保胆取石手术的适应与禁忌

胆囊结石保留胆囊取石

刘昌军周海兰吴金术
（南省人民医院湖
湖南省肝胆医院，长沙
４００）１０５
中图分类号：６７４Ｒ５．
文献标识：Ｂ
文章编号：０９— ６４２１）４— ３８— ２１０６０（００００６０
１胆囊结石保留胆囊取石（胆取石）保的提出对于胆囊结石，最有效的治疗方法是手术切除胆囊，但所有胆囊结石患者并非都需要行胆囊切除。胆囊切除导致胆囊功能丧失，胆囊切除术后综合征
工作。近年来，维胆道镜保胆取石术的病例逐渐纤
正确选择手术适应证可提高疗效，少术后结减
石及胆囊炎复发，能体现纤维胆道镜保胆取石术更
的优势。不恰当地选择病例，目追求保胆取石将盲使胆囊结石的治疗事与愿违。综合文献胆囊结石行保胆取石的适应证川：胆囊功能正常或取石术 ①
需要扩大切口。直视下寻找胆囊，卵圆钳通过小用
切口将胆囊底提出到腹壁外操作。②腹腔镜引导辅
助完成上述操作。成套的经皮胆道镜手术器械，在
封闭的腹腔和胆囊内完成碎石、石等操作，取仪器监视下穿刺胆囊、镜，使操作更方便，伤更小，进，创并
硬性胆道镜的缺点，导光及显像系统均由光导纤其维组成，端可弯曲，全面探查胆囊内部的情况，末能

内镜微创保胆手术适应症及禁忌症

内镜微创保胆手术适应症及禁忌症目前，医疗技术水平不断提高，手术方法同样不断更新。

随着对胆囊功能认知不断提高，内镜微创保胆结石广泛普及和开展，此项技术发展较为理想。

但是在进行此项治疗时，还需有效掌握手术的适应症和禁忌症，从而可以保证手术治疗的效果，实现治疗疾病目的。

但是内镜微创保胆手术的适应症与禁忌症究竟有哪些呢，又该如何进行掌握呢？下面我将对保胆手术的内容，适应患者类型，手术适应症及禁忌症进行一个概述，方便患者了解。

·认识内镜微创保胆手术内镜微创保胆手术指的是通过手术对胆囊进行切开，进而取出结石，实现治疗胆囊结石疾病的效果，同时还可有效保留具有功能的胆囊，并非是对于胆囊进行切除，避免了传统手术切除胆囊的情况。

根据手术入路方式的不同，目前常用的手术方式主要有三种，分别是腹腔辅助内镜微创保胆手术、小切口内镜微创保胆手术以及腹腔镜下内镜微创保胆手术。

小切口手术主要是在肋缘下取斜型的切口，该种手术方式较为简单，具有操作简单的优点，但是由于肥胖或者某些患者的胆囊位置较高，还需有效的延长切口。

腹腔镜手术和腹腔镜辅助手术都是双镜联合手术，在腹腔镜的辅助下，可以准确的找到胆囊，同时协助在右上腹取小切口，将胆囊的底部提出腹壁后撤出腹腔镜，切开与缝合胆囊底部，可以在腹壁外进行治疗，腹腔镜可以直接从腹壁外进入胆囊。

腹腔镜手术指的是全部手术操作在腹腔镜下进行，通过开展内镜微创保胆手术治疗，可有效缩小手术切口，减少出血量，缩短手术时间，同样能够降低术后相关并发症，对于术后恢复具有重要意义。

·适合内镜微创保胆手术治疗的胆囊结石病人类型内镜微创保胆手术效果固然较为理想，对于病人的术后具有促进效果，但是并非是全部的胆囊结石病人均可以接受内镜微创手术治疗，治疗时应当严格掌握手术适应症。

1.有症状及无症状的单发、多发胆囊结石有症状及无症状的单发、多发胆囊结石，尤其是无症状的胆囊结石，既往有很多的学者已经认识不能够忽略胆囊切除术和术后相关并发症、胆囊功能缺失等，且术后远期疗效同样不能够忽略。

腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石的疗效比较

腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石的疗效比较1. 引言1.1 胆囊结石概述胆囊结石是指在胆囊内形成的固体结晶物质，多数由胆固醇、胆色素或钙盐组成。

