻患者痛苦 。
05
案例分析
典型案例介绍
01
02
03
患者信息
患者年龄、性别、病情等 基本信息。
麻醉过程
麻醉方式、麻醉药物、麻 醉操作等过程。
并发症表现
椎管内麻醉并发症的症状 和表现。
案例分析总结
并发症原因
分析椎管内麻醉并发症发生的原因。
04
椎管内麻醉并发症的处理 对策
神经损伤的处理
神经损伤
神经损伤是椎管内麻醉的严重并发症之一，可能由于操作不当或药物毒性引起 。
处理方法
提高操作技能和经验
熟练掌握椎管内麻醉 技术，提高操作技能 和经验。
在操作过程中密切观 察患者生命体征，及 时发现和处理异常情 况。
注意无菌操作，避免 感染风险。
术后护理和监测
术后监测患者的生命体征，特 别是呼吸、血压、心率等指标 。
观察患者是否有并发症的迹象 ，如头痛、恶心、呕吐等。
根据需要给予适当的护理措施 ，如吸氧、输液等，确保患者 安全恢复。
椎管内麻醉并发症的发病率和影响
椎管内麻醉并发症的发病率因患者个体差异、麻醉操作技术和药物选择等多种因素而异。一些常见并 发症如头痛、恶心呕吐等的发病率较高，而一些严重并发症如呼吸抑制、低血压等可能导致患者生命 体征不稳定，甚至危及生命。
椎管内麻醉并发症对患者的影响不仅限于手术期间，还可能延续到术后恢复期。例如，术后头痛可能 会影响患者的休息和康复，而术后低血压可能导致器官灌注不足，影响器官功能。因此，对椎管内麻 醉并发症的预防和及时处理对于提高手术质量和患者安全具有重要意义。
VS
处理方法
针对不同并发症采取相应处理措施，如止 吐、导尿等，以缓解症状、减轻患者痛苦 。
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案例分析
典型案例介绍
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患者信息
患者年龄、性别、病情等 基本信息。
麻醉过程
麻醉方式、麻醉药物、麻 醉操作等过程。
并发症表现
椎管内麻醉并发症的症状 和表现。
案例分析总结
并发症原因
分析椎管内麻醉并发症发生的原因。
04
椎管内麻醉并发症的处理 对策
神经损伤的处理
神经损伤
神经损伤是椎管内麻醉的严重并发症之一，可能由于操作不当或药物毒性引起 。
处理方法
椎管内麻醉常见并发症的预防及处理ppt课件
椎管内麻醉常见并发症的预防及处理
*
椎管内麻醉定义
椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的不同腔隙从而使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用，包括蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉两种，后者包括骶管阻滞。
椎管内麻醉并发症定义
指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。
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穿刺与置管关并发症
椎管内血肿
*
椎管内麻醉常见并发症处理
1、严重低血压 麻醉后低血压的定义为：低于术前基础值30%或收缩压绝对值低于90mmHg。 国内外大量临床实践证明，椎管内麻醉前注入一定量晶体液或胶体液可减少麻醉后低血压的发生率，因此椎管内麻醉时必须补充足够的液体应视为常规。 对于高血压、冠心病的病人实施椎管内麻醉时发生血压下降，如果病人心率不低于60次/分，提升血压应用去甲肾上腺素或苯肾上腺素为主，尽量避免使用麻黄素与多巴胺。
*
美国局麻学会2003年抗凝病人实施椎管内麻醉操作指南：
血小板低于5万/mm3的病人不可实施椎管内麻醉； 应用低分子肝素的病人，停药后24小时后方可进行椎管内麻醉； 椎管内置管同时应用低分子肝素的病人，应停用低分子肝素后24小时后方可拔除导管。 椎管内导管拔除至少1小时后可使用肝素治疗； 椎管内麻醉（硬膜外置管）后至少1小时后方可应用肝素； 应用华法令的病人应在停药后5-7天，应用华法令拮抗剂24小后，应用氯比格雷病人应停药8天以上方可实施椎管内麻醉。 凝血功能检查指标：INR（国际标准化比率）<1.4，PT（部份凝血酶原时间）>50%时可实施椎管内麻醉。 口服阿斯匹林等非甾体抗炎药不视为禁忌，可实施椎管内麻醉。 上述病人术后应严密观察病人下肢运动情况，如果怀疑有硬膜外血肿的可能，应尽早进行CT或核磁共振等影象检查，一旦证明有硬膜外血肿，应尽早进行外科干预，防止发生严重不良预后。
