放射性口腔黏膜护理
放射性口腔黏膜炎的护理
肿瘤 。下咽癌约 ９ ５ ％ 以上 为鳞癌 … ， 且分化 程度 较低 ， 肿 瘤病
液体不滴 为度 ， 每 日３次。当患者 口腔溃疡疼痛影响进食 时 ， 遵 医嘱用 医院 自制的复方甘露 醇每 次 ２ ０ ｍ ｌ 饭 前半小 时含漱 并服
３ 殷蔚伯 ， 谷铁 之． 肿 瘤放射 治疗学［ Ｍ］ ． 第 ４版 ． 北京 ： 中国协
和 医科 大 学 出版 社 ， ２ ０ ０ ８ ： １ ３ ５ ０～１ ３ ５ １ ．
４ 赖丽 芳， 孙 关华． 癌 症患者发 生抑郁 的相 关 因素及 护理对 策
［ Ｊ ］ ． 现代护理 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ３ （ １ ５ ） ： １ ３ ７ ６—１ ３ ７ ７ ．
１ 殷蔚伯 ， 余予 豪． 肿 瘤放射 治疗学［ Ｍ］ ． 第 ４版． 北京 ： 中国协
和 医科 大 学 出版 社 ， ２ ０ ０ ８ ： ３ ８ ３—３ ８ ５ ． ２ 刘武 ， 闫文 娴 ． 放 疗在 头 颈 部 癌 症 临床 治 疗 中 的 作 用 ［ Ｊ ］ ． 实
用肿瘤 学杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ２ （ ３ ） ： ２ ８ ２—２ ８ ５ ．
口后 片 刻 １ ０例 溃 疡 患 者 用 医 用 射 线 防护 喷 剂 进 行 局 部 喷涂 ， 以
下咽癌较为少 见 ， 约 占头颈部 恶性 肿瘤 的 ０ ． ８ ％ 一１ ． ５ ％，
占全身恶性肿 瘤的 ０ ． ２ ５ ％ … 。下 咽部 发生肿 瘤 的位 置 比较 隐 蔽， 且 早期症状 不典 型 ， 出现 明显症状如吞 咽困难 、 吞 咽疼 痛 、 声
刷牙 ， 早 晚各 １ 次， 并 经常温 盐水漱 口。当 口腔 黏膜充 血 时 ， 可
放射性口腔炎的护理PPT课件
III/IV级反应者: 一般发生在照射14-21天时，口咽部黏膜充血糜烂，
局部疼痛加重，进食困难。 在上措施的基础上，进食前可用2%利多卡因喷雾
含漱，或生理水500ｍｌ加庆大霉素32万U、维生 素B12混合液，含漱30ｍl ，维持15分钟， 维生素B12对口腔黏膜上皮细胞具有保护修复再生 功能，同时又能通过局部神经感受器及痛觉中枢 阿片受体达到阵痛作用。 针对患者因进食减少，营养不足的状况，通过适 当静脉补充所需营养。
和细菌。 应用六神丸、西瓜霜含片、健民含片均有一定 疗效，鼓励病人进半流质饮食，勿食过冷、过热、过
硬辛辣食物。4来自II级反应者： 口咽部明显充血水肿，斑状白膜疼痛明显，影响饮
食。 对此，除做好口腔清洁外，还需根据口腔ＰＨ值，
选择适宜的漱口液， 每日含漱８－１２次左右，同时采用生理盐水４０
ＭＬ加入地塞米松５ＭＧ，糜旦白酶５００ＵＧ， 庆大霉素１６Ｕ万常规雾化吸入。 具有保护口腔黏 膜，消炎止痛的作用， 同时指导患者按其饮食习惯采用多种烹调方式，进 食排骨汤蔬菜烂面条，红豆稀粥等温软可口的饮食， 保证营养的供给。
放射性口腔炎的诊疗和护理
由于口腔黏膜受照射后发生的病理改变，当放射 性作用于口腔黏膜上皮细胞一定时间累积剂量后， 细胞增殖减慢。显著退变，脱落，小血管内皮细 胞损伤闭塞，黏膜完整性受到破坏，微生物侵入 导致黏膜炎症。
1
放射治疗中常出现得一些放疗反应，其中口腔黏 膜反应时难免的，尤其在合并化疗时更常见、更 严重所有接受放射治疗的患者当照射达到一定的 计量，不可避免的造成口腔黏膜放射性损伤，引 起放射性口腔炎。
2
口腔炎分级标准分四级： 1级：黏膜充血 2级：斑点状黏膜炎 3级：片状黏膜炎占照射区50%以上 4级： 口腔溃疡合并感染，疼痛不能进食
放射性口腔黏膜炎
理变化过程。
放射性口腔黏膜炎的细胞分子生物学研究
03
研究了相关细胞因子、生长因子等在放射性口腔黏膜炎发生发
展中的作用。
临床研究进展
01
放射性口腔黏膜炎的预防措施研究
探讨了如何通过调整放疗方案、口腔护理等手段降低发病率。
02
放射性口腔黏膜炎的治疗方法研究
针对不同严重程度和病程的放射性口腔黏膜炎，研究有效的治疗方案。
放射性口腔黏膜炎