它是一种常见的胆囊疾病，通常会引起胆囊疼痛、胆囊炎等症状。

胆囊结石的形成主要与胆囊内胆汁中胆固醇过多、胆汁成分改变、胆囊排空障碍等因素有关。

胆囊结石的大小、数量和分布位置不同，症状和严重程度也会有所不同。

一般来说，胆囊结石较小且不引起症状时，可以采取观察和保守治疗；而较大或引起症状的结石需要及时进行手术治疗。

胆囊结石治疗的方法包括手术和非手术治疗。

非手术治疗主要包括药物治疗、体外碎石和内镜取石等方法，适用于一些较小的结石或症状不明显的患者。

而手术治疗是治疗胆囊结石的主要方法，主要包括腹腔镜胆囊切除术和保胆取石术。

腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊结石最常用的手术方法之一，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

保胆取石术则是通过胆囊镜取石，保留了胆囊的功能，适用于一些特定的患者。

在选择治疗方法时，需要根据患者的具体情况和病情严重程度进行综合评估和选择。

1.2 胆囊结石的治疗方法胆囊结石的治疗方法主要包括药物治疗、腹腔镜胆囊切除术和保胆取石术等方法。

药物治疗适用于轻度症状的患者，常用的药物包括胆固醇溶解剂和排石药物，可以帮助溶解结石或促进结石排出。

然而，药物治疗的疗效较慢，且容易复发，因此并不是所有患者的首选治疗方法。

腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊结石的主要方法之一。

该手术通过腹腔镜技术在腹壁上进行小切口，将镜头和手术器械引入腹腔，直接切除患者的胆囊。

这种手术方法创伤小、恢复快，对于无法耐受药物治疗或有严重并发症的患者来说是一种较为有效的治疗方法。

保胆取石术则是一种介于药物治疗和手术治疗之间的治疗方法。

该方法通过内窥镜技术将器械引入患者的胆囊内，直接将结石取出，同时保留了胆囊的功能。

相对于腹腔镜胆囊切除术，保胆取石术的创伤更小，恢复更快，但适用于结石较小、数量较少的患者。

腹腔镜胆总管切口取石术手术规范

腹腔镜胆总管切口取石术手术规范1)腹腔镜胆总管切开取石适应症术前或术中造影明确的胆总管结石无胆管狭窄的原发性肝内胆管结石伴轻度黄疸和胆管炎无严重的心肺疾病无严重的腹腔粘连2)相对禁忌症肝内胆管结石伴肝门部胆管狭窄严重的胆道感染多次腹腔手术腹腔内广泛粘连局限性肝内胆管结石3)手术方法均采用全麻气管插管,患者仰卧位,脐上、剑突下、右肋缘下锁骨中线和腋前线分别置穿刺鞘,剑突下为主操作孔。

所有病例均先行calot 三角解剖,胆囊动脉近端置钛夹后离断,胆囊管置钛夹后暂不离断,留作牵引。

胆总管前壁稍作分离后,用电钩轻轻电凝胆总管前壁预切开处以防出血,有时切开前先缝线悬吊胆总管前壁。

从剑突下鞘内放入纤维胆道镜,利用胆道镜的转向进入胆总管,直视下以取石网逐一取出结石,直至取尽。

取出的结石可先放在腹腔,一并拿出体外。

用小针细线或4-0 微桥线缝合胆总管,缝合时既要全层又不能缝得太多,以免后期胆总管狭窄。

由于针持和缝针角度的固定,常使缝合较为困难,此时应提起胆总管壁就针的方向,必要时应分次出针,以保证缝合满意。

留置T 型管时先以丝线扎紧长臂,以防置入T 管缝合时胆汁从长臂流出污染腹腔,严密缝合胆总管后可先将T 管长臂拉出体外,并向T 管内注水可了解有无胆漏。

继续完成胆囊切除术,取出胆囊,彻底止血,冲洗腹腔,吸尽下腹部积液,肝下留置腹腔引流管,以大网膜包裹T 形管腹腔镜结直肠癌根治术手术方法均采用全麻,取头低足高截石位。