*
椎管内麻醉定义
椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的不同腔隙从而使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用，包括蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉两种，后者包括骶管阻滞。
椎管内麻醉并发症定义
指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。
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穿刺与置管关并发症
椎管内血肿
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椎管内麻醉常见并发症处理
1、严重低血压 麻醉后低血压的定义为：低于术前基础值30%或收缩压绝对值低于90mmHg。 国内外大量临床实践证明，椎管内麻醉前注入一定量晶体液或胶体液可减少麻醉后低血压的发生率，因此椎管内麻醉时必须补充足够的液体应视为常规。 对于高血压、冠心病的病人实施椎管内麻醉时发生血压下降，如果病人心率不低于60次/分，提升血压应用去甲肾上腺素或苯肾上腺素为主，尽量避免使用麻黄素与多巴胺。
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美国局麻学会2003年抗凝病人实施椎管内麻醉操作指南：
血小板低于5万/mm3的病人不可实施椎管内麻醉； 应用低分子肝素的病人，停药后24小时后方可进行椎管内麻醉； 椎管内置管同时应用低分子肝素的病人，应停用低分子肝素后24小时后方可拔除导管。 椎管内导管拔除至少1小时后可使用肝素治疗； 椎管内麻醉（硬膜外置管）后至少1小时后方可应用肝素； 应用华法令的病人应在停药后5-7天，应用华法令拮抗剂24小后，应用氯比格雷病人应停药8天以上方可实施椎管内麻醉。 凝血功能检查指标：INR（国际标准化比率）<1.4，PT（部份凝血酶原时间）>50%时可实施椎管内麻醉。 口服阿斯匹林等非甾体抗炎药不视为禁忌，可实施椎管内麻醉。 上述病人术后应严密观察病人下肢运动情况，如果怀疑有硬膜外血肿的可能，应尽早进行CT或核磁共振等影象检查，一旦证明有硬膜外血肿，应尽早进行外科干预，防止发生严重不良预后。
椎管内麻醉并发症防治专家共识ppt课件
总结词
神经损伤是椎管内麻醉的严重并发症，可能导致长期残疾。
详细描述
神经损伤的原因可能包括直接创伤、缺血或压迫。症状取决于受损的神经，可能 包括感觉异常、运动障碍或反射异常。治疗措施包括药物治疗、物理治疗和手术 。
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是椎管内麻醉的常见并发症，可能导致缺氧和二氧 化碳潴留。
详细描述
术前评估与准备
评估患者全身状况
术前准备
对患者的年龄、性别、体重、基础疾 病等进行全面评估，预测麻醉风险。
确保患者术前禁食、禁饮，准备好麻 醉药品和器械，并告知患者麻醉注意 事项。
了解椎管内解剖结构
了解患者的椎管内解剖结构，包括脊 柱弯曲度、椎间隙宽度等，以选择合 适的麻醉部位。
麻醉操作规范
01
02
病例3
患者因剖宫产手术接受椎管内麻醉 ，术后出现头痛、恶心呕吐等症状 ，诊断为硬膜外血肿。
并发症防治经验分享
预防性措施
术前评估患者情况，了解有无椎 管内麻醉禁忌症，选择合适的麻
醉方法和药物。
术中监测
密切监测患者的生命体征，及时 发现和处理异常情况。
术后护理
定期随访患者，观察有无并发症 发生，及时处理。
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
椎管内麻醉常见并发症 防治
头痛
总结词