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 放射性口腔黏膜炎概述 • 放射性口腔黏膜炎的治疗 • 放射性口腔黏膜炎的预防与护理 • 放射性口腔黏膜炎的研究进展
01
放射性口腔黏膜炎概述
定义与特点
定义
放射性口腔黏膜炎是由于头颈部 肿瘤接受放射治疗引起的口腔黏 膜炎症反应。
特点
通常在放疗后1-2周出现，表现为 口腔黏膜红肿、疼痛、溃疡等症 状，严重时可影响进食和言语。
03
放射性口腔黏膜炎的预后评估研究
评估了各种因素对放射性口腔黏膜炎预后的影响，为临床治疗提供参考
。
新药研发进展
1 2
新型局部抗炎药物的研发
针对放射性口腔黏膜炎的炎症反应，研发新型局 部抗炎药物，以减轻症状。
细胞因子抑制剂的研究
探索细胞因子抑制剂在治疗放射性口腔黏膜炎中 的潜在作用，为治疗提供新思路。
心理干预
对于因疼痛或进食困难而 产生不良情绪的患者，应 及时进行心理干预，帮助 其树立治疗信心。
04
放射性口腔黏膜炎的研究进展
基础研究进展
放射性口腔黏膜炎的发病机制研究
01
深入探讨了放射线对口腔黏膜细胞的损伤机制，为预防和治疗
提供了理论基础。
放射性口腔炎的护理课件
强调了提前了解疾病知识和口腔护理的重要性，以及与医护人员建立良好沟通的重 要性。
介绍了如何正确使用药物、调整饮食和保持口腔清洁的方法，以减轻病人的痛苦。
案例三：医护合作解决口腔炎难题
一位医护人员分享了他们如何 与医生、护士和营养师合作， 解决一位病人的放射性口腔炎 难题的经验。
强调了医护人员之间的沟通和 协作，以及根据病人情况制定 个性化护理计划的重要性。
介绍了如何根据病人情况调整 药物、饮食和口腔护理的方法， 以减轻病人的痛苦。
案例四：中西医结合治疗口腔炎的探索
一位中医师分享了他们如何采用 中西医结合的方法治疗放射性口
腔炎的经验。
强调了中医注重整体治疗和调理 身体，以及西医注重对症治疗的
常规护理方法
01
02
03
保持口腔卫生
督促患者保持口腔清洁， 每天早晚刷牙，饭后漱口， 以减少口腔细菌滋生，预 防感染。
避免刺激物
避免接触烟酒、辛辣食物、 过热或过冷饮料等刺激性 食物，以减轻口腔疼痛和 不适。
使用非处方药物
可使用非处方药物，如溃 疡贴、消炎药等，以缓解 口腔疼痛和炎症。
疼痛护理与心理疏导
放射性口腔炎的案例分享 与讨论
REPORTING
案例一：长期生存者的经验分享
放疗后长期生存的病友分享了他 们如何克服放射性口腔炎的经验。
强调了保持口腔清洁的重要性， 以及使用冰块、软食和适当药物
缓解疼痛的方法。
介绍了如何调整心态，积极面对 疾病，以及与医护人员建立良好
沟通的经验。
案例二：家庭护理的成功经验
疼痛护理
对于口腔疼痛严重的患者，可遵医嘱使用止痛药、消炎药物等，以减轻疼痛。同 时，可以通过转移注意力、放松训练等方式来缓解疼痛。
放射性口腔黏膜炎的护理PPT课件
营养支持与饮食调整建议
01
02
03
04
高蛋白饮食
增加蛋白质摄入，如鱼、肉、 蛋等，以促进组织修复。
富含维生素的食物
多吃新鲜蔬果，补充维生素， 特别是维生素C和B族，有助
于口腔黏膜健康。
避免刺激性食物
减少辛辣、酸甜等刺激性食物 的摄入，以免加重口腔不适。
流质或半流质饮食
在口腔黏膜炎急性期，可选择 流质或半流质食物，便于吞咽
需加强放射性治疗前口腔黏膜保护剂的使用指导，降低损伤发生 率。
疼痛评估体系不完善
应进一步完善疼痛评估体系，更准确地了解患者的疼痛程度，以便 调整治疗方案。
患者依从性有待提高
加强对患者的健康宣教，提高他们对治疗的依从性，确保治疗效果 。
新型护理技术方法探讨
口腔黏膜修复技术
研究应用新型的生物材料，促进口腔黏膜的修复，缩短病程。
社会支持评估
评估患者的家庭和社会支持网络 ，了解其对照顾和情感支持的需 求。
制定个性化护理计划
综合评估结果
根据病情、口腔功能和心理社会因素 的评估结果，制定个性化的护理计划
。
护理目标设定
明确缓解口腔疼痛、促进口腔黏膜愈 合、预防并发症等护理目标。
护理措施制定
针对患者的具体情况，制定包括口腔 清洁、疼痛控制、营养支持、心理干
鉴别诊断
需与口腔溃疡、口腔念珠菌病等疾病进行鉴别 。
对患者影响与重要性
对患者影响
放射性口腔黏膜炎严重影响患者的进食、言语及生活质量，并可能导致营养不 良、免疫力下降等。
重要性