气腹压力设定为15mmHg, 脐部10mm 观察孔,置入腹腔镜,其余操作孔视病灶位置而定。

应注意以下几个方面。

1.直肠前切除术(Dixon 术式):充分暴露盆腔以及Douglas 窝,女性病人先以直针悬吊子宫,大致了解肿瘤的位置、大小。

解剖肠系膜下动、静脉,清扫根部淋巴结后离断之。

于根部以超声刀离断乙状结肠、直肠上段系膜,游离相应肠段,游离直肠下段时应以超声刀锐性分离盆腔筋膜脏壁两层之间的疏松间隙,彻底切除直肠侧韧带。

胆结石必须切吗？

龙源期刊网胆结石必须切吗？作者：杨海平来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第06期【中图分类号】R657 ;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）06-0045-02张先生今年37岁，2016年体检时确诊为多发胆囊息肉，最大直径为0.4cm，3年来未见任何症状表现，但上个月偶发右肋下胀痛，特别是在进食油腻性食物后，疼痛尤为剧烈。

遂到医院执行彩超检查，可见胆囊处表现为息肉多发现象，最大直径增大0.2cm，且存在胆囊多发结石，最大直径为1.2cm，医师建议应立即切除胆囊。

但张先生因担心胆囊出血会影响自身消化功能，认为保胆取石术也是可行的。

1 什么是胆囊？胆囊作为机体重要器官，形状类似于梨，长为8-12cm，宽为3-cm，位于肝右叶下胆囊窝处。

之所以将胆囊认为重要器官，和自身的独特优势密不可分。

1.1 储存、浓缩及排泄胆汁。

胆汁为肝脏分泌物，日分泌物量约为800-1000ml，促进脂肪物质的消化、吸收。

当胆汁流入胆囊内可构成高浓度胆汁，进食3-5min时，胆囊会出现收缩反应，将胆汁排泄到十二指肠处，辅助食物消化与吸收。

若胆囊被切除，则会使胆汁“无处安放”，持续向肠道排泄，于进食期间因缺少胆汁的参与，难以维持正常消化与吸收的功能，特别是在食用脂肪类食物时，胆汁不足会阻碍脂肪泻、脂溶性维生素的生成，引起腹胀腹泻和消化不良等状况，而这也是胆囊切除患者面色发黄、体质消瘦的主要原因。

1.2 保护肠道粘膜。

虽然胆囊体积较小，但却极存在极大的“能量”。

即每日胆囊可分泌白色液体20ml，多为免疫球蛋白IgA，且浓度高于血液，减轻刺激大暖对肠道黏膜的刺激和侵犯，以此起到粘膜保护的效果。

若切除胆囊，则会使次级胆酸水平持续性增多，引发各类病症，例如胆囊结石。

2 胆囊形成结石的原因常规情况下，胆囊是不会出现结石的。

原因为：胆汁内存在胆盐、卵磷脂等成分，将胆固醇控制在溶解状态，防止析出。

保胆取石术

（2）内镜微创保胆取石术
即在右肋缘下做一 2~ 3c m 的小切口, 提出胆囊底至腹膜外并固定, 保护好胆囊底周围以免胆汁及冲洗液渗漏至腹腔。切开胆囊底部, 吸出胆汁, 置入纤维胆道镜, 在镜下直视观察胆囊壁情况及腔内结石情况, 用取石网套取结石, 至完全取净结石, 同时可清晰查看胆囊管开口及通畅情况。在确认无遗漏后, 撤镜并缝合胆囊壁及腹壁切口, 而不放置胆囊造口管。正是由于胆道镜的介入, 使传统的保胆取石术术后残石率降低至极限, 甚至无结石残留。在取石的同时还可观察胆囊粘膜的变化, 对同时存在的胆固醇性息肉等良性息肉可一并去除, 故而深受患者的喜爱和接受。
5、如何评判保胆取石术之效果
1、传统的保胆取石术术后 5~ 10年胆囊结石复发率为 30 % ~ 50 % , 甚至有报道高达 70%;
极高,
2、内镜微创保胆取石术术后胆囊结石复发率已降至极低。结石复发率降至 1 . 99 % ~ 2 . 95 % 。切除胆囊组的胆总管结石明显高于未切除胆囊组。 3、腹腔镜联合胆道镜保胆取石术近期效果理想, 术后 2年内随访结果显示, 胆囊结石复发率为 0~ 4 . 76%, 因双镜联合手术开展时间尚短,且病例数少, 随访时间较短, 该方法的远期疗效还有待进一步随访和评判。 4、但无论怎么讲, 新式保胆取石术要优于传统保胆取石术。至于说到保胆后的结石复发, 除了与选择的术式和取石程度有关外, 还与我们是否认真复习病例资料并详细筛选病例以明确保胆指征有关。因此要切实可行的实施保胆取石, 更要遵循治病第一、保留器官功能第二的原则, 绝不可本末倒置!
（3）腹腔镜联合内镜保胆取石术
腹腔镜与胆道镜联合应用于保胆取石手术中, 真可谓珠连璧合, 相得宜彰。利用腹腔镜下胆囊区域的清晰显现和胆道镜取石的优势, 将保胆取石术之优势发挥到极致。因为胆道镜所见仅是胆囊内壁和腔内状况, 而胆囊外表及周围状况难以洞察, 尤其是胆囊管和胆总管的情况是不可能观察到的, 这也易遗漏胆囊壁病变或胆囊管内结石等。而腹腔镜下则可通览胆囊和肝外胆管全貌, 避免保胆取石时的遗漏。近年来, 我们采用此双镜联合技术已完成保胆取石、保胆取息肉术数十例, 无胆漏、结石残留及术中、术后并发症发生。从国内有限的资料也可看出这一新型手术之优势。至于采用腹腔内保胆取石还是腹腔外保胆取石, 要依结石数目、大小、部位及术者经验而定。

