最新腰椎钉棒内固定术手术配合
椎弓根螺钉(钉棒系统)内固定的手术配合
椎弓根螺钉（钉棒系统）内固定的手术配合摘要目的:介绍椎弓根螺钉内固定治疗胸、腰椎不稳定、压缩、骨折、爆裂骨折或椎体滑脱的手术配合。
方法运用手术护士严谨的工作作风,丰富的专业知识、娴熟的专科技术能力,达到准确有效的配合手术。
结果:36例椎弓根螺钉内固定患者的手术均顺利进行,达到了术前评估的效果,未出现任何意外。
结论:准确、熟练的手术配合可以缩短手术时间,减轻病人痛苦,降低手术伤口感染机率,是保证患者安全和提高手术成功率的关键。
关键词椎弓根螺钉;内固定;手术护理胸、腰椎轻度骨折,滑脱的病人都采取平卧硬板床上保守治疗,对一些不稳定的爆裂型骨折或伴有神经、脊髓损伤的病人一般都采用手术治疗。
近年来,治疗胸、腰椎骨折、滑脱的内固定村材料不断发展更新。
由于椎弓根螺钉器械结构简单,并具有三维空间的可调节性,可使骨折复位,从而使神经通道获得最充分的减压,以利截瘫恢复。
另外,由于其最小的内固定节段,减少手术创伤及保留更多的正常节段,最重要的是固定稳定,患者可早期活动,以利机能恢复,缩短卧床时间,减少或避免并发症的发生,康复快。
我院自2006年1月至2008年12月对36例患者实施椎弓根螺钉内固定手术,获得满意疗效,现将手术配合报告如下:1临床资料本组患者36例,其中男24例,女12例,最大年龄74岁,最小年龄26岁,平均年龄50岁,T12.L1椎体骨折8例,L1椎体骨折12例,L2椎体骨折10例,L4、L5椎体骨折2例,L4椎体滑脱4例。
随访术后切口均达到Ⅰ期愈合。
2手术方法病人在气管插管全身麻醉下取俯卧位,采用胸或腰椎后路正中切口,向两侧剥离脊柱后方椎旁肌群主横突,显露伤椎及最少上下各一椎体,使用定位器定点,植入四枚显影探保针上、下各两支,C-臂X线机准确定位后,植入椎弓根螺钉、椎板切除减压,需植骨的再植骨融合,或放入融合器,手术结束时,放置胶管引流,按常规关闭切口,手术时间一般为120～150min。
3手术配合3.1术前准备3.1.1心理护理由于胸腰椎内固定手术属大手术,费用高,创伤大,患者担心手术预后情况,心理负担重,情绪不稳定。
后路减压椎弓根钉棒内固定联合Cage椎间融合治疗腰椎滑脱的手术配合
后路减压椎弓根钉棒内固定联合Cage椎间融合治疗腰椎滑脱的手术配合目的：探讨后路椎管减压、椎弓根钉复位内固定、椎间隔合器融合治疗腰椎滑脱的围手术护理效果及评价。
方法：对65例腰椎滑脱患者进行椎弓根钉棒内固定术联合单个Cage椎间植骨融合术，给予术前、术中护理。
结果：术后半年，通过影像学检查所有患者椎间完全融合，患者腰背痛症状缓解或消失。
结论：加强术前、术中的护理措施是提高手术成功率的必要保障。
标签：腰椎滑脱；椎间融合内固定术；护理腰椎滑脱是指由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。
治疗原则为彻底的减压、复位、固定及椎间融合[1]。
椎弓根钉棒内固定联合Cage椎间融合术使滑脱的椎体复位率稳定性增高，Cage可以维持椎间高度，减少断钉等的并发症的发生[2]。
2009-2012年笔者所在医院行椎弓根钉棒内固定联合Cage椎间融合术65例，现将手术护理措施报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在医院收治的65例腰椎滑脱患者，其中男40例，女25例，年龄48～60岁，平均54岁。
据Meyerding分类：Ⅰ度38例，Ⅱ度21例，Ⅲ度6例；其中L1～2滑脱12例，L3滑脱20例，L4滑脱24例，L5滑脱9例。
