骨科教学查房---股骨干骨折.
骨科教学查房股骨干骨折
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定义
股骨干骨折:股骨小转子下 2~5 cm至股骨髁上2~4cm
之间的骨折。
股骨:是体内最长、最大的骨骼, 而且是下肢主要负重骨,
如果治疗不当, 将引起下肢畸形及功能障碍。 其髓腔呈圆形,上、中1/3的内径大体一致,下1/3的内径 较膨大。
骨科教学查房股骨干骨折
解剖
骨科教学查房股骨干骨折
• 应用: • 严重的股骨开放性骨折而不宜行内固定者。 • 多发损伤病人血压不稳定或合并一些特殊
损伤急需作股骨骨折固定者 • 股骨干骨折合并血管损伤急需修复者 • 儿童和青少年股骨干骨折 • 由于全身系统性或局灶性因素忌行内固定
治疗者。对感染性和伴有血管神经损伤治 疗有独到之处, 弥补了小夹板的不足。
钢板螺钉内固定
这是一种常见的传统方法, 由于达到了坚 强内固定, 术后可早期活动, 但钢板为偏心性 内固定, 抗旋转与侧弯应力差, 易发生钢板折 弯、断裂或螺钉松动。
骨科教学查房股骨干骨折
髓内针内固定的发展
从梅花髓内钉 扩髓髓内锁钉 不扩髓髓内锁钉 髓内扩张自锁钉
骨科教学查房股骨干骨折
• 普通髓内针内固定 优点:依靠弹性相嵌原理固定骨折, 能促进骨痂大量生
有异常活动,骨擦感及骨擦音;畸形(如患肢短缩、远 端肢体外旋)。 4. X-ray:股骨正侧位片、同侧髋关节及膝关节正侧片,定 骨折类型和伴随损伤。
骨科教学查房股骨干骨折
骨科教学查房股骨干骨折
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骨科教学查房股骨干骨折
骨科教学查房股骨干骨折
骨科教学查房股骨干骨折
骨科教学查房股骨干骨折
骨科教学查房股骨干骨折
术后实验室、辅助检查
• 血常规:白细胞:14.1x10^9/L 红细胞: 3.56x10^12/L ;血红蛋白:113 g/L 红细胞 压积 0.320 L/L。
股骨干骨折教学查房
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股骨干骨折会导致剧烈的疼痛,影响患者的休息和康复。尽管可以使用药物治疗来缓解疼 痛,但长期使用可能会产生副作用和药物依赖。
功能恢复
股骨干骨折可能导致关节僵硬、肌肉萎缩和神经损伤等问题,影响患者的功能恢复。对于 老年患者和身体虚弱的人来说,恢复期可能会更长,需要更多的康复治疗和护理。
未来治疗技术的发展趋势
术后护理与康复指导
术后护理
密切观察患者的生命体征,定期 换药,预防感染。
康复指导
根据患者的具体情况,制定个性化 的康复计划,指导患者进行功能锻 炼,促进骨折愈合和肢体功能恢复。
注意事项
术后护理和康复指导需在医生的指 导下进行,患者需遵循医生的建议, 按时服药、定期复查。
04
总结与展望
病例治疗经验总结
股骨干骨折教学查房
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名:张三
职业:办公室职员 籍贯:北京市
年龄:35岁 性别:男
病史及症状描述
主诉
右侧大腿疼痛、肿胀, 活动受限2天。
现病史
患者2天前因车祸导致右 侧大腿受伤,疼痛剧烈, 无法行走。无其他部位
MRI检查
对于怀疑伴有周围软组织损伤 的患者,MRI有助于评估肌肉 、韧带和神经的损伤情况。
骨扫描
骨扫描可以检测到骨代谢异常 ,对于一些难以诊断的隐匿性
骨折具有较高的诊断价值。
治疗方案选择与手术指征
01
02
03
非手术治疗
对于无明显移位或稳定性 骨折,可以选择非手术治 疗,如牵引、石膏固定等。
手术治疗
微创手术
随着微创手术技术的发展,未来治疗股骨干骨折可能会更 加微创和精确。微创手术可以减少手术创伤和出血,缩短 恢复时间,减少并发症的风险。
股骨干骨折护理查房
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●(3)钢板弯曲、断裂 发生的原因多由于手术后未用石膏、支具进 行外固定或固定时间过短,以致过分依赖钢板有限的固定力量去负重 或活动,造成钢板弯曲或断裂。一旦发生应重新手术。
该患者如何进行出院指导?
