肾性贫血的诊治思路PPT课件
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《肾性贫血的治疗》课件
03
肾性贫血治疗的注意事项
药物治疗的副作用与注意事项
铁剂副作用
长期使用铁剂可能会导致胃肠道 不适、便秘、恶心等症状，因此 在使用过程中需密切观察，如有
不适及时调整剂量或停药。
EPO副作用
EPO（促红细胞生成素）可能导 致高血压、癫痫发作等副作用， 因此在使用过程中需定期监测血 压和肾功能，如有异常及时处理
铁剂
铁是红细胞的主要成分之一，缺铁会影响红细胞的生成和功能，补充铁剂可以改 善缺铁性贫血。
非药物治疗
生活方式调整
包括饮食调整、运动等，可以帮助改 善贫血症状。例如，适当增加富含铁 、叶酸、维生素B12等营养素的食物 摄入。
输血治疗
其他治疗
如肾移植、透析等，可以改善肾脏功 能，从而改善贫血症状。
在严重贫血或紧急情况下，可能需要 输血来快速纠正贫血症状。但输血也 存在一定的风险，如感染、过敏等。
目前药物治疗肾性贫血的效果并不理想，无法有效缓解所有患者 的症状。
缺乏个性化治疗方案
现有的治疗方式多为一刀切，未能根据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案。
并发症处理难度大
肾性贫血患者常伴有其他并发症，如高血压、心血管疾病等，处理 难度大，需多学科协作。
未来研究方向与前景
新型药物的研发
01
针对肾性贫血的发病机制，研发更为有效的药物是未来的研究
优化治疗方案
通过不断优化联合治疗方案，降低药 物副作用，提高患者的耐受性和治疗 效果。
个体化治疗方案
患者评估
对每位患者进行全面的评估，了解患者的病情、身体状况和个体差异。
定制化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以满足患者的个性化需求。
05
肾性贫血PPT课件
由 肾脏病专家诊治，并均未接受EPO治疗，也未行动静脉造瘘术
2
贫血是慢性肾衰竭的重要并发症
※ 贫血影响病人的预后及生存质量
导致心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、心力衰竭 脑供血不全、认知功能下降 免疫功能损伤
3
肾性贫血的原因 何时开始贫血的检查及检查指南 铁剂治疗 rHu-EPO的临床应用
28
NKF K/DOQI关于 慢性性肾脏病贫血治疗的建议
血液透析病人如果转铁蛋白饱和度20%，血清 铁蛋白水平100ng/ml而 Hgb/Hct<11g/dl/33%，
以及那些需要相对较大量EPO才能保持Hgb /Hct在11-12g/dl /33%-36% 的病人，可以 给予静脉输注铁剂观察，总量1g, 在至少8-10周 完成。(观点)
❖ 正常血清浓度：6-32mU/ml; ❖ 缺氧是影响EPO生成的主要因素之一
氧分压、Hb携氧能力、Hb浓度 氧感受器：血红素蛋白 ❖ 其他：某些激素、细胞因子、cAMP、
转录激活蛋白等。
48
何时应开始促红素治疗？
❖ 成年男性及闭经后女性： Hb<12g/dl，HCT<37%
❖ 闭经前女性： Hb<11g/dl，HCT<33%
▪ 其特点: 血清铁蛋白(SF)迅速升高 转铁蛋白饱和度(TSAT)下降
17
功能性缺铁与网状内皮阻比较
功能性缺铁
网状内皮阻滞
1）EPO治疗:SF下降 1）在EPO治疗:SF迅速升高，
转铁蛋白饱度下降
2）静脉铁升高Hbg/Hct 2）静脉铁效果相对较差
3）血CRP正常
3）血CRP升高。
18
肾性贫血诊治流程
大便潜血
8
评价贫血的指标
2
贫血是慢性肾衰竭的重要并发症
※ 贫血影响病人的预后及生存质量
导致心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、心力衰竭 脑供血不全、认知功能下降 免疫功能损伤
3
肾性贫血的原因 何时开始贫血的检查及检查指南 铁剂治疗 rHu-EPO的临床应用
28
NKF K/DOQI关于 慢性性肾脏病贫血治疗的建议
血液透析病人如果转铁蛋白饱和度20%，血清 铁蛋白水平100ng/ml而 Hgb/Hct<11g/dl/33%，
以及那些需要相对较大量EPO才能保持Hgb /Hct在11-12g/dl /33%-36% 的病人，可以 给予静脉输注铁剂观察，总量1g, 在至少8-10周 完成。(观点)
❖ 正常血清浓度：6-32mU/ml; ❖ 缺氧是影响EPO生成的主要因素之一
氧分压、Hb携氧能力、Hb浓度 氧感受器：血红素蛋白 ❖ 其他：某些激素、细胞因子、cAMP、
转录激活蛋白等。
48
何时应开始促红素治疗？
❖ 成年男性及闭经后女性： Hb<12g/dl，HCT<37%
❖ 闭经前女性： Hb<11g/dl，HCT<33%
▪ 其特点: 血清铁蛋白(SF)迅速升高 转铁蛋白饱和度(TSAT)下降
17
功能性缺铁与网状内皮阻比较
功能性缺铁
网状内皮阻滞
1）EPO治疗:SF下降 1）在EPO治疗:SF迅速升高，
转铁蛋白饱度下降
2）静脉铁升高Hbg/Hct 2）静脉铁效果相对较差
3）血CRP正常
3）血CRP升高。
18
肾性贫血诊治流程
大便潜血
8
评价贫血的指标
《中国肾性贫血诊疗的临床实践指南》解读PPT课件
使用方法
口服铁剂一般需在餐后服用，以减轻 胃肠道反应；静脉铁剂则需通过静脉 注射给药，适用于口服铁剂无效或不 耐受的患者。
其他辅助药物介绍
叶酸和维生素B12
促进红细胞的生成和成熟，常用于治疗伴有叶酸或维生素B12缺乏 的肾性贫血患者。
雄激素类药物
通过刺激骨髓造血，增加红细胞数量，提高血红蛋白水平。适用于 部分肾性贫血患者，但需注意其副作用和禁忌症。