保留胆囊手术适应证与手术术式的选择

刘衍民
胆囊结石、囊息肉是当今世界最常见的疾病则，胆胆囊结石和胆囊息肉保胆手术的适应证与禁忌之一，于胆囊疾病的外科治疗，们争论已上百证分述如下。对人
年。由于Ｌｎｅｂｒ “ ａｇｎｕｃ温床学说” ｈ的影响，胆囊切除直被喻为治疗这两种疾病的金标准。近十余年来腹腔镜技术的发展，囊切除 “ 而易举 ”，少医胆轻不生又把胆囊切除的适应证扩大了。据报道美国每年有５患者的胆囊被切除，０万中国是人口大国，国我胆囊切除的病例不可低估。由于胆囊切除术后的副作用与并发症以及人们对胆囊功能的进一步认识；由于近二十年来医学科学技术的发展，代保留胆现囊手术（以下简称保胆手术）术的提高以及术后技结石复发率的降低；由于微创内镜保胆取石（摘息肉）手术相对于传统的胆囊切除或腹腔镜胆囊切除具有保留器官的完整、手术更安全、副作用并发症最少以及机体免疫功能影响最小等明显优势，年来近要求保胆的呼声越来越高，国开展保胆手术的医我院越来越多，一轮保胆手术和相关系列研究的热新潮已经到来。胆囊切除的适应证正被改写，胆手保术的范围也在重新界定。但目前国内外都无统一标准。作者就保胆手术的适应证及术式选择作一探讨。保胆手术的适应证与禁忌证。胆囊结石和胆囊息肉绝大多数为良性病变，一种合理的术式或成功的治疗不仅要满足患者清除结石与息肉的要求，还要保证患者的安全、体功能的机改善和满足其更高的生活质量要求。保胆还是切胆，选择取决于胆囊的病变性质和程度，其取决于胆囊内结石能否取净，肉样病变能否完全清除；息取决于胆囊有没有功能以及所选择的治疗方法能否给患者带来更多的好处。保胆手术比切胆手术创伤小，

腹腔镜下保胆取石术PPT课件

保胆取石手术
采用腹腔镜下保胆取石术，完整取出结石，保留胆囊功能。
术后恢复
术后恢复良好，无并发症，随访2年未见结石复发。
典型案例二：多发性胆囊结石的保胆取石治疗
患者情况
患者李女士，58岁，因右上腹疼痛就诊，诊断为多发性胆囊结石。
结石特点
结石数量多、大小不一，分布在胆囊内不同部位。
保胆取石手术
定期复查
术后应定期进行胆囊超声检查，以便及时发现结石复发或残留。
术后随访与复查
01
02
03
随访时间
术后随访时间一般为3-6 个月，此后每年进行一次复查。
复查项目
复查时应进行胆囊超声检查、肝功能检查等，以便及时了解胆囊功能和结石情况。
预防措施
为预防结石复发，应保持良好的生活习惯和饮食习惯，同时可考虑长期服用利胆药物。
术后恢复
术后恢复良好，无并发症，随访6个月未见结石复发。
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04
手术并发症与预防
常见并发症
出血
手术过程中或手术后可能出现出血现象，需及时止血。
感染
手术部位或手术器械可能引发感染，需使用抗生素和抗炎药物进行治疗。
胆漏
手术后胆汁可能从手术部位漏出，需及时引流并观察。
肠粘连
手术后可能出现肠粘连，影响肠道蠕动，需进行相应治疗。
并发症预防与处理
01 严格遵守无菌操作
手术目的
旨在保留胆囊功能，避免胆囊切除带来的影响，如消化不良、反流性胃炎等。
手术适用人群
01 年轻患者
由于胆囊功能尚可，保留胆囊有助于维持生理功能。
02 症状较轻
仅以结石为主要病变，无胆囊炎、胆囊息肉等其他病变。

