咳嗽与咳痰咯血描述
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咳嗽咳痰、咯血、
咳嗽、咳痰、咯血
第四节
咳嗽（cough） 咳痰(expectoration）
一 发生机制
• 咳嗽一种反射性防御动作
耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜的刺激
三叉、舌咽、迷走神经 延髓咳嗽中枢 喉下神经（咽肌）膈神经（膈肌）脊髓神经（呼吸肌） 声门关闭 深吸气胸内压增高
声门开放
突然剧烈的呼气
清除呼吸道内分泌物及异物
5.痰量
⑴较少:急性呼吸道感染 ⑵较多:支扩/肺脓肿/支气管胸膜瘘 分层现象: ①上层:泡沫 ②中层:浆液/浆液脓性 ③下层:坏死物质 ⑶大量:肺泡癌
四. 伴随症状
发热 胸痛 呼吸困难 咯血 大量脓痰 哮鸣音 杵状指（趾）
问诊要点
• 发病性别与年龄。 • 咳嗽的程度与音色。 • 咳嗽伴随症状。
四. 伴随症状
发热 胸痛 呛咳 脓痰 皮肤粘膜出血 杵状指（趾） 黄疸
问诊要点
• • • • 确定是否为咯血。 发病年龄和咯血性状。 伴随症状。 个人史
思考题
• 呕血和咯血的区别有哪些？ • 概念：咯血
⑵湿性咳嗽：咳嗽伴咳痰
慢性支气管炎，支气管扩张， 肺炎，肺脓肿，空洞结核等
2.咳嗽的时间规律
⑴突发性ห้องสมุดไป่ตู้嗽：气管异物/受压 ⑵发作性咳嗽：百日咳/支气管内膜结核 ⑶长期慢性咳嗽：慢支/支扩/肺脓肿
清晨或夜间变动体位时加剧
⑷夜间咳嗽：左心衰、肺结核
3.咳嗽的音色
⑴嘶哑:声带炎症/肿瘤压迫喉返神经 ⑵鸡鸣样：会厌/喉部疾患/气管受压/百日咳 ⑶金属音:纵隔肿瘤/主动脉瘤/支气管肺癌直 接压迫气管 ⑷低微无力:严重肺气肿/声带麻痹/极度衰弱
反应
黑便
碱性
除非咽下，否则没有
酸性
第四节
咳嗽（cough） 咳痰(expectoration）
一 发生机制
• 咳嗽一种反射性防御动作
耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜的刺激
三叉、舌咽、迷走神经 延髓咳嗽中枢 喉下神经（咽肌）膈神经（膈肌）脊髓神经（呼吸肌） 声门关闭 深吸气胸内压增高
声门开放
突然剧烈的呼气
清除呼吸道内分泌物及异物
5.痰量
⑴较少:急性呼吸道感染 ⑵较多:支扩/肺脓肿/支气管胸膜瘘 分层现象: ①上层:泡沫 ②中层:浆液/浆液脓性 ③下层:坏死物质 ⑶大量:肺泡癌
四. 伴随症状
发热 胸痛 呼吸困难 咯血 大量脓痰 哮鸣音 杵状指（趾）
问诊要点
• 发病性别与年龄。 • 咳嗽的程度与音色。 • 咳嗽伴随症状。
四. 伴随症状
发热 胸痛 呛咳 脓痰 皮肤粘膜出血 杵状指（趾） 黄疸
问诊要点
• • • • 确定是否为咯血。 发病年龄和咯血性状。 伴随症状。 个人史
思考题
• 呕血和咯血的区别有哪些？ • 概念：咯血
⑵湿性咳嗽：咳嗽伴咳痰
慢性支气管炎，支气管扩张， 肺炎，肺脓肿，空洞结核等
2.咳嗽的时间规律
⑴突发性ห้องสมุดไป่ตู้嗽：气管异物/受压 ⑵发作性咳嗽：百日咳/支气管内膜结核 ⑶长期慢性咳嗽：慢支/支扩/肺脓肿
清晨或夜间变动体位时加剧
⑷夜间咳嗽：左心衰、肺结核
3.咳嗽的音色
⑴嘶哑:声带炎症/肿瘤压迫喉返神经 ⑵鸡鸣样：会厌/喉部疾患/气管受压/百日咳 ⑶金属音:纵隔肿瘤/主动脉瘤/支气管肺癌直 接压迫气管 ⑷低微无力:严重肺气肿/声带麻痹/极度衰弱
反应
黑便
碱性
除非咽下，否则没有
酸性
咳嗽咳痰、咯血、呼吸困难
主要由左心功能不全和（或）右心功能不 全引起，左心功能不全呼吸困难更严重。
左心功能不全
左心衰的基础病因； 呈混合性呼吸困难，活动时加重，卧位明显，
坐位或立位减轻，严重出现半坐位或端坐位呼 吸。 肺底部出现湿性啰音，咳粉红色泡沫痰 强心剂、利尿剂、血管扩张有效
心源性哮喘（cardiac asthma）：急性左心衰 时出现夜间阵发性呼吸困难，表现为突然胸闷、 气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟或数 十分钟缓解；重者可见端坐呼吸、面色发绀、 大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两 肺底有湿性罗音，心率加快，有奔马律，这种 呼吸困难叫心源性哮喘。
（一）概念
呼吸困难（dyspnea)： 患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观
上表现呼吸运动用力，并伴有呼吸频率、深度、 节律的改变，重者出现发绀、端坐呼吸及鼻翼 扇动。
端 坐 呼 吸
病因
二、
气道阻塞 肺部疾病 1、呼吸系统疾病 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 神经肌肉疾病 膈运动障碍 2、循环系统疾病 3、中毒 4、神经精神疾病 5、血液病
呼吸系常见症状的评估
（呼吸困难、咳嗽与咳痰、咯血 ）
南京医科大学一附院 孙培莉
呼吸困难
P19
目的要求 1、掌握呼吸困难的定义、临床表现及问诊要点。 2、熟悉呼吸困难的发生机制。 3、了解呼吸困难的病因。
病案
男性,68岁,因突发 气短1天入院。查体: 急性病容,呼吸急促, 端坐位,张口呼吸, 口唇紫绀，双肺闻 及广泛的哮鸣音,心 率152次/分,未闻及 杂音。
右心功能不全
由于体循环淤血所致。 程度较左心衰轻，严重时出现呼吸困难。 见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心
脏病，或由左心衰发展而来。
左心功能不全
左心衰的基础病因； 呈混合性呼吸困难，活动时加重，卧位明显，
