(优选)急诊症状的鉴别与急救处理
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③动脉血二氧化碳分压 正常值35～45mmHg大 于50mmHg考虑呼吸衰竭
④剩余碱 正常值－3～＋3mmol/L，代酸时负 值增大，代碱时正值增大
⑤动脉血氧饱和度 正常值97％小于75％时考 虑呼吸衰竭
d特殊检查 胸片、心电图、CT
呼吸困难 Dyspnea
4心源性与肺源性呼吸困难的鉴别 a既往史 b心源性呼吸困难多有夜间阵发性发作和端坐 呼吸 c肺源性呼吸困难多有阻塞性通气障碍
色 泡沫痰考虑急性肺水肿、左心衰
②伴发热胸痛常见肺百度文库，突发呼吸困难伴胸痛常 见
肺梗死 ③伴昏迷多见于脑出血、中毒
呼吸困难 Dyspnea
3实验室检查 a血尿便常规、电解质 b痰培养加药敏试验 c血气分析 ①血液酸碱度 ②动脉血氧分压 正常值80～100mmHg小 于60mmHg考虑呼吸衰竭
呼吸困难 Dyspnea
a能明确诊断者不一定均作有关检查
b不能明确诊发热原因者;发热为主,缺乏脏
器病变征象者;为进一步明确病因者
可作相应检查
▪ 急诊处理:1尽快查明原因,
2轻中度发热多饮水,下列情况需紧急处理
a体温>40度
b伴惊厥
c伴休克或心功能不全 d高温中暑
发热Fever
3.降温措施 a物理降温, b药物降温,降低下丘脑体温调定点温度 c其他:休息,补充水分,注意水,电解质平 衡,
治疗原则：针对病因治疗，同时纠正缺氧和二 氧化碳潴留，保持气道通畅、控制感染、纠正 水电解质平衡
呼吸困难 Dyspnea
具体措施 1、保持呼吸道通畅如清除积痰或及时取出异物 2、吸氧 3、解除支气管痉挛 4、使用呼吸兴奋剂 5、气管切开 6、针对原发病如感染或急性心衰 7、纠正水、电解质平衡
昏迷Coma
发热Fever
2、体格检查 a伴皮疹 常见于麻疹、药疹 b伴寒战 常见于大叶肺炎、急性肾盂肾炎、 c伴淋巴结肿大 常见于白血病、转移癌 d伴肝脾肿大 常见于慢性肝炎急性发作、 败血症、血液病 e伴昏迷 先发热后昏迷常见于中枢神经系 统感染如脑炎 先昏迷后发热常见 于脑外伤,脑出血
发热Fever
3、实验室检查
昏迷Coma
病因 1、颅内病变 a感染性疾病如脑炎、脑脓肿 b脑血管病如脑出血、大面积脑梗塞 c占位病变如肿瘤 d外伤如脑震荡、脑挫裂伤 e癫痫
2、全身病变 a重症急性感染如败血症、中毒性菌痢 b内分泌及代谢障碍疾病如肺性脑病、低血糖 c心血管系统疾病如心律失常引起的阿-斯综合 症 d水、电解质平衡紊乱如稀释性低钠血症 e中毒性疾病如安眠药、一氧化碳、有机磷中毒 f物理因素如触电
2.循环系统疾病.急性左心衰.心包积液 3.中毒性疾病.酸中毒.药物中毒.毒气 4.血液系统疾病.白血病. 5神经系统疾病.重症肌无力.脑出血 • 诊断(病史、临床表现、实验室检查、鉴别诊断）
1.病史 a发病缓急.持续时间 b伴随症状.咽痛.心悸 c既往史.支气管哮喘.过敏.缓解方式 d注意季节性
呼吸困难 Dyspnea
4病因治疗
呼吸困难 Dyspnea
定义 指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸 费力，呼吸辅助肌活动增强，可有呼吸频率，节 律异常。
病因 1.呼吸系统疾病 a呼吸道疾病.肺炎.慢性阻塞性肺气肿 .过敏性哮
喘 b胸廓活动障碍.胸廓畸形.大量胸腔积液 c膈肌运动受限.大量腹水
呼吸困难 Dyspnea
（优选）急诊症状的鉴别与急救处理
发热Feve
二·原因：1·感染性发热:致热原侵入人体均可引起 发热
a病毒性感染 流行性感冒·麻疹·水痘· b细菌性感染 急性局灶性感染·败血症·急性细菌性
腹膜炎 c衣原体·支原体感染 肺炎支原体肺炎 d立克次体·斑疹伤寒 e真菌·螺旋体·原虫等
发热Fever
2·非感染性发热： a胶原病·系统性红斑狼疮·类风湿性关节炎 b变态反应·输血输液反应 c恶性肿瘤·淋巴瘤·白血病 d产热过多·甲亢 e散热障碍·广泛斑痕·先天性汗腺缺乏症 f大量失血失水
2临床表现 a呼吸频率.>24次/分即呼吸频率加快.贫血.发 热.<10次即呼吸频率减慢.安眠药中毒. b呼吸深度.呼吸加深.糖尿病酮症酸中毒.呼吸深慢. 呼吸变浅.肺气肿.呼吸肌麻痹. c呼吸节律.潮式呼吸.呼吸中枢兴奋性降低.中枢神 经系统疾病致颅内压增高.糖尿病昏迷