所有病例均有不同程度的下腰痛，或伴有一侧或二侧下肢痛，38例伴有间歇性跛行，27例直腿抬高试验阳性。
所有患者均经3～6个月保守治疗无效且影响正常生活及工作。
因腰骶部及下肢疼痛等临床症状入院，术前各项检查完备。
麻醉方式全部采取全身麻醉。
1.2 方法患者取俯卧位，常规剥离竖脊肌确定滑脱的椎体，松解分离患椎及其相邻椎的棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、小关节囊等组织，完全暴露后部结构，将四枚椎弓根螺钉植入滑脱椎和下位椎的两侧（滑脱椎用提拉钉，下位椎使用固定螺钉），根据椎管受压情况进行半椎板或全椎板减压，侧隐窝减压神经根管松解。
GSS钉棒系统治疗腰椎滑脱的手术配合-精品文档
GSS钉棒系统治疗腰椎滑脱的手术配合1 临床资料：1.1 一般资料：2012年3月至2012年5月，我科采用GSS 内固定治疗腰椎滑脱13例，其中男9例，女4例，年龄38到65岁，手术时间24小时，出血多，出血量为600-1000ml，平均住院3―6周，术后均无感染，伤口一期愈合。
2 术前准备：2.1 病人心理护理术前一天访视病人，用简明的语言与患者交谈，观察其神态、面容来评估其身体状态，并向其介绍麻醉方式和手术过程，尤其是手术体位，使患者对手术有一定了解，以消除其紧张恐惧的心理。
2.2 环境准备此手术无菌要求高，应在宽大密闭性好的层流手术间进行。
2.3 器械仪器准备常规骨科脊柱基本器械外，还需备无菌GSS钉棒系统内固定器械1―2套，脊柱俯卧架、2---3个橡胶软枕，C臂透视机、高频电刀、监护仪，还有各种抢救用品，术前检查好各种仪器及物品，确保仪器正常使用，药品完备。
3 术中配合：3.1 洗手护士配合：提前半小时洗手，将手术器械摆放有序，与巡回护士清点好器械，敷料，纱布，缝针的数目。
递手术刀取脊柱正中切口，切开皮肤，止血，分离组织，暴露病椎和相邻椎体，，在C臂机下确定位置正确后，在病椎和相邻椎体上各打两枚螺钉，调整深度，，安好矫形棒和中间的横连杆，便其形成框架结构，冲洗伤口并止血，用引流管引流，最后逐层缝合伤口。
3.2 巡回护士配合3.1.1 麻醉配合病人进入手术室后，与麻醉医生一起核对后，建立静脉通道，协助麻醉师做好硬膜外麻醉，妥善固定好套管针及导尿管。
3.1.2 体位患者取俯卧位，将脊柱俯卧架调成凸面，将患者置于脊柱俯卧位架上。
翻身时注意协调一致，头部放在U型头架上，双手自然放于头部两侧，双下肢垫软枕稍弯曲，胸膜部悬空，男病人住意阴囊，女病人注意乳房不要受压，将电击片贴在肌肉丰富大腿处。
3.1.3 密切观察病情由于患者是俯卧位，术中需密切观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率、血压、血氧饱和度等的观察。
强生公司腰椎钉棒系统手术配合
温韾提示
• 俯卧位时使胸腹悬空，以免受压妨碍呼吸注意保 护会阴、男性患者悬空会阴部，防止压迫阴囊。 • 非头颈部手术使头部自然偏一侧，每30分钟至1 小时变换头部一次。 • 减压进行椎板切除时应保留椎骨以备植骨融合用。 • 使用脑棉片时应及时检查它的完整性，防止遗留 在患者体内。 • 合理使用防护压疮用具。
一、术前准备与暴露
二、螺钉植入确定的 三、钛棒准备
四、上螺母
五、脊柱的矫形
器 械 按 手 术 顺 序 摆 放
术前准备和暴露
• 病人体位：病人为俯卧位，并使用MAQUET床头 架，胸部及髂棘处使用垫子避免胸腹腔受压及静 脉阻断，以减少术中出血，采用正中切口。
用开路锥开孔பைடு நூலகம்
开 路 器 开 螺 钉 孔 道
腰椎器械
——强生公司钉棒系统器械
龙岗区人民医院手术室彭菊花