坐位或立位减轻，严重出现半坐位或端坐位呼 吸。 肺底部出现湿性啰音，咳粉红色泡沫痰 强心剂、利尿剂、血管扩张有效
心源性哮喘（cardiac asthma）：急性左心衰 时出现夜间阵发性呼吸困难，表现为突然胸闷、 气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟或数 十分钟缓解；重者可见端坐呼吸、面色发绀、 大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两 肺底有湿性罗音，心率加快，有奔马律，这种 呼吸困难叫心源性哮喘。
（一）概念
呼吸困难（dyspnea)： 患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观
上表现呼吸运动用力，并伴有呼吸频率、深度、 节律的改变，重者出现发绀、端坐呼吸及鼻翼 扇动。
端 坐 呼 吸
病因
二、
气道阻塞 肺部疾病 1、呼吸系统疾病 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 神经肌肉疾病 膈运动障碍 2、循环系统疾病 3、中毒 4、神经精神疾病 5、血液病
呼吸系常见症状的评估
（呼吸困难、咳嗽与咳痰、咯血 ）
南京医科大学一附院 孙培莉
呼吸困难
P19
目的要求 1、掌握呼吸困难的定义、临床表现及问诊要点。 2、熟悉呼吸困难的发生机制。 3、了解呼吸困难的病因。
病案
男性,68岁,因突发 气短1天入院。查体: 急性病容,呼吸急促, 端坐位,张口呼吸, 口唇紫绀，双肺闻 及广泛的哮鸣音,心 率152次/分,未闻及 杂音。
右心功能不全
由于体循环淤血所致。 程度较左心衰轻，严重时出现呼吸困难。 见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心
脏病，或由左心衰发展而来。
诊断学---咳嗽、咳痰、咯血
呕血
胃肠道疾病：溃疡 炎症 肿瘤等 肝脏疾病： 胆道疾病 上腹部不适，恶心，呕吐等 呕出 暗红、棕黑色、咖啡色 食物残渣，胃液 酸性 有，柏油样 无血痰
出血前症状 咽部轻痒、咳嗽、胸闷等 出血方式 咳出，伴咳嗽 鲜红 痰液，泡沫 碱性 无 常有血痰 血色 血中混有物 反应性 黑便 出血前痰的性状
病因、发病机理
（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等
（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等
咳嗽的临床表现及其意义
4.痰液的性质和痰量：
粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性
浆液血性、血性 铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰（金葡菌） 灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌） 痰量：少量、中量、大量
咳嗽的临床表现及其意义
2.咳嗽的时间与节律：
（1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎 症等）
（2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等 （3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等
（5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿
等
咳嗽的临床表现及其意义
3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性 （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等
咳嗽的临床表现及其意义
5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征
（1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等） （2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等） （3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等） （4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等） （5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等）
（6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等）
（7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等
咯
血
咯血
【例题1】简要病史：男性，40岁，反复咳嗽、咳脓痰10余年，加重伴咯血2天。
本例患者最可能是支气管扩张引起的咯血，相关的病史采集应包括：(一)现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)咯血的诱因：有无上呼吸道感染。
(2)咯血的量、颜色和性状。
(3)有无发热，有无胸痛、呼吸困难，有无出汗，有无其他部位出血表现。
(4)10余年来咳嗽、咳痰发作的情况，痰的颜色、量、气味及痰量，与体位的关系。
每次发作诱因及持续时间。
每日咳嗽、咳痰症状加重的时间。
(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。