呼吸困难 Dyspnea
d呼吸困难类型 ①吸气性呼吸困难 多见于大气道阻塞典型时吸气出
现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间肌下陷） 及吸气性哮鸣音 ②呼气性呼吸困难 多见于慢性阻塞性肺疾病，呼气 延长且费力常伴哮鸣音 ③混和性呼吸困难 多见于肺部疾病如重症肺炎、大 片肺不张，常有呼吸频率加快
呼吸困难 Dyspnea
④劳力性呼吸困难 常见于心功能不全，严 重时患者常取端坐位。
e伴随症状 ①伴发热咳嗽常见支气管肺部疾病，有大量粉红
发热Fever
诊断要点 1病史 a流行病学史 ·季节、接触史 b起病缓、急 c热程 短程发热以病毒感染多见、其次细菌感染 长程低热以结核常见、其次局灶感染如肾盂 肾炎、胆囊炎 d热型: 稽留热 常见大叶肺炎 驰张热 以败血症、化脓性炎症多见 不规则热 结核病、支气管肺炎多见 e伴随症状 伴寒战、伴淋巴结肿大等
昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，对外 界刺激无意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消 失，可出现病理反射。
发病机制：意识有两个组成部分，意识内容及其“开关” 系统。意识内容即大脑皮质功能活动包括思维，与外界 保持紧密联系的能力。意识状态的正常取决于大脑半球 功能的完整性。意识的“开关”系统包括经典的感觉传 导径路（特意性上行投射系统）和脑干网状结构（非特 意性上行投射系统），它可激活大脑皮质并使之维持一 定水平的兴奋性使机体处于觉醒状态。
昏迷Coma
临床表现 1、嗜睡 最轻的意识障碍，患者持续处于睡眠状态
能被唤醒，能正确回答问题，刺激去除很快再入 2、昏睡 接近于不省人事，患者处于熟睡状态不易
唤醒，强烈刺激可被唤醒，但很快入睡，醒时答非所问。 3、浅昏迷 不能唤醒，对疼痛刺激有痛苦表情及回
避反应，可有较少的无意识动作，不能执行指令。 4、深昏迷 对外界一切刺激均无反应，全身肌肉松
④剩余碱 正常值－3～＋3mmol/L，代酸时负 值增大，代碱时正值增大
⑤动脉血氧饱和度 正常值97％小于75％时考 虑呼吸衰竭
d特殊检查 胸片、心电图、CT
呼吸困难 Dyspnea
4心源性与肺源性呼吸困难的鉴别 a既往史 b心源性呼吸困难多有夜间阵发性发作和端坐 呼吸 c肺源性呼吸困难多有阻塞性通气障碍
色 泡沫痰考虑急性肺水肿、左心衰
②伴发热胸痛常见肺百度文库，突发呼吸困难伴胸痛常 见
肺梗死 ③伴昏迷多见于脑出血、中毒
呼吸困难 Dyspnea
3实验室检查 a血尿便常规、电解质 b痰培养加药敏试验 c血气分析 ①血液酸碱度 ②动脉血氧分压 正常值80～100mmHg小 于60mmHg考虑呼吸衰竭
呼吸困难 Dyspnea
a能明确诊断者不一定均作有关检查
b不能明确诊发热原因者;发热为主,缺乏脏
器病变征象者;为进一步明确病因者
可作相应检查
▪ 急诊处理:1尽快查明原因,
2轻中度发热多饮水,下列情况需紧急处理
a体温>40度
b伴惊厥
c伴休克或心功能不全 d高温中暑
发热Fever
3.降温措施 a物理降温, b药物降温,降低下丘脑体温调定点温度 c其他:休息,补充水分,注意水,电解质平 衡,
治疗原则：针对病因治疗，同时纠正缺氧和二 氧化碳潴留，保持气道通畅、控制感染、纠正 水电解质平衡
呼吸困难 Dyspnea
具体措施 1、保持呼吸道通畅如清除积痰或及时取出异物 2、吸氧 3、解除支气管痉挛 4、使用呼吸兴奋剂 5、气管切开 6、针对原发病如感染或急性心衰 7、纠正水、电解质平衡
昏迷Coma
发热Fever
2、体格检查 a伴皮疹 常见于麻疹、药疹 b伴寒战 常见于大叶肺炎、急性肾盂肾炎、 c伴淋巴结肿大 常见于白血病、转移癌 d伴肝脾肿大 常见于慢性肝炎急性发作、 败血症、血液病 e伴昏迷 先发热后昏迷常见于中枢神经系 统感染如脑炎 先昏迷后发热常见 于脑外伤,脑出血
发热Fever
3、实验室检查
昏迷Coma