增加心血管事件风险
肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）的常 见并发症，随着CKD病情进展，贫血 发生率逐渐升高。
肾性贫血与心血管事件密切相关，可 增加患者心肌梗死、脑卒中等心血管 事件的风险。
ห้องสมุดไป่ตู้
严重影响患者生活质量
肾性贫血可导致患者乏力、心悸、呼 吸困难等症状，严重影响患者的生活 质量和日常活动能力。
临床实践指南制定目的
重病情。
心理干预和社会支持网络建设
心理疏导
针对肾性贫血患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理 疏导和干预，以缓解不良情绪。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和护理过程，提供情感支持和帮助。
社会支持网络
建立肾性贫血患者的社会支持网络，包括病友互助组织、志愿者服 务等，为患者提供心理、情感和生活上的帮助。
06 特殊人群的诊疗考量
儿童肾性贫血特点及处理方法
儿童肾性贫血特点
儿童肾性贫血通常表现为面色苍白、乏力、食欲不振等症状 。由于儿童处于生长发育阶段，贫血对其影响更为显著，可 能导致生长发育迟缓、智力发育障碍等严重后果。
处理方法
针对儿童肾性贫血，应首先积极治疗原发病，改善肾功能。 同时，根据贫血严重程度，合理选择铁剂、促红细胞生成素 等药物治疗。对于严重贫血的患儿，可考虑输血治疗。
口服铁剂一般需在餐后服用，以减轻 胃肠道反应；静脉铁剂则需通过静脉 注射给药，适用于口服铁剂无效或不 耐受的患者。
其他辅助药物介绍
叶酸和维生素B12
促进红细胞的生成和成熟，常用于治疗伴有叶酸或维生素B12缺乏 的肾性贫血患者。
雄激素类药物
通过刺激骨髓造血，增加红细胞数量，提高血红蛋白水平。适用于 部分肾性贫血患者，但需注意其副作用和禁忌症。
增加心血管事件风险
肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）的常 见并发症，随着CKD病情进展，贫血 发生率逐渐升高。
肾性贫血与心血管事件密切相关，可 增加患者心肌梗死、脑卒中等心血管 事件的风险。
ห้องสมุดไป่ตู้
严重影响患者生活质量
肾性贫血可导致患者乏力、心悸、呼 吸困难等症状，严重影响患者的生活 质量和日常活动能力。
临床实践指南制定目的
重病情。
心理干预和社会支持网络建设
心理疏导
针对肾性贫血患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理 疏导和干预，以缓解不良情绪。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和护理过程，提供情感支持和帮助。
社会支持网络
建立肾性贫血患者的社会支持网络，包括病友互助组织、志愿者服 务等，为患者提供心理、情感和生活上的帮助。
06 特殊人群的诊疗考量
儿童肾性贫血特点及处理方法
儿童肾性贫血特点
儿童肾性贫血通常表现为面色苍白、乏力、食欲不振等症状 。由于儿童处于生长发育阶段，贫血对其影响更为显著，可 能导致生长发育迟缓、智力发育障碍等严重后果。
处理方法
针对儿童肾性贫血，应首先积极治疗原发病，改善肾功能。 同时，根据贫血严重程度，合理选择铁剂、促红细胞生成素 等药物治疗。对于严重贫血的患儿，可考虑输血治疗。
《肾性贫血》课件
Yes
Yes
Yes
纠正相关原因 （炎症等）
No
KDIGO Public Review 2012
评估ESA治疗潜在风险（肿瘤/中风等）
Hb<10.0g/dl
epoetin 20-50 IU/kg 每周3次 darbepoetin 0.45 ug/kg 每周一次或0.75 ug/kg 每两周1次
肾性贫血在慢性肾病中非常常见
缺铁是肾性贫血的常见原因
指南推荐治疗肾性贫血的办法: 铁剂治疗， ESA治疗
铁剂治疗应该在ESA治疗之前开始
总结
血透过程中长期少量失血 每次治疗期间，部分血液残留在透析器的纤维及膜上 反复采集血液标本 凝血障碍引起无症状胃肠道出血、月经量过多
引起血透患者缺铁的原因
正常饮食每日摄入铁为1 mg，相当于2 ml 血液的含铁量，因此长期少量失血足以引起缺铁
血透患者食欲减退、胃肠道酸化能力减弱、应用磷结合剂等引起铁吸收减少 患者接受促红素治疗，铁储备急剧减少 血透患者每年失铁总量达1000 ~ 3000 mg
上海医学 1999年 第2期 640 铁缺乏症的临床流行病学研究 华山医院 林果为 陈波斌
Arzneimittelforschung 1999;42:1439-52
蔗糖铁：满足理想静脉铁剂的要求
Arzneimittelforschung 1999;42:1439-52
理想的静脉铁剂的标准
当患者合并急性系统性感染时，避免使用静脉铁剂治疗。
常规剂量：口服铁剂-200mg元素铁/日
静脉铁剂-初始疗程约1g
理想口服铁剂的标准
*
H. C. Heinrich, 1969 年 瑞 士 缺 铁 性 疾 病 会 议
肾性贫血的治疗ppt课件
指导患者进行合理的饮食调整，如控 制蛋白质摄入量、补充富含铁、叶酸 和维生素B12等造血原料的食物。
心理支持措施
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者 的痛苦和担忧，给予关心和支持
。
心理疏导
针对患者的焦虑、抑郁等心理问题 ，进行心理疏导和干预，帮助患者 缓解负面情绪，增强治疗信心。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理支持 工作，提供情感支持和家庭关爱， 共同帮助患者度过难关。