●答:(1)加强营养,禁烟酒,促进骨折愈合。 ●(2)日常生活,如如厕、捡东西、系鞋带等时避免深蹲,避免髋关
较大,伤时未全断。
●(2)Winquist将粉碎性骨折按骨折粉碎的程度分为以下几类(图 4-11)。
●①Ⅰ型:小蝶形骨片,对骨折稳定性无影响。 ●②Ⅱ型:较大碎骨片,但骨折的近、远端仍保持50%以上皮质接触。 ●③Ⅲ型:较大碎骨片,骨折的近、远端少于50%皮质接触。 ●④Ⅳ型:节段性粉碎性骨折,骨折的近、远端无皮质接触。
股骨干骨折的分类有哪些?
●答:(1)根据骨折的形状分 ●①横形骨折:大多数由直接暴力引起,骨折线为横形。 ●②斜形骨折:多由间接暴力所引起,骨折线呈斜形。 ●③螺旋形骨折:多由强大的旋转暴力所致,骨折线呈螺旋状。 ●④粉碎性骨折:骨折片在3块以上,如碾压伤等。 ●⑤青枝骨折:断端没有完全断离,多见于儿童,因骨膜厚,骨质韧性
●护理措施如下。
●a.定时改变体位,在改变体位时应多人协助,角度不宜过大,两腿之 间夹一软枕,尽量采取健侧卧位,避免压迫伤口。定时检查骶尾部、 足后跟及其他容易发生压疮的部位,并用赛肤润按摩受压部位和骨隆 突,可在骨隆突处贴减压垫或安普贴保护。
●b.指导患者如何在床上排便,在更换床单、衣物和放取便盆时,动作 应轻柔,避免拖、拉、推等动作,以免损伤皮肤。
角度从20°~30°开始,每天增加10°逐渐增加到最大角度,每天2~ 3组,每组10次。 ●②直腿抬高练习(参见股骨颈骨折人工关节置换术后的护理)。 ●③术后7天,摇高床头,协助患者坐于床旁,做膝关节的屈伸练习, 坐床时特别注意膝关节紧贴床缘,以免因采取坐位后压迫手术部位, 每天2~3次,每次10~15min。
教学查房股骨干骨折
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股骨干骨折
股骨小转子下至股骨髁 部以上部位的骨折 直接暴力、间接暴力均 可见 多见于儿童及青壮年
前 面 后 面 股 骨 干 股 骨 粗 线
股骨干解剖特点
大腿周围有股动脉及 其分支分布
坐骨神经在大腿后方 行走
股骨干下1/3血管、 神经紧贴骨骼,此处 骨折易并发神经、血 管损伤
股骨干骨折移位特点(3-3)
股骨干下1/3骨 折,近折端处于 中立位,远折端 受关节囊和腓肠 肌牵拉而向后移 位,可损伤腘窝 的血管和神经。
神 经 血 管
腓 肠 肌
股骨干骨折诊断要点
明确外伤史 症状体征:局部剧烈疼痛、压 痛、肿胀、淤斑;可有短缩、 成角、旋转畸形;髋、膝关节 活动受限;有异常活动和骨擦 音。常伴有休克。 下1/3骨折可能合并血管、神ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ经损伤。 • X 线可明确骨折部位、类型以及移位情况。
股骨干骨折治疗(3-1)
持续牵引夹板固定法
股骨干骨折胫骨结节牵引
幼儿股骨干骨折垂直悬吊牵引 股骨干骨折股骨髁上牵引
股骨干骨折治疗(3-2)
髓内针固定(适用于中上1/3的骨折)
股骨干骨折治疗(3-3)
加压钢板螺钉固定(适用于中下段骨折)
股 动 脉 坐 骨 神 经
前 面
后 面
股骨干骨折移位特点(3-1)
股骨干上1/3骨折, 骨折近端屈曲、外 展、外旋移位,骨 折远端向后、向上、 向内移位。
股骨干骨折移位特点(3-2)
股骨干中1/3骨 折,骨折断端移 位,无一定规律。 一般视暴力方向 而定。因内收肌 的作用,有向外 成角畸形的倾向。
股骨干骨折护理查房ppt(珍藏版)【17页】
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护理诊断及相应措施
3-16 术后
P:便秘—与长期卧床,活动受限有关
I:1、帮助患者建立正常的排便习惯. 2、给予其饮食指导,多吃蔬菜水果等多维生素、易消
化的食物.多饮水,病情许可的情况下,每日摄入量不少 于2000毫升.