2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胸片、CT、支气管镜检查等。
(2)治疗情况：有无使用抗生素，疗效如何?(二)相关病史1．药物过敏史。
2．与该病有关的其他病史：既往有无百日咳、麻疹病史，有无心肺疾病、血液病和结核病史。
职业史和吸烟史。
【例题2】简要病史：男性，25岁，低热、咳嗽2周，咯血1天。
本例患者最可能是肺结核引起咳嗽和咯血，相关的病史采集应包括：(一)现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病的诱因：有无过度劳累、上呼吸道感染。
(2)咯血的量、颜色和性状。
(3)发热的程度、热型，是否伴乏力和盗汗。
咳嗽的性质、有无咳痰、痰的性状。
(4)有无胸痛、呼吸困难和全身其他部位出血的表现。
(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。
2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如血常规、血沉、胸片等。
(2)治疗情况：有无使用抗生素，疗效如何?(二)相关病史1．药物过敏史。
2．与该病有关的其他病史：有无心肺疾病、结核病、血液病和糖尿病史，有无结核接触史。
职业史和吸烟史。
咳嗽咳痰咯血的实训报告
一、实训背景咳嗽、咳痰、咯血是临床常见的症状，涉及多个系统疾病。
为提高临床医生对呼吸系统疾病的诊断和处理能力，本次实训旨在通过观察和分析咳嗽、咳痰、咯血的临床表现，了解其常见病因，掌握相应的诊断与处理方法。
二、实训目的1. 掌握咳嗽、咳痰、咯血的临床表现和常见病因。
2. 学会通过病史采集、体格检查和辅助检查进行诊断。
3. 了解咳嗽、咳痰、咯血的治疗原则和方法。
三、实训内容1. 临床观察（1）咳嗽：观察咳嗽的性质、频率、持续时间等。
如：干咳、湿咳、刺激性咳嗽等。
（2）咳痰：观察痰的量、颜色、性质、气味等。
如：白色泡沫痰、黄脓痰、铁锈痰等。
（3）咯血：观察咯血的颜色、量、性质等。
如：鲜红色、暗红色、砖红色胶冻样等。
2. 病史采集详细询问患者的一般情况、既往史、家族史、生活习惯等，了解咳嗽、咳痰、咯血的发生、发展过程。
3. 体格检查进行全面的体格检查，重点检查呼吸系统、心血管系统、消化系统等。
4. 辅助检查根据病情，选择适当的辅助检查，如胸部X光、CT、支气管镜、血常规、痰培养等。
四、实训结果与分析1. 病例一：男性，45岁，咳嗽、咳痰2周，痰中带血1天。
病史采集：患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色泡沫痰，无发热、胸痛等症状。
既往有吸烟史。
体格检查：呼吸系统：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
心血管系统：心音有力，无杂音。
消化系统：腹部无压痛、反跳痛。
辅助检查：胸部X光：肺纹理增粗。
痰培养：肺炎克雷伯杆菌。
分析：患者咳嗽、咳痰，痰中带血，结合病史、体格检查和辅助检查，诊断为肺炎克雷伯杆菌肺炎。
治疗：抗感染治疗，对症支持治疗。
2. 病例二：女性，60岁，咳嗽、咳痰、咯血1个月。
病史采集：患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰中带血，痰量为少量，为砖红色胶冻样痰。
既往有慢性支气管炎病史。
体格检查：呼吸系统：双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。
心血管系统：心音有力，无杂音。
消化系统：腹部无压痛、反跳痛。
辅助检查：胸部X光：肺纹理增粗，肺气肿。
《临床医学概论》咳嗽与咳痰
《临床医学概论》--咳嗽与咳痰
临床表现
伴随症状
1、咳嗽咳痰伴发热：感染性呼吸道炎症等 2、咳嗽伴胸痛：感染性炎症、肿瘤、气胸等 3、咳嗽咳痰伴体重减轻：结核、肿瘤等 4、咳嗽伴咯血：结核、肿瘤、炎症等 5、咳嗽伴呼吸困难：心肺疾患、气胸、胸腔积液等 6、咳嗽伴哮鸣音：支气道哮喘、气道异物、心性哮喘等 7、咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等 8、咳嗽伴大量脓性痰：肺脓肿、支气管扩张等。
气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽、咯血。 中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢
→引起咳嗽
《临床医学概论》--咳嗽与咳痰
咳嗽与咳痰
1
概述
2
病因
3
诊断
4
临床表现
《临床医学概论》--咳嗽与咳痰
诊断
诊断要点（三问一听一看)
一问病程 – 突发性咳嗽/发作性 • 吸入剌激性气体、异物/百日咳 – 长期慢性咳嗽 • 慢性支气管炎、支气管扩张、肺囊肿、肺脓肿、肺 结核、支气管内膜结核等
– 频率：单声咳嗽 、阵发性咳嗽 、连续性咳嗽 – 体位改变：清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽加剧并有咳痰。
• 见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核。 – 夜间咳嗽加剧
• 多见于左心衰竭及肺结核患者
《临床医学概论》--咳嗽与咳痰
诊断
听音色（指咳嗽声音的特点）：
– 咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。 – 鸡鸣样咳嗽，表现为连续发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、