• 麻醉方式：气管内插管全麻 • 手术体位：俯卧位 • 体位用物：MAQUET专用俯卧位垫、 MAQUET头架、两 个胸垫、啫喱膝垫、托手板两个、约束带三条 • 手术切口：采用后正中切口 • 器械用物：大器械包、本科的腰椎器械、厂家器械、灯柄 大孔巾、敷料包、2包中单、C臂保护套、手术膜、花生 米、脑棉片、骨蜡、肥仔针、9×24角针、负压引流球、 美蓝1只。 • 仪器设备：爱博高频电刀一台、双极、飞利普C臂机一台。 • 主刀喜好：定位针、进口木柄刮匙、咬骨钳、侯明主任专 用，其他医生无此要求。
钛棒准备与器械
脊柱的锁定与矫形
上钛网器械及名称
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医生
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腰椎后路减压椎弓根钉内固定术的手术配合
腰椎后路减压椎弓根钉内固定术的手术配合马思聪【摘要】目的:做好腰椎后路减压椎弓根钉内固定手术患者的手术配合及护理工作.方法:根据患者的生理及心理特点,术前做好准备和评估,熟悉手术护理要点.手术室护士应至病房核对患者各项信息,确认无误后,对患者进行宣教及再次的核对,使患者放松心情,消除紧张情绪,迎接手术；术中器械护士及巡回护士都瘦掌握配合步骤和外来器械的使用管理,加强配合的准确性并严格执行无菌操作监督工作.术后正确转动及搬运患者,安全将患者护送至病房,做好交接.及时回访患者,了解有无不适.结论:专科化的护理措施及娴熟的手术配合对患者的手术过程有着良好的效果.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2012(026)011【总页数】3页(P67-69)【关键词】腰椎后路减压术;椎弓根钉;外来器械【作者】马思聪【作者单位】天津市医科大学总医院 300052【正文语种】中文【中图分类】R687.3腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，可以引起腰椎失稳，又可因脊神经根受刺激压迫而引起腰椎及腰椎以外器官的功能障碍，导致患者极为痛苦。
腰椎后路减压椎弓根钉内固定术主要适用于腰椎滑脱一度以上，有慢性持续腰痛及神经根或马尾受压。
术前应拍摄腰椎前屈及后伸位X线片及腰椎CT，观察患者腰椎稳定情况[1]。
我院开展此类手术已经多年，经精心护理及娴熟配合，均取得了满意的效果，现将手术配合及体会介绍如下。
1 临床资料患者男性，55岁，从事重体力劳动搬运工作。
因入院前3个月出现下肢活动障碍伴加重5天收住我院骨科。
术前查腰椎CT示腰4～5段椎间盘脱出严重，伴有腰椎滑脱现象出现。
经充分准备后，患者于全麻下行腰椎后路减压椎弓根钉内固定术，术中顺利，术后给予抗炎补液治疗，康复锻炼后，患者满意出院。
2 术前准备2.1 心理护理术前一日由该台器械护士或巡回护士到病房与病历核对患者基本信息，全面了解患者一般情况、病史、术前准备情况、确认手术部位及名称。
28例腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术的手术配合