06
随访管理与效果评价
随访时间安排及内容
随访时间
根据患者病情和治疗方案，设定合理 的随访周期，如每1-3个月进行一次 随访。
随访内容
包括患者症状、体征、血常规、肾功 能、电解质等相关检查，以及药物使 用情况和不良反应的监测。
效果评价指标设定
主要指标
血红蛋白水平、红细胞压积、网织红细 胞计数等反映贫血改善情况的指标。
发病机制
EPO生成减少、铁缺乏或铁利用障碍 、炎症或感染状态、继发性甲状旁腺 功能亢进、铝中毒、叶酸或维生素 B12缺乏等。
临床表现及诊断依据
临床表现
面色苍白、乏力、心悸、气促等症状；严重者可出现心绞痛、心力衰竭、认知功 能障碍等。
诊断依据
根据病史、临床表现及实验室检查可作出诊断。实验室检查包括血常规、网织红 细胞计数、血清铁蛋白、血清转铁蛋白饱和度、血清叶酸和维生素B12水平等。
提高患者依从性方法
加强健康教育
通过多种形式的健康教育活动，如讲座、宣传册、视频等 ，提高患者对肾性贫血的认知水平和自我管理能力。
制定个性化治疗方案
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案，包 括药物治疗、饮食调整、运动锻炼等，提高治疗效果和患 者满意度。
慢性肾性贫血诊断与治疗PPT
感染症状：发热、咳嗽、尿频、 尿急、尿痛等
感染类型：呼吸道感染、泌尿道 感染、皮肤感染等
处理方法：及时就医，遵医嘱使 用抗生素等药物进行治疗，注意 个人卫生，避免接触感染源。其他并发症及 Nhomakorabea处理方法
心血管疾病：控制血压、血脂、血糖，必要时使用抗凝药 物
贫血：补充铁剂、维生素B12、叶酸等，必要时输血
促红细胞生成素（EPO）：用 于刺激骨髓生成红细胞
维生素B12和叶酸：用于纠正 维生素B12和叶酸缺乏引起的 贫血
抗凝血药物：如肝素、华法林 等，用于预防血栓形成
PART 4
慢性肾性贫血的非药物治疗
营养支持治疗
目的：改善贫 血症状，提高
生活质量
饮食建议：增 加富含铁、叶
酸、维生素 B12的食物摄
酐铁等
治疗原则：根 据贫血程度和 铁缺乏情况选 择合适的铁剂
和剂量
注意事项：避 免与茶、咖啡、 牛奶等食物同 时服用，以免 影响吸收效果
促红细胞生成素（EPO）治疗
EPO的作用机制：刺激骨髓造血， 增加红细胞生成
EPO的适应症：慢性肾性贫血、肿 瘤相关性贫血等
EPO的使用方法：皮下注射或静脉 注射
慢性肾性贫血概述
定义与分类
慢性肾性贫血：由于肾脏疾病导致红细胞生成减少，血红蛋白浓度降低的一种贫血 类型
分类：根据病因和发病机制，可分为肾性贫血、肾性贫血和肾性贫血
肾性贫血：由于肾脏疾病导致红细胞生成减少，血红蛋白浓度降低的一种贫血类型
肾性贫血：由于肾脏疾病导致红细胞生成减少，血红蛋白浓度降低的一种贫血类型
未来研究方向与潜在治疗手段
基因治疗：通过基因编辑技术，修复或替换受损基因，提高治疗效果 干细胞治疗：利用干细胞分化为红细胞，补充贫血症状 免疫疗法：通过调节免疫系统，改善贫血症状 药物研发：开发新型药物，提高治疗效果，降低副作用
肾性贫血的治疗-PPT课件
• EPO的剂量调整
– 初始目标血红蛋白每月增加10-20 g/L，3-4月达 标
– 如果4 周内血红蛋白增幅超过20 g/L，应减少剂 量25-50%，
– 如果4周内血红蛋白增加<10g/L，增加剂量25%。 – 初始治疗期间，监测血红蛋白水平每月1 -2次； – 推荐在EPO治疗4 周后再调整剂量
– 维持性铁剂治疗及功能性铁缺乏的病人，推荐每周 静脉注射静脉铁剂25mg-100mg
2024/7/4
铁过量的危害
• 增加细菌感染的发生率 • 氧化应激反应增加，增加动脉粥样硬化的
危险 • 过多铁沉积在脏器，影响脏器功能
2024/7/4
红细胞生成刺激剂的应用
2024/7/4
红细胞生成刺激剂（ESA）的种类
2023最新整理收集 do something
肾性贫血的治疗
2014-5-16
2024/7/4
内容
• 肾性贫血的诊断 • 肾性贫血的原因 • 何时开始贫血的检查 • 贫血的监测指标 • 铁剂的应用 • 红细胞生成刺激剂的应用
2024/7/4
贫血的诊断标准
• 成年男性<130g/L 成年女性<120g/L WHO，2001
肝病的时候也会升高
2024/7/4
铁剂的用法和用量
• 原则
– 非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径 补铁，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治 疗。
– 血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁。
2024/7/4
补铁铁治剂疗的一用：法口和服用补量铁
பைடு நூலகம்口服补铁
• 剂量： 成人剂量：>200mg 元素铁/d，分2-3次服用
2024/7/4
肾性贫血诊断和治疗PPT讲稿
2.周围血液涂片:主要看红细胞形态改变：是否有异性红细
胞、红细胞大小不均、中心是否有淡染；是 否有球型、椭圆形、泪滴样红细胞、红细胞碎片、幼粒、幼红细胞 （骨髓病样贫血）。
3.网织红细胞计数：了解幼红细胞的增生程度
*网织RBC的百分数:
网织RBC绝对值（×109 ）=网织RBC(%)×红细胞数（×1012）/100
（3）对有贫血史,无论是否使用过促红素治疗患者：
CKD3～5期：未接受透析
CKD5期： 接受腹膜透析患者，
接受血液透析患者至少每个月测Hb一次
至少三个月测血红蛋白一 次
当前你正在浏览到的事第五页PPTT，共二十九页。