头痛是椎管内麻醉后最常见的并发症之一，通常在麻醉后24-48小时内出现。
详细描述
头痛的原因可能与脑脊液流失、化学刺激或感染有关。头痛通常表现为额部或 枕部的钝痛，有时可伴有颈部疼痛。治疗措施包括补液、休息和镇痛药物。
神经损伤
下腹部及盆腔手术
如剖腹产、妇科手术等。
椎管内麻醉常见并发症的预防及处理ppt课件
不能完全消除牵拉反射 硬膜外腔内注入过多气体、液
手术对肌松要求高
体，
不能耐受此方法
3. 管理不佳
患者不能合作
局麻药选择、使用不当
有药物过敏 高敏反应者 给药方式不当
辅助用药不当
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腰-硬联合阻滞的特点
1. 神经阻滞充分，作用时间不受限制 2. 局麻药用量小，中毒反应发生率低 3. 头痛发生率低，可行硬膜外镇痛 4. “不接触”技术可避免无菌性蛛网膜炎等
治疗方法：低颅压性头痛，绝对卧床，静脉补液 ，早期进食和饮水。必要时给予激素、镇静、镇 痛药辅以针炙、中药治疗等。
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硬膜穿破后头痛的治疗
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4、神经损伤
主要原因还是与直接穿刺置管损伤，药物 毒性损伤，硬膜外血肿和脊髓神经缺血有 关。
主要表现为单侧肢体的感觉和运动障碍， 出现的症状包括：单侧下肢麻木，单侧的 小腿，足部，臀部或腰背部一处或多处出 现麻木、疼痛，感觉异常，下肢无力，行 走困难，关节运动受限和排尿排便障碍等 。其中以麻木、疼痛和感觉异常的脊神经 后根损伤症状为多。
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Vandam和Dripps对8460例接受腰麻的病人的头痛 持续时间进行随访，有72%的病人头痛在7天内缓 解。PDPHA的其他伴随症状还有恶心、呕吐、视觉 障碍、听觉改变、骨骼肌症状（颈部强直、肩痛 ）等。Vandam和Dripps认为视觉障碍的主要原因 是外展神经麻痹，Lybecker观察到PDPHA患者中视 觉障碍的发生率为14%，原因是眼球的运动神经( 第III、IV和VI对颅神经)出现暂时性麻痹而引起 眼肌功能障碍。听力损害主要是低频范围，可能 因为脑脊液流失使压力下降，这种压力改变传导 至内耳使内耳的淋巴液失平衡引起。
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椎管内麻醉后的神经并发症名师编辑PPT课件
尤其不做腰硬联合麻醉 椎管内狭窄 ，椎间盘突 出有明显下肢疼痛与麻木或肌力减弱
5.预防硬膜外血肿发生
① 凝血功能异常（血小板计数＜7.5万＝患者禁用 硬膜外阻滞和镇痛。
② 服用阿司匹林连续7d可完全抑制环氧华酶活性， 可行硬膜外阻滞，但建议麻醉前查血小板计数，
而德国、西班牙医师认为停药3d后才可行硬膜外 阻滞。
渗透压。
4、防腐剂对神经的损伤。
硬膜外血肿
常规穿刺置管，血管损伤率为2.811.5%，抗凝治疗可发生出血和血肿。 过去发生率为1/1万,规范操作后降低到 1/22万-1/15万。
早期诊断:麻木偏侧较多、肌无力、根性 背痛。
MRI可确诊。
格林-巴利综合症（guillain_Barre syndrome,GBS）为急、慢性脱随鞘多发性 神经炎，是一组神经系统自身免疫性疾病。 起病急，症状逐渐加重，1-2周内大高峰。双 下肢无力，继之瘫痪上升加重。严重者四肢 瘫痪呼吸肌麻疲危及生命。多数2-4周开始恢 复，个体差异大，1/3患者有后遗症。上下肢 均可有感觉、肌力障碍，肌肉萎缩。有手套短袜型感觉减退和缺失。可有面瘫、吞咽困 难、构音障碍、呛咳和咳痰困难。可有植物 神经功能障碍，四肢出汗异常、大小便潴留 或失禁。
3、轴索一旦被直接损害，就按瓦-罗变性 原则，病变沿着后索向前发展，扩散到 后侧脊髓，电镜观察为巨噬细胞浸润和 髓鞘丧失，损伤程度与范围呈剂量依赖
性。
4、高浓度的丁卡因（20%、10%）可产 生永久性脊髓后柱、后根损伤，损伤程 度后根大于后柱，低浓度（5%、3%） 则呈剂量依赖性损伤。
