休克护理常规

休克护理常规

按系统专科疾病一般护理常规

【护理评估】

1.严密观察患者的生命体征、神志等变化。

2.评估患者精神状态、皮肤的色泽、温度、湿度、是否有出血点、瘀斑,口唇、甲床有无发绀,四肢是否厥冷,了解微循环灌流情况。

3.评估水、电解质及酸碱失衡,如有无口渴、恶心、呕吐、皮肤弹性改变、呼吸气味和节律改变等。

4.对于创伤性休克者,评估伤口出血;感染性休克者,重点观察体温;心源性休克者,观察心率和心律变化。

【护理措施】

1.患者取中凹位,头部和下肢适当抬高30与平卧位交替以减轻头部缺血缺氧,改善呼吸,促进末梢循环。对躁动患者使用床栏或约束带,防止坠床

2.保暖,防止寒冷加重微循环衰竭。使用热水袋时,水温不应超过50℃,防止烫伤。

3.吸氧,保持呼吸道通畅。有义齿者,取出义齿;抽搐频繁者,使用牙垫,防止咬伤舌头;及时吸痰、拍背,预防吸入性肺炎

4.保持静脉输液通路通畅,必要时建立两条通路

5.用升血压药期间,密切观察血压变化,防止液体外漏。