放射性口腔黏膜炎
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
感抗生素。 正确、合理使用抗生素。 抗真菌的治疗（白色念珠菌感染）。
免疫治疗
免疫功能低下口腔黏膜反应程度加重。
放疗前免疫功能检测很重要。 对免疫功能低下的病人提前进行干预治疗。
免疫治疗
乌苯美司胶囊对免疫功能的影响
免疫治疗
乌苯美司胶囊对造血系统的影响
治疗组化疗前、后外周血三系血细胞数下降的程度小 对照组化疗前、后外周血三系血细胞数下降的程度大 化疗后6 月外周血三系血细胞数均升高，治疗组升高程度较大
每次取8-10ml。
方法：压缩雾化吸入，每次15分钟，BID。 作用：放疗中的患者 ,免疫力低下并发口腔溃疡 , 局部溃疡组 织缺氧, 氧疗中氧经溃疡面吸收改善组织中低氧状态 , 有利于 溃疡愈合,局部氧疗还能使溃疡面分泌物减少,炎症减轻,抑制
细菌生长。
抗感染治疗
正确采集标本，根据培养和药敏结果，选择敏
漱口液的使用
正确漱口步骤：
漱口前将漱口液摇匀，先含一口漱口液在嘴里，头稍向后仰，并向 外呵气，可使咽喉部达到清洗。
再闭口；用力鼓起腮帮子，使漱口液在口腔内充分接触牙面、牙龈 和粘膜。同时利用水的冲力，反复冲击整个口腔。片刻后再吐出、 使储留在牙齿各部位、牙间隙、唇颊沟等地方的食物残渣被清除。 重复几次，可使口腔内细菌和食物残渣数量大大减少。若不能耐受 漱口水的药味，可略缩短含漱时间。
放疗至总量2000-3000cCy（10-15次） ：口腔黏膜出现充血水肿，表现为口 干咽痛、吞咽不适 放疗至总量3000-4000cCy（15-20次） ：口腔黏膜出现白膜、溃疡糜烂、渗 血，表现为烦躁不安、口咽疼痛、声 音嘶哑和吞咽困难等 放疗至总量5000-6000cCy（25-30次） ：溃疡、糜烂、吞咽疼痛加剧，低热 、呼吸困难，不能进食，最终导致营 养不良。
放疗技术的精确
利用三维适形放射
治疗或调强放射治疗技
术 , 可以在不增加正常组 织反应的前提下 , 增加肿 瘤的放射剂量 , 从而对正 常组织起到保护作用。
口腔低温疗法
在放疗前2min开始给予冰块含入口中,直至放疗结束
原理 口腔含入冰块后,冷刺激可使口腔黏膜血管收缩,
黏膜组织氧含量降低 , 对放射作用反应减弱 , 从而保护
对患者的影响
生活质量 营养状况 治疗过程 心理状况
住院时间、医疗费用
预防及治疗
放疗前准备 精确放疗技术
机体免疫状态评价
促细胞生成、粘膜修复剂 压缩雾化吸入 营养支持 抗感染治疗
激素的使用
对症止痛治疗
放疗前准备
检查口腔：治疗开始前， 治疗龋齿，修复破损的牙齿或义齿 。 戒烟酒：烟草中含有酚类、醛类、有机酸等物质。长期吸烟时，烟草中的有 毒物质能够刺激口腔粘膜直接攻击口腔粘膜上皮细胞，使其发生变化。吸烟 时高温可使口腔粘膜接触部分灼伤，吸烟还可影响局部的血液循环，影响体 液免疫、细胞免疫和炎症过程，尤其是削弱口腔中性粒细胞的趋化和吞噬功 能。吸烟者口腔粘膜上皮细胞增殖能力差，放疗后的细胞增殖发生晚。因此， 放疗所造成的损伤更为显著。加上受损的粘膜更加有利于需氧革兰阴性菌的 聚集、增殖，这造成了粘膜炎的进一步加重 重视口腔卫生：由于放疗过程中龋患易感性增高，故在放疗期间应使用含氟 的牙膏刷牙，餐后睡前勤漱口。
或减轻了放射对口腔黏膜的损伤。
漱口液的使用
பைடு நூலகம்作用一
