出血性脑血管病课件

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颅内动脉瘤
(intracranial aneurysm)
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颅内动脉瘤
颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)系颅 内动脉壁病样异常突起,年发生率为635/10万，多发年龄40-60岁，脑血管意 外中，动脉瘤破裂出血仅次于脑血栓和 高血压脑出血，占第三位，占SAH的 60%以上
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颅内动脉瘤
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颅内动脉瘤
• 介入治疗Endovascular treatment)
适应症：老年或全身情况差的患者、椎-
基底动脉瘤或位置深在位于颅底的动脉 瘤(如床突旁动脉瘤)，宜考虑选择介入 治疗；宽颈动脉瘤多不适合做介入治疗 。
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颅内动脉瘤
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颅内动脉瘤
❖发病机制
尚不清楚。主要为血管壁内弹力层薄 弱、破坏有关 高血压、动脉硬化、雌激素水平变化 、先天血管壁发育缺陷等因素
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颅内动脉瘤
考点
临床症状：突发的剧烈头痛、恶心、呕吐 及畏光等
概 述 考点
出血性脑血管病是指引起脑实质内、脑
室内或蛛网膜下腔的自发性出血性疾病
，临床上又常称为自发性颅内出血
(spontaneous intracranial haemorrhage)，
以此区别于创伤性颅内出血(posttraumatic
intracranial haemorrhage)。需要指出的是
• 所有的SAH患者均应进行临床评估以确定临 床分级，待生命体征平稳后，尽快转到脑血 管诊治中心处理。
• 目前有几种分级系统用于临床评估患者，包
括Hunt-Hess分级、Fisher分级和WFNS分级
(World Federation of Neurological Surgeons)等
。WFNS分级是基于格拉斯哥(Glasgow Coma
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自发性蛛网膜下腔出血
(subarachnoid hemorrhage，SAH)
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• 自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是指某些疾病引起的 脑血管破裂，血液流至蛛网膜下腔出现 的一组症状
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考点
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颅内动脉瘤
• 手术治疗(Surgical treatment)
手术的时机存在争议，大多数脑血管外
科医师主张早期手术。有临床实验表明
，早期手术患者再出血率低于晚期手术
患者，预后更好。欧洲一多中心调查研 究发现，对于Hunt-Hess分级1～3级的 患者，96%的医疗中心主张3天内处理 动脉瘤，而4～5级的患者有63%的医疗 中心主张3天内治疗，只有10%-13%的 医疗中心选择出血14天后处理。
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颅内动脉瘤
• 世界神经外科医师联盟(WFNS)委员会 的蛛网膜下腔出血分级:
WFNS分级 GCS评分
运动障碍
Ⅰ
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无
Ⅱ
14 - 13
无
Ⅲ
14 - 13
有
Ⅳ
12 - 7
有或无
Ⅴ
6-3
有或无
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颅内动脉瘤
• 治疗
一般治疗 稳定血压 镇静、镇痛 保持大便通畅 止血药物
考点 自发性蛛网膜下腔出血
• 最重要的是病因治疗
• 针对SAH的处理：
• 1.绝对卧床，镇静，镇痛，通便，保持 血压平稳
• 2.颅内压升高时，脱水，地塞米松减轻 脑水肿
• 3.维持内环境稳定，SAH病人可出现 SIADH或脑血管痉挛
• 4.抗纤溶、抗癫痫、抗脑血管痉挛(尼莫
地平等钙离子拮抗出血剂性脑血)管病
自发性蛛网膜下腔出血(SAH)，实质上是
一组临床症候群，并非单独疾病，而是
引起SAH的最常见病因为颅内动脉瘤，
其次是动静脉畸形(AVM)，高血压脑出
血，烟雾病等。出血性脑血管病
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• 自发性蛛网膜下腔出血
• 颅内动脉瘤
• 颅内血管畸形
• 高血压脑出血
• 颈内动脉海绵窦瘘
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Scale，GCS) 的分级评分方法，在美国，越
来越多临床医师开始使用WFNS分级，可通
过CT评估出血量的多少。出血量大或破入脑
室者预后不良。
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颅内动脉瘤 Hunt-Hess分级
分级
描述
Ⅰ 无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直 Ⅱ 中等至重度头痛，颈项强直，或颅神经 瘫痪 Ⅲ 嗜睡或混乱，轻度定向障碍 Ⅳ 昏迷，中等至重度偏瘫 Ⅴ 深昏迷，去脑强直，垂死表现
查体：脑膜刺激征、动眼神经麻痹等神经 定位体征
影像学检查：
CT：特征表现是视交叉池、颈动脉池、侧
裂池等相关脑池的高密度影像。CTA：由
于其无创性、敏感性，在部分急诊患者中
有作为动脉瘤诊断的主要手段的趋势。
DSA：诊断颅内动脉瘤的金标准。
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• 临床评估(Clinical Evaluation)
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自发性蛛网膜下腔出血
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自发性蛛网膜下腔出血
病因(Etiology)
• 最主要病因是动脉瘤，占SAH得60%以上 • 脑(脊髓)血管畸形 • 其他：所占比例很低，且各有其各自临床
表现及影像学特点 高血压脑出血 颅内出血性疾病(烟雾病，肿瘤卒中)
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考点 自发性蛛网膜下腔出血
临床表现
• 突发、剧烈头痛、呕吐、不同程度意识障 碍
• 神经功能废损，动眼神经麻痹，偏瘫等 • 癫痫：约3%病人急性期出现 • 脑血管痉挛 • 其他：心律失常，低热等
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考点 自发性蛛网膜下腔出血
诊断
• CT:目前诊断SAH最有效的手段，尤其是早期可 见蛛网膜下腔、脑内、脑室内血肿，还可以发 现脑积水，脑水肿
• MRI：早期不敏感，但对AVM(动静脉畸形)及海 绵状血管瘤(cavernous angiomas)诊断有其优势
• 3D-CTA或MRA：动脉瘤的诊断有明显优势 • DSA：是确立SAH病因的最重要的检查手段 • 腰椎穿刺:CT(-)又疑有SAH者，宜慎用
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治疗