麻醉性镇痛药与神经毒性
质疑局麻药中加用肾上腺素：
1、肾上腺素延缓局麻药吸收不 是椎管内血管收缩的结果。
2、可推迟峰浓度出现时间，但 不能降低其浓度，可能是肾上腺 素全身作用引起心输量增加，药 物分布容积变大所致。
椎管内麻醉并发症防治专家共识培训课件
（1）局麻药误入硬膜下间隙。 （2）患者并存的病理生理因素：如妊娠、腹部巨大肿块、老年 动 脉硬化、椎管狭窄等，致使潜在的硬膜外间隙容积减少。
椎管内麻醉并发症防治专家共识
20
预防
椎管内阻滞应采用试验剂量。 对于妊娠、腹部巨大肿块、老年动脉硬化、椎管狭窄等 患者局麻药的用量应酌情减少。
椎管内麻醉并发症防治专家共识
2 呼吸系统相关并发症
---------------------------------------------------------------
全 脊 髓 麻 醉 3 --------------------------------------------------------------4 异常广泛的脊神经阻滞
椎管内麻醉并发症防治专家共识
25
治疗
(1)一旦出现恶心呕吐，立即给予吸氧，嘱病人深呼吸，并将 头转向一侧以防误吸。
(2)同时应检查是否有阻滞平面过高及血压下降，并采取相应 措施，或暂停手术以减 少迷走刺激，或施行内脏神经阻滞。
(3)若仍不能缓解呕吐，可考虑使用氟哌利多等药物。
(4)高平面（T5以上）阻滞所致的恶心呕吐 应用麻黄碱或阿托 品有效。
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全脊髓麻醉
全脊髓麻醉多由硬膜外腔阻滞剂量的局麻药误入蛛网膜下 腔所引起。 由于硬膜外腔阻滞的局麻药用量远高于脊麻的用药量，注 药后迅速出现广泛的感觉和运动神经阻滞。 表现为注药后迅速出现（一般5分钟内）意识不清、双瞳孔 扩大固定、呼吸停止、肌无力、低血压、心动过缓、甚至出 现室性心律失常或心跳骤停。
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低血压和心动过缓
发生机制
交感神经阻滞引起体循环血管阻力降低和回心血量减少
T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维(发自T1～T4 水平)，削弱心脏代偿功能，进一步加重血流动力学的变化
椎管内麻醉并发症防治专家共识
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预防
椎管内阻滞应采用试验剂量。 对于妊娠、腹部巨大肿块、老年动脉硬化、椎管狭窄等 患者局麻药的用量应酌情减少。
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2 呼吸系统相关并发症
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全 脊 髓 麻 醉 3 --------------------------------------------------------------4 异常广泛的脊神经阻滞
椎管内麻醉并发症防治专家共识
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治疗
(1)一旦出现恶心呕吐，立即给予吸氧，嘱病人深呼吸，并将 头转向一侧以防误吸。
(2)同时应检查是否有阻滞平面过高及血压下降，并采取相应 措施，或暂停手术以减 少迷走刺激，或施行内脏神经阻滞。
(3)若仍不能缓解呕吐，可考虑使用氟哌利多等药物。
(4)高平面（T5以上）阻滞所致的恶心呕吐 应用麻黄碱或阿托 品有效。
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全脊髓麻醉
全脊髓麻醉多由硬膜外腔阻滞剂量的局麻药误入蛛网膜下 腔所引起。 由于硬膜外腔阻滞的局麻药用量远高于脊麻的用药量，注 药后迅速出现广泛的感觉和运动神经阻滞。 表现为注药后迅速出现（一般5分钟内）意识不清、双瞳孔 扩大固定、呼吸停止、肌无力、低血压、心动过缓、甚至出 现室性心律失常或心跳骤停。
