冬眠低温治疗医疗护理课件

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冬眠低温治疗医疗护理
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护理要求
• 环境要求 亚低温治疗的病人最好置于一 个安静、空气新鲜的单间里，室温应控 制在22～24℃之间，室温过高过低都会 影响病人体温的下降和稳定；相对湿度 50%～60%，湿度过高空气潮湿，有利 于细菌繁殖，湿度过低，会导致呼吸道 粘膜干燥。同时应定时进行室内空气消 毒，净化室内空气，以减少感染发生率
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• 营养支持 低温使肠蠕动减弱,消化 酶分泌减少,使吸收功能受到一定限 制，每日的液体摄入量不宜超过 1500ml。早期应用营养支持可提高 细胞免疫功能,增强机体抵抗力。对 重型脑损伤病人亚低温治疗早期即 给予全胃肠外营养。选用中心静脉 置管输入,并进行有效护理,对缩短病 程,降低并发症发生率和病死率起到 了重要作用
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并发症的防治及护理
• 肺部感染 患者因机体免疫功能降低、 意识障碍 及吞咽、咳嗽反射减弱，或者人工气道的建立， 呼吸道防御功能降低，细菌易到达下呼吸道生 长繁殖，引起坠积性肺炎，故应注意呼吸道护
理，加强痰液的引流和抗感染治疗
• 冻伤、褥疮 低温治疗期间皮肤血管收缩，血液 循环差，机体免疫力低，易并发冻伤和褥疮。 因此，应加强皮肤的护理，冰毯上面应覆盖一 层中单，定时翻身扣背。并按褥疮的预防原则 执行，保持皮肤清洁干燥、床铺平整舒适。经 常巡视，注意患者肢体温度、颜色，观察末梢
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冬眠低温疗法的原则
• 临床证明低温疗法对心肺复苏后的脑苏醒、中 毒性脑病、颅脑损伤及颅脑手术后脑功能的恢 复具有重要作用。一般来说，对于低温治疗指 征的病人，应尽早、尽快实施低温治疗，使病 人进入冬眠状态，只有这样才能有效降低机体 各重要器官结构、功能上的损害程度。冬眠过 深容易出现呼吸、循环意外。低温治疗持续时 间不宜过长，一般为3-5天，最长为5-7天，病人 渡过危险期后即可停止，因为时间越长，并发 症越多。
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• 严密观察生命体征及意识瞳孔 给予床边24h连 续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，并同 时记录患者神志、瞳孔、颅内压，严格交接班。
• 体温的监测 24h持续监测肛温并认真记录。使 温度控制在33～35℃，观察患者在接受亚低温 治疗和复温过程中是否发生寒战，若病患发生 寒战及时通知医生给予相应的处理，复温过程 控制温度以0.1℃/h速度提高。
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• 循环系统的监护 低温可引起心率减慢，血压下 降及各种心律失常。因此，须进行24h动态监护 并监测患者的心率及血压的变化，以保证重要 器官的血供。对70岁以上患者和有心血管病史 者，应慎用并重点监护、严格控制降温速度， 体温不低于33℃。定时监测电解质的变化，在 降温过程中，易引起低血钾，复温时易引起高 血钾。
• 年老及幼儿
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冬眠低温疗法的实施
• 遵医嘱给予冬眠合剂（杜冷丁100mg 氯丙嗪 50mg 异丙嗪50mg）肌肉注射或者微量泵泵入 ，待病人逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反 应明显减弱，瞳孔缩小，对光反射迟钝，呼吸 平稳，频率相对较慢，深反射减弱或消失后， 用亚低温治疗仪的控温帽、控温毯对病人进行 物理降温，降温速度以每小时1℃为宜，把病人 的体温控制在肛温33～35℃（腋温31～33℃） ，体温过低易诱发心律失常，低血压，凝血障 碍等并发症，体温过高，高于35℃则治疗效果 不佳。亚低温维持时间最短24h，最长5～7d， 复温采用自然复温法，如有自然复温困难者可 以使用控温毯调节至36～37℃帮助复温。
• 概念
• 机制
• 适应症
• 禁忌症
• 护理要点
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主要内容
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概念
• 冬眠低温疗法是应用药物与物理降 温降低病人体温的方法。以降低脑 耗氧量和脑代谢率、减少脑血流量 、改善细胞间通透性、增加脑对缺 血缺氧的耐受力，防止脑水肿的发 生和发展；同时有降低颅内压的作 用。
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机制
• 当体温降至30℃时，脑代谢率仅为正常 体温时的50%左右，脑脊液的压力较降 温前低56%。体温每下降1%，脑血流量 平均减少6.7%，脑脊液压力平均下降 5.5%。低温还能显著提高组织中三磷酸 腺苷（ATP）含量及腺苷酸激酶的活性， 后者能是二磷酸腺苷（ADP）迅速转换 为ATP，是维持脑组织生理活动的主要能 源物质。
• 呼吸频率及节律 亚低温治疗的病人由于冬眠合 剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此 呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸 频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变 小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过 度，因此应立即停用冬眠合剂，保持呼吸通畅
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• 皮肤护理 低温治疗时皮肤和肌肉血管呈 收缩状态，抵抗力减低，每1～2h为患者 翻身和活动肢体，每次翻身时注意整理 各种管路，以防止皮肤受压，并观察皮 肤变化，按摩受压部位，改善血液循环， 防止深静脉血栓。由于0～10℃环境下即 可引起人体非冻结性冷伤，所以应有遵 医嘱将冰毯水温调至10℃以上。为提高 降温效果，翻身枕头置于冰毯下，每日 为患者床上擦浴2次，皮肤皱褶处涂少量 爽身粉，保持清洁干燥。
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• 复温护理 一般采用自然复温法。停止降 温之时，即是复温的开始，逐渐撤去降 温物，将患者置于25～26℃的室温中。 复温应缓慢而平稳，以每4h体温升高1℃ 左右为宜，以免因体温回复过快而引起 缺氧、心律失常、脑水肿等。整个复温 过程持续约12h，复温过程中需遵医嘱适 当使用镇静剂，以防肌颤
Байду номын сангаас
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适应症
• 重型和特重型颅脑损伤
• 原发性和继发性脑干损伤
• 中枢性高热
• 颅内压增高，伴有躁动和抽搐
• 广泛性脑挫裂伤、脑水肿
• 神经外科手术
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禁忌症
• 诊断不明的疾病
• 脑血栓形成
• 房室传导阻滞
• 全身衰竭、休克、严重失水、失血