《临床医学概论》--咳嗽与咳痰
临床表现
肢体末端慢性缺氧
杵状指
《临床医学概论》--咳嗽与咳痰
问诊要点
❖ 发病年龄与性别：青壮年考虑肺结核，小儿 呛咳考虑吸入异物，40岁以上男性吸烟者考 虑支气管炎、肺癌可能，青年女性注意支气 管内膜结核和支气管腺瘤。
临床表现
伴随症状
1、咳嗽咳痰伴发热：感染性呼吸道炎症等 2、咳嗽伴胸痛：感染性炎症、肿瘤、气胸等 3、咳嗽咳痰伴体重减轻：结核、肿瘤等 4、咳嗽伴咯血：结核、肿瘤、炎症等 5、咳嗽伴呼吸困难：心肺疾患、气胸、胸腔积液等 6、咳嗽伴哮鸣音：支气道哮喘、气道异物、心性哮喘等 7、咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等 8、咳嗽伴大量脓性痰：肺脓肿、支气管扩张等。
气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽、咯血。 中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢
→引起咳嗽
《临床医学概论》--咳嗽与咳痰
咳嗽与咳痰
1
概述
2
病因
3
诊断
4
临床表现
《临床医学概论》--咳嗽与咳痰
诊断
诊断要点（三问一听一看)
一问病程 – 突发性咳嗽/发作性 • 吸入剌激性气体、异物/百日咳 – 长期慢性咳嗽 • 慢性支气管炎、支气管扩张、肺囊肿、肺脓肿、肺 结核、支气管内膜结核等
– 频率：单声咳嗽 、阵发性咳嗽 、连续性咳嗽 – 体位改变：清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽加剧并有咳痰。
• 见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核。 – 夜间咳嗽加剧
• 多见于左心衰竭及肺结核患者
《临床医学概论》--咳嗽与咳痰
诊断
听音色（指咳嗽声音的特点）：
– 咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。 – 鸡鸣样咳嗽，表现为连续发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、
《临床医学概论》--咳嗽与咳痰
临床表现
肢体末端慢性缺氧
杵状指
《临床医学概论》--咳嗽与咳痰
问诊要点
❖ 发病年龄与性别：青壮年考虑肺结核，小儿 呛咳考虑吸入异物，40岁以上男性吸烟者考 虑支气管炎、肺癌可能，青年女性注意支气 管内膜结核和支气管腺瘤。
《咳嗽咳痰、咯血》课件
镇咳药治疗
对于咳嗽症状严重的患者，可以使用 镇咳药如可待因、右美沙芬等，以缓 解咳嗽症状。
物理治疗
吸入治疗
通过吸入湿化空气或雾化的生理 盐水，有助于稀释痰液，缓解咳
嗽、咳痰症状。
胸部叩击
医生可以使用叩诊方法，通过适 当的叩击振动帮助排痰。
体位引流
通过改变体位，利用重力作用促 使痰液排出。
手术治疗
如果咳嗽咳痰、咯血症状持续加重或伴随 其他严重症状，应及时就医。
避免自行滥用止咳药、抗生素等药物，以 免延误病情。
注意药物副作用
关注特殊人群
在使用药物治疗咳嗽咳痰、咯血时，应注 意药物的副作用和不良反应。
对于老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人 来说，咳嗽咳痰、咯血的治疗和保健需特 别关注，需在医生的指导下进行。
保健方法
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于 稀释痰液，保持呼吸道湿润。
休息
适当休息，避免过度劳累，有 助于减轻咳嗽和咳痰的症状。
正确排痰
学会正确的咳嗽和排痰姿势， 如坐位排痰、侧卧排痰等，有 助于痰液的排出。
饮食调理
适当食用具有润肺、止咳、化 痰功效的食物，如梨、百合、
萝卜等。
注意事项
及时就医
避免滥用药物
非感染性咳嗽
过敏性咳嗽
由于过敏原引起的咳嗽，如花粉 、尘螨等，常见于过敏性鼻炎、
支气管哮喘等。
药物性咳嗽
某些药物可引起咳嗽，如ACE抑制 剂等，停药后咳嗽可缓解。
心理性咳嗽
由于情绪、心理因素引起的咳嗽， 如焦虑、抑郁等，需要心理治疗。
咯血的病因
支气管扩张
由于支气管结构异常， 导致血管破裂出血。
肺结核
05
咳嗽咳痰、咯血的常 见误区
第三章(咳嗽与咳痰_咯血_胸痛)
临床表现（1）
按性质分类 干性咳嗽:nonproductive 咽喉炎、急支、异物、肿瘤压迫、胸膜炎,轻症TB 湿性咳嗽: productive COPD, 支扩, 肺炎等
咳嗽发作与时间规律 突发：异物、气体、压迫 发作性：百日咳、内膜TB、CVA 慢性：慢支、支扩、肺脓肿、TB 夜间咳嗽：左心衰、肺TB
小支气管狭窄阻塞和肺泡弹性减弱 常见于哮喘、慢支、阻塞性肺气肿 特点：呼气相困难，常伴哮鸣音
混合性呼吸困难
特点：吸气与呼气均感费力 原因：广泛性肺部病变 常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等
血流中断、减少
心源性呼吸困难
机制：左心和/或右心衰竭引起 肺淤血，气体弥散功能降低 肺泡张力增高，刺激牵张感受器 肺泡弹力减退，肺活量减少 肺循环压力增高刺激呼吸中枢
病 因（3）
呼吸系统疾病： 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺栓塞、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌等
呼吸系统疾病胸痛的特点： 常因深呼吸、咳嗽加剧； 胸壁无压痛； 伴有原发病的症状和体征：咳嗽、发热、呼吸困难、咯血等； 体格检查可发现阳性体征，X线或CT检查可发现病灶