及时诊断和治疗放射性口腔黏膜炎，对于减轻患者痛苦、预防并发症、提高放 疗耐受性具有重要意义。同时，加强护理和预防措施，也是降低该病发生率的 关键。
放射性口腔炎的_护理
放射性口腔炎的_护理放射性口腔炎是指放疗过程中由于骨髓受到抑制，口腔黏膜受到辐射损伤而引起的一种炎症性疾病。
放射性口腔炎的发生频率较高，给患者生活和进食带来了很大的困难和痛苦。
因此，提供有效的护理措施可以减轻患者的疼痛和不适，促进其康复。
以下是针对放射性口腔炎的护理措施：1.口腔卫生：放射性口腔炎时，口腔黏膜受损严重，容易发生细菌感染，因此必须保持口腔的清洁。
护理人员应指导患者每餐后用温盐水或生理盐水漱口，以保持口腔清洁。
此外，患者在进行口腔卫生时应避免使用含酒精的口腔清洁剂，以免加重炎症症状。
2.口腔保湿：放射治疗损伤了口腔黏膜，使其失去原有的保护功能，容易干燥、破损。
因此，护理人员应帮助患者保持口腔湿润。
可以用温开水湿润口腔黏膜，或使用人工唾液，以缓解干燥不适感。
3.饮食指导：放射性口腔炎时，患者常伴有食欲不振、吞咽困难等情况。
护理人员应根据患者的情况给予适当的饮食指导。
对于严重吞咽困难的患者，应采取流质或半流质饮食，如果汁、汤类食物等。
对于能够进食的患者，应选择柔软易嚼的食物，如煮熟的蔬菜、软糕点等，避免刺激性食物的摄入。
4.疼痛管理：5.预防感染：放射治疗后，患者的免疫力较低，容易感染。
护理人员应加强患者的个人卫生和环境清洁，避免交叉感染。
同时，应注意观察患者是否出现感染征象，如发热、红肿等，一旦发现感染应及时处理。
6.心理支持：综上所述，护理措施对于放射性口腔炎的治疗和康复起着至关重要的作用。
护理人员应密切关注患者口腔卫生、保湿、饮食、疼痛管理、感染预防以及心理支持等方面的护理需求，以提高患者的生活质量，促进其康复。
放射性口腔黏膜护理PPT课件
2
使用抗生素或抗真菌药 物治疗。
4
监测生命体征，电解质及 血常规变化
2014
4级：黏膜大面积的溃疡，组织坏死，剧痛，不能进食，明显的自发性出血，严重者可危及生命
放射性口腔黏膜炎护理工作指引
患者的床号，姓 名，医嘱或护嘱
1. 病因
1. 操作者；洗手，戴口罩
2. 口腔情况
2. 按需准备用物，
3. 患者自觉感受，疼痛程度 3. 患者
2
注意口腔卫生，每日晨起及睡前使用软毛刷刷牙、饭前、饭后漱 口，可选用复方氯己定或生理盐水漱口。
3
张口锻炼，以免放疗后由于咀嚼肌和下颌关节纤维变导致的张口 困难
4
放疗中因味觉的改变，口腔无味或异味感需吃软食或流质，少食 多餐并鼓励多饮水
放疗后口腔黏膜反应的护理指引
5
避免刺激性和酸性食物和饮料，如酸果汁、话梅、糖果和油炸的 食物
4
可用金银花、菊花、花旗 参、甘草、麦冬等泡水饮 用，可服用清热解毒药物。
2014
1级：黏膜充血、水肿、红斑、轻度疼痛
放射性口腔黏膜炎护理措施
1
可用生理盐水+巨和粒或 普鲁卡因+庆大霉素或 +Vit B12含漱。
3
可用漱口液漱口，如淡盐水 或绿茶水，每40-60分钟一 次，并注意鼓腮
2014
2
予生理盐水20ml+庆大霉素8万 U+DXM5mg超声雾化吸入，或根据咽 拭子培养结果选择敏感药物
放疗前护理
口腔疾患的处理：洁牙、修补浅度龋齿、去除金属牙套、拔
1
除深度龋齿和残根，治疗根尖炎，牙龈炎等，待创面伤口愈
合后（约7-10天）方可开始治疗。
2
鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎的防治及护理
鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎的防治及护理摘要】目的探讨鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎的防治及护理。
方法通过对鼻咽癌患者放射治疗前的预防及放疗后致口腔黏膜炎经积极的治疗及护理干预措施。
结果积极预防和治疗鼻咽癌患者在放射治疗过程中的口腔黏膜炎具有重要意义。
结论不会影响患者的正常治疗，使放疗能顺利完成。
【关键词】鼻咽癌放射治疗口腔黏膜炎护理鼻咽癌是指发生在鼻咽顶部和侧壁的恶性肿瘤，由于鼻咽腔位置深在又狭小，其邻近有许多重要的血管、神经、淋巴组织等，导致手术治疗非常困难，不易做到根治性切除。