• 3、评估肾性贫血的实验指标
• （1）全血细胞计数（CBC）：
•
①血红蛋白浓度（Hb）
当前你正在浏览到的事第八页PPTT，共二十九页。
类型 大细胞性贫血
MCV *(fl)
>100
MCHC * (%)
32～35
正常细胞性贫血 80～100 32～35
常见疾病
巨幼红细胞贫血 伴网织红细胞大量增生的溶
血性贫血 骨髓增生异常综合征 肝疾病
再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 溶血性贫血，急性失血性贫
的一种反应。 铁蛋白升高：可能是铁蛋白的来源增加或存在清除障碍。
②转铁蛋白饱和度：指血清铁与转铁蛋白结合能力的比值 即血清 铁/总铁结合*力×100%.用于红细胞生成铁的充足性正常值：20%～
55%
增多见于再生障碍性贫血、溶贫、巨幼红细胞贫血。 减少见于缺铁性贫血、红细胞增多症、炎症等。
当前你正在浏览到的事第十五页PPTT，共二十九页。
二、铁剂的治疗
• 铁是合成血红蛋白的基本原料。
胞、红细胞大小不均、中心是否有淡染；是 否有球型、椭圆形、泪滴样红细胞、红细胞碎片、幼粒、幼红细胞 （骨髓病样贫血）。
3.网织红细胞计数：了解幼红细胞的增生程度
*网织RBC的百分数:
网织RBC绝对值（×109 ）=网织RBC(%)×红细胞数（×1012）/100
（3）对有贫血史,无论是否使用过促红素治疗患者：
CKD3～5期：未接受透析
CKD5期： 接受腹膜透析患者，
接受血液透析患者至少每个月测Hb一次
至少三个月测血红蛋白一 次
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• 3、评估肾性贫血的实验指标
• （1）全血细胞计数（CBC）：
•
①血红蛋白浓度（Hb）
当前你正在浏览到的事第八页PPTT，共二十九页。
类型 大细胞性贫血
MCV *(fl)
>100
MCHC * (%)
32～35
正常细胞性贫血 80～100 32～35
常见疾病
巨幼红细胞贫血 伴网织红细胞大量增生的溶
血性贫血 骨髓增生异常综合征 肝疾病
再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 溶血性贫血，急性失血性贫
的一种反应。 铁蛋白升高：可能是铁蛋白的来源增加或存在清除障碍。
②转铁蛋白饱和度：指血清铁与转铁蛋白结合能力的比值 即血清 铁/总铁结合*力×100%.用于红细胞生成铁的充足性正常值：20%～
55%
增多见于再生障碍性贫血、溶贫、巨幼红细胞贫血。 减少见于缺铁性贫血、红细胞增多症、炎症等。
当前你正在浏览到的事第十五页PPTT，共二十九页。
二、铁剂的治疗
• 铁是合成血红蛋白的基本原料。
肾性贫血PPT课件
肾性贫血
一 肾性贫血定义
是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（Epo） 产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红 细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功 能不全发展到终末期常见的并发症。
贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。肾性 贫血为慢性肾病的伴随症状，慢性肾病病人一 旦并发肾性贫血，常外在表现有面色萎黄、眼 结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
二 原因及因素
1促红细胞生成素（EPO）缺乏 2毒素抑制骨髓 3红细胞寿命缩短 4铁和叶酸的缺乏 5甲状旁腺功能亢进等 6凝血机制紊乱致器官出血或常年透析失血 其中以EPO 不足为主要原因
三 肾性贫血的治疗
1.人类重组红细胞生成素（r-HuEPO ）
使用后可增强患者生存质量,运动耐力,改善 心功能,90%-95%血红蛋白可明显升高
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
2 铁制的应用
绝对铁缺乏（血清铁蛋白<100ug/L） 功能性铁缺乏（血清铁蛋白正常或增高，但转
铁蛋白饱和度Biblioteka 20%）铁缺乏的原因有：① 失血，包括反复血液透
析管路剩血、化验抽血、胃肠道出血、鼻出血 等。②铁的摄入不足，营养不良，胃肠功能低 下，铁的吸收利用减少。③常因合并代谢性酸 中毒，血与组织的PH低下，铁的转运减少， 分离增多，生物利用度低。④EPO的应用，造 血增加，对铁的需要量相对增加
一 肾性贫血定义
是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（Epo） 产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红 细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功 能不全发展到终末期常见的并发症。
贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。肾性 贫血为慢性肾病的伴随症状，慢性肾病病人一 旦并发肾性贫血，常外在表现有面色萎黄、眼 结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
二 原因及因素
1促红细胞生成素（EPO）缺乏 2毒素抑制骨髓 3红细胞寿命缩短 4铁和叶酸的缺乏 5甲状旁腺功能亢进等 6凝血机制紊乱致器官出血或常年透析失血 其中以EPO 不足为主要原因