将附着在牙齿表面尚 未被细菌发酵的食物 残渣冲掉，减少牙病 的发生，特别是吃甜 食以后更应及时漱口
作用二
防止口臭
治疗口腔溃疡 治疗真菌感染
漱口液的使用
口腔内环境发生改变，容易发生菌群失调，导致 pH值下降。口腔pH值越小，细菌及霉菌生长的可能 性越大，当pH值低到一定程度，酸性物质反复作用 于溃疡面，会导致溃疡加重，继而引起霉菌感染， 故一般选用碱性漱口水，如：碳酸氢钠、西吡氯铵 等。
贯新克(复方维生素B12溶液)：开始放疗时给予贯新克溶液5 ml 含漱 3-5 min 后缓慢咽下 , 每天数次。对受损黏膜上皮细胞、血 管内皮细胞具有明显的修复、再生功能,可防止创面感染、恶化, 加速新生组织生成,并经受损部位吸收后直接作用于游离神经末 梢痛感觉传入冲动的传导,具有镇痛效果。
促细胞生成、黏膜修复剂
要注意的是每次漱口前要将漱口水摇匀。如若戴有活动义齿应先取 下义齿再含漱，同时将义齿洗刷干净。
促细胞生成、黏膜修复剂
维生素B12混合液
自制漱口液：0.9%生理盐水500 ml,利多卡因200mg和维生素B12 注射液 25mg 配制而成 , 每次含漱 30ml, 维持 15min,3 次 /d, 从放疗 第3周开始使用,持续至放疗结束。维生素B12为细胞合成核酸过 程中的重要辅酶,对口腔黏膜上皮细胞及血管内皮细胞具有修复 再生功能,同时能通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到 镇痛作用。利多卡因起止痛作用。
愈合五个阶段。
发生的相关因素
放疗
化疗
放射性口腔黏膜炎
口腔微 生物
一般情况
血红蛋 白含量
损伤分级
RTOG急性放射粘膜损伤分级标准 0级 1级 2级
无变 化粘 膜 充血/可有轻 度疼痛,无需 止痛药
3级
4级
片状粘膜炎或有炎性 融合的纤维性粘 溃疡, 血清血液分泌物/或有 膜炎/可伴重度疼 出血, 中度疼痛,需止痛药 痛,需麻醉药 坏死
鼓励多饮水，每日至少2000ml
避免吃过热、过硬、过酸或过甜的食物，多吃水
果蔬菜 严重影响进食或无法进食者，予肠外或肠内营养支持，维
持水电解质平衡 严重影响进食或无法进食者，予肠外或肠内营养
避免吃过热、过硬、过酸或过甜的食物，多吃水果蔬菜
支持，维持水电解质平衡
放疗期间的饮食
中草药的使用
营养支持治疗
肠道内营养及肠道外营养
鼓励其进食高热量、高蛋白、高维生素且易消化 鼓励其进食高热量、高蛋白、高维生素且易消化 的流质 的流质或半流质饮食，可将食物煮烂，多喝汤 或半流质饮食，可将食物煮烂，多喝汤。 鼓励多饮水，每日至少 2000ml 鼓励多饮水，每日至少 2000ml
鼓励其进食高热量、高蛋白、高维生素且易消化的流质或半流质饮 避免吃过热、过硬、过酸或过甜的食物，多吃水果蔬菜 食，可将食物煮烂，多喝汤
CTC 3· 0版急性放射粘膜损伤分级标准
0级 1级 2级 3级 4级
无变 化粘 膜
红斑 片状假膜反应(一般 成片的假膜反 片状直径≤1. 5cm且 应(连续片状一 非连续性) 般直径>1· 5cm)
坏死或深溃疡可 引起非微创或擦 伤性出血
发展过程
放疗累积剂量 与口腔黏膜炎 的关系 口腔黏膜炎的 症状及体征
注射用重组人白介素-11
A
B
C
选择性降 低促炎症 因子表达
促进受损上 皮细胞愈合
减少化疗所 致感染发生 率