鼻咽癌的病理特性以低分化癌为最多，其恶性程度较高，对放射线较敏感，这对放射治疗提供了有利条件。
在足量的放射治疗后，鼻咽癌可以获得控制或根治。
鼻咽癌虽易有颅底、咽旁、颈淋巴结转移和侵犯，但放射治疗野完全能覆盖这些区域。
所以，放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法。
资料表明：鼻咽癌用单纯放射治疗，总的5年生存率已达到50%左右；早期鼻咽癌，无鼻咽腔外侵犯、无颈淋巴结转移者，治后5年生存率可达80%～90%。
即便是晚期病人经正规的积极治疗，仍有三分之一以上的病人获得5年以上的生存期。
鼻咽癌对放射治疗（简称放疗）敏感，故其治疗目前首选放射治疗［1］，而放疗可直接损伤口腔黏膜，最常见的不良反应是放射性口腔黏膜炎，又称放疗诱发性口腔黏膜炎（Radiotherapy-induced oralmucositis，RTOM），在头颈部放疗患者中发生率为85％～100％[2]，影响患者生存质量和对后续治疗的依从性，并使放射野内微血管的管壁发生肿胀痉挛、管腔变窄或堵塞，使受损部位供血不良，极易发生口腔黏膜炎从而影响进食；加之放疗患者免疫力低下，易发生严重感染，从而影响患者的正常治疗，导致治疗的中断乃至失败。
因此，积极预防和治疗鼻咽癌患者在放射治疗过程中的口腔黏膜炎具有重要意义。
1 放射性口腔黏膜炎的发生机制放射线可以直接损伤黏膜，放射线主要作用于分裂增殖快的细胞，软腭、舌腹及舌侧缘、口腔底部等非角化上皮细胞分化增殖速率较快，所以对放射线的敏感性较强，放射损伤较重。
放射性口腔黏膜炎如何进行口腔护理2022年最新版
中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射性口腔黏膜炎防治策略专家共识(2019)[J]. 中华放射肿瘤学杂志, 2019, 28(9):641-647.
每次至少刷3min，注意清洁舌苔 • 若自行刷牙困难，可由护士使用棉棒进行口
腔护理
正确刷牙
刷门牙外侧
刷毛应与牙齿、牙龈成 45 度角，以画小圆圈的方式活动
正确刷牙
刷门牙内侧
同样45度角斜放，上排牙齿向下，下排牙齿向上提拉轻刷
正确刷牙
刷牙齿咬合面
将牙刷倾斜，与咬合面垂直，前后短距离颤动轻刷
正确刷牙
同步放化疗急性合R并TO糖M的出现时间提前，持 续时间延长，3-4级尿急病性RTOM发生率增加，
发生风险是单纯放疗的1.40～1.51倍
02
放射性口腔黏膜炎的预防和治疗
Dental Health and Oral Care
放射性口腔黏膜炎的预防和治疗
核心思想
建立良好的口腔卫生习惯，保持口腔清洁卫生！
刷牙齿内侧面
✓ 将牙刷竖起来，利用牙刷前端的刷毛沿牙缝上下以小圆弧刷动。 ✓ 每次刷两到三颗牙，反复旋转、按摩 8~10 次，可多角度地对牙
齿和牙龈进行全面清洁。
正确刷牙
轻刷舌头表面
正确刷牙
冲洗口腔
用清水漱口，将嘴里的泡沫残留物吐干净
正确刷牙
使用漱口水漱口
最后还可以含漱口水（或盐水）30秒，吐出来， 充分杀死细菌，确保口腔卫生
• 细胞因子：粒细胞集落刺激因子（G-CSF） • 镇痛剂：利多卡因漱口 • 抗菌素治疗：先做细菌真菌培养及药敏试验以
口腔黏膜炎疼痛护理的现状
口腔黏膜炎疼痛护理的现状通过阐述口腔粘膜炎的不同分期及疼痛表现，介绍了发生口腔黏膜炎的机理，归纳缓解疼痛的护理措施，总结经验，以期能够帮助患者减轻疼痛，完成治疗，提高生活质量。
标签：放射性口腔粘膜炎；疼痛；护理放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放射治疗过程中常见的严重并发症之一，其发生率80%左右[1]。
严重的口腔黏膜炎给患者造成身心痛苦，影响疗效和患者的生活质量。
为有效减轻患者痛苦，促进放疗的顺利完成，近年来，临床护理工作者对此进行了大量的研究和探索，积累了很多经验，并取得了较好的效果，现综述如下。
1 放射性口腔黏膜炎的分级按WHO黏膜反应0～4级标准分级。
0级：无征象及症状；Ⅰ级：口腔黏膜充血、水肿，轻度疼痛；Ⅱ级：口腔黏膜充血、水肿，点状溃疡，中度疼痛；Ⅲ级：口腔黏膜充血、水肿，片状溃疡，上覆白膜，疼痛加剧并影响进食，重度疼痛；Ⅳ级：口腔黏膜大面积溃疡、剧痛，张口困难并不能进食，需肠外营养或经肠营养支持。