倾 向 患 者 的床 头 卡 、一览 表 上 贴 黄 色 跌 倒 危 险 标 识 ，及 时提 醒 护 士 及 患者 。 ３．２ 建 立 相 关 制 度 ：预 防 跌 倒 制 度 包 括 ：① 病 室 环 境 的 安 全 管理 ：根 据 肿 瘤 患 者 可 能 引 起 跌 倒 的 各 种 因 素 ，改 善 住 院 环 境 ，例 如 ：光 源 照 明充 足 ，走 廊 、病 房 配 有 地 夜 灯 夜 间 照 明 ，各 类 防滑 标 识 醒 目 ；地 面 保 持 干 燥 清 洁 ；走 廊 、厕 所 、浴 室 坐 便 器 旁 安 置 扶 手 并 经 常 检查 维修 。安 排 跌 倒 高 危 患 者 房 间 靠 近 护 士 站 ，以便 提 供 必 要 的 帮 助 ；提 供 给 患 者 合 身 的 病 员 服 ，让 患 者 穿 防 滑 拖 鞋 。② 预 防跌 倒 知 识 的 健 康 教 育 ：护 士 根 据 不 同 文 化 层 次 的 肿 瘤 患 者 进 行 分 层 健 康 教 育 ，根 据 生 理 特 点 和 疾 病 情 况 ，选 择 适 宜 的 运 动 方 式 ，如 果 患 者 出 现 头 晕 时 应 绝 对 卧
床 休 息 ，并 强 调 预 防 跌倒 安全 措 施 的重 要 性 ；护 士 开 展 对 陪 护 人 员 系 统 的 跌 倒 风 险 教 育 。 ③ 对 有 跌 倒 高 危 因 素 的 患 者 ，护 士 应 做 好 交 接 班 制 度 ，每 班 护 理人 员 应 给予 特 别 注 意 。 ３．３ 针 对 易 跌 倒 因 素 采 取 相 应 的 干 预 措 施 ① 针 对 有 骨 转 移 患 者 要 提 供 硬 板 床 并 指 导 患 者 多 卧 床 休 息 ，行 走 须 谨 慎 、缓 慢 ，防止 病 理 性 骨 折 而 导 致 跌 倒 ；脑 转 移 患 者 须 陪 护 ，并 向家 属 重 申安 全 措 施 ，指 导 患 者床 上 大 小便 及 正 确 使 用 轮 椅 ，指 导 患 者 缓 慢 起 立 、坐 下 及 正 确 的 上 下 床 动 作 。② 针 对 化 疗 后 体 质 虚 弱 的患 者 ，护 士 应 遵 医 嘱 予 充 足 的 静 脉 营 养 支 持 治疗 ，同 时 鼓 励 患 者 进 食 预 防 低 血 糖 反 应 ，护 士 主 动 做 好 基 础 护 理 工 作 。③ 针 对 胃肠 道 反 应 严 重 、恶 心 呕 吐 致 水 、电解 质 紊 乱 的患 者 ，护 士 应 密 切 观 察 反 应 ，予 静 脉 补 充 水 、电 解 质 、能 量 ，做 好 营养 指 导 。④ 针 对 晚期 肿 瘤 患 者 使 用 镇 静 、催 眠 、止 痛 类 药 物 的患 者 ，护 士应 做 好 宣 教 ，劝 其 卧 床 休 息 ，护 士 主 动 做 好 生 活 护 理 。⑤ 奥 沙 利 铂 、紫 衫 醇 类 化 疗 药 物 可 使 患 者 表 现 为 轻 度 的麻 木 和 感 觉 异 常 ，严 重 神经 症状 发生 率 约 ４％ ＿２】。护 士 应 主 动 做 好 基 础 护 理 ，积 极 预 防跌 倒 事 件 的 发 生 ；５一ＦＵ等 药 物 可 能 导 致 腹 泻 ，患 者 需 频 繁 如 厕 ，护 士 应 重 点 宣 教 ：如 厕 时 起 身 导 致 体 位 性 低 血 压 ，易发 生 一 过性 脑 缺 血 晕 厥 而 跌 倒 ，护 士 要 及 时 观 察 患 者 用 药 后 反 应 ，并 给予 充 足 的 静 脉 营 养 支 持 ，预 防 跌 倒 。⑥ 加 强 肿 瘤 患 者 的 心 理 干 预 ，对 于 新 人 院 患者 ，护 士 应 主 动 向其 介 绍 科 室 环 境 、同病 室 的病 友 、各 项 规 章 制 度 、各 种 药 物 的不 良反 应 及 相 应 的防 护 措 施 ，使 患 者 尽 快 适 应 新 环 境 ， 消 除 焦 虑 心 理 。 同 时 护 士 应 加 强 对 晚 期 肿 瘤 患 者 的 心 理 护 理 ，改 变 患 者 自悲 及 过 高 估 计 自己 体 能 的 心 理 ，增 加 交 流 机 会 ，保 持 平 和心 态 ，有 困难 及 时 求 助 ，预 防跌 倒 ０】。