病 因（4）
呼吸系统症状
咳嗽与咳痰 Cough and Expectoration
咳嗽与咳痰 Cough and Expectoration
咳嗽 保护性反射,将过多的分泌物和异物排出 不利：感染扩散、出血、气胸、晕厥等 咳痰 借助咳嗽排出呼吸道 内的病理性分泌物 含有病原体
发生机理
临床表现（2）
临床表现（3）
咳嗽的音色 金属样：纵隔肿瘤、气管压迫 声音嘶哑：喉炎、喉返神经受压 鸡鸣样：百日咳、喉气管受压 痰性状和量: 粘液性：急支、哮喘、肺炎早期、慢支、肺TB 浆液性：肺水肿 血性： 脓性：支扩、肺脓肿 痰液分层: 支扩, 肺脓肿等
按性质分类 干性咳嗽:nonproductive 咽喉炎、急支、异物、肿瘤压迫、胸膜炎,轻症TB 湿性咳嗽: productive COPD, 支扩, 肺炎等
咳嗽发作与时间规律 突发：异物、气体、压迫 发作性：百日咳、内膜TB、CVA 慢性：慢支、支扩、肺脓肿、TB 夜间咳嗽：左心衰、肺TB
小支气管狭窄阻塞和肺泡弹性减弱 常见于哮喘、慢支、阻塞性肺气肿 特点：呼气相困难，常伴哮鸣音
混合性呼吸困难
特点：吸气与呼气均感费力 原因：广泛性肺部病变 常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等
血流中断、减少
心源性呼吸困难
机制：左心和/或右心衰竭引起 肺淤血，气体弥散功能降低 肺泡张力增高，刺激牵张感受器 肺泡弹力减退，肺活量减少 肺循环压力增高刺激呼吸中枢
病 因（3）
呼吸系统疾病： 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺栓塞、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌等
呼吸系统疾病胸痛的特点： 常因深呼吸、咳嗽加剧； 胸壁无压痛； 伴有原发病的症状和体征：咳嗽、发热、呼吸困难、咯血等； 体格检查可发现阳性体征，X线或CT检查可发现病灶
病 因（4）
呼吸系统症状
咳嗽与咳痰 Cough and Expectoration
咳嗽与咳痰 Cough and Expectoration
咳嗽 保护性反射,将过多的分泌物和异物排出 不利：感染扩散、出血、气胸、晕厥等 咳痰 借助咳嗽排出呼吸道 内的病理性分泌物 含有病原体
发生机理
临床表现（2）
临床表现（3）
咳嗽的音色 金属样：纵隔肿瘤、气管压迫 声音嘶哑：喉炎、喉返神经受压 鸡鸣样：百日咳、喉气管受压 痰性状和量: 粘液性：急支、哮喘、肺炎早期、慢支、肺TB 浆液性：肺水肿 血性： 脓性：支扩、肺脓肿 痰液分层: 支扩, 肺脓肿等
咳嗽咳痰咯血
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36
慢性咳嗽常见病因
上气道咳嗽综合征 (UACS) 咳嗽变异型哮喘 CVA 非哮喘嗜酸细胞性支气管炎（NAEB） 胃食道返流 GERD 变应性咳嗽 AC 感染后咳嗽 PIC 药物相关性咳嗽 DAC 慢性支气管炎 CB
吸烟或环境污染
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37
思考题 咳嗽咳痰的原因及临床特点
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30
咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性 咳嗽。急性咳嗽时间<3周， 亚急性咳嗽3－8周，慢性咳 嗽》8周。
普通感冒是急性咳嗽最常见原因，其他病因包括急性支气 管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、 支气管哮喘等。
亚急性咳嗽最常见原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、 哮喘等。
编辑版pppt
23
痰量
痰量增多：支气管扩张、肺脓肿、支气管胸 膜瘘
分层现象：
泡沫 脓性 坏死物质
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24
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25
痰的颜色
铁锈色痰：肺炎球菌肺炎 黄绿色或翠绿色：铜绿假单胞菌 白粘稠，拉丝，难咳出：真菌感染 粉红色泡沫痰：肺水肿 恶臭痰：厌氧菌感染
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26
伴随症状
询问病史 体格检查 ±辅助检查
感染
非威胁生命的诊断 原有疾病病情加重 环境/职业因素
病情评估和治疗
URTI LRTI 哮喘 支扩 UACS COPD
PE=肺栓塞；Dx＝诊断；Rx＝治疗；URTI=上呼吸道感染；LRTI＝下呼吸道感染
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咳嗽的分类和病因
亚急性咳嗽：3 – 8 周
✓感染后咳嗽（最常见感冒后咳嗽） ✓哮喘 ✓细菌性鼻窦炎
咳嗽、咳痰、咯血类型与问诊要点
咳嗽、咳痰、咯血 类型和问诊要点
咳嗽、咳痰、咯血类型和问诊要点
咳嗽、咳痰、咯血类型和问诊要点
咳嗽
咳嗽、咳痰、咯血类型和问诊要点
咳嗽主要功能和机理：
咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽能达到： （1）阻止吸入异物，对气道有保护作用； （2）有助于分泌物排出体外。 刺激性因素：外来异物吸入，刺激性气体，支气
湿性咳嗽：多见于慢性咽炎，慢性气管 炎，肺炎、支气管扩张症，肺脓肿以及 空洞型肺结核。