胆囊切除与保胆取石的优缺点

“保胆取石”术后病人的生存质量，明显高于腹腔镜胆囊切除术。更重要的是，其安全性是胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术所无法比拟的，保胆取石不存在胆管损伤的可能性，术后不会引发切除胆囊所带来的一系列的并发症。这从一个侧面充分证实了保留功能良好的胆囊的必要性。
保胆声音

呼吁外科大夫在摘除胆囊前，应更多为病人的生活质量考虑，尽量“刀下留胆”！作为病人，究竟选择切胆还是保胆，应该在充分了解各种技术优劣后，在有一定专业知识的前提下再做选择，毕竟切除了就再也回不来了。总之，在看待保胆手术和进行保胆手术时必须保持清醒的头脑。做到客观、务实，让病人真正得到好处。
胆囊不仅具有贮存，浓缩和收缩功能；而且还有分泌和免疫功能。胆囊每天可分泌20毫升的白色液体，据科学实验，此种液体乃由胆囊粘膜固有层分泌的免疫球蛋白（IgA ）.而且胆囊内
IgA的浓度远远高于血液，具有保护肠道粘膜不
受（次级胆酸等）侵犯的作用。
胆囊的生理功能

胆囊粘膜具有分泌IgA抗体的功能，胆囊成为肠道Ig的主要供给来源，因而是具有保护性抗体的主要器官，这对于胆道系统的免疫防御具有重要意义。胆汁中存有大量的Ig，保护肠道粘膜不受外来抗原和次级胆酸的侵害，当然就减低了结肠癌变的可能性。
保胆声音

随着现代科学技术的飞速发展，尤其是内镜技术的发展，产生了微创保胆取石的新方法、新技术。内镜技术实现了人们能够直视胆囊内部的梦想，借助纤维道镜对胆囊腔内情况可一览无遗，胆囊内任何细小的结石颗粒都能清除，这样就达到镜下取净结石的程度了，大大减少了结石的残留。
保胆声音

过去的胆囊切开取石是盲人取石，因为既看不到胆囊内结石的大小和数目，也看不到胆囊内部粘膜的真实情况，又因外科的手术器械，既不具备直视功能，也不具备任意弯曲的功能，故无法保证彻底取净；另外，在用取石钳夹取结石时，容易夹碎结石，只能取出大块结石，而较小的结石碎屑容易遗漏，形成残余结石在所难免，这就是胆囊造瘘术后结石容易复发的真正面目。