腰椎内固定手术的配合
何谓脊柱侧弯？
正常人的脊柱从后面看是直的。在枕骨中 点至骶骨棘的连线上，如果脊柱向左或向 右偏离这条轴线，则为脊柱侧弯。
• 脊柱侧弯的手术适应症：侧凸曲线大 于４０°-５０°以上，或并发疼痛， 影响肺活量者。 • 安装椎体的椎弓根螺钉后，首先安装 侧弯凹侧连接棒，注意顺侧弯弧度方 向，将连接棒预弯成弧度状 。
手术步骤
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常规术前清点，消毒铺巾，连接好电刀吸引器， 再次消毒皮肤，注射副肾盐水。 暴露：取腰后正中切口，递刀切开皮肤及皮下， 显露棘上韧带，打开干纱布拭血电刀止血，从 棘突两侧切开，沿棘突切开椎旁肌，用宽剥离 子或宽骨刀将椎旁肌钝性拨开 ，用自动拉钩暴 露。 减压：用棘突咬骨钳咬去棘突（骨头留下植骨 用），用大髓核钳咬除周围软组织，显露双侧 椎板，暴露双侧小关节，椎板咬骨钳和窄骨刀 骨锤切除椎板，11号刀片切开间盘后纵韧带及 纤维环，小髓核钳取出突出的髓核，双侧神经 管减压。同时神经剥离子神经拉钩探查双侧神 经根松弛。
• 固定：去除自动拉钩，改椎板拉钩暴露定 钉位置。在椎弓根位置先用笨头咬骨钳， 再用电刀止血，依次递尖椎打孔，开路器、 探子最后插入定位针（定位针上粘上骨 腊），X线拍片示位置良好，去除标记针， 丝锥扩孔，打入螺丝钉。根据情况依次打 入螺丝钉。用持杆器夹好连接杆递给术者 （如需要一定弧度则由手术医生根据需要 自行操作）安装连杆，最后锁紧螺母。拍 片显示位置良好。
以腰椎髓核摘除+内固定为例
• 腰椎是人体脊柱的一个重要组成部分。 • 腰椎位于脊柱的中段，上连胸椎，下连 骶椎。腰椎共有5个，每一个腰椎都有椎体、 椎弓、上关节突、下关节突、横突和棘突 组成。腰椎的椎体较颈椎和胸椎的椎体大 而厚，主要由松质骨组成，外层的密质骨 较薄。从侧面看椎体略呈楔状，横径大于 前后径，从上到下逐渐增大。
微创钉棒手术的配合
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熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤； 做外科手术参与者；
是我配合手术的心得，希望与大家共享
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➢ 最后给大家介绍几种预防腰椎间盘 突出，改善腰背部肌肉力量的功能 锻炼方法，即可以在为患者提供技 术指导时有据可依，又可以在日常 的工作和生活中保护自己
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腰背部功能锻炼
➢ 头，双肘，双足支撑 ➢ 仰卧位，双手、双足支撑
4. 保留了内固定手术复位满意（保守治疗：闭合复位、石 膏或支架外固定）、固定坚强的优势 , 骨折愈合快 , 患者能早期离床、下地 , 减少了长期卧床的并 发症的发生 , 有利于康复训练及早日恢复工作 ;
5. 缩短了住院治疗的时间 , 节省了卫生资
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物品准备：1.清创器械包、手术衣包、敷料包（各两包）、 灯罩、切口保护膜、尖刀片、 4#慕丝线、干缸、手套 若干
➢ 仰卧位，头、双足支撑 ➢ 俯卧位，头肩及双下肢同
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时上翘（燕飞式） 40
感谢您的聆听!