咳嗽、咳痰、咯血类型和问诊要点
问诊要点(二)
咳嗽出现的时间与规律：
发作性咳嗽：呼吸道异物，白日咳、肿块压 迫气管； 周期性咳嗽：慢性支气管炎，支气管扩张； 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎，支气管哮喘 和肺结核等； 夜间咳嗽加剧：慢性左心功能不全，肺结核 病。
咳嗽、咳痰、咯血类型和问诊要点
问诊要点(四)
咳嗽伴随症状：
发热：呼吸道或肺部炎症； 流清涕、打喷嚏和鼻塞等：鼻后滴涕综合征( PND )； 呕吐：百日咳等； 多痰：支气管扩张，肺脓肿或脓胸破溃成支气管胸膜瘘； 胸痛：剧烈咳嗽所致，单侧胸痛为胸膜炎，肺炎； 体位变换时咳嗽：肺脓肿、支扩、支气管胸膜瘘等； 伴呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、COPD、重症肺炎、肺结核、 大量胸腔积液、气胸； 喘鸣：支气管哮喘，心性哮喘、喘息性支气管炎、气管内 异物； 咯痰或咯血：肺炎，支气管扩张，肺结核，肺癌； 烧心、返酸：胃食道咳返嗽、流咳痰。、咯血类型和问诊要点
咳嗽、咳痰、咯血类型和问诊要点
常见原因 (三)
胃食道返流：第三个常见原因。
GOR 与咳嗽关系密切，下食管的咳嗽感受器受返流
的胃酸刺激，反射性地引起咳嗽。而不是胃食管反
流微量吸入气管所致。主诉烧心，返酸，返胃等；
咳嗽、咳痰、咯血类型和问诊要点
咳嗽、咳痰、咯血类型和问诊要点
咳嗽
咳嗽、咳痰、咯血类型和问诊要点
咳嗽主要功能和机理：
咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽能达到： （1）阻止吸入异物，对气道有保护作用； （2）有助于分泌物排出体外。 刺激性因素：外来异物吸入，刺激性气体，支气
湿性咳嗽：多见于慢性咽炎，慢性气管 炎，肺炎、支气管扩张症，肺脓肿以及 空洞型肺结核。
咳嗽、咳痰、咯血类型和问诊要点
问诊要点(二)
咳嗽出现的时间与规律：
发作性咳嗽：呼吸道异物，白日咳、肿块压 迫气管； 周期性咳嗽：慢性支气管炎，支气管扩张； 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎，支气管哮喘 和肺结核等； 夜间咳嗽加剧：慢性左心功能不全，肺结核 病。
咳嗽、咳痰、咯血类型和问诊要点
问诊要点(四)
咳嗽伴随症状：
发热：呼吸道或肺部炎症； 流清涕、打喷嚏和鼻塞等：鼻后滴涕综合征( PND )； 呕吐：百日咳等； 多痰：支气管扩张，肺脓肿或脓胸破溃成支气管胸膜瘘； 胸痛：剧烈咳嗽所致，单侧胸痛为胸膜炎，肺炎； 体位变换时咳嗽：肺脓肿、支扩、支气管胸膜瘘等； 伴呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、COPD、重症肺炎、肺结核、 大量胸腔积液、气胸； 喘鸣：支气管哮喘，心性哮喘、喘息性支气管炎、气管内 异物； 咯痰或咯血：肺炎，支气管扩张，肺结核，肺癌； 烧心、返酸：胃食道咳返嗽、流咳痰。、咯血类型和问诊要点
咳嗽、咳痰、咯血类型和问诊要点
常见原因 (三)
胃食道返流：第三个常见原因。
GOR 与咳嗽关系密切，下食管的咳嗽感受器受返流
的胃酸刺激，反射性地引起咳嗽。而不是胃食管反
流微量吸入气管所致。主诉烧心，返酸，返胃等；
呼吸内科咯血病例分享
主诉：患者主诉为咳嗽、咳痰、咯血， 病程持续1个月。
家族史：患者父亲曾患有肺癌。
• 无其他重大疾病史，如高血压、糖尿 病等。
既往病史
• 患者5年前曾因上呼吸道感染接受过 治疗。
体格检查与初步诊断
体格检查 • 体温：37.2°C
• 脉搏：80次/分
体格检查与初步诊断
• 呼吸：20次/分 • 血压：120/80mmHg
• 神志清楚，体型中等，营养状况良好。
体格检查与初步诊断
辅助检查 • 胸部X线片：显示右肺上叶有一不规则形高密度影，边界不清。
• CT扫描：进一步确认为右肺上叶占位性病变，疑似肺癌。
体格检查与初步诊断
01
初步诊断
• 根据患者的临床症状、体征及辅助检查结果，初步诊断为右
02
肺上叶肺癌，并伴有咯血症状。
保证了分享的顺利进行。
对听众的提问和讨论时间
感谢各位听众的参与，您的提问和讨论为本次病例分享增添 了活力和深度，也有助于我们更深入地理解咯血病例的诊疗 过程。
我们诚挚邀请各位听众在接下来的时间里，就本次病例分享 的内容、诊断方法、治疗策略等方面提出宝贵意见和建议， 共同交流和探讨，以期提升呼吸内科的诊疗水平和医疗服务 质量。
支气管镜
通过支气管镜检查，可以直接观察 气道内的情况，寻找可能的出血点 。
诊断思路与结果
诊断思路
结合患者的临床表现、辅助检查结果 以及既往病史，综合判断咯血的病因 。常见的病因包括支气管扩张、肺结 核、肺癌等。
诊断结果
根据诊断思路，确定患者咯血的病因 ，为后续治疗提供依据。
治疗方案与过程
01
止血治疗
05
经验教训与总结
诊疗过程中的亮点与不足
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咳嗽与咳痰咯血描述
第一篇 常见症状—咳嗽与咳痰
定义
咳嗽：机体的一种保护性反射动作。 频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性 意义，成为临床病征
咳痰：借咳嗽动作将呼吸道内病理性 分泌物排出口腔外的现象。
第一篇 常见症状—咳嗽与咳痰
病因
呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气 体吸入，肿瘤，出血等
胸膜疾病 心脏疾病：肺淤血、肺水肿 中枢性因素 随意咳嗽
第一篇 常见症状—咳嗽与咳痰
发生机理
呼吸道内分泌物或异物等 ↓