【爱护胆囊疾病常识】胆囊息肉的症状及预防3

微创保胆取息肉胆囊息肉手术的标准，目前无特定标准，有的人恐惧息肉癌变，认为只要发现息肉就要手术，这是不对的，一般胆囊息肉大部是胆固醇息肉，很少癌变，不必紧张。

一般认为，以1cm为大致界限，不过更重视增大的趋势。

1cm以下则严密观察。

决定是否胆囊切除，主要是术中即刻送病理，如是恶性则胆囊切除，反之，则保留胆囊。

目前内镜保胆取息肉术，是高科技新技术新概念，是目前最科学的方法。

一、胆囊息肉保胆取石手术的手术适应症1、经b超或其他影像检查，确诊为胆囊息肉直径大于8mm者或胆囊多发息肉者。

2、经te99ect或口服胆囊造影胆囊显影，胆囊功能正常者。

3、虽te99ect或口服胆囊造影胆囊不显影，但术中证实胆囊管通畅者。

4、合并有胆囊结石者参照胆囊结石处理。

二、胆囊息肉保胆手术的手术禁忌症1、术中病理证实息肉为恶性者。

2、息肉广基，无法切除者。

3、息肉切除后创面出血，止血无效者。

相关整本阅读:/ebook/ff9cc5330740be1e650e9aca.html“保胆取息肉手术”是一种微创手术，是现代高科技与传统外科技术结合的产物。

它避免了因传统开刀手术切口带来的种种损伤和不适。

保胆取息肉手术，在为胆息肉患者保留健康胆囊的前提下，一次性取出息肉，保护人体贮存胆汁场所。

无须开刀手术，通过1个0.5-2厘米的皮肤切口即可轻松取息肉。

手术过程可视、安全、快捷，且术后不易复发。

术后恢复快创伤极小，术后1天即可下地活动、进食，住院3-5天就能出院，不影响正常的工作、生活，同时也能降低治疗费用。

由于是微创手术，手术时间短，出血少、痛苦小，患者自己可以看到整个手术治疗过程和结果。

各地治疗胆囊息肉公立医院推荐榜：北京：北京朝阳医院、301医院、北京协和医院、北京武警总队第三医院、北京大学首钢医院上海：上海胆结石医学研究院（附属上海海江医院）、上海中山医院、上海第六人民医院、海军上海保障基地医院江苏：江苏省人民医院中国人民解放军第四五四医院南京鼓楼医院浙江：浙二医院、浙一医院、浙江省立同德医院、浙江省新华医院山东：山东省立医院、山东省中医院、齐鲁医院、陕西：陕西省红十字医院、西安市中心医院、西安市第二医院、西京医院、重庆:重庆市第二人民医院、大坪医院、广东：广东省人民医院、广医二院、广医一院、中国人民解放军第四二一医院甘肃：甘肃省红十字会黄河医院四川：四川省人民医院、四川大学华西医院、简阳市人民医院预防注意饮食调养禁酒及含酒精类饮料酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长、变大，增加胆囊息肉的癌变系数。

保胆取石的利与弊

保胆取石的利与弊
一、保胆取石的利与弊二、微创保胆取石术治疗胆囊结石的主要步骤三、切除胆囊有哪些后遗症？
保胆取石的利与弊1、保胆取石与胆囊切除的利与弊
1.1、切除胆囊手术的利弊分析:有些胆囊是无法挽救的,必须切除,否则可能带来一些并发症,造成更大的损失,所以界定保胆手术的范围对保胆手术的发展非常必要。

1.2、目前微创保胆手术的适应症是:胆囊结石和胆囊息肉,同时有证据证明其胆囊还有功能或取石术后胆囊功能可恢复;胆总管、胆囊管通畅;有明确的保胆要求。

但合并如下情况者为微创保胆手术禁忌,必须将胆囊切除。

胆囊壁局限性增厚未排除胆囊癌;胆囊肿瘤性息肉,经病理提示重度不典型增生或已证实癌变;萎缩性胆囊炎;瓷化胆囊;胆囊结石诱发急性化脓性或坏疽性胆囊炎、急性胰腺炎或其他严重并发症;胆囊管或胆总管梗阻,又不能即时解除;胃大部分切除、胃空肠吻合术后的患者;糖尿病治疗效果欠佳者。

2、胆囊切除术后导致胆管损伤的问题
众所周知,胆囊切除术有一定的胆管损伤率(0.18%~2.3%);且有一定的死亡率,早期为5%~8%,仍有0.17%。

手术损伤包括:胆管损伤、肝管损伤、血管损伤、胃肠损伤等。

在胆管损伤病例中,因胆囊切除引起者占75%。

每年行胆囊切除术约50万例,如此每年将有成千上万例胆管损伤发生。

我国人口众多,胆囊结石切除病例应在美国之上,特别是还有一定的死亡率
3、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高。

内窥镜下胆道结石取出术操作指南

内窥镜下胆道结石取出术操作指南一、内窥镜下胆道结石取出术简介内窥镜下胆道结石取出术是一种微创的胆道结石治疗方法，通过内窥镜技术直接观察胆道内部情况，准确定位结石位置，并利用各种工具将结石取出或碎化，以达到治疗目的。

这种手术方式具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，已成为治疗胆道结石的首选方法之一。

1.1 手术适应症内窥镜下胆道结石取出术适用于胆道结石患者，尤其是胆总管结石、肝内外胆管结石等。

对于胆道狭窄、胆道炎症等特殊情况，需要根据患者具体情况评估手术适应症。

1.2 手术禁忌症对于有严重心肺功能障碍、凝血功能障碍、胆道感染严重等情况的患者，应谨慎考虑手术风险，必要时选择其他治疗方法。

二、手术前准备手术前准备工作是确保手术顺利进行的关键环节，包括患者的全面评估、术前检查、术前教育等。

2.1 患者评估对患者进行全面评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查等，以了解患者的一般情况和胆道结石的具体情况。