三 肾性贫血的治疗
1.人类重组红细胞生成素（r-HuEPO ）
使用后可增强患者生存质量,运动耐力,改善 心功能,90%-95%血红蛋白可明显升高
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
2 铁制的应用
绝对铁缺乏（血清铁蛋白<100ug/L） 功能性铁缺乏（血清铁蛋白正常或增高，但转
铁蛋白饱和度Biblioteka 20%）铁缺乏的原因有：① 失血，包括反复血液透
析管路剩血、化验抽血、胃肠道出血、鼻出血 等。②铁的摄入不足，营养不良，胃肠功能低 下，铁的吸收利用减少。③常因合并代谢性酸 中毒，血与组织的PH低下，铁的转运减少， 分离增多，生物利用度低。④EPO的应用，造 血增加，对铁的需要量相对增加
《肾性贫血的治疗》课件
药物治疗是否存在不良反应
在药物治疗肾性贫血过程中，一些药物可能会导致不良反应，如过敏反应、 不适感等。医生在选择药物和剂量时会综合考虑患者的具体情况，以减少不 良反应的发生。
合理的饮食习惯对肾性贫血的 帮助
合理的饮食习惯对于肾性贫血的治疗和康复非常重要。患者应注意摄入足够 的蛋白质、维生素和矿物质，避免高磷食物和过量的盐摄入。
适度的锻炼有助于改善肾性贫血患者的贫血状况。适合肾性贫血患者的锻炼方式包括散步、瑜伽、太极 等，注意避免过度劳累。
维生素B12和叶酸的补充
维生素B12和叶酸是维持红细胞生成和功能正常运转所必需的营养物质。在肾性贫血的治疗中，补充维 生素B12和叶酸可以提高红细胞生成和减轻贫血症状。
钙剂和他汀药物对肾性贫血的 影响
钙剂和他汀药物是一些常用药物，它们在治疗其他疾病的同时可能对肾性贫 血产生一定影响。在使用这些药物时，需密切关注患者的红细胞生成和贫血 状况。
肾性贫血的治疗原则
肾性贫血的治疗原则包括纠正基础病因、补充缺乏的营养物质、提高红细胞 生成和改善贫血症状。治疗方法包括使用铁剂、促红细胞生成素、维生素 B12和叶酸以及透析治疗等。
铁剂的使用
铁剂是治疗肾性贫血常用的药物，通过补充体内缺乏的铁元素来促进红细胞生成。常见的铁剂包括口服 铁剂和静脉铁剂，医生会根据患者的具体情况来选择合适的用药方式。
肾性贫血的病因及相关疾病
肾性贫血的病因主要与肾脏疾病导致的肾功能异常有关，其中包括慢性肾脏 病、肾衰竭等。其他与肾性贫血相关的疾病有多发性骨髓瘤、溶血性贫血 等。
肾性贫血的诊断方法
肾性贫血的诊断主要依靠血液检查，包括血红蛋白测定、红细胞计数、铁代 谢检查等。此外，医生还会根据病史、体格检查和尿液检查进行综合分析。
《肾性贫血诊治》ppt课件
7
卒中发生率（1/1000患者· 年）
15
肌酐清除率
≥60 mL/min
<60 mL/min
10
5
0 Hb正常
贫血定义为男性Hb<13g/dL，女性Hb<12g/dL
8 et al. Kidney Int. 2003;64:610-615 Abramson
贫血
贫血定义和检查
定义：
WHO的贫血诊断标准：成人女性血红蛋白（Hb）＜12g/dl，成人 男性 Hb＜13g/dl。
rHuEPO的临床应用
（2）剂量调整 rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平 诱导治疗阶段应每2~4周检测一次 维持治疗阶段应每1~2月检测一次 应根据患者Hb 增长速率调整rHuEPO剂量
四、rHuEPO的临床应用
应根据患者Hb 增长速率调整rHuEPO剂量
初始治疗Hb增长速度应控制在每月1~2g/dl范围内稳定提高。4 个月达到Hb靶目标值。 如每月Hb 增长速度＜1g/dl，除外其它贫血原因（见附录： EPO抵抗原因），应增加rHuEPO使用剂量25% 如每月Hb 增长速度＞2g/dl，应减少rHuEPO使用剂量 25%~50%，但不得停用。 维持治疗阶段，rHuEPO的使用剂量约为诱导治疗期的2/3。 若维持治疗期Hb浓度每月改变＞1g/dl，应酌情增加或减少 rHuEPO剂量25%。
死亡的相对风险 RR
1.4 1.29 1.22 1.2
住院的相对风险 Hb每升高1g/dL的 总体RR=0.96（P=0.02）
Hb每升高1g/dL的 总体RR=0.95（P=0.03）
1.09 1.02 1 0.91 1.00 1.00
1.07
0.8 <10 10-10.9 11-11.9 ≥ 12 <10 10-10.9 11-11.9 ≥ 12
卒中发生率（1/1000患者· 年）
15
肌酐清除率
≥60 mL/min
<60 mL/min
10
5
0 Hb正常
贫血定义为男性Hb<13g/dL，女性Hb<12g/dL
8 et al. Kidney Int. 2003;64:610-615 Abramson
贫血
贫血定义和检查
定义：
WHO的贫血诊断标准：成人女性血红蛋白（Hb）＜12g/dl，成人 男性 Hb＜13g/dl。
rHuEPO的临床应用
（2）剂量调整 rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平 诱导治疗阶段应每2~4周检测一次 维持治疗阶段应每1~2月检测一次 应根据患者Hb 增长速率调整rHuEPO剂量
四、rHuEPO的临床应用
应根据患者Hb 增长速率调整rHuEPO剂量
初始治疗Hb增长速度应控制在每月1~2g/dl范围内稳定提高。4 个月达到Hb靶目标值。 如每月Hb 增长速度＜1g/dl，除外其它贫血原因（见附录： EPO抵抗原因），应增加rHuEPO使用剂量25% 如每月Hb 增长速度＞2g/dl，应减少rHuEPO使用剂量 25%~50%，但不得停用。 维持治疗阶段，rHuEPO的使用剂量约为诱导治疗期的2/3。 若维持治疗期Hb浓度每月改变＞1g/dl，应酌情增加或减少 rHuEPO剂量25%。