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低血压和心动过缓
发生机制
交感神经阻滞引起体循环血管阻力降低和回心血量减少
T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维(发自T1～T4 水平)，削弱心脏代偿功能，进一步加重血流动力学的变化
椎管内麻醉并发症防治医学课件
㈠局麻药的全身毒性反应
5处理 ⑴轻微反应吸氧
⑵出现惊厥重点保证气道通畅，可静脉给予控制惊厥 的药物: 安定0.2~0.4mg/kg，或咪唑达伦 0.05~0.1mg/kg，或异丙酚0.5~1.5mg/kg
⑶低血压可静脉输液或血管收缩药 ⑷心力衰竭可静脉注射肾上腺素1~15mcg/kg ⑸心跳骤停进行心肺复苏
3危险因素: 小儿、老年、心功能不全、肝脏疾病、妊 娠、注射部位血管丰富
4预防 ⑴严格遵守操作常规 ⑵麻醉前给予安定类或巴比妥类 ⑶严密监护注意早期中毒症状体征 ⑷注射局麻药前回抽、给试验剂量、采用最低有效浓
度和剂量 ⑸对怀疑硬膜外导管进入血管者可注入少量肾上腺素
鉴别(肾上腺素15mcg，心率升高15~20bpm为阳性)
①控制阻滞平面；纠正低血容量；必要时头低脚高或 下肢抬高；
②剖腹产常规左倾30度体位 ③椎管内麻醉前建立通畅的液体通道并适当补液
1心血管系统并发症
⑸心血管系统并发症的处理 ①一般措施: 吸氧、加快输液、抬高下肢 ② 中重度或进展迅速的低血压，静注适量笨肾、去甲
肾、麻黄碱
③严重心动过缓，静注阿托品
1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症
穿刺与置管相关并发症
1 椎管内血肿 2 出血 3 感染 4 硬膜穿破后头痛 5 神经机械性损伤 6 脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征 7 导管折断或打结 8 其他: 粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等
椎管内血肿的临床表现
㈠局麻药的全身毒性反应
1原因: 局麻药血药浓度过高
①局麻药误入血管②超剂量用药③局部吸收过快（血 管丰富)
中枢神经较心血管对局麻药更敏感，多数局麻药产生 心血管毒性较产生惊厥的浓度高3倍以上，但布比卡因 和依替杜卡因例外
《椎管内麻醉》PPT课件
麻醉前用药
根据患者的具体情况，给 予适当的麻醉前用药，如 镇静药、镇痛药等，以减 轻患者的焦虑和疼痛。
操作过程
患者体位
将患者放置在合适的体位 ，如侧卧位或俯卧位，以 便于进行椎管内麻醉操作 。
椎管内穿刺
在X线或超声引导下，进行 椎管内穿刺，确定穿刺针 的位置和深度。
麻醉药物注射
将麻醉药物注入椎管内， 使药物在脊髓和神经根周 围扩散，达到麻醉效果。
其他应用场景
椎管内麻醉还可用于某些特殊疾病的诊断和治疗，如神经源性膀胱、脊柱疾病的 诊断等。
在某些特殊情况下，如严重烧伤、危重患者的治疗中，椎管内麻醉也可能发挥重 要作用。
06
椎管内麻醉的研究进展与展望
研究进展
椎管内麻醉技术的改进
随着医学技术的不断进步，椎管内麻醉技术也在不断改进和完善，包括更精确的麻醉药物 剂量控制、更安全的麻醉操作方法等。
术后护理
椎管内麻醉后患者可能会出现一些并 发症，如头痛、恶心呕吐等，应及时 处理并加强护理。
03
椎管内麻醉的操作方法
操作前的准备
01
02
03
患者评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 史、药物过敏史、脊柱情 况等信息。
麻醉前禁食
要求患者在麻醉前禁食68小时，以避免麻醉过程 中出现呕吐和误吸。
提供更加科学的依据。
推进技术革新
随着科技的不断进步，未来需要不 断推进椎管内麻醉技术的革新，探 索更加安全、有效的麻醉方法和技 术。
提高培训质量
为了提高椎管内麻醉的临床应用水 平，未来需要加强培训和继续教育 ，提高麻醉医师的专业技能和知识 水平。
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主要表现为单侧肢体的感觉和运动障碍， 出现的症状包括：单侧下肢麻木，单侧的 小腿，足部，臀部或腰背部一处或多处出 现麻木、疼痛，感觉异常，下肢无力，行 走困难，关节运动受限和排尿排便障碍等。 其中以麻木、疼痛和感觉异常的脊神经后 根损伤症状为多。
