中医医案——胃溃疡

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

湿热型胃脘痛验案

治疗期间共服药31剂，治疗时间1个月。

病案：赵某，男，47岁，2013年8月10日。

主诉：胃痛胀年余，加重2个月。

初诊：胃痛，吐酸，脘胀呃逆，空腹时胃痛明显，脘腹有发热感。病已年余，时好时发。近两个月加重，用药不见缓解，前来中医就诊。脉象沉弦滑，舌红苔白黄膩，面容萎黄，表情苦闷。胃镜检查十二指肠球部溃疡，便潜血(+)，有螺旋杆菌感染，肝胆脾胰彩超未见异常。查腹软,肝脾未及,上腹有触痛。

西医诊断：溃疡病

中医诊断：胃脘痛

辨证审机：肝郁克胃，湿热蕴结于中焦。

治法：疏肝和胃，清热化湿。

方药：定痛饮合银翘散加减。

榔片10克白术20克枳壳15克没药15克瓦楞20克连翘30克元胡15克黄芪40克海蛤20克陈皮20克黄芩15克双花30克三七2克(冲服)。六剂水煎服。

二诊：2013年8月18日。病势有好转，胃痛吐酸缓解，尚有呃逆，脘腹发热未除，脉象弦滑，舌苔白腻。前方加木香5克，乌药15克，七剂水煎服。

三诊：2013年8月26日。胃痛吐酸亦然减轻，偶尔出现呃逆，脘腹发热消失。食饮有所增加。脉象沉弦，舌苔白。前方继服七剂水煎服之。示病情均有眀显好转，神态舒畅。病属湿热渐消,胃气渐服之候。仍以前方六剂服之。

四诊：2013年9月2日。病情大好转，诸症大减，呃逆已除，有时出现隐痛不著。脘腹发热已不明显。前方六剂服之。

五诊：2013年9月9日。病势亦然好转，胃痛已除，饮食增加，查便潜血(±)；综上所见，病系向愈之症候，前方有所加减：

白术20克砂仁15克枳壳15克没药15克瓦楞20克黄芪40克双花30克连翘30克乌药15克黄芩15克茯苓20克陈皮20克三七2克(冲服)。六剂水煎服。临床治愈。

按语本病为临床多见之疾病，与其他类型胃脘痛有所不同，湿热型胃脘痛以空腹疼痛为特征，多数病例临床上出现肝郁犯脾胃湿热蕴于中焦之候。同属胃脘痛,在临床上必须以四诊合参、八纲辨证方能做出正确诊断,给予对症治疗,方可收到满意效果。

本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P3-4，常柏林医案。

银翘散

出自清代吴瑭（鞠通）著（1798年）的《温病条辨》。

《温病条辨》为温病通论著作。该书在清代众多温病学家成就的基础上，进一步建立了完全独立于伤寒的温病学说体系，创立了三焦辨证纲领，为温病创新理论之一。在温邪易耗伤阴液思想的指导下，吴鞠通倡养阴保液之法，并拟订了层次分明的温病治法方药体系，故《温病条辨》被称为清代温病学说标志性著作。

【药物组成】

连翘9g，银花9g，苦桔梗6g，薄荷6g，竹叶4g，生甘草5g，芥穗5g，淡豆豉5g，牛蒡子9g。

【主治病证】

温病初起。发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

【加减化裁】

热夹湿浊，胸膈满闷加藿香、郁金；津伤渴甚加花粉；热毒较甚，项肿咽痛加马勃、元参；热伤血络，衄血去芥穗、豆豉加白茅根、侧柏叶、栀子炭；肺气不利，咳甚加杏仁；风热壅滞肌肤、疮痈初起加蒲公英、大青叶、紫花地丁等。【原方证治】

太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。

【现代运用】

用于感冒及流行性感冒，上呼吸道感染及肺炎，百日咳，猩红热，流行性腮腺炎，急性支气管炎，急性扁桃体炎，急性喉头炎，麻疹，水痘，乙型脑炎，流行性脑脊髓膜炎，急性子宫内膜炎，产褥感染，急性皮肤化脓性感染，药物性皮炎等。

【助记方歌】

银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷；甘桔芦根凉解法，轻宣温热煮无过。

【相关病案】

张某，男，18岁。初诊：2006年3月6日。

1周前，“感冒”发烧，咽痛，头痛，周身不适，次日校卫生室肌注柴胡、安痛定（阿尼利定）、病毒唑两日，口服板蓝根冲剂及消炎药等，缓解。昨起咽痛、发热、头痛加剧，伴微恶风寒，无汗，咳嗽痰少而黄，口渴欲冷饮，大便2日未行。查：体温39.4℃，脉搏98次/分，扁桃腺Ⅲ°肿大，充血，无脓点，舌尖红，苔薄黄，脉浮数有力。

证属温热邪气，伤及肺卫，治当辛凉解表，宣肺泄热。银翘散加减：

银花12g，连翘10g，竹叶10g，牛蒡子15g，薄荷10g （后下），桔梗8g，芦根30g，元参12g，荆芥穗10g，甘草6g，

2剂后，体温降至38.1℃，头痛、咽痛减轻，扁桃腺Ⅱ°肿大，仍充血，舌尖红，苔薄黄而燥，脉浮数，上方加花粉10g，继进3剂。

3月12日复诊，发热退，咽痛轻，唯大便数日未解，上方去芥穗、竹叶，加生大黄7g（后下），复进3剂，大便通畅，诸症均消。

本病案摘自《222首古今名方亲验录》。