未足月胎膜早破212例临床分析论文

未足月胎膜早破212例临床分析
【摘要】目的探讨未足月胎膜的相关因素、临床处理及妊娠结局。

方法对我院2011年1月至2012年12月收治的212例未足月胎膜早破患者，根据孕周不同采取不同的治疗方法，并对其治疗过程及妊娠结局进行观察分析。

结果孕28周-33+6周的围产儿并发症及死亡率明显高于孕33+6-36+6周者；差异有统计学意义（p36周围产儿并发症及死亡率与足月妊娠者无明显差异。

结论对不同孕周的胎膜早破应采取不同的治疗方法。

对孕28-33+6周胎膜早破者采取期待、预防感染、促胎肺成熟及抑制宫缩治疗，达到提高新生儿存活率、减少新生儿并发症的目的，适时分娩、获得良好的妊娠结局。

【关键词】未足月儿；胎膜早破；期待；促胎肺成熟；妊娠结局
未足月胎膜早破是指妊娠未满37周，胎膜在临产前自然破裂，其发生率大约为3%-4.5%；若处理不当可能发生羊膜腔感染、早产、新生儿呼吸窘迫综合症、胎盘早剥、羊水过少、胎儿窘迫，导致孕产妇产褥感染率、围产儿患病率及死亡率显著提高。

所以恰当处理未足月胎膜是减少母婴并发症及围产儿死亡率的关键。

1 资料与方法
1.1 一般资料我院2011年1月至2012年12月诊治的妊娠满28周-36+6周的胎膜早破并早产的临床病例有212例，占同期分娩总数（6360例）的3.9%，年龄19岁-42岁，平均（3.0±3.5）岁。

入院时妊娠28-33+6周的68例；孕34-35+6周90例；>36周54例，其中经产妇74例。

1.2 诊断未足月胎膜早破指孕满28周而不足37周，胎膜在临产前破裂者。

1.3 治疗情况常规监测体温、脉搏、血压、宫缩、子宫压痛、血常规、c-反应蛋白、胎动、胎心监护、动态监测羊水量，根据不同孕周采取三种治疗方法。

1.3.1 孕周28-33+6周的处理方法抑制宫缩、抗生素预防感染、促胎肺成熟，地塞米松6毫克肌注1次/12小时，连用2天，尽量延长孕周至34周；对破膜超过12小时者，应用抗生素。

首选青霉素类、对青霉素类过敏者选用红霉素类，抑制宫缩，静点硫酸镁、口服硫酸舒喘灵。

1.3.2 孕34+6-35+6周的处理方法静点硫酸镁、口服硫酸舒喘灵保胎、抗生素预防感染促胎肺治疗2天后待其自然分娩或催产素引产或剖宫产。

1.3.3 孕周>36周的处理方法破膜>12小时者抗生素预防感染。

根据产科指征决定分娩方式。

1.4 评价新生儿以出生后apgar评分、体重、并发症进行评价。

1.5 统计学方法采用x2检验。

2 结果
2.1 胎膜早破的相关因素有阴道炎、流产、早产史44例（20.8%）；臀位及横位32例（15.1%）；性生活史及外伤所致30例（14.2%）；
子宫异常（发育异常、瘢痕子宫、合并肌瘤）18例（8.5%）；妊娠高血压疾病12例（5.7%）；多胎妊娠10例（4.7%）；不明原因66例（31.1%）
2.2 保胎情况孕周36周有54例，剖宫产12例，占12.2%，经阴道分娩42例，占77.8%。

2.4 不同孕周对围产儿结局的影响见表1。

孕周34周者（p36周围产儿并发症及病死率接近足月儿。

3 讨论
未足月胎膜早破患者临床处理比较复杂，处理不恰当会给母婴造成不良结局。

根据以上病例分析，对未足月胎膜早破患者的处理是在严密监测体温、脉搏、血象以及胎心的情况下，促胎肺成熟、抑制宫缩、预防性应用抗生素，尽可能延长孕周至34周以上分娩，可以减少新生儿窒息及降低围生儿病死率。

3.1 胎膜早破的相关因素胎膜早破是产科常见并发症，据报导发生率
4.5%-7.6%，而未足月胎膜早破的发生率为1.6%，其发病可能与感染、宫内压力异常、宫颈机能不全、创伤以及胎膜机构发育不良等有关。

本组资料也表明未足月胎膜早破的患者阴道炎、流产史、早产史、臀位、横位、双胎、剖宫产史及合并妊娠期高血压为常见原因。

对子宫发育异常者孕前手术治疗。

3.2 促胎肺成熟治疗临床观察病例中，孕34周-35+6周围产儿并发4例重度窒息，2例呼吸窘迫综合征，4例生活力低下，均为入院24小时内分娩；28例孕周34周以上计划终止妊娠的围产儿发
生重度窒息、呼吸窘迫综合征、生活力低下均为0；轻度窒息4例；保胎治疗成功的74例患者围产儿并发症的发生率较同期未保胎治疗者明显降低。

由此可见，糖皮质激素促胎肺成熟治疗对降低孕周<36周早产儿并发症、提高早产儿成活率起至关重要的作用。

参考文献
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