骨科疼痛病人的护理PPT课件

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• 对癌性疼痛止痛的目标是无痛 • 对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度≤5时，
护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告 医生 • 当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。
常用治疗方法
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• 1.药物治疗
• （1）解热消炎镇痛药 常用阿司匹林、吲哚美辛栓、 布洛芬、双氯氛酸钠等。
疼痛发生机制
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感知 调节
传导
转换
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receptor sensory n. CNS motor n. effector organs
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疼痛的分类
1
程度
2
性质
3
原因
4
发生的急缓
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按程度分
• 微痛：似痛非痛，常与其他感觉复合出 现，如痒、酸麻、沉重，不适感等。
• 轻痛：疼痛局限，轻微。 • 甚痛：疼痛较重，出现疼痛反应，如心
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疼痛发生机制
→ 各种刺激作用于机体 受损部位组织释放致痛 物质→作用于痛觉感觉器→痛觉冲动→沿传 → → → 入神经传导到脊髓 丘丘脑脑束 大脑皮质 疼痛
网状束
疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起，是一种 对周围环境的保护性适应方式。其形成机制包括周围神经 机制和中枢神经机制两个方面。
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疼痛程度的评估法
1. 文字（语言）描述评定法 （VDS) 2.视觉模拟评分法（VAS) 3.数字评分法（NRS） 4.面部表情测量图（FES）
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世界卫生组织疼痛分级(语言描述评分法）
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受
睡眠不受 影响
跳加快、血压升高等。 • 剧痛：疼痛较重，痛反应强烈。
按性质分
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刺痛：锐痛或快痛（浅表痛）
位于体表或粘膜（角膜和牙髓最敏感）
定位明确 痛觉产生迅速 消失也快 无明显情绪反应
灼痛：慢痛或钝痛（深部痛 内脏、
关节、韧带、骨膜痛
定位不明确 产生也慢 难以忍受 有强烈的情感色彩
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• 酸痛：
感觉定位差 痛觉难以描述 较强的情绪反应
从医学伦理和尊重患者权利的角度出发，每个医务工作者都应充分认识到患者有 陈述疼痛、表达疼痛程度、得到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权 利和知情权。
疼痛的定义
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• 疼痛:与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以 用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。
• 三个特征： 1.疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。 2.疼痛是一种身心不舒适的感觉。 3.疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。
列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高， 出汗、骨骼肌收缩等。是机体的重要保护 机能。
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疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感 受
身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤。
心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害。 如失去亲人引起忧郁和伤心。
1979年国际疼痛研究协会成立，1995年将疼痛称 为人体的第五生命体征，是人的主观感觉，病 人的主诉是疼痛程度的金标准。
按急缓分
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• 急性疼痛:发病急、疼痛持续时间 不长，在短时间或经处理而消失 的疼痛。如创伤、手术、急性炎 症、心肌梗死等。
• 慢性疼痛：发病缓慢、疼痛持续 一个月以上或超过正常治愈时间， 或疼痛缓解后数月至数年又复发 者称为慢性疼痛，如慢性腰腿痛、 晚期癌症痛等。
急性疼痛是警讯,但要治的是疾病 慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛
• （2）麻醉性镇痛药 吗啡、哌替啶、芬太尼等 • （3）催眠镇静药 地西泮 、硝西泮、艾司唑仑等。 • （4）抗癫痫药 苯妥英钠和卡马西平治疗三叉神经痛
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重
受干扰 需要用镇痛药
视觉模拟量表
0
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10
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0-10数字疼痛强度量表
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
没
极
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有
度
疼 痛
疼 痛
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面部表情测量图
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疼痛对生理的影响
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1、精神情绪变化 2、内分泌系统 3、循环系统 4、呼吸系统 5、消化系统 6、凝血机制 7、其他
按原因分
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• 1、创伤性疼痛 因暴力导致骨关节损伤所产生的疼
痛，属于急性疼痛。
• 2、病理性疼痛 因损伤、感染、结核等使机体的
骨和关节发生某种病理性改变，如骨关节的化脓性感 染、结核、骨肿瘤、运动系统慢性损伤等。
• 3、心因性疼痛 也称为精神源性疼痛，是由妄想
和幻觉引起的。如截肢患者的患肢痛，在肢体被截除 之后，患者总感觉肢体像未截除一样疼痛。
骨科患者的疼痛及护理
2020/4/27
疼痛概述
1995年 美国疼痛学会主席James Campbell 提出 将疼痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的 第五大生命体征；
2000年 、2001年 欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出 “消除产痛是患者的基本权利”；
2002年 第10届国际疼痛学会（IASP），与会专家达成共识 “慢性疼痛是一种疾病”。
疼痛控制的标准
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1.将疼痛控制在什么以下呢？
2.各种患者的疼痛控制标准是否应该统 一呢？
癌症疼痛三阶梯止痛的标准
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要求达到夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和工作时 无痛。即三个“3”的标准 1、0-10数字评估法评估疼痛程度＜3 2、24小时内爆发痛＜3次 3、24小时内需要解救药＜3次
现代医学认为：疼痛本身就是疾病，而不能仅仅把疼痛
当成一种症状去看待。也就是说，疼痛应该是患者所 说的那样，而不是医护人员认为应该是怎样。
疼痛的含义
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• 痛觉：一种意识现象，属于个人的主观
知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、 情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、 焦虑
• 痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系
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• 按解剖部位分： • 头痛、肩痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、下肢痛、
肛门、会阴痛等。
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什么叫牵涉痛?
牵涉痛
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某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感 觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。 多发生于内脏缺血，机械牵拉，痉挛和炎症。 例如阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周 围； 心肌缺血或梗塞，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部 体表发生疼痛； 胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛等。