病因 1、颅内病变 a感染性疾病如脑炎、脑脓肿 b脑血管病如脑出血、大面积脑梗塞 c占位病变如肿瘤 d外伤如脑震荡、脑挫裂伤 e癫痫
2、全身病变 a重症急性感染如败血症、中毒性菌痢 b内分泌及代谢障碍疾病如肺性脑病、低血糖 c心血管系统疾病如心律失常引起的阿-斯综合 症 d水、电解质平衡紊乱如稀释性低钠血症 e中毒性疾病如安眠药、一氧化碳、有机磷中毒 f物理因素如触电
2.循环系统疾病.急性左心衰.心包积液 3.中毒性疾病.酸中毒.药物中毒.毒气 4.血液系统疾病.白血病. 5神经系统疾病.重症肌无力.脑出血 • 诊断(病史、临床表现、实验室检查、鉴别诊断）
1.病史 a发病缓急.持续时间 b伴随症状.咽痛.心悸 c既往史.支气管哮喘.过敏.缓解方式 d注意季节性
呼吸困难 Dyspnea
4病因治疗
呼吸困难 Dyspnea
定义 指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸 费力，呼吸辅助肌活动增强，可有呼吸频率，节 律异常。
病因 1.呼吸系统疾病 a呼吸道疾病.肺炎.慢性阻塞性肺气肿 .过敏性哮
喘 b胸廓活动障碍.胸廓畸形.大量胸腔积液 c膈肌运动受限.大量腹水
呼吸困难 Dyspnea
（优选）急诊症状的鉴别与急救处理
发热Feve
二·原因：1·感染性发热:致热原侵入人体均可引起 发热
a病毒性感染 流行性感冒·麻疹·水痘· b细菌性感染 急性局灶性感染·败血症·急性细菌性
腹膜炎 c衣原体·支原体感染 肺炎支原体肺炎 d立克次体·斑疹伤寒 e真菌·螺旋体·原虫等
发热Fever
2·非感染性发热： a胶原病·系统性红斑狼疮·类风湿性关节炎 b变态反应·输血输液反应 c恶性肿瘤·淋巴瘤·白血病 d产热过多·甲亢 e散热障碍·广泛斑痕·先天性汗腺缺乏症 f大量失血失水
2临床表现 a呼吸频率.>24次/分即呼吸频率加快.贫血.发 热.<10次即呼吸频率减慢.安眠药中毒. b呼吸深度.呼吸加深.糖尿病酮症酸中毒.呼吸深慢. 呼吸变浅.肺气肿.呼吸肌麻痹. c呼吸节律.潮式呼吸.呼吸中枢兴奋性降低.中枢神 经系统疾病致颅内压增高.糖尿病昏迷
呼吸困难 Dyspnea
d呼吸困难类型 ①吸气性呼吸困难 多见于大气道阻塞典型时吸气出
现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间肌下陷） 及吸气性哮鸣音 ②呼气性呼吸困难 多见于慢性阻塞性肺疾病，呼气 延长且费力常伴哮鸣音 ③混和性呼吸困难 多见于肺部疾病如重症肺炎、大 片肺不张，常有呼吸频率加快
呼吸困难 Dyspnea
④劳力性呼吸困难 常见于心功能不全，严 重时患者常取端坐位。
e伴随症状 ①伴发热咳嗽常见支气管肺部疾病，有大量粉红
发热Fever
诊断要点 1病史 a流行病学史 ·季节、接触史 b起病缓、急 c热程 短程发热以病毒感染多见、其次细菌感染 长程低热以结核常见、其次局灶感染如肾盂 肾炎、胆囊炎 d热型: 稽留热 常见大叶肺炎 驰张热 以败血症、化脓性炎症多见 不规则热 结核病、支气管肺炎多见 e伴随症状 伴寒战、伴淋巴结肿大等
昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，对外 界刺激无意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消 失，可出现病理反射。
发病机制：意识有两个组成部分，意识内容及其“开关” 系统。意识内容即大脑皮质功能活动包括思维，与外界 保持紧密联系的能力。意识状态的正常取决于大脑半球 功能的完整性。意识的“开关”系统包括经典的感觉传 导径路（特意性上行投射系统）和脑干网状结构（非特 意性上行投射系统），它可激活大脑皮质并使之维持一 定水平的兴奋性使机体处于觉醒状态。
昏迷Coma
临床表现 1、嗜睡 最轻的意识障碍，患者持续处于睡眠状态
能被唤醒，能正确回答问题，刺激去除很快再入 2、昏睡 接近于不省人事，患者处于熟睡状态不易
唤醒，强烈刺激可被唤醒，但很快入睡，醒时答非所问。 3、浅昏迷 不能唤醒，对疼痛刺激有痛苦表情及回
避反应，可有较少的无意识动作，不能执行指令。 4、深昏迷 对外界一切刺激均无反应，全身肌肉松