2 放射性口腔黏膜炎发生的原因2.1病理生理口腔黏膜上皮由未角化的复层扁平鳞状细胞组成，这些上皮组织更新速度快对放射线具有较高的敏感性。
有关研究表明[2]，头颈部肿瘤患者在放射治疗前口腔黏膜细胞数为1000/mm2，常规分割照射2Gy/d，5次/w，治疗1w后细胞数降为500/mm2，随后口腔黏膜代償功能的恢复和建立，细胞减少速度明显减慢，当放射治疗结束时（7w左右），口腔黏膜细胞数为400/mm2，而这种细胞数的改变与放射治疗时的剂量、照射方法、照射面积等有着密切关系。
2.2鼻咽癌放射治疗导致唾液腺损伤口腔唾液腺包括腮腺、颌下腺、舌下腺和许多的小唾液腺，具有分泌功能的是浆液性和黏液性2种细胞。
唾液的99%为水分，其余的为各种无机盐、消化性和免疫性蛋白。
起着消化、冲洗、免疫、保护和润滑等多种功能[3]。
放疗后口腔黏膜脆性增加，容易破溃，同时唾液腺受到放射线损伤。
特别是浆液性腺泡组织为纤维组织所代替，导致唾液分泌量明显减少，导致口腔炎症的发生。
放射性口腔炎的护理医学课件
心理压力
患者可能因口腔疼痛和不适产 生焦虑、抑郁等心理压力。
护理建议
关注患者的心理状态，提供心 理支持和安慰。鼓励患者保持 积极心态，配合治疗和护理。
05
放射性口腔炎的案例分享与经 验总结
典型案例分析
患者基本信息
患者年龄、性别、病情 状况等基本信息介绍。
治疗方案
详细介绍患者的治疗方 案，包括放疗剂量、频
护理技巧
分享在护理过程中积累的技巧和经验 ，如如何有效清洁口腔、如何缓解疼 痛等。
未来研究方向与展望
研究重点
提出未来研究的重点方向，如新 型护理措施的研发、个性化护理
方案的研究等。
技术发展
展望未来相关技术的进步和发展 ，如人工智能在护理领域的应用
、新型药物的研究进展等。
患者教育
强调对患者进行科学教育和健康 指导的重要性，以提高患者自我
放射性口腔炎的发生与多种因素有关，如放射线剂量、照射 范围、放疗方式、个体差异等。其中，放射线剂量是影响放 射性口腔炎发生的主要因素。
临床表现与诊断
临床表现
放射性口腔炎通常出现在放疗后1-2 周，表现为口腔黏膜充血、水肿、溃 疡、疼痛等症状。患者可能出现口干 、口腔异味、吞咽困难等症状。
诊断
根据患者的临床表现和放疗史，结合 口腔检查和必要的实验室检查，可以 诊断放射性口腔炎。
管理和预防能力。
THANKS
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物理治疗需在医生的指导下进行，患者应按时接受治疗，不可自行调整治疗方案。
康复训练与心理支持
康复训练包括语言训练、吞咽训练、口腔运动训练等 。这些训练可帮助患者恢复口腔功能，提高语言和吞 咽能力，改善生活质量。心理支持包括心理咨询、心 理疏导等，可帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题， 增强治疗信心。
放射性口腔粘膜反应
放射性口腔粘膜反应预防护理放射性黏膜炎又称放射性口炎，是因放射线电离辐射引起的口腔黏膜损伤，本病临床上主要见于头颈部恶性肿瘤使用放射线治疗的患者，放射线在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞亦有杀伤作用，导致口腔黏膜充血、糜烂、溃疡。
放射线破坏涎腺，可导致口干。
口腔局部抵抗力下降，菌群失调，易继发白色念珠菌感染。
根据病情和病程不同，分为急性损害和慢性损害。
以对症治疗为主，预防很重要。
放射性黏膜炎的临床表现急性放射性黏膜炎一般在10Gy剂量照射后有黏膜发红、水肿；20Gy照射后黏膜充血更加明显，并有黄白色假膜覆盖，易出血，触痛剧烈；30Gy照射后黏膜浮肿减退，而被覆假膜更加明显，有灼热疼痛感；50～70Gy及以上剂量照射后，有舌乳头萎缩，涎腺萎缩，口腔干燥，黏膜疼痛，味觉障碍，舌灼痛，这些症状常常不可逆转。
软腭、口唇、颊黏膜对放射线比较敏感，故反应较重，常常在口炎基础上并发溃疡。
舌背和硬腭黏膜损害较轻，较少出现溃疡。
全身症状包括乏力、头昏、恶心、失眠。
常因血小板减少而引起牙龈出血、鼻出血、咯血，白细胞减少引起继发感染和出血坏死性口腔溃疡。
放射性黏膜炎慢性放射性黏膜炎慢性放射性黏膜炎以涎腺萎缩口腔干燥为主要症状。