刺激呼吸道粘膜 三叉N的感觉纤维迷走N、舌咽N
↓ 延髓咳嗽中枢
↓ 喉下N膈N、脊N
↓ 咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩
↓ 咳嗽动作
第一篇 常见症状—咳嗽与咳痰
临床表现
咳嗽的性质：
干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少， 可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺 结核等
血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再障等 急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩体病
等 风湿病：结节性动脉周围炎、白塞氏病等 其它：肺出血-肾炎综合征、子宫内膜异位症
（气管、支气管）等
第一篇 常见症状—咯血
临床表现
年龄因素 青壮年：肺结核、支气管扩张症、 风湿性二尖瓣狭窄 中老年者：特别是长期吸烟，吸烟 指数＞400（即吸烟20支/日，20年 以上者），应警惕肺癌
第一篇 常见症状—咯血
第四节
咯血 hemoptysis
第一篇 常见症状—咯血
定义
喉部或喉以下的呼吸器官出血经咳 嗽由口腔排出
第一篇 常见症状—咯血
咯血与呕血的鉴别
咯血
病史
肺结核、支扩、肺癌
心脏病等
出血前的症状 咽部痒、咳嗽、胸闷等
出血方式
咳出
血色
鲜红
血中混有物 痰液，泡沫
酸碱反应
碱性
黑便
无(咽下时可有)
痰量：少量、中量、大量 气味：恶臭见于厌氧菌感染
第一篇 常见症状—咳嗽与咳痰
伴随症状
伴发热:感染性呼吸道炎症等 伴胸痛:感染性炎症、肿瘤、气胸等 伴体重减轻:结核、肿瘤等 伴咯血:结核、肿瘤、炎症等 伴呼吸困难:心肺疾患、气胸、胸腔积液等 伴哮鸣音:支哮、气道异物、心性哮喘等 伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等
第一篇 常见症状—咳嗽与咳痰
痰液的性质和痰量、气味
基本性质：粘液性、浆液性、脓性、血性及 拓展的粘液脓(血)性、浆液脓(血)性
特殊性质:铁锈色痰(肺炎球菌肺炎)、粉红 色泡沫状痰(急性肺水肿)、砖红色胶胨状痰 (克雷伯杆菌肺炎)、烂桃样痰(肺吸虫病)、 棕褐色痰(阿米巴肺脓肿)、草绿色痰(绿脓 杆菌感染)、黄脓痰(化脓菌感染)
差者：肺结核、肺癌 尚好者：支气管扩张、肺囊肿
第一篇 常见症状—咯血
伴随症状
伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、 肺梗塞等
伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、肺癌等 伴呛咳：肺癌、气道异物等 伴脓痰：肺脓肿、支扩、化脓性肺炎、肺结核空
洞等 伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、肺出
血钩端螺旋体病等 伴黄疸:肺梗塞、钩体病、大叶性肺炎等
清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、 肺脓肿等
第一篇 常见症状—咳嗽与咳痰
咳嗽的音色
咳嗽声音嘶哑：喉部、声带炎症或肿瘤 波及喉返神经或喉返神经麻痹
犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受 压，如白喉
鸡鸣样咳嗽：常见于百日咳
金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、 肺癌等压迫气管
咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等
湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗 出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、 肺结核等
第一篇 常见症状—咳嗽与咳痰
咳嗽发作与时间规律
骤起咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上 呼吸道炎症、气管或支气管异物
慢性咳嗽：见于慢性病变，如慢支、支扩、 肺结核等
发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等）
夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等
谢谢观赏
生活习惯：有生吃石蟹、喇咕者应考 虑肺吸虫病
第一篇 常见症状—咯血
咯血量
少量： 咯血量≤100ml/d 中等量：咯血量在100-500ml/d之间 大量： ①一日咯血量在500ml以上；②一次
咯血量在300以上者；③无论咯血量多少只要 出现窒息
大量咯血见于：肺结核、支气管扩张、 二尖瓣狭窄
全身情况
பைடு நூலகம்
出血后痰的性状 常有血痰
呕血
消化性溃疡 、肝硬化
急性胃粘膜病变等
上腹不适，恶心呕吐等 呕出 暗红、棕黑色、咖啡色 食物残渣，胃液 酸性 有，柏油样，持续数天 无血痰
第一篇 常见症状—咯血
病因
支气管疾病：如支扩、原发性支气管肺癌等 肺部疾病：如肺结核、肺炎、肺脓肿等 心血管疾病：如风湿性二狭、肺瘀血等 其他系统疾病
第一篇 常见症状—咳嗽与咳痰
定义
咳嗽：机体的一种保护性反射动作。 频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性 意义，成为临床病征
咳痰：借咳嗽动作将呼吸道内病理性 分泌物排出口腔外的现象。
第一篇 常见症状—咳嗽与咳痰