2.2 术前检查术前检查主要包括血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、心电图、胸片等，以评估患者的手术风险。

2.3 术前教育向患者及家属介绍手术的目的、方法、可能的风险和并发症等，使患者对手术有充分的了解和心理准备。

2.4 术前禁食患者术前需禁食6-8小时，以减少术中呕吐和误吸的风险。

三、手术步骤内窥镜下胆道结石取出术的手术步骤包括麻醉、内窥镜插入、结石定位、结石取出或碎化、术后处理等。

3.1 麻醉根据患者情况和手术需要，选择局部麻醉或全身麻醉。

3.2 内窥镜插入患者取仰卧位，内窥镜经口腔插入，通过食管、胃到达十二指肠。

3.3 胆道入口定位在内窥镜下找到十二指肠乳头，即胆道和胰管的共同开口。

3.4 胆道造影通过内窥镜的活检孔插入导管，注入造影剂，观察胆道的形态和结石的位置。

3.5 结石取出或碎化根据结石的大小和位置，选择不同的方法进行结石取出或碎化。

常用的方法有：- 网篮法：适用于较小的结石，通过网篮将结石套住并取出。

胆囊结石治疗进展-保胆取石

治疗胆囊结石的新概念
▪ 胆囊结石治疗不应当一律切除胆囊，因为他有重要的生理功能，而且他不是胆石形成的 “温床”！
▪ 保胆取石术后，胆囊结石复发率不高。要跳出胆囊结石复发的误区。
▪ 对于胆囊结石的处理：首先考虑尽量保留胆囊的功能；其次考虑切除胆囊（对于胆囊萎缩，胆囊已无功能，或
胆囊可疑癌变者，无疑应该切除胆囊，去除病灶。）
色剂着色的不同情况，显示普通内镜不易发现的胆囊粘膜早期病变和微小病变，）
▪ 胆石收集系统。
关于保胆术后复发率的误区
▪ 目前新式保胆取石方法已经把保胆术后的结石复发率降至10%以下。（2.4~8.9%）
（不必大惊小怪！视同肾结石、膀胱结石胃溃疡病例一样对待。）
▪ 保胆术后结石复发的胆囊很少有粘连，再次手术十分简单，仍属微创手术！
对保胆的几个担忧
▪ 保胆是走“失败的老路”。 ▪ 胆结石的复发率。 ▪ 去掉胆囊结石后留下的胆囊炎症问题。 ▪ 关于胆囊结石与胆囊癌。
新式保胆不是复古而是创新
▪ 是对盲目扩大切胆指针的一种纠正。（譬如对胆囊息肉切胆的指针？黄某某表演8分钟切胆。）
▪ 是理念的创新。 ▪ 是技术的进步 ▪ 是对医学的新挑战，（不再如同匠人式的只
萎缩。胆囊壁厚小于0.4CM，无合并胆总管结石。
▪ 胆囊功能良好!有强烈保胆意向。
“保胆取石”的禁忌症
1、胆囊萎缩；（或小胆囊） 2、胆囊癌变； 3、肝内胆囊； 4、Mirizz综合症。 5、证实胆囊已完全丧失功能。 6，身体一般状况差，术前评估不能耐受手术者。
胆囊息肉手术录像
保胆取石手术辑录
持......。 ▪ 非急性发作期：
药物溶石——服用熊脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸，但治疗时间长，需坚持服药2年，且效果差，正在探索之中，尚无定论。

保胆取石手术的利弊之争

保胆取石手术的利弊之争 Prepared on 22 November 2020保胆取石手术的利弊之争----我的一点看法中山大学附属第一医院肝胆外科汤地当代"保胆取石"术的前身是开腹的胆囊切开取石术，是一个历史相当悠久的手术，早在1882年langenbuch这位德国着名的外科医生完成首例胆囊切除术之前，已经作为胆囊结石的一种手术术式被外科界运用，但该术式之后出现80%的结石“高复发率”，使其在langenbuch发明胆囊切除术普及之后逐渐淘汰，开腹的保胆取石后来一般仅仅用于急症的化脓性胆囊炎，胆囊造瘘术中，择期还是需要胆囊切除。