3、指导患者每日顺时针环形按摩,促进肠蠕动并可增 加腹压.
P:焦虑和恐惧—与环境改变,担忧骨折愈后有关
I:1 、给患者及家属做详细的入院宣教,使其能够尽 快的熟悉环境,以便适应环境.
2、耐心倾听病人的主诉,理解、同情患者的感受. 3、给予其相关疾病知识的宣教,让其了解此类疾 病的情况,告知只要好好配合治疗可以恢复健康. 4、帮助患者及家属解决住院期间所遇到的问题, 解除其焦虑及恐惧心理,稳定患者情绪,预防脑梗塞 复发.
护理诊断及相应措施
3-9 术前
p:有低血容量休克的危险—与骨折损伤有关 I::1,严密观察,防止失血.
2,积极防治感染. 3,做好外伤的处理,如及时止血、镇痛、保温等. 4,对失血或失液过多的患者,应及时酌情补液或输 血.
3-10 O:患者未发生低血容量性休克.
护理诊断及相应措施
3-10 术前
体格检查
入院T:36.7℃ P:70次/分 R:20次/分 BP:125/90mmHg 左大腿中下段成角畸形,局部压痛(+),轴向 叩击痛(+),反常活动及骨擦感明显,左膝关 节活动受限,左足背动脉可扪及,末梢感觉血 运同健侧,足趾自主活动。
辅助检查
X线示:左股骨下段可见斜行骨折线,断端移 位明显,膝关节在位。
3-11 O :患者能正确面对疾病,增加治疗信心.
护理诊断及相应措施
3-12 术后
股骨干骨折教学查房
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临床分型
A.股骨干上1/3骨折 骨折近折端因 受髂腰肌,臀中、小肌及外旋肌的 作用,而产生屈曲、外展及外旋移 位;远折端则向后上、内移位。 B.股骨干中1/3骨折 骨折端移位, 无一定规律性,视暴力方向而异, 若骨折端尚有接触而无重叠时,由 于内收肌的作用,骨折向外成角。 C.股骨干下1/3骨折 由于膝后 方关节囊及腓肠肌的牵拉,骨折远 折端多向后上倾斜,有压迫或损伤 腘动、静脉的危险,而骨折近折端 内收向前移位。
(二)教学查房过程
第一阶段:示教室宣布查房开始 简单介绍查房目的及注意事项
第二阶段:病Biblioteka 汇报现在去病房进行教学查房
第三阶段:示教室讨论总结
正常股骨的解剖结构
股骨头 股骨颈 股骨粗隆(大、小) 股骨干 股骨髁
病因
股骨干骨折多由强大的直接暴力和间接 暴力所造成。直接暴力如汽车撞击、重 物砸压、碾压或火器伤等,骨折多为粉 碎、碟形或近似横行,故骨折端移位明 显,软组织损伤也较严重。因间接暴力 致伤者如高处坠落,机器绞伤所发生的 骨折多为斜形或螺旋形,旋转性暴力所 引起的骨折多见于儿童。
治疗方法
1.非手术治疗
• 皮牵引
儿童股骨干骨折多采用 手法复位、小夹板固定, 皮肤牵引维持方法治疗。3 岁以下儿童则采用垂直悬 吊皮肤牵引,即双下肢向 上悬吊,牵引重量应使臀 部离开床面有患儿一拳大 小的距离。
儿童垂直悬吊皮牵引
治疗方法
1.非手术治疗
骨牵引
成人股骨干骨 折闭合复位后,可采用 Braun架固定持续牵引, 或Thomas架平衡持续牵 引,一般需持续牵引 8~10周。近几年也有手 法复位、外固定器固定 方法治疗。
临床表现