马尾综合征
马尾综合征是以脊髓圆锥水平以下神经根 受损为特征的临床综合征，其表现为：不 同程度的大便失禁及尿道括约肌麻痹、会 阴部感觉缺失和下肢运动功能减弱。
手术对肌松要求高
体，
不能耐受此方法
3. 管理不佳
患者不能合作
局麻药选择、使用不当
有药物过敏 高敏反应者 给药方式不当
辅助用药不当
腰-硬联合阻滞的特点
1. 神经阻滞充分，作用时间不受限制 2. 局麻药用量小，中毒反应发生率低 3. 头痛发生率低，可行硬膜外镇痛 4. “不接触”技术可避免无菌性蛛网膜炎等
罗哌卡因
神经阻滞
注药前回吸
避免反复穿刺
限量 1000 mg
40 mg 80 mg 100 mg 400 mg 400 mg 150 mg 150 mg 250 mg
3、硬膜穿破后头痛(PDPHA)
Ⅰ、麻醉操作技术因素仍是穿破硬膜的主要原因， Ⅱ、有硬膜外麻醉史和硬膜外腔的结构异常也是
穿破硬膜的常见原因,特别对于脊柱畸形和椎管内 粘连的病人更易发生， Ⅲ、高位硬膜穿破的几率也较低位要高。 硬膜穿破的后果主要是脑脊液外漏所引起的，
2、局麻药的全身毒性反应
原因：一次用量相对或绝对过大、药物作用部位 血管丰富或误入血管是主要原因，年老、体弱等 是易发因素。
轻度：嗜睡眩晕、多语、寒战、惊恐不安、定向 障碍、HR增快，短时可自性恢复。重度：神志丧 失，面部及四肢肌震颤，惊厥，BP升高、HR增 快，呼吸困难，缺氧，继而心肌抑制BP下降、 HR减慢，甚至心跳呼吸骤停呼吸循环衰竭致死。
椎管内麻醉常见并 发症的预防及处理
椎管内麻醉定义
椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的不同腔隙从而使脊神 经所支配的相应区域产生麻醉作用，包括蛛网膜下腔阻滞 麻醉和硬膜外阻滞麻醉两种，后者包括骶管阻滞。
椎管内麻醉并发症定义
指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒 性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。
并发症
椎管内麻醉并发症
1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症
1 椎管内阻滞相关并发症
1
心血管系统并发症
2
呼吸系统并发症
3
全脊髓麻醉
4
异常广ห้องสมุดไป่ตู้的脊神经阻滞
5
恶心呕吐
6
尿潴留
2 药物毒性相关并发症
1 局麻药的全身毒性反应
2 马尾综合征
3
短暂神经症（TNS）
4
肾上腺素的不良反应
可能因为脑脊液流失使压力下降，这种压力改变 传导至内耳使内耳的淋巴液失平衡引起。
治疗方法：低颅压性头痛，绝对卧床，静脉补液， 早期进食和饮水。必要时给予激素、镇静、镇痛 药辅以针炙、中药治疗等。
硬膜穿破后头痛的治疗
等待自行 缓解
药物治疗
许多硬膜穿破后头痛，特别是轻度到中度的病例，未经处理会自行 缓解
Ø一般于硬膜穿破后36～48小时应用，其应用要慎重，不建议预防 性应用此方法。
Ø注射时如发生后背疼痛应停止注射
Ø硬膜外腔充填法应用后应防治继发的感染，禁用于凝血疾病和有 菌血症风险的发热患者，目前尚无证据证明禁用于艾滋病患者
4、神经损伤
主要原因还是与直接穿刺置管损伤，药物 毒性损伤，硬膜外血肿和脊髓神经缺血有 关。
国际头痛协会对PDPHA的定义是:在腰穿以后7天 内出现头痛并在14天后消失。直立位15min内头 痛加剧，平卧后30min内消失或缓解。疼痛一般 发生于前额部和枕部。头痛发生的时间一般在2天 内，也有约25%的病例在3天后出现。
Vandam和Dripps对8460例接受腰麻的病人的头 痛持续时间进行随访，有72%的病人头痛在7天内 缓解。PDPHA的其他伴随症状还有恶心、呕吐、 视觉障碍、听觉改变、骨骼肌症状（颈部强直、 肩痛）等。Vandam和Dripps认为视觉障碍的主要 原因是外展神经麻痹，Lybecker观察到PDPHA患 者中视觉障碍的发生率为14%，原因是眼球的运 动神经(第III、IV和VI对颅神经)出现暂时性麻痹而 引起眼肌功能障碍。听力损害主要是低频范围，