舌背因舌乳头萎缩而光滑发红，可有味觉异常。
有的病例可并发白色念珠菌感染，在舌背出现白色雪花状斑块，或并发牙龈出血、牙周炎等口腔病症。
患者有食欲缺乏、疲倦、头痛、记忆力下降、失眠等全身症状。
皮肤常有干燥、脱发、色素沉着和出血点等变化。
放射性黏膜炎的预防1.对口腔肿瘤必须放疗的患者应严格掌握辐射剂量。
在放疗期间要密切注意口腔黏膜变化情况。
及时采取对症措施。
2.放射工作人员应严格遵守防护规定，缩短辐射时间，增加工作间距，合理使用屏蔽衣等防护用品。
放射场所应严格按照防护标准进行装修。
3.透视下整复骨折、取异物、示教等其他可能超时间接受放射线辐射的特殊场合应尽可能缩短时间。
4.儿童、孕妇应尽量避免透视和摄片。
鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎的护理研究进展
鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎的护理研究进展摘要：目的综述鼻咽癌放疗致放射性口腔黏膜炎的预防及护理方法，降低患者放射性口腔黏膜炎的发生率，缓解放射性口腔黏膜炎的不适，提高临床治疗效果。
方法查阅参考20篇近3-5年相关研究文献，总结出临床疗效较好的护理方法，如：心理护理、口腔护理、药物含漱、雾化镇痛、低温疗法以及其他新技术。
结果临床应用较广泛的护理措施主要有药物含漱和雾化吸入，同时配合心理护理和健康宣教的效果较好。
结论通过分析多种现有的积极有效的治疗护理方法，以发展创新更完善、更系统全面的护理措施，减轻患者痛苦，提高患者配合度，加快康复进程。
关键词：鼻咽癌；口腔黏膜炎；放射性；护理1 发病原因及临床表现放射治疗为鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段，但在放疗时，放射线会损伤正常的口腔部黏膜和唾液腺[1]，容易导致口腔黏膜充血水肿，甚至糜烂。
在放疗后1-2周，口腔内的腺体分泌会逐渐减少，口腔的自洁功能会减弱或逐渐消失，常出现口干、咽痛、口腔溃疡等症状，严重时滴水难进[2]。
严重时患者会因不能进食而停止治疗。
为减轻口腔反应，患者在放疗时应给予系统全面、精心有效的护理，以帮助患者减少不良反应带来的痛苦，增加放疗耐受力舒适度，提高疗效。
2 预防措施2.1 心理护理患者及家属对鼻咽癌产生的原因和治疗方法不了解，担心疾病预后，加上治疗过程中出现的不良反应，容易出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观及愤怒等心理问题[3]，护士应该有针对性的对患者及家属进行心理护理。
2.1.1 患者心理护理护士应该热情接待患者，介绍疾病相关知识及治疗效果，鼓励患者就放疗相关提出疑问，耐心听取患者的诉说，以减轻患者的焦虑紧张程度。
放射治疗前，告诉患者放疗的注意事项，放疗的可能出现的不良反应，并告知相应的解决方法，使患者具有心理准备并配合治疗。
建立和谐的护患关系，对患者多加关心，多用激励的语言不断鼓励患者，使患者对疼痛的耐受力得到提高。
2.1.2 患者家属心理护理患者在治疗期间，对家属的依赖性会增加，为了更好地进行护理，应该对家属对好思想工作，使患者及其家属积极配合医护治疗，家属能够在患者最疼痛的时候给予心理支持和精神鼓励。
放射性口腔炎护理常规
放射性口腔炎护理常规一、概念放疗性口腔炎是指因放疗损伤口腔黏膜细胞,引起口腔和口腔内软组织炎症,形成口腔溃疡和感染,为头颈部肿瘤放疗时常见的副反应,患者常因口腔粘膜反应严重而影响治疗效果。
二、临床特点口腔黏膜水肿、小破溃疼痛、进食困难，唾液分泌减少，粘稠有口臭。
分为三度：轻度：口腔粘膜红肿、红斑、充血、口干、稍痛、进食略少。
中度：口咽部明显充血水肿、斑点状白膜、溃疡、吞咽疼痛、进食困难。
重度：口咽粘膜极度充血、糜烂、出血，融合成片状白膜，溃疡加重，有脓性分泌物、剧痛，不能进食。
三、医疗目标（一）病人疼痛减轻，提高生活质量。
（二）防止口腔炎进一步加重。
四、护理目标（一）病人能掌握保护口腔黏膜的措施。
（二）受损的口腔黏膜逐渐愈合。
（三）病人主诉不适疼痛减轻，能进食。
五、护理问题（一）营养失调与口腔溃疡疼痛有关。
（二）疼痛与口腔溃疡有关。
（三）潜在并发症感染和出血。