• 一般有受伤史,多数伤者均有较严重的外伤史,伤 后肢体剧痛,活动障碍,局部肿胀压痛,有异常活动, 远端肢体异常扭曲。合并多出伤或内脏伤及休克者较 常见。 • 骨折部疼痛较剧烈、压痛、肿胀、畸形和骨摩擦音, 肢体缩短功能障碍非常显著,有的局部可出现大血肿, 皮肤剥脱和开放伤及出血。X线片可显示骨折部位、类 型和移位方向。 • 特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征,以免遗漏 同时存在其他损伤,如髋关节脱位,膝关节骨折和血 管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的 发生,以及伤肢有无神经和血管的损伤。
股骨干骨折业务查房
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股骨干骨折业务查房一、主持人:***二、查房步骤(一)、一听患者***,女 , 74岁,农民,河北省邢台市南宫市人。
主因:摔伤致右大腿疼痛、肿胀伴活动受限1小时于2022-08-2921:21入院。
病例特点:1、患者女性,74岁;2.有明确外伤史;3、患者缘于入院前1小时,于家中不慎摔伤,伤及右大腿,当即感右大腿疼痛、肿胀,伴活动受限,大腿疼痛为持续性锐痛,无明显头痛、恶心、呕吐,不能站立及行走,未行特殊处理,急来我院就诊。
患者伤后意识清楚,无恶心、呕吐,无明显心慌、气短。
4、查体:BP163/71mmHg,神志清楚,双侧瞳孔正大等圆,光反应灵敏。
心肺腹未及明显异常。
右大腿肿胀,触痛,可及右大腿反常活动,活动受限,双膝关节屈曲挛缩,内翻畸形,右侧足背动脉搏动可及,足趾活动可,其他肢体未见明显异常。
5、X片示:骨盆骨质未见明显异常。
右侧股骨干骨折。
右侧膝关节退行性骨关节病并游离体。
6.既往肾病史20余年(具体不详);心脏病史8年余(具体不详);20年前曾因右侧桡骨远端骨折行石膏外固定术,术后恢复可;20年前曾于南宫市人民医院因右侧小腿静脉曲张行静脉剥脱术;心脏病史8年余(具体不详);高血压病史2年余。
初步诊断:1.股骨骨折(右),2.膝关节骨性关节炎(双),3.高血压病,4.肾病,5.心脏病,6.右侧大隐静脉剥脱术后。
诊疗计划:1.给予骨科入院护理;2.抬高患肢,持续皮牵引;3.给予消肿:七叶皂苷钠10mg静点;止痛:高乌甲素8mg 静点等药物治疗。
患者于2022-9-1 11:30在腰硬联合麻醉下行右侧股骨干骨折闭合复位内固定术,术中失血约1000ml,输入同型红细胞2U,无输血不良反应,术后安返病房,继续抗生素、补液等治疗。
辅助检查:8-30查血红蛋白98g/L.9-1查血红蛋白g/L.护理诊断:1、压疮;2、下肢深静脉血栓;3、坠积性肺炎;4、感染;5、无效牵引;6、便秘护理措施:1、铺气垫床、保持床单位整洁干净、勤翻身至少2小时一次,操作要轻,减少摩擦力。
股骨干骨折的护理查房的PPT课件
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康复训练
01
02
03
早期康复
在患者病情稳定后,开始 进行早期的康复训练,如 关节活动、肌肉收缩等。
功能锻炼
根据患者的具体情况,制 定个性化的功能锻炼计划 ,逐步加强关节活动度和 肌肉力量。
康复指导
向患者及家属介绍康复训 练的方法和注意事项,鼓 励患者积极参与康复训练 。
心理护理
心理支持
给予患者心理支持,倾听患者的诉求,缓 解患者的焦虑和抑郁情绪。
家庭照护培训
对家属进行照护培训,提高家 庭照护能力,确保患者在家庭
环境中得到良好的护理。
社区资源利用
利用社区资源,为患者提供便 捷的康复服务和生活支持,减
轻家庭负担。
谢谢您的聆听
THANKS
股骨干骨折的护理查房
汇报人:XXX
202X-XX-XX
CONTENTS