近年来，由于微创手段的普及，特别是腹腔镜和胆道镜在胆道外科手术中进行了广泛运用。

国外的几位学者1992年首先报道了34例胆道镜和腹腔镜联合运用下的胆囊切开取石术（腹腔镜胆囊切开取石术，英文名为Laparoscopiccholecystotomy(LCT)，同后来国内宣传的“微创保胆取石术”内涵一致），并且认为该术式“isaone-sessionproceduresuitableforremovalofsymptomaticstonesinwellfunctioninggallbl adderswithnorestrictionsconcerningthecomposition,numberorsizeofthestones.”即“合适于胆囊功能良好的症状性胆囊结石的一期手术方式，不论结石的部位，数量和大小“。

2002年，国内的一篇标志性的文献出版，这篇目前在保胆取石领域被应用次数最多的文献的作者是国内北京大学第一医院的张宝善教授，在其为中国内镜杂志的第八卷，第七期的专家讲座里，提及了北京等多家医院进行的895例内镜做创保胆取石术的结果，并认为术后结石1-6年的复发率为为％～％，在文中还系统性的论述了当代保胆取石的理论和技术基础。

随后，国内的保胆取石手术由于迎合了患者“身体发肤，受之父母”的强烈的保留身体器官的心理需求，在国内部分临床专家的积极倡导下，呈现出蓬勃兴起之势，受到了患者的热捧，甚至患者的保胆热情超过了专家。

胆囊结石保胆还是切胆？

肪餐后胆囊收缩面积大于３％；② 无症状或有轻微症状且病史较因此０
短；③ 单发胆囊结石或多发胆囊结石数量少且体积小。标，长期护胆防石才是治本。术后应吃早餐，以
目前保胆取石的方法主要有两种，即内镜微创保胆取石术和高的食物。③ 预防性地服用一些利胆片、熊去氧
腹腔镜联合内镜保胆取石术。前者是在患者腹部做个２～３厘米胆酸等，每３个月或半年作一次Ｂ超检查。复发的小切口后，利用胆道镜进行取石。后者则是在腹腔镜的监控后，如不符合保胆条件者应考虑切胆。
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解释：保胆手术虽然保留了胆囊，但没有阻
解释：保胆取石的适应证：① 首先要通过Ｂ超确定胆囊是否
有良好的功能，如胆囊壁光滑、无明显增厚。Ｂ超测定空腹与脂断结石的成因，术后５年仍有５左右的复发率。％
疑；艇囊结Ｉ石锈否不手．弧聚不恭毒恭’ ｌ将
来会癌变吗？
解释：胆囊结石反复发作、结石引发急｝胆囊炎及胰腺炎、生胆囊结石合并胆管结石等患者应考虑手术。另外，结石合并慢
性胆囊炎的患者，因为长期以上腹部饱胀或者隐痛为主要表现，
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胆囊切除与保胆取石优缺点PPT课件

胆囊结石数量较少、直径较小，且胆囊功能良好；
两者关系及选择依据
• 关系：胆囊切除和保胆取石是治疗胆囊结石的两种不同方法，各有优缺点。选择哪种方法取决于患者的具体病情和意愿。
两者关系及选择依据
选择依据胆囊结石的数量、大小和位置；
胆囊的功能和炎症程度；
两者关系及选择依据
患者的年龄、身体状况和手术耐受能力；
缺点分析
消化功能受影响
胆囊切除后，患者可能会出现消化不良、腹胀、腹泻等症状，因为胆囊分泌的胆汁对脂肪消化有重要作用。
并发症风险
胆囊切除手术本身存在一定风险，如术后出血、感染、胆漏等，需要患者密切注意术后恢复情况。
远期影响不确定
胆囊切除后，患者长期缺乏胆囊的储存和浓缩胆汁功能，可能会对身体健康产生一定影响，但具体影响程度和后果尚不确定。
体质。
定期复查
术后需定期到医院进行复查，了解恢复情况。并发症类型
胆囊切除术后可能出现的并发症包括胆道感染、胆漏、肠梗阻等；保胆取石术后可能出现的并发症包括结石复发、胆囊炎等。
预防措施
严格无菌操作，避免胆道感染；术中细致操作，减少胆漏风险；术后密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。
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处理措施
对于胆道感染，需使用抗生素控制感染；对于胆漏，需根据漏口大小采取保守治疗或手术治疗；对于肠梗阻等其他并发症，也需根据具体情况采取相应治疗措施。
06 总结与展望
胆囊切除与保胆取石优缺点总结
胆囊切除优点
胆囊切除缺点
保胆取石优点
有效解除胆囊疾病症状，降低胆囊癌风险，适用于
严重胆囊疾病患者。
结石情况与复发风险