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打钉
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上棒
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上螺帽、撑开
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取出滑环和牵开器刀片
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巡回配合流程？
1.认真核对并热情接待患者，关心安慰患者， 耐心回答患者的提问，以减轻患者对手术的恐 惧。
2.做好保温措施，应提前调节好手术间的温湿 度。
3.建立静脉通道。
4.安置手术体位 手术体位：俯卧位。
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重点注意！！！
头孢曲松（罗氏芬）不宜与含钙注射液 （葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠、 乳林格注射液）直接混合，因为会导致 微粒形成
脊柱内固定手术配合
脊柱内固定手术配合（USS钉棒）一、用物准备：脊柱器械包、剖腹敷料、手术衣、持物筒、USS钉棒及器械、人工骨粒、手套、0.5%碘伏、75%酒精、0.9%生理盐水、丝线1# 、4# 、7# 各1包、刀片11# 、21# 各1个特殊用物：电刀、吸引器、C臂机套、灯套、引流管、花生米（4—5个）、（骨蜡、棉片、明胶海绵备用）、骨科贴膜1块、电刀刷1个二、麻醉方式：硬膜外或全身麻醉三、手术体位：俯卧位四、手术步骤及配合：1、递卵圆钳夹持碘伏纱球消毒皮肤，协助医生铺无菌手术巾（治疗巾→中单→腹单），贴手术贴膜，套无菌灯套2、递21#刀切开皮肤，条形纱布于切口两侧压迫止血，递电刀切开皮下及筋膜，递自动牵开器2个暴露术野3、递电刀沿棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处4、递骨膜剥离子剥除骨膜，分离骨膜下侧骶棘肌，递干纱布填塞椎旁肌间隙止血，显露椎板5、用自动牵开器牵开周围组织，显露关节突、椎板横突并清除软组织组织6、递鹰嘴或尖嘴咬骨钳咬除上关节突部分皮质骨，递开孔器于椎弓根开孔，然后递定位克氏针7、用干纱布压住伤口，无菌治疗巾盖住术野，无菌C臂机套套住C臂两端，用C臂机进行定位8、递扩孔器进行扩孔，递探针测量深度，选择合适螺钉，拧掉螺帽，将螺钉固定在改锥上递给术者进行固定（共4枚）9、递模拟棒测量棒的长度，选择合适的棒，必要时递大力剪和弯棒器进行裁棒和弯棒至合适弯度10、递固定夹和金属棒（用持棒器夹持）给术者安装两侧固定夹和金属棒（4个固定夹、两根金属棒）11、复位后分别将螺帽套在套筒内递给术者拧紧螺帽（4个螺帽）12、递骨凿、骨锤凿除多出骨组织13、递压棒器金压住属棒，撑开器复位后，递套筒加固所有螺帽14、递横向连接金属棒和固定夹，递内六角拧紧固定夹螺帽固定横棒（2 个固定夹、1根横棒，必要时裁棒）15、将人工骨粒放入药杯内，递给术者，用弯血管钳将人工骨粒植入椎间隙内，并压实。
16、递断钉器将螺钉多余部分断掉后，用生理盐水进行冲洗，换干净纱布17、组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤，递尖刀及引流管放引流，用角针7 # 丝线固定引流管18、清点器械，递1# 可吸收线或圆针7# 丝线关闭术野至皮下筋膜19、再次清点后，组织钳夹持酒精纱球消毒切口周围皮肤，递圆针1#丝线缝合皮下20、递角针4#丝线缝合皮肤，组织钳夹持酒精纱球再次消毒切口周围皮肤21、递酒精纱块（不要显影）两块分别覆盖切口及引流管口，递大纱布覆盖切口22、整理手术器械分别打包，将术后器械及敷料经污物通道送出分别放置（特殊感染手术须套双层黄色垃圾袋，并贴上标签注明）递模拟棒测量棒的长度，选择合适的棒，必要时递大力剪和弯棒器用手机扫此二维码继续阅读:。
经椎问镜腰椎钉棒系统内固定术的手术配合
经椎问镜腰椎钉棒系统内固定术的手术配合
马苏宁;程玲娣;张玉
【期刊名称】《《成都医学院学报》》
【年(卷),期】2012(7)3
【摘要】当今外科发展的一个方向就是微创技术，即通过有限的创伤达到与传统开放手术同样的治疗目的，经椎间镜钉棒系统内固定置入后无内固定材料松动、断钉、断棒现象发生，无感染、炎症等反应，临床疗效综合评定优良，提示利用椎间镜钉棒系统内固定后椎管得到了有效减压，钉棒系统也得到了有效固定，使滑脱得到了有效的复位，保持脊柱的稳定性。
【总页数】2页(P207-208)
【作者】马苏宁;程玲娣;张玉
【作者单位】南京军区南京总医院麻醉科,江苏南京210002
【正文语种】中文
【中图分类】R687.32
【相关文献】