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理计划 • 护理措施 • 护理效果评价 • 讨论与建议
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名:张三
病史:无重大疾病史,长期从事体力劳 动
职业:工人
年龄:35岁 性别:男
病情概述
患者因意外摔倒导致右侧股骨干骨折,入 院时右侧大腿肿胀、疼痛,活动受限。
疼痛缓解方法
指导患者进行放松技巧,如深 呼吸、冥想和温水浸泡等,以 缓解疼痛。
疼痛护理教育
向患者及其家属提供疼痛护理 教育,包括疼痛的原因、评估
方法、缓解疼痛的方法等。
康复护理措施
01 康复锻炼指导
指导患者进行适当的康复锻炼 ,如肌肉收缩、关节活动等, 以促进骨折愈合和功能恢复。
02 康复锻炼计划
家庭关系和谐度
了解家庭成员之间的关系和谐度,判断是 否有良好的家庭氛围。
股骨干骨折的护理查房
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2.局部表现
可具有一般骨折的共性症状,包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵 向叩击痛或骨擦音。除此而外,应根据肢体的外部畸形情况初步判断骨折的部位,特别是下肢远端 外旋位时,注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆,有时可能是两种损伤同时存在如合并有 神经、血管损伤,足背动脉可无搏动或搏动轻微,伤肢有循环异常的表现,可有浅感觉异常或远端 被支配肌肉肌力异常。
病史介绍
29床,女,54岁,左股骨干骨折,无过敏史,有子宫切除手术史。 因摔伤致左大腿肿痛、畸形,伴活动障碍1小时余,于2022年3月4日17:56平车入院,入院时测T:37.3℃,P:66次/分,R:20次/
分,BP:146/80mmHg,神志清楚,痛苦面容。遵医嘱按创伤关节骨科护理常规、二级护理、普食,给予七叶皂、甘露醇静滴,测血 压每日二次,并给予左胫骨结节持续骨牵引4kg,每日行酒精滴针眼二次。患者患肢末梢血运好,足背可扪及大动脉搏动,足趾可活动。 于3月7日在腰硬联合麻醉下行左股骨干切开复位内固定术,术中经过顺利,术后按腰硬联合麻醉术后护理、一级护理、禁食 6小时后改 普食,留置导尿通畅固定,床旁心电监护及持续低流量吸氧2升/分,每小时测血压、脉搏、呼吸、指脉氧,并给予头孢呋辛、七叶皂、 甘露醇等药物治疗。 于3月8日停腰硬联合麻醉术后护理、一级护理、每小时测血压、脉搏、呼吸、指脉氧,心电监测、持续低流量吸氧2升/分,头孢呋辛 改按创伤关节骨科护理常规、二级护理,每八小时测血压,行气压治疗每日二次,并给予低分子肝素钙皮下注射。 于3月9日停留置导尿 患者现术后8天
股骨干骨折护理查房【23页】
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3.术后5周-3个月 (1)负重及平衡:必须在骨折愈合程度允许的前提下进行,负重由1/4体重- 1/3体重-1/2体重-2/3体重-4/5体重-100%体重逐渐过渡。可在平板称上让
患腿负重,以明确部分体重负重的感觉。逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。 5分/次,2次/日。
