临床执业医师(泌尿系统)-试卷22

【D】加用 ACTH，泼尼松减量 【E】加用消炎痛，泼尼松减量 本题思路：肾病综合征应用激素的疗程为 6～8 周， 必要的时候延长到 12 周，所以此题应继续用药。 9.女，18 岁。水肿少尿 20 天，近 2 天出现发热，体 温达 38℃，检查 BP120／80mmHg，Hb110g／L，尿常 规白细胞 10～15 个／HP，尿蛋白(+++)，红细胞 3～ 5 个／HP，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肾病综合征合并上呼吸道感染 【B】肾病综合征合并泌尿系统感染 【此项为本 题正确答案】 【C】感染所致尿改变 【D】急性肾盂肾炎 【E】急性肾炎合并泌尿系统感染 本题思路：患者尿蛋白(+++)，提示为肾病综合征， 体温达 38℃，提示存在感染，尿常规白细胞 10～15 个／HP，提示为泌尿系感染。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分)
不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及， 大小位置正常。应诊断为 【score:2 分】
【A】睾丸鞘膜积液 【B】睾丸肿瘤 【C】腹股沟疝 【D】精索鞘膜积液 【此项为本题正确答案】 【E】阴囊象皮肿 本题思路：透光试验阳性，提示为积液。双侧睾丸附 睾可清楚触及，提示不是睾丸鞘膜积液，所以答案为 D。 8.男，15 岁。高度水肿，尿蛋白(+++)，管型少许， 血清蛋白 15g／L，血胆固醇 10mmol／L，应用泼尼松 4 周，尿量增加，水肿消退，尿蛋白(+++)，此时应 用哪项措施 【score:2 分】 【A】泼尼松原剂量继续治疗 【此项为本题正确 答案】 【B】泼尼松开始减量 【C】加用清蛋白，泼尼松开始减量
(3).为了确定诊断还需要做的最主要的检查是 【score:2 分】
【A】血 β 2 微球蛋白 【B】尿 β 2 微球蛋白 【C】血 BUN 【D】尿细菌培养 【此项为本题正确答案】 【E】血肌酐 本题思路：根据患者的临床症状、体征以及实验室检 查可以诊断为肾盂肾炎，确诊尿路感染应该进行尿细 菌培养。 男性，35 岁，右肾疼痛，尿常规红细胞充满／HP， 白细胞 12～3 个／HP，尿路平片可见右下段输尿管走 行区高密度阴影 0．6cm，IVU 可见右输尿管下段结 石，其上输尿管轻度扩张，右肾轻度积水。 【score:6 分】 (1).输尿管结石绞痛发作时应给予的治疗是 【score:2 分】 【A】大量饮水，促使结石排出 【B】体外震波碎石 【C】立即手术取石
临床执业医师【泌尿系统】-试卷 22 (总分：78 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：6，score:12 分) 1.判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是 【score:2 分】 【A】尿常规正常 【B】尿细菌培养阳性 【此项为本题正确答案】 【C】尿路刺激征消失 【D】肾功能好转 【E】肾区叩击痛消失 本题思路：尿路感染的诊断、复发、痊愈的主要确立 指标是尿细菌学检查。尿培养可能有假阳性和假阴 性。假阳性可见于：①中段尿收集不合标准，尿标本 被污染；②尿标本在室温放置超过 lh 才接种和检 查；③接种和检查的技术有错误。假阴性主要可见 于：①患者在近 7 天内用过抗菌药；②尿液在膀胱内 停留不足 6h，细菌没有足够的时间繁殖；③收集中 段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。 2.尿液检查下列哪项对慢性肾衰竭的诊断最有价值 【score:2 分】
本题思路：肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下 降，而肾小管的吸收功能基本正常造成“球．管失 衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留，水肿多 从眼睑、颜面部开始。肾病性水肿主要是由于低蛋白 血症，血浆胶体渗透压减低而产生，水肿多从下肢开 始。 4.静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是 【score:2 分】
5.下列哪项属于生理性蛋白尿 【score:2 分】
【A】肾淤血产生的蛋白尿 【B】肾动脉硬化引起的蛋白尿 【C】体位性蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【D】凝溶性蛋白尿 【E】血管内溶血引起的血红蛋白尿 本题思路：凝溶性蛋白又称为本周蛋白，见于骨髓 瘤。 6.下列哪项不是肾病综合征的临床表现 【score:2 分】 【A】高脂血症 【B】蛋白尿 【C】血尿 【此项为本题正确答案】 【D】水肿 【E】低蛋白血症 本题思路：血尿是肾炎的主要临床表现。 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 7.男，26 岁。右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约 2．0cm×2．5cm 大小，有囊性感，无压痛，平卧位
【A】比重固定于 1．010 【此项为本题正确答 案】
【B】红细胞数 【C】白细胞数 【D】尿蛋白量 【E】颗粒管型 本题思路：肾功能不全早期为夜尿多、多尿、比重先 为低于 1．018，后固定于 1．010～1．012 之间，为 等渗尿，晚期尿少，尿蛋白一般为(+～+++)，晚期因 肾小球绝大部分已毁损，尿蛋白反而减少，甚至阴 性；尿沉渣检查，若有粗而短的蜡样管型则有助本病 诊断。 3.肾炎性水肿发生的主要原因是 【score:2 分】 【A】以双下肢水肿最常见 【B】血浆胶体渗透压明显下降 【C】血浆白蛋白明显降低 【D】肾小球滤过率下降 【此项为本题正确答 案】 【E】全身性毛细血管通透性降低
【A】急性肾小球肾炎 【B】急性肾盂肾炎 【C】慢性肾小球肾炎 【D】慢性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】肾病综合征 本题思路：尿路感染急性期不宜做 x 线静脉。肾盂造 影检查(IVP)，对于慢性尿路感染，反复发作，应行 IVP 等影像学检查。如影像学检查发现有局灶性粗糙 的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形者，才能诊断为 慢性肾盂肾炎，否则尿路感染病史虽长，亦不能诊断 为慢性肾盂肾炎。
女性，36 岁。突然寒战高热，腰痛并尿急，尿痛 1 周，既往无类似病史，检查：体温 39．4℃，右侧肾 区叩击痛阳性，尿蛋白(+)，白细胞 20～30 个／HP， 白细胞管型 0～2 个／LP，比重 1．022。【score:6 分】 (1).此病人最可能是【score:2 分】
【A】感染 【B】肾结石病泌尿系感染 【C】膀胱炎 【D】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】肾炎合并泌尿系感染 本题思路： (2).诊断的主要依据是【score:2 分】Байду номын сангаас【A】突然寒战高热 【B】腰痛 【C】尿频尿痛 【D】右侧肾区叩击痛(+) 【E】尿蛋白(+)，白细胞 20～30 个／HP，白细胞 管型 0～2 个／LP 【此项为本题正确答案】 本题思路：