3 穿刺与置管相关并发症
1 椎管内血肿 2 出血 3 感染 4 硬膜穿破后头痛 5 神经机械性损伤 6 脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征 7 导管折断或打结 8 其他：粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等
椎管内麻醉常见并发症处理
1、严重低血压
麻醉后低血压的定义为：低于术前基础值30%或 收缩压绝对值低于90mmHg。
药物治疗有一定的作用，特别对中度到重度等待自行缓解的病例常 用咖啡因250mg静脉,或300mg口服，需反复给药口服醋氮酰胺 （Diamox）250毫克，每日3次，连续3日；
硬膜外腔 充填法
Ø最有效的方法，适用于严重的症状不缓解的病例。其有效率达90% 以上，如无效可重复一次
Ø方法：在硬膜穿破的节段或下一个节段注入无菌自体血10～20ml
椎管内麻醉阻滞失败的原因
1. 麻醉选择欠妥
2. 操作不当
脊柱畸形 间隙狭窄 韧带 体位、定位、 操作失误，
钙化 过度肥胖
损伤血管、神经、穿破硬膜，
过去已多次穿刺
置管困难导管误入静脉、椎间
对手术部位范围估计不
孔、蛛网膜下腔导管脱出、扭
准
折、受压、阻塞，
不能完全消除牵拉反射 硬膜外腔内注入过多气体、液
国内外大量临床实践证明，椎管内麻醉前注入一 定量晶体液或胶体液可减少麻醉后低血压的发生 率，因此椎管内麻醉时必须补充足够的液体应视 为常规。
对于高血压、冠心病的病人实施椎管内麻醉时发 生血压下降，如果病人心率不低于60次/分，提升 血压应用去甲肾上腺素或苯肾上腺素为主，尽量 避免使用麻黄素与多巴胺。
处理： ①立即停止用药；②呼吸道维护和管理： 吸氧，面罩加压给氧，气管插管人工呼吸；③控 制惊厥、抽搐，防止发生意外：可静脉应用安定
0.1~0.2
预防：
不要超过局麻药一次限量
局麻药
阻滞方法
普鲁卡因
局部阻滞
丁卡因
表面麻醉
神经阻滞
利多卡因
表面麻醉
神经阻滞
局部浸润
布比卡因
神经阻滞
左旋布比卡因 神经阻滞
马尾综合征
马尾综合征是以脊髓圆锥水平以下神经根 受损为特征的临床综合征，其表现为：不 同程度的大便失禁及尿道括约肌麻痹、会 阴部感觉缺失和下肢运动功能减弱。
手术对肌松要求高
体，
不能耐受此方法
3. 管理不佳
患者不能合作
局麻药选择、使用不当
有药物过敏 高敏反应者 给药方式不当
辅助用药不当
腰-硬联合阻滞的特点
1. 神经阻滞充分，作用时间不受限制 2. 局麻药用量小，中毒反应发生率低 3. 头痛发生率低，可行硬膜外镇痛 4. “不接触”技术可避免无菌性蛛网膜炎等
罗哌卡因
神经阻滞
注药前回吸
避免反复穿刺
限量 1000 mg
40 mg 80 mg 100 mg 400 mg 400 mg 150 mg 150 mg 250 mg
3、硬膜穿破后头痛(PDPHA)
Ⅰ、麻醉操作技术因素仍是穿破硬膜的主要原因， Ⅱ、有硬膜外麻醉史和硬膜外腔的结构异常也是
穿破硬膜的常见原因,特别对于脊柱畸形和椎管内 粘连的病人更易发生， Ⅲ、高位硬膜穿破的几率也较低位要高。 硬膜穿破的后果主要是脑脊液外漏所引起的，
2、局麻药的全身毒性反应
原因：一次用量相对或绝对过大、药物作用部位 血管丰富或误入血管是主要原因，年老、体弱等 是易发因素。
轻度：嗜睡眩晕、多语、寒战、惊恐不安、定向 障碍、HR增快，短时可自性恢复。重度：神志丧 失，面部及四肢肌震颤，惊厥，BP升高、HR增 快，呼吸困难，缺氧，继而心肌抑制BP下降、 HR减慢，甚至心跳呼吸骤停呼吸循环衰竭致死。
椎管内麻醉常见并 发症的预防及处理
椎管内麻醉定义
椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的不同腔隙从而使脊神 经所支配的相应区域产生麻醉作用，包括蛛网膜下腔阻滞 麻醉和硬膜外阻滞麻醉两种，后者包括骶管阻滞。
椎管内麻醉并发症定义
指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒 性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。