六、专科评估（一）是否有口腔黏膜破溃，进食困难。
（二）有无电解质紊乱、营养失调。
（三）有无感染和出血。
七、护理措施（一）心理护理。
癌症病人普遍存在焦虑、抑郁、悲观的心理反应，加上治疗时间长，副作用大，患者对放疗大多存在恐惧心理，如果在照射过程中出现严重的口腔炎，影响患者进食、休息，更加重了其心理负担。
对此我们宣讲本疾病的基本知识，放疗对疾病的治疗作用，减轻患者对疾病的恐惧心理，增加患者的治疗信心。
（二）口腔炎的预防。
①牙齿保洁，在放疗前治疗牙龈及口腔炎症，填补浅度的龋齿，拔除深度龋齿和残根，待伤口愈合后（约10～14天）才开始放疗。
②患者开始放疗的当起，每天要饮水大于2500ml，最好身边常备一饮水瓶，经常温润一下口腔，可用金银花、麦冬泡水喝，使口腔黏膜湿润，③患者每次饭后用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，加强漱口，保持口腔清洁、湿润。
放射性口腔黏膜炎ppt课件
26
放射性口腔黏膜炎
营养支持
鼓励其进食高热量、高蛋白、高维生素且易消化 的流质或半流质饮食，可将食物煮烂，多喝汤
鼓励多饮水，每日至少2000ml
避免吃过热、过硬、过酸或过甜的食物，多吃水 果蔬菜
严重影响进食或无法进食者，予肠外或肠内营养 支持，维持水电解质平衡
27
放射性口腔黏膜炎
激素的使用
该药具有抑制局部血管渗透性,抑制炎细胞、吞 噬细胞和白细胞在炎症部位聚集及溶酶体释放等 抗炎、抗免疫和抗过敏作用,对非特异性黏膜充血 糜烂、溃疡有良好的消炎作用
20
放射性口腔黏膜炎
常用漱口液-西帕依固龈液
用途
健齿固龈，清血止痛。用于 牙齿酸软，咀嚼无力，牙龈 出血以及口舌生疮、咽喉肿 痛及口腔异味
用法
打开瓶盖，将药液 挤至瓶颈处（约一 口，3-5cm），倾倒 瓶身，将其倒入口 腔含漱2-3分钟，吞 食无妨。每日3-5次
21
放射性口腔黏膜炎
促细胞生成、粘膜修复剂-维生素B12
5
放射性口腔黏膜炎
放射性口腔黏膜炎的相关因素
化疗
放疗
放射性口腔黏膜炎
口腔微 生物Βιβλιοθήκη 一般情况血红蛋 白含量
6
放射性口腔黏膜炎
放射性口腔黏膜炎的临床分级
7
放射性口腔黏膜炎
放射性口腔黏膜炎的发展
放疗累积剂量 与口腔黏膜炎 的关系
口腔黏膜炎的 症状及体征
放疗至总量2000-3000cCy（10-15 次）：口腔黏膜出现充血水肿，表 现为口干咽痛、吞咽不适
促细胞生成、粘膜修复剂-巨和粒
巨和粒-注射用重组人白介素-11
A
B
C
选择性降 低促炎症 因子表达
临床护理：放射性口腔黏膜反应的护理
临床护理：放射性口腔黏膜反应的护理
（一）评估和观察要点。
1.了解放射治疗的部位、面积、放射源种类、照射剂量。
2.依据急性放射损伤分级标准评估口腔黏膜的损伤程度。
3.了解患者进食、口咽疼痛、口干情况。
（二）操作要点。
1.放疗前治疗或拔除龋齿，修复破损的牙齿或义齿。
2.协助患者用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙，必要时给予口腔护理。
3.协助患者进食前后用生理盐水或醋酸氯已定或碳酸氢钠漱口水含漱，指导正确含漱方法。
4.遵医嘱口腔冲洗上药、雾化吸入和营养支持。
5.进食疼痛明显者，可协助患者于进食前10～15min含漱利多卡因或服用利多卡因胶浆。
（三）指导要点。
1.指导患者保持口腔卫生，勤漱口，每日5～6
次，刷牙动作轻柔，勿用牙签剔牙。
2.指导患者进食清淡易消化温凉软食，忌食辛辣刺激性食物，多饮水。
3.告知患者3年内禁止拔牙。
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概念
放射性口腔黏膜炎是放射线电离辐射所引起的急慢性口腔黏膜损伤，是放 疗中不可避免的副反应，如同期放化疗会加重口腔黏膜炎的发生，其最典 型的症状是疼痛，严重者会导致放疗的中断。
口腔黏膜炎不但影响了病人整体的生活质量，而且给病人生理、心理造成 危害，甚至危及病人生存。因此，应及时给予干预，以保持治疗的顺利进 行及提高病人的生活质量。
单击放此疗处前添护加理文字标题
口腔疾患的处理：洁牙、修补浅度龋齿、去除金属牙套、拔
1
除深度龋齿和残根，治疗根尖炎，牙龈炎等，待创面伤口愈