促细胞生成、黏膜修复剂
重组人表皮生长因子也可促进创面组 织修复，通过DNA/RNA和羟脯氨酸的合成， 加速创面肉芽组织的生长和上皮细胞的增 殖，从而缩短创面的愈合时间。
压缩雾化吸入
药物：DXM、靡蛋白酶、爱全乐、布地奈德、特布他林等，
头颈部鳞癌放射性口腔黏膜炎的 综合治疗
主要内容
口腔的结构及唾液的分泌
放射性口腔黏膜炎发生的机制及相关因素
放射性口腔黏膜炎的损伤分级 放射性口腔黏膜炎预防及治疗
口腔黏膜的解剖结构
解剖的特殊性
7~14天分化更新一次
唾液的分泌
由腮腺、颌下腺、舌下腺和众多 的小唾液腺分泌产生 日分泌量：1~1.5L
口腔疼痛无法自行清洁口腔时， 给予早晚口腔护理
29
谢 谢！
pH值：6.6~7.1
清洁作用
保护和润滑作用
杀菌和抗菌作用 稀释和缓冲作用
4 放射性口腔黏膜炎
什么是放射性口腔黏膜炎
放射性口腔黏膜炎是由放射线电离辐射所引
起的急慢性口腔粘膜损伤。临床常见于头颈部肿
瘤接受放射治疗的患者，是肿瘤放射治疗常见的
严重并发症之一。其发生率为46.0%～78.1%，常
清热利咽生津的中草药
生甘草30 桔梗30 山豆根30 地丁30 冬凌草30 沙参30 麦冬30 当归30 炒白术30
对症止痛治疗
局部止痛：利多卡因胶浆，每餐餐前口服5ml。
利多卡因合剂口服。
利多卡因，每餐餐前口 全身止痛：口服羟考酮类药。
芬太尼透皮贴剂。 消炎痛栓剂。
芬太尼口服药：泰勒宁、西乐葆等
在放射治疗第2～3周后出现。
发生机制
放射线照射后,口腔黏膜脆性增加, 容易破溃。 唾液腺受到放射性损伤, 特别是浆液性腺泡组织 为纤维组织所代替,导致唾液分泌量明显减少。
放射治疗抑制全身免疫系统 , 机体抵抗力下降。
使用抗生素, 导致菌群失调。
其病理过程可分为起始、上调、放大、溃疡、
免疫治疗
免疫功能低下口腔黏膜反应程度加重。
放疗前免疫功能检测很重要。 对免疫功能低下的病人提前进行干预治疗。
免疫治疗
乌苯美司胶囊对免疫功能的影响
免疫治疗
乌苯美司胶囊对造血系统的影响
治疗组化疗前、后外周血三系血细胞数下降的程度小 对照组化疗前、后外周血三系血细胞数下降的程度大 化疗后6 月外周血三系血细胞数均升高，治疗组升高程度较大
每次取8-10ml。
方法：压缩雾化吸入，每次15分钟，BID。 作用：放疗中的患者 ,免疫力低下并发口腔溃疡 , 局部溃疡组 织缺氧, 氧疗中氧经溃疡面吸收改善组织中低氧状态 , 有利于 溃疡愈合,局部氧疗还能使溃疡面分泌物减少,炎症减轻,抑制
细菌生长。
抗感染治疗
正确采集标本，根据培养和药敏结果，选择敏
漱口液的使用
正确漱口步骤：
漱口前将漱口液摇匀，先含一口漱口液在嘴里，头稍向后仰，并向 外呵气，可使咽喉部达到清洗。
再闭口；用力鼓起腮帮子，使漱口液在口腔内充分接触牙面、牙龈 和粘膜。同时利用水的冲力，反复冲击整个口腔。片刻后再吐出、 使储留在牙齿各部位、牙间隙、唇颊沟等地方的食物残渣被清除。 重复几次，可使口腔内细菌和食物残渣数量大大减少。若不能耐受 漱口水的药味，可略缩短含漱时间。
放疗至总量2000-3000cCy（10-15次） ：口腔黏膜出现充血水肿，表现为口 干咽痛、吞咽不适 放疗至总量3000-4000cCy（15-20次） ：口腔黏膜出现白膜、溃疡糜烂、渗 血，表现为烦躁不安、口咽疼痛、声 音嘶哑和吞咽困难等 放疗至总量5000-6000cCy（25-30次） ：溃疡、糜烂、吞咽疼痛加剧，低热 、呼吸困难，不能进食，最终导致营 养不良。