并发症
椎管内麻醉并发症
1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症
1 椎管内阻滞相关并发症
1
心血管系统并发症
2
呼吸系统并发症
3
全脊髓麻醉
4
异常广ห้องสมุดไป่ตู้的脊神经阻滞
5
恶心呕吐
6
尿潴留
2 药物毒性相关并发症
1 局麻药的全身毒性反应
2 马尾综合征
3
短暂神经症（TNS）
4
肾上腺素的不良反应
可能因为脑脊液流失使压力下降，这种压力改变 传导至内耳使内耳的淋巴液失平衡引起。
治疗方法：低颅压性头痛，绝对卧床，静脉补液， 早期进食和饮水。必要时给予激素、镇静、镇痛 药辅以针炙、中药治疗等。
硬膜穿破后头痛的治疗
等待自行 缓解
药物治疗
许多硬膜穿破后头痛，特别是轻度到中度的病例，未经处理会自行 缓解
Ø一般于硬膜穿破后36～48小时应用，其应用要慎重，不建议预防 性应用此方法。
Ø注射时如发生后背疼痛应停止注射
Ø硬膜外腔充填法应用后应防治继发的感染，禁用于凝血疾病和有 菌血症风险的发热患者，目前尚无证据证明禁用于艾滋病患者
4、神经损伤
主要原因还是与直接穿刺置管损伤，药物 毒性损伤，硬膜外血肿和脊髓神经缺血有 关。
国际头痛协会对PDPHA的定义是:在腰穿以后7天 内出现头痛并在14天后消失。直立位15min内头 痛加剧，平卧后30min内消失或缓解。疼痛一般 发生于前额部和枕部。头痛发生的时间一般在2天 内，也有约25%的病例在3天后出现。
Vandam和Dripps对8460例接受腰麻的病人的头 痛持续时间进行随访，有72%的病人头痛在7天内 缓解。PDPHA的其他伴随症状还有恶心、呕吐、 视觉障碍、听觉改变、骨骼肌症状（颈部强直、 肩痛）等。Vandam和Dripps认为视觉障碍的主要 原因是外展神经麻痹，Lybecker观察到PDPHA患 者中视觉障碍的发生率为14%，原因是眼球的运 动神经(第III、IV和VI对颅神经)出现暂时性麻痹而 引起眼肌功能障碍。听力损害主要是低频范围，
3 穿刺与置管相关并发症
1 椎管内血肿 2 出血 3 感染 4 硬膜穿破后头痛 5 神经机械性损伤 6 脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征 7 导管折断或打结 8 其他：粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等
椎管内麻醉常见并发症处理
1、严重低血压
麻醉后低血压的定义为：低于术前基础值30%或 收缩压绝对值低于90mmHg。
药物治疗有一定的作用，特别对中度到重度等待自行缓解的病例常 用咖啡因250mg静脉,或300mg口服，需反复给药口服醋氮酰胺 （Diamox）250毫克，每日3次，连续3日；
硬膜外腔 充填法
Ø最有效的方法，适用于严重的症状不缓解的病例。其有效率达90% 以上，如无效可重复一次
Ø方法：在硬膜穿破的节段或下一个节段注入无菌自体血10～20ml
椎管内麻醉阻滞失败的原因
1. 麻醉选择欠妥
2. 操作不当
脊柱畸形 间隙狭窄 韧带 体位、定位、 操作失误，
钙化 过度肥胖
损伤血管、神经、穿破硬膜，
过去已多次穿刺
置管困难导管误入静脉、椎间
对手术部位范围估计不
孔、蛛网膜下腔导管脱出、扭
准
折、受压、阻塞，
不能完全消除牵拉反射 硬膜外腔内注入过多气体、液
国内外大量临床实践证明，椎管内麻醉前注入一 定量晶体液或胶体液可减少麻醉后低血压的发生 率，因此椎管内麻醉时必须补充足够的液体应视 为常规。
对于高血压、冠心病的病人实施椎管内麻醉时发 生血压下降，如果病人心率不低于60次/分，提升 血压应用去甲肾上腺素或苯肾上腺素为主，尽量 避免使用麻黄素与多巴胺。
处理： ①立即停止用药；②呼吸道维护和管理： 吸氧，面罩加压给氧，气管插管人工呼吸；③控 制惊厥、抽搐，防止发生意外：可静脉应用安定
0.1~0.2
预防：
不要超过局麻药一次限量
局麻药
阻滞方法
普鲁卡因
局部阻滞
丁卡因
表面麻醉
神经阻滞
利多卡因
表面麻醉
神经阻滞
局部浸润
布比卡因
神经阻滞
左旋布比卡因 神经阻滞