死亡的相对风险 RR
1.4 1.29 1.22 1.2
住院的相对风险 Hb每升高1g/dL的 总体RR=0.96（P=0.02）
Hb每升高1g/dL的 总体RR=0.95（P=0.03）
1.09 1.02 1 0.91 1.00 1.00
1.07
0.8 <10 10-10.9 11-11.9 ≥ 12 <10 10-10.9 11-11.9 ≥ 12
肾性贫血的治疗ppt课件
肾性贫血的治疗ppt课件
目录
• 肾性贫血概述 • 肾性贫血的治疗方法 • 肾性贫血的预防与日常护理 • 肾性贫血的案例分析
01
肾性贫血概述
定义与分类
定义
肾性贫血是指慢性肾脏病（CKD） 患者由于肾功能受损引起的贫血。
分类
根据贫血的原因，可分为肾小球 性贫血和肾间质性贫血。
病因与病理机制
病因
慢性肾功能不全、肾衰竭、尿毒症等 肾脏疾病是导致肾性贫血的主要原因 。
肾性贫血。
治疗过程
尽管医生采取了多种治疗措施，包 括药物治疗、输血和透析等，但患 者的贫血症状仍未得到有效控制。
失败原因
经过深入分析和研究，发现患者存 在对药物的过敏反应和并发症，导 致治疗效果不佳。
患者经验分享与交流
患者经验
患者王某，男性，38岁， 分享了自己在治疗肾性贫 血过程中的经验和教训。
患者李某，男性，45岁， 因长期患有慢性肾功能不 全，出现肾性贫血症状。
治疗过程
经过全面的检查和评估， 医生制定了治疗方案，包 括药物治疗、输血和透析 等综合措施。
治疗效果
经过一段时间的治疗，患 者贫血症状得到明显改善， 生活质量显著提高。
治疗失败案例分析
患者情况
患者张某，女性，60岁，患有严 重的肾衰竭，接受肾移植后出现
交流内容
患者在治疗过程中学会了 如何调整饮食、保持良好 心态和积极配合医生的治 疗建议。
患者建议
患者在交流中提出了一些 实用的建议，如加强锻炼、 保持良好的作息习惯和避 免过度劳累等。
谢谢观看
02
肾性贫血的治疗方法
药物治疗
铁剂补充
对于肾性贫血患者，补充铁剂是常用的治疗方法。铁是合成血红蛋白的重要元素，缺乏铁 会导致贫血。常用的铁剂包括硫酸亚铁、富马酸亚铁等。
目录
• 肾性贫血概述 • 肾性贫血的治疗方法 • 肾性贫血的预防与日常护理 • 肾性贫血的案例分析
01
肾性贫血概述
定义与分类
定义
肾性贫血是指慢性肾脏病（CKD） 患者由于肾功能受损引起的贫血。
分类
根据贫血的原因，可分为肾小球 性贫血和肾间质性贫血。
病因与病理机制
病因
慢性肾功能不全、肾衰竭、尿毒症等 肾脏疾病是导致肾性贫血的主要原因 。
肾性贫血。
治疗过程
尽管医生采取了多种治疗措施，包 括药物治疗、输血和透析等，但患 者的贫血症状仍未得到有效控制。
失败原因
经过深入分析和研究，发现患者存 在对药物的过敏反应和并发症，导 致治疗效果不佳。
患者经验分享与交流
患者经验
患者王某，男性，38岁， 分享了自己在治疗肾性贫 血过程中的经验和教训。
患者李某，男性，45岁， 因长期患有慢性肾功能不 全，出现肾性贫血症状。
治疗过程
经过全面的检查和评估， 医生制定了治疗方案，包 括药物治疗、输血和透析 等综合措施。
治疗效果
经过一段时间的治疗，患 者贫血症状得到明显改善， 生活质量显著提高。
治疗失败案例分析
患者情况
患者张某，女性，60岁，患有严 重的肾衰竭，接受肾移植后出现
交流内容
患者在治疗过程中学会了 如何调整饮食、保持良好 心态和积极配合医生的治 疗建议。
患者建议
患者在交流中提出了一些 实用的建议，如加强锻炼、 保持良好的作息习惯和避 免过度劳累等。
谢谢观看
02
肾性贫血的治疗方法
药物治疗
铁剂补充
对于肾性贫血患者，补充铁剂是常用的治疗方法。铁是合成血红蛋白的重要元素，缺乏铁 会导致贫血。常用的铁剂包括硫酸亚铁、富马酸亚铁等。
肾性贫血的诊治进展ppt课件
14
KDOQI
13
KDOQI
2000
12
2006 2007中国
CVD/ CHF/DM 2010中国
EBPG
2008
11
EBPG
KDOQI
10
2004
2007
TREAT trial
CHOIR trial
NHCT trial
9
8
1999 2000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
高Hb靶目标带来的矛盾现象
高Hb靶目标组死亡率高，但高Hb者死亡率低
mortality (%)
Lower target
80 70 60 50 40 30
2 0 n=
10 206 218 172 29 3
0
Higher target
4 8 3 3 7 9 22 2 2 4 9
<10.2 10.2 to 10.6 10.6 to 11.6 11.6 to 12.8
Levin A et al.Am J Kidney Dis,1999
背景
我国患者CKD贫血现状
• 中国成人的CKD发病率为10.8%。
• CKD患者贫血的发病率为40%-60%，透析患者为70%-90% ，约98.91%准备进入透析的患者发生贫血。
• 在透析患者中尽管治疗率高----97.42%
• 但达标率较低---HD患者达标率分别为70.53%
随后重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复
当TSAT和血清铁蛋白分别降至≤50%和≤800μg/L时，可考虑恢复静 脉补铁,每周剂量减少1/3~1/2 [9]
铁剂治疗注意事项
（1）给予初始剂量静脉铁剂治疗时，输注60 min（15“）内应对患 者进行监护，需配有复苏设备及药物，有受过专业培训的医护人员对其严重 不良反应进行评估。