放疗技术的精确
利用三维适形放射
治疗或调强放射治疗技
术 , 可以在不增加正常组 织反应的前提下 , 增加肿 瘤的放射剂量 , 从而对正 常组织起到保护作用。
口腔低温疗法
在放疗前2min开始给予冰块含入口中,直至放疗结束
原理 口腔含入冰块后,冷刺激可使口腔黏膜血管收缩,
黏膜组织氧含量降低 , 对放射作用反应减弱 , 从而保护
对患者的影响
生活质量 营养状况 治疗过程 心理状况
住院时间、医疗费用
预防及治疗
放疗前准备 精确放疗技术
机体免疫状态评价
促细胞生成、粘膜修复剂 压缩雾化吸入 营养支持 抗感染治疗
激素的使用
对症止痛治疗
放疗前准备
检查口腔：治疗开始前， 治疗龋齿，修复破损的牙齿或义齿 。 戒烟酒：烟草中含有酚类、醛类、有机酸等物质。长期吸烟时，烟草中的有 毒物质能够刺激口腔粘膜直接攻击口腔粘膜上皮细胞，使其发生变化。吸烟 时高温可使口腔粘膜接触部分灼伤，吸烟还可影响局部的血液循环，影响体 液免疫、细胞免疫和炎症过程，尤其是削弱口腔中性粒细胞的趋化和吞噬功 能。吸烟者口腔粘膜上皮细胞增殖能力差，放疗后的细胞增殖发生晚。因此， 放疗所造成的损伤更为显著。加上受损的粘膜更加有利于需氧革兰阴性菌的 聚集、增殖，这造成了粘膜炎的进一步加重 重视口腔卫生：由于放疗过程中龋患易感性增高，故在放疗期间应使用含氟 的牙膏刷牙，餐后睡前勤漱口。
或减轻了放射对口腔黏膜的损伤。
漱口液的使用
பைடு நூலகம்作用一
将附着在牙齿表面尚 未被细菌发酵的食物 残渣冲掉，减少牙病 的发生，特别是吃甜 食以后更应及时漱口
作用二
防止口臭
治疗口腔溃疡 治疗真菌感染
漱口液的使用
口腔内环境发生改变，容易发生菌群失调，导致 pH值下降。口腔pH值越小，细菌及霉菌生长的可能 性越大，当pH值低到一定程度，酸性物质反复作用 于溃疡面，会导致溃疡加重，继而引起霉菌感染， 故一般选用碱性漱口水，如：碳酸氢钠、西吡氯铵 等。
贯新克(复方维生素B12溶液)：开始放疗时给予贯新克溶液5 ml 含漱 3-5 min 后缓慢咽下 , 每天数次。对受损黏膜上皮细胞、血 管内皮细胞具有明显的修复、再生功能,可防止创面感染、恶化, 加速新生组织生成,并经受损部位吸收后直接作用于游离神经末 梢痛感觉传入冲动的传导,具有镇痛效果。
促细胞生成、黏膜修复剂
要注意的是每次漱口前要将漱口水摇匀。如若戴有活动义齿应先取 下义齿再含漱，同时将义齿洗刷干净。
促细胞生成、黏膜修复剂
维生素B12混合液
自制漱口液：0.9%生理盐水500 ml,利多卡因200mg和维生素B12 注射液 25mg 配制而成 , 每次含漱 30ml, 维持 15min,3 次 /d, 从放疗 第3周开始使用,持续至放疗结束。维生素B12为细胞合成核酸过 程中的重要辅酶,对口腔黏膜上皮细胞及血管内皮细胞具有修复 再生功能,同时能通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到 镇痛作用。利多卡因起止痛作用。
愈合五个阶段。
发生的相关因素
放疗
化疗
放射性口腔黏膜炎
口腔微 生物
一般情况
血红蛋 白含量
损伤分级
RTOG急性放射粘膜损伤分级标准 0级 1级 2级
无变 化粘 膜 充血/可有轻 度疼痛,无需 止痛药