合后（约7-10天）方可开始治疗。
2
保持口腔清洁，戒烟酒，多饮水，早晚用含氟牙膏，软毛牙 刷刷牙和饭后漱口。
3
治疗上呼吸道和副鼻窦炎症。
单击放此射处性添口加腔文黏字标膜题炎分级
3级 出现融合的黏膜炎或伪膜 形成，轻度诱发出血 4级 出现溃疡、出血、坏死， 或产生危及生命的后果
单击放此射处性添口加腔文黏字标膜题炎护理措施
1
保持口腔清洁，睡前饭 后漱口，软毛刷刷牙
3
可用漱口液漱口，如淡盐水 或绿茶水，每40-60分钟一 次，并注意鼓腮
2014
2
应进软食，忌辛辣、油炸、 刺激、粗糙、多刺、过冷、 过热、过硬的食物
1. 口腔黏膜情况 2. 使用的清洁溶液名称，异常情况的
处理以及效果 3. 操作时间及操作者名字
单击放此疗处后添口加腔文黏字标膜题反应的护理指引
1
放疗前洁齿并治疗牙疾、松动牙齿须拔除，对牙周炎或牙龈炎采 取相应治疗后再进行放射治疗，预防骨髓炎发生
2
注意口腔卫生，每日晨起及睡前使用软毛刷刷牙、饭前、饭后漱 口，可选用复方氯己定或生理盐水漱口。
单击放此射处性添口加腔文黏字标膜题炎护理工作指引
患者的床号，姓 名，医嘱或护嘱
1. 病因
1. 操作者；洗手，戴口罩
2. 口腔情况
2. 按需准备用物，
3. 患者自觉感受，疼痛程度 3. 患者
核对
评估
告知
准备
按分度标 准处理
观察与记录
1. 操作的目的、方法以及必要的配合 2. 评估情况 3. 放射性口腔炎的预防知识
7
放疗中嘱戒烟，避免吃过热、过硬及刺激性食物，反应明显时，可服清热解毒药， 消炎止痛类药，如金因肽、维斯克喷口腔。维斯克含服对口腔黏膜溃疡有较好的疗
效，能促进溃疡愈合并有镇痛作用，口轻疼痛严重者，进食前可用1%普鲁卡因含服
8
出院指导，注意营养，戒烟酒，戒除各种不良习惯，保持口腔卫 生，避免紫外线或日光辐射，定期门诊复查。
3
可用漱口液漱口，如淡盐水 或绿茶水，每40-60分钟一 次，并注意鼓腮
2014
2
餐前30分钟前予1%普鲁卡因 +庆大霉素+地塞米松或 +VitB12混合液含漱
4
按医嘱予止痛、营养、抗 炎、激素等对症支持治疗
2014
3级：黏膜充血、水肿、融合性溃疡或假膜形成；疼痛严重，影响进食，只能进流食
单击放此射处性添口加腔文黏字标膜题炎护理措施
4
可用金银花、菊花、花旗 参、甘草、麦冬等泡水饮 用，可服用清热解毒药物。
2014
1级：黏膜充血、水肿、红斑、轻度疼痛
单击放此射处性添口加腔文黏字标膜题炎护理措施
1
可用生理盐水+巨和粒或 普鲁卡因+庆大霉素或 +Vit B12含漱。
3
可用漱口液漱口，如淡盐水 或绿茶水，每40-60分钟一 次，并注意鼓腮
口腔黏膜随着放射剂量的
0级 黏膜无变化
增加可出现不同程的反应， 根据RTOG/CTC急性放射损伤
1级 黏膜充血， 可有轻度疼痛
分级标准，将黏膜反应分为 5级，即0级、1级、2级、3级、
2级 出现片状黏膜炎或伪膜形成， 中度疼痛需止痛治疗
4级。
①急性反应标准是用来评价放射治疗毒性的等级。 ②所有3、4或5级反应必须经主要负责人确认。 ③任何引起死亡的毒性为5级
霉素8万 U+DXM5mg超声雾化吸入，或根据咽 拭子培养结果选择敏感药物
4
加强营养，进食高蛋白， 高维生素，易消化饮食。
2014
2级：红斑、斑点状溃疡或伪膜形成，中度疼痛，能进食
单击放此射处性添口加腔文黏字标膜题炎护理措施
1
加强漱口，可每45min一次， 可根据咽拭子培养结果或口 腔PH值选用合适的漱口液
1
暂停放疗，使用止痛剂，加 强口腔护理，督促病人加强 漱口，观察溃疡变化，用云 南白药局部止血
3
鼻饲饮食及静脉高营养，补 充白蛋白等支持治疗。
2014
2
使用抗生素或抗真菌药 物治疗。
4
监测生命体征，电解质及 血常规变化
2014
4级：黏膜大面积的溃疡，组织坏死，剧痛，不能进食，明显的自发性出血，严重者可危及生命
3
张口锻炼，以免放疗后由于咀嚼肌和下颌关节纤维变导致的张口 困难
4
放疗中因味觉的改变，口腔无味或异味感需吃软食或流质，少食 多餐并鼓励多饮水
单击放此疗处后添口加腔文黏字标膜题反应的护理指引
5
避免刺激性和酸性食物和饮料，如酸果汁、话梅、糖果和油炸的 食物
6
选择适合你的食物温度，通常保持室温或低温较为适宜，尽量避 免过热的食物
感谢您的观看 THANK YOU