肾性贫血的诊治ppt课件
纠正阶段：Hb水平应该每2－4周检测一次。起初的Hb
水平的增长率应为每月1－2g/dl，Hb水平改变低于1g/dl 的提示可能需要逐步调整每周总的EPO量的25％（上调 或下调）。Hb水平增长速率每月超过2g/dl是不适宜的， 应暂停EPO或每周量减少25％－50％。
维持阶段：当Hb水平稳定时，每1－2月检测一次 Hb水
促红细胞生成素的相对缺乏 红细胞寿命缩短 尿毒症毒素及红细胞生成抑制因子的存在 叶酸和维生素B12的缺乏 铁缺乏 甲状腺旁腺功能亢进 铝中毒 失血 与透析相关的溶血
8
CKD患者贫血的评价
血常规：Hb、RBC、WBC及分类、血小板 网织红细胞 血清铁蛋白 血清转铁蛋白饱和度（TSAT） 血清维生素B12和叶酸
蛋白饱和度（TSAT）和网织红细胞Hb量（CHr）。 铁状态评估应对铁储备、用于红细胞生成的铁充足性、
血红蛋白和rHuEPO治疗剂量综合考虑。
22
铁剂治疗的评估
rHuEPO治疗期间应该补充足够的铁剂以维 持铁状态的以下参数：
HD患者：SF＞200 ng/ml，且TSAT＞20% 非透析患者或PD患者：SF＞100ng/ml，且TSAT＞20%
10
CKD患者贫血治疗的目标值
伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐 Hb>12 g/dl；
糖尿病患者，特别是并发外周血管病变患者，需在监测下谨慎增加 Hb 水平至12g/dl；
合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb 水平。 有CKD的镰状细胞病患者：治疗的目标值应该是调整EPO剂量至患
GFR（ml/min·1.73㎡）
1
肾损伤，GFR正常或↑
≥90
水平的增长率应为每月1－2g/dl，Hb水平改变低于1g/dl 的提示可能需要逐步调整每周总的EPO量的25％（上调 或下调）。Hb水平增长速率每月超过2g/dl是不适宜的， 应暂停EPO或每周量减少25％－50％。
维持阶段：当Hb水平稳定时，每1－2月检测一次 Hb水
促红细胞生成素的相对缺乏 红细胞寿命缩短 尿毒症毒素及红细胞生成抑制因子的存在 叶酸和维生素B12的缺乏 铁缺乏 甲状腺旁腺功能亢进 铝中毒 失血 与透析相关的溶血
8
CKD患者贫血的评价
血常规：Hb、RBC、WBC及分类、血小板 网织红细胞 血清铁蛋白 血清转铁蛋白饱和度（TSAT） 血清维生素B12和叶酸
蛋白饱和度（TSAT）和网织红细胞Hb量（CHr）。 铁状态评估应对铁储备、用于红细胞生成的铁充足性、
血红蛋白和rHuEPO治疗剂量综合考虑。
22
铁剂治疗的评估
rHuEPO治疗期间应该补充足够的铁剂以维 持铁状态的以下参数：
HD患者：SF＞200 ng/ml，且TSAT＞20% 非透析患者或PD患者：SF＞100ng/ml，且TSAT＞20%
10
CKD患者贫血治疗的目标值
伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐 Hb>12 g/dl；
糖尿病患者，特别是并发外周血管病变患者，需在监测下谨慎增加 Hb 水平至12g/dl；
合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb 水平。 有CKD的镰状细胞病患者：治疗的目标值应该是调整EPO剂量至患
GFR（ml/min·1.73㎡）
1
肾损伤，GFR正常或↑
≥90
肾性贫血的诊治PPT课件
❖ 铁状态的评估指标未在临床广泛应用，TSAT和SF 在判断绝对和功能性缺铁及铁过量时的作用。
❖ 静脉补铁治疗，安全性与有效性、是否做到合理 应用、潜在的风险与副反应，还未得到临床的高 度重视。规范静脉铁剂用药。
3
铁对机体的重要性
❖ 铁是人体必需的金属元素 ❖ 它是血红蛋白、肌红蛋白的重要组成部分 ❖ 细胞代谢中，有很多重要的酶和辅酶都含
9England: W.B. Saunders Company Limnited;1994.
铁缺乏
❖ CKD患者红细胞的产生至少需要三个条件： ❖需要有足够的造血干细胞和刺激RBC产生的足够 的EPO ❖造血原料充分，尤其是足够的铁的存储。 ❖有效的铁的利用及输送(从储存部位释放， 由转铁蛋白运送到造血的骨髓进入原始RBC) 因此若有铁的储存减少，铁的转送利用障碍， 即使有了EPO还是不能造血， 贫血仍不能纠正。
血清铁 × 100
总铁结合力
转铁蛋白饱和度反映可以用来生成红细胞可获得的铁 是代表铁的利用
它反映了可用于红细胞生成的铁 是判断功能性缺铁的重要指标
21
低色素性红细胞的百分比
❖ “低色素性红细胞”是指红细胞内血红 蛋 白的含量低于28g/L的红细胞。
❖ 它与整个红细胞数之比，是与红细胞内 铁的含量有关，是缺铁的重要指标。
关节痛、肌痛以及与剂量无关的特异性反应(过敏反应及 低血压)。
❖ 指南建议对血液透析病人以及对于口服铁剂效果不 佳或不能耐受的非透析及腹膜透析病人，可选择应 用静脉注射铁剂。
34
同组CRF患者口服与静脉补铁的疗效比较
Oral baseline After
IV baseline After 1 M After 2 M
❖ 静脉补铁治疗，安全性与有效性、是否做到合理 应用、潜在的风险与副反应，还未得到临床的高 度重视。规范静脉铁剂用药。
3
铁对机体的重要性
❖ 铁是人体必需的金属元素 ❖ 它是血红蛋白、肌红蛋白的重要组成部分 ❖ 细胞代谢中，有很多重要的酶和辅酶都含
9England: W.B. Saunders Company Limnited;1994.