3级
4级
片状粘膜炎或有炎性 融合的纤维性粘 溃疡, 血清血液分泌物/或有 膜炎/可伴重度疼 出血, 中度疼痛,需止痛药 痛,需麻醉药 坏死
鼓励多饮水，每日至少2000ml
避免吃过热、过硬、过酸或过甜的食物，多吃水
果蔬菜 严重影响进食或无法进食者，予肠外或肠内营养支持，维
持水电解质平衡 严重影响进食或无法进食者，予肠外或肠内营养
避免吃过热、过硬、过酸或过甜的食物，多吃水果蔬菜
支持，维持水电解质平衡
放疗期间的饮食
中草药的使用
营养支持治疗
肠道内营养及肠道外营养
鼓励其进食高热量、高蛋白、高维生素且易消化 鼓励其进食高热量、高蛋白、高维生素且易消化 的流质 的流质或半流质饮食，可将食物煮烂，多喝汤 或半流质饮食，可将食物煮烂，多喝汤。 鼓励多饮水，每日至少 2000ml 鼓励多饮水，每日至少 2000ml
鼓励其进食高热量、高蛋白、高维生素且易消化的流质或半流质饮 避免吃过热、过硬、过酸或过甜的食物，多吃水果蔬菜 食，可将食物煮烂，多喝汤
CTC 3· 0版急性放射粘膜损伤分级标准
0级 1级 2级 3级 4级
无变 化粘 膜
红斑 片状假膜反应(一般 成片的假膜反 片状直径≤1. 5cm且 应(连续片状一 非连续性) 般直径>1· 5cm)
坏死或深溃疡可 引起非微创或擦 伤性出血
发展过程
放疗累积剂量 与口腔黏膜炎 的关系 口腔黏膜炎的 症状及体征
注射用重组人白介素-11
A
B
C
选择性降 低促炎症 因子表达
促进受损上 皮细胞愈合
减少化疗所 致感染发生 率
促细胞生成、黏膜修复剂
重组人表皮生长因子也可促进创面组 织修复，通过DNA/RNA和羟脯氨酸的合成， 加速创面肉芽组织的生长和上皮细胞的增 殖，从而缩短创面的愈合时间。
压缩雾化吸入
药物：DXM、靡蛋白酶、爱全乐、布地奈德、特布他林等，
头颈部鳞癌放射性口腔黏膜炎的 综合治疗
主要内容
口腔的结构及唾液的分泌
放射性口腔黏膜炎发生的机制及相关因素
放射性口腔黏膜炎的损伤分级 放射性口腔黏膜炎预防及治疗
口腔黏膜的解剖结构
解剖的特殊性
7~14天分化更新一次
唾液的分泌
由腮腺、颌下腺、舌下腺和众多 的小唾液腺分泌产生 日分泌量：1~1.5L
口腔疼痛无法自行清洁口腔时， 给予早晚口腔护理
29
谢 谢！
pH值：6.6~7.1
清洁作用
保护和润滑作用
杀菌和抗菌作用 稀释和缓冲作用
4 放射性口腔黏膜炎
什么是放射性口腔黏膜炎
放射性口腔黏膜炎是由放射线电离辐射所引
起的急慢性口腔粘膜损伤。临床常见于头颈部肿
瘤接受放射治疗的患者，是肿瘤放射治疗常见的
严重并发症之一。其发生率为46.0%～78.1%，常
清热利咽生津的中草药
生甘草30 桔梗30 山豆根30 地丁30 冬凌草30 沙参30 麦冬30 当归30 炒白术30
对症止痛治疗
局部止痛：利多卡因胶浆，每餐餐前口服5ml。
利多卡因合剂口服。
利多卡因，每餐餐前口 全身止痛：口服羟考酮类药。
芬太尼透皮贴剂。 消炎痛栓剂。
芬太尼口服药：泰勒宁、西乐葆等
在放射治疗第2～3周后出现。
发生机制
放射线照射后,口腔黏膜脆性增加, 容易破溃。 唾液腺受到放射性损伤, 特别是浆液性腺泡组织 为纤维组织所代替,导致唾液分泌量明显减少。
放射治疗抑制全身免疫系统 , 机体抵抗力下降。
使用抗生素, 导致菌群失调。
其病理过程可分为起始、上调、放大、溃疡、