1.对行钉棒系统内固定术的腰椎压缩性骨折患者实施手术配合护理的效果观察 [J], 岑应碧
2.用后路椎间融合钉棒系统复位内固定术治疗腰椎骨折脱位的效果观察 [J], 纪刚
3.28例腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术的手术配合 [J], 薛利巧
4.28例腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术的手术配合 [J], 薛利巧
5.单侧微创经椎问孔腰椎椎问融合内固定手术配合及护理 [J], 夏超颖;樊新生;
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腰椎钉棒内固定术手术配合
主要介绍内容
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31 脊柱基础知识及骨折内固定术的相关知识
2 护理配合 33 认识钉棒内固定器械
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（图1）7块颈椎 ，（图2）12 块胸椎 ，（图3）5块腰椎 ， （图4）1块尾椎，（图5）骶 椎
脊柱外科手术常见手术入路
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颈椎入路 前路颈椎病灶清除术
号刀片 11号刀片
常用器械
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传统俯卧位
标准俯卧位
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双髋双膝关节屈曲20°， 头部置于有槽啫哩头垫上
膝关节及小腿下垫软垫
踝部背曲，足趾悬空
胸腹部用模块式 俯卧位垫支撑
双手臂置于垫有软垫的可 调节托手架上，肩肘呈90° 远端关节低于近端关节
体位安置不当容易引起的并发症
颈椎前固定术
治疗颈神经要或椎动脉受压病变
后路颈椎后融合术及椎板切除术
胸椎入路后外侧入路适用于胸椎结核病灶清除
前侧入路适用于显露T4到T11的椎体
胸腰椎入路：胸腹联合切口适用于胸腰段脊柱侧弯病人
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的前路松解，脊柱后凸病人的前路支撑植
1
骨
后侧切口适用于脊柱后融全，后路椎间盘
切除等手术
手术护理配合要点
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▪ 对气管内麻的患者，应涂上眼膏，并贴上
胶布，防止结膜的损伤。
▪ 女性患者保护会阴部乳房，男性患者保护
阴囊，阴茎受压
植入椎弓根定位针
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LOGO C型臂下定位
根据透视定位置入椎弓根螺钉备用。
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减压
用锐利骨刀取下滑脱椎体椎板棘突复合块，显露椎管。注意保持棘突、关节突 及椎板间的软组织连接，使其成一整体，以备减压后回植。
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安置完毕的椎弓根螺钉及连接杆
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将准备好的植骨 块放置于经骨刀 打磨粗糙的椎板 、横突间以达到 植骨融合，连接 好横连杆
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谢谢!
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循环系统 并发症
压疮
呼吸系统 并发症
并发症
周围神 经损伤
颈椎损伤
血管受压 腰背痛
注意事项
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▪ 术前依照患者不同体型调整支架的高度，
宽度，使腹部静脉受压，减少椎管内外静 脉的充血，从而达到减少创面出血。
▪ 俯卧时，患者两侧肋骨，髂前上棘，膝等
处为主要受力点，应在这些部位铺垫软垫 ，缓冲局部压力，避免形成压疮。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
洗手护士 巡回护士
配
-根据手术方式，准 备好物品
-做好医护人员自我 防护工作
合
-考虑病人舒适度， 摆好俯卧位
物品准备
LOGO
▪ 仪器：C臂机 电刀机 双极电凝
▪ 器械：基本包+阑尾包+腰椎包+脊柱拉钩
钉棒内固定常规器械包 钉棒内固定特殊 器械包 钉棒螺钉包
▪ 一次性物品：脑棉片 骨蜡 双袋 吸引管 24