铁缺乏
❖ CKD患者红细胞的产生至少需要三个条件： ❖需要有足够的造血干细胞和刺激RBC产生的足够 的EPO ❖造血原料充分，尤其是足够的铁的存储。 ❖有效的铁的利用及输送(从储存部位释放， 由转铁蛋白运送到造血的骨髓进入原始RBC) 因此若有铁的储存减少，铁的转送利用障碍， 即使有了EPO还是不能造血， 贫血仍不能纠正。
血清铁 × 100
总铁结合力
转铁蛋白饱和度反映可以用来生成红细胞可获得的铁 是代表铁的利用
它反映了可用于红细胞生成的铁 是判断功能性缺铁的重要指标
21
低色素性红细胞的百分比
❖ “低色素性红细胞”是指红细胞内血红 蛋 白的含量低于28g/L的红细胞。
❖ 它与整个红细胞数之比，是与红细胞内 铁的含量有关，是缺铁的重要指标。
关节痛、肌痛以及与剂量无关的特异性反应(过敏反应及 低血压)。
❖ 指南建议对血液透析病人以及对于口服铁剂效果不 佳或不能耐受的非透析及腹膜透析病人，可选择应 用静脉注射铁剂。
34
同组CRF患者口服与静脉补铁的疗效比较
Oral baseline After
IV baseline After 1 M After 2 M
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CHENLI
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CHENLI
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口服型ESA:
“HIF稳定剂” ( PHD抑制剂 )
缺氧
PHD
HIF增多
PHD-I
EPO增多
• HIF---低氧诱导因子 PHD－HIFC羟HE化NL酶I (可使HIF降解)
30
• PHDI－PHD-抑制剂(即“HIF稳定剂”)
CHENLI
31
靶目标不变；避免输血； 铁剂量随ESA剂量调整；
– （美国KDOKI，和US-FDA通知）
CHENLI
12
CKD贫血治疗措施
• ESA • 铁剂 • 其它药物或非药物辅助治疗 • 输血--个别特殊情况
• 去除贫血的其它危险因素
CHENLI
13
ESA治疗CKD贫血
•*什么是 ESA ？
* ESA的种类
－－ 传统ESA：普通EPO －－长效ESA：
CHENLI
8
贫血的筛查
• CKD合并贫血的患者, 使用以下检测项目作为 初始贫血 的评估
– 全血细胞计数(CBC)：应包括Hb浓度，红细胞计 数，白细胞计数和分类，血小板计数
– 网织红细胞计数 – 血清铁蛋白水平 – 血清转铁蛋白饱和度（TSAT) – 血清维生素B12和叶酸水平
CHENLI
9
如何评价CKD贫血
1.2 无贫血的CKD患者，何时检测血红蛋白浓度 CKD1-2期患者存在临床提示时 CKD3期患者每年至少检测一次 CKD4-5期非透析患者每年至少检测两次 CKD5期HD和PD患者至少每三个月检测一次
1.3 对于未用ESA治疗的CKD贫血患者，何时检测血红蛋白浓度 CKD1-2期患者存在临床提示时 CKD3-5期非透析和CKD5期PD患者至少每三个月检测一次 CKD5期HD患者至少每月检测一次
----达依泊汀（Darbepoetin)
----CERA
－－ 新ESA： EPO类似物 口服ESA
达依泊汀 （Darbepoetin ）
CERA
治疗慢性肾脏病贫血的有效性CH和EN安LI 全性试验
14
－ －国内已完成多中心临床试验
EPO的不同品种与类似物
• EPO－ • EPO－ • EPO－ • EPO－
• 应根据患者Hb增长速率调整rHuEPO剂量：初始治疗Hb增长速 度应控制在每月1～2g/dl内稳定提高，4个月达到Hb靶目标值。
• 如每月Hb增长速度<1g/dl，除外其它贫血原因，应增加rHuEPO 使用剂量25%；如每月Hb增长速度>2g/dl，应减少rHuEPO使用 剂量25%~50%，但不得停用。
• 维持治疗阶段rHuEPO的剂量约为诱导治疗期的2/3。若维持治
CHENLI
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疗期Hb浓度每月上升>1g/dl，应酌情增加或减少rHuEPO剂量
CHENLI
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• 对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。 • 对血液透析的患者
– 静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性 – 而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。
• 对腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推荐腹 腔给药。
CHENLI
16
ESA治疗CKD贫血
初始剂量
• 透析前CKD患者
– 一般皮下给药, – 剂量50~100U/kg/w，或2000- 3000u/次，每周1-2次。
epoetin alpha epoetin beta epoetin delta epoetin omega
• EPO衍生品种（类似物）
– darbepoetin alpha（达依泊丁）
• CERA
CHENLI
15
ESA治疗CKD贫血
• 对于rHuEPO诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减 少不良反应的发生。
CHENLI
32
铁营养状况检测
• 目的 : 评价贫血程度, 指导铁剂应用
肾性贫血的诊治思路
CHENLI
1
肾性贫血的诊断与治疗
•前言
•肾性贫血: 基本概念
•治疗的目标值及思路
•ESA的应用
－rHuEPO治疗的剂量、途径、频率及安全性
－达依泊汀, CERA的应用
---口服ESA
铁剂的应用
－是否缺铁及其程度的判断
－补铁的途径和剂量
－评估补铁效果
其它因素是什么，怎么办
CHENLI
男性 Hb<13.0g/dl(130g/l) 女性 Hb<12.0g/dl(120g/l)
• 儿童CKD患者贫血的诊断：
0.5-5岁儿童Hb<11.0g/dl(110g/l)
5-12岁儿童Hb<11.5.0g/dl(115g/l)
12-15岁儿童Hb<12.0g/dl(120g/l)
CHENLI
7
贫血检测的频率
• 起始评估应包括下列项目
– 全血细胞计数 • Hb水平
• HCT
• 白细胞计数，血小板计数
– 网织红细胞绝对数 – 血清铁蛋白 – TSAT或者CHr(网织红细胞内血红蛋白量 )
CHENLI
10
CKD与贫血
• 贫血是CKD的主要并发症之一（即使是早期CKD）
• Hb 随肾功能不全进展逐渐下降
• Jungers. Nephrol Dial Transplant 2002; 17:1621-1627
• 透析患者
– 皮下给药100~120 IU/Kg/W，每周2~3次; – 静脉给药剂量：120~150 IU/Kg/W，每周3次.
CHENLI
17
ESA治疗CKD贫血-剂量调整
• rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平：诱导治疗阶段应每2～4 周检测一次Hb水平；维持治疗阶段应每1～2月检测一次Hb水平 。
2
结语
CHENLI
3
CKD贫血诊断标准
• 成年男性
– <13.0g/dL
• 成年女性
– <DOQI 2006-CKD贫血治疗指南
CHENLI
5
KDOQI 2006-CKD贫血治疗指南
CHENLI
6
贫血的诊断(2012 KDIGO)
• 成人CKD患者贫血的诊断：
• 贫血与CKD患者肾损害进展相关
• 贫血与CKD患者CVD并发症、生存期等相关
CHENLI
11
CKD贫血治疗的靶目标
• 治疗的靶目标 – 接受ESA治疗的CKD患者，其Hb水平 • 2000：11-12g/dL • 2006：11-13g/dL
• 2007：11-12g/dL，但应当不≥13.0g/dL • 2012：11-12g/dL