病因
呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气 体吸入，肿瘤，出血等
胸膜疾病 心脏疾病：肺淤血、肺水肿 中枢性因素 随意咳嗽
第一篇 常见症状—咳嗽与咳痰
发生机理
呼吸道内分泌物或异物等 ↓
刺激呼吸道粘膜 三叉N的感觉纤维迷走N、舌咽N
↓ 延髓咳嗽中枢
↓ 喉下N膈N、脊N
↓ 咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩
↓ 咳嗽动作
第一篇 常见症状—咳嗽与咳痰
临床表现
咳嗽的性质：
干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少， 可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺 结核等
血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再障等 急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩体病
等 风湿病：结节性动脉周围炎、白塞氏病等 其它：肺出血-肾炎综合征、子宫内膜异位症
（气管、支气管）等
第一篇 常见症状—咯血
临床表现
年龄因素 青壮年：肺结核、支气管扩张症、 风湿性二尖瓣狭窄 中老年者：特别是长期吸烟，吸烟 指数＞400（即吸烟20支/日，20年 以上者），应警惕肺癌
第一篇 常见症状—咯血
第四节
咯血 hemoptysis
第一篇 常见症状—咯血
定义
喉部或喉以下的呼吸器官出血经咳 嗽由口腔排出
第一篇 常见症状—咯血
咯血与呕血的鉴别
咯血
病史
肺结核、支扩、肺癌
心脏病等
出血前的症状 咽部痒、咳嗽、胸闷等
出血方式
咳出
血色
鲜红
血中混有物 痰液，泡沫
酸碱反应
碱性
黑便
无(咽下时可有)
痰量：少量、中量、大量 气味：恶臭见于厌氧菌感染
第一篇 常见症状—咳嗽与咳痰
伴随症状
伴发热:感染性呼吸道炎症等 伴胸痛:感染性炎症、肿瘤、气胸等 伴体重减轻:结核、肿瘤等 伴咯血:结核、肿瘤、炎症等 伴呼吸困难:心肺疾患、气胸、胸腔积液等 伴哮鸣音:支哮、气道异物、心性哮喘等 伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等
第一篇 常见症状—咳嗽与咳痰
痰液的性质和痰量、气味
基本性质：粘液性、浆液性、脓性、血性及 拓展的粘液脓(血)性、浆液脓(血)性
特殊性质:铁锈色痰(肺炎球菌肺炎)、粉红 色泡沫状痰(急性肺水肿)、砖红色胶胨状痰 (克雷伯杆菌肺炎)、烂桃样痰(肺吸虫病)、 棕褐色痰(阿米巴肺脓肿)、草绿色痰(绿脓 杆菌感染)、黄脓痰(化脓菌感染)
差者：肺结核、肺癌 尚好者：支气管扩张、肺囊肿
第一篇 常见症状—咯血
伴随症状
伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、 肺梗塞等
伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、肺癌等 伴呛咳：肺癌、气道异物等 伴脓痰：肺脓肿、支扩、化脓性肺炎、肺结核空
洞等 伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、肺出
血钩端螺旋体病等 伴黄疸:肺梗塞、钩体病、大叶性肺炎等
清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、 肺脓肿等
第一篇 常见症状—咳嗽与咳痰
咳嗽的音色
咳嗽声音嘶哑：喉部、声带炎症或肿瘤 波及喉返神经或喉返神经麻痹
犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受 压，如白喉
鸡鸣样咳嗽：常见于百日咳
金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、 肺癌等压迫气管
咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等
湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗 出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、 肺结核等
第一篇 常见症状—咳嗽与咳痰
咳嗽发作与时间规律
骤起咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上 呼吸道炎症、气管或支气管异物
慢性咳嗽：见于慢性病变，如慢支、支扩、 肺结核等
发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等）
夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等
谢谢观赏
生活习惯：有生吃石蟹、喇咕者应考 虑肺吸虫病
第一篇 常见症状—咯血
咯血量
少量： 咯血量≤100ml/d 中等量：咯血量在100-500ml/d之间 大量： ①一日咯血量在500ml以上；②一次
咯血量在300以上者；③无论咯血量多少只要 出现窒息
大量咯血见于：肺结核、支气管扩张、 二尖瓣狭窄
全身情况
பைடு நூலகம்
出血后痰的性状 常有血痰
呕血
消化性溃疡 、肝硬化
急性胃粘膜病变等
上腹不适，恶心呕吐等 呕出 暗红、棕黑色、咖啡色 食物残渣，胃液 酸性 有，柏油样，持续数天 无血痰
第一篇 常见症状—咯血
病因
支气管疾病：如支扩、原发性支气管肺癌等 肺部疾病：如肺结核、肺炎、肺脓肿等 心血管疾病：如风湿性二狭、肺瘀血等 其他系统疾病