(2)坐位抱腿:必须在骨折愈合程度允许的前提下进行。在髋关节感到疼痛 处保持5-10分/次,1-2次/日。
功能锻练
1~7天:指导患者卧床不负重做足趾运动、踝泵运动,股四头肌等长舒 缩,避免足下垂
7~28天:做膝关节伸展练习,膝下垫软枕逐渐加高。遵医嘱进行膝关 节和髋关节的运动,范围由小到大,幅度和力量逐渐增大(或者遵 医嘱使用CPM机)
4周:下床逐渐过渡到负重行走,每周增加4~5Kg逐渐增加到完全负重 (行走时靠两上肢支撑体重,双拐同时移向两腿前方,然后健肢移 到两拐前方,再将双拐同时移到健肢前方,如此反复,无疼痛和异 常可每天增加步行时间)
治疗
• 1.非手术疗法
• 股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉,手 法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维 持骨折对位。因此,股骨干完全骨折不论 何种类型,皆为不稳定型骨折,必须用持 续牵引克服肌肉收缩,维持一段时间后再 用外固定。
治疗
平衡牵引法:用于青少年及成人股骨干骨折,在胫骨结节处穿针,如有 伤口可在股骨髁部穿针(克氏针)。直接用于牵引复位(复位重量为体 重的1/7)复位后改为维持重量。在牵引时还应注意观察穿针部位有无感 染,以及肢体保温,并教会病人锻炼躯体、上肢、患肢关节和肌肉的方 法。使用平衡牵引,病人较舒适,牵引期间能活动髋、膝或踝关节,一 般牵引4-6周。
2.局部表现
临床表现
• 可具有骨折的共性症状,包括疼痛、局部肿胀、 成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击 痛或骨擦音。除此而外,应根据肢体的外部畸形 情况初步判断骨折的部位,特别是下肢远端外旋 位时,注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相 混淆,有时可能是两种损伤同时存在。如合并有 神经、血管损伤,足背动脉可无搏动或搏动轻微 ,伤肢有循环异常的表现,可有浅感觉异常或远 端支配肌肉肌力异常。
股骨干骨折护理查房
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相关检查
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病理病因
检查方法
士内固定学会(AO/ASIF)制定的分类方法比较实用。股骨干骨折可分为A、B、C三类,各类又分为1、2、3三个亚型。 A型为简单骨折。A1为螺旋型,A2为>30°斜型,A3为<30°横型。 B型为楔形或蝶形骨折。B1为楔形或螺旋楔形骨折,B2为弯曲楔形,B3为粉碎楔形骨折。 C型为复杂骨折。C1为螺旋粉碎骨折,C2为多段粉碎型,C3为无规律的严重粉碎型骨折 。
护理措施
护理措施(饮食)
指导患者进食营养丰富、清淡、易消化适量增加粗纤维饮食 多食含钙高的食物,如海米,虾皮 多食新鲜的蔬菜水果以及补血食物,如猪肝,猪血,紫菜,木耳等 戒烟戒酒,多饮水 食欲不振时,要保持口腔清洁 鼓励扩胸运动,深呼吸,有效咳嗽 指导患者餐后腹部按摩 遵医嘱使用消炎,营养,止血,蛋白等药物
X线:示左股骨中段骨折、移位明显。
头颅CT:脑实质内未见异常密度影。脑沟裂池及脑室系统未见扩大。中线结构居中。 颅骨完整。 上腹部CT:肝脏包膜完整,实质密度均匀,未见异常密度影;肝内外胆管未见扩张。 胆囊、胰腺、脾脏大小、形态、密度未见异常。腹腔未见积液积气。