三级医师查房制度92453

三级医师查房制度

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三级医师查房制度

一、经治医师查房

（一）查房目的：观察一般状态，询问病情、查体、观察用药的疗效，有无药物不良反应，增减药物；术后切口的恢复情况；诊治的难点所在，上级医师查房重点请教的问题；向患者及家属履行告知义务；危重患者要向夜班医师交待清楚。

（二）每天对所管患者进行例行的晨间、午后查房各1次。

（三）对急、危、重患者、新入院和术后患者，随时查房，发现和掌握病情变化，及时采取有效的诊疗措施。

（四）节假日、双休日经治医师必须做巡视性查房

（五）夜间值班，经治医师对病区所有患者巡视，掌握危重患者病情，随时采取紧急措施，疑难病例请上级医师会诊。

（六）将查房获得的信息、结合自己的分析完成日常病程记录。

二、主治医师查房

（一）查房目的：与患者及家属进行有效沟通，系统了解患者的病情变化；检查医嘱执行情况及治疗效果；对新人院、重危、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论，确定新方案；检查病历，纠正下级医师病史采集的错误与不足；对下级医师进行“三基”训练，查体

操作等予以正确的示范；决定患者出、转院问题，决定手术方案等；结合病例，介绍有关疾病诊治的新进展。

（二）新入院患者，主治医师必须在48小时内完成首次查房。

（三）主治医师每周至少带医疗组查房2次。

（四）节假日、双休日主治医师必须做巡视性查房

（五）查房时，经治医师要携带病历、必要的检诊工具。

（六）查房后，经治医师于当日按指示完成医嘱的更改和执行，查房记录于12小时内完成。主治医师于查房后24小时内检查经治医师对指示的执行情况和记录完成情况。

三、副主任医师/主任医师查房

（一）查房目的：要解决疑难病例、审查新入院、重危患者的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗；抽查病案、医嘱、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作；开展三谈三讲（谈讲国际、国内、校内对该病的认识和处理意见）；还可接受科室主任委托主持全科查房（详见会诊实施细则中的全科会诊）。

（二）对分管医疗组患者每周至少查房1次，固定时间，按时进行，对急危重患者，可随时查房。

（三）查房前，经治医师整理病历，病程记录最少记录到查房前1天，各种检查结果置于病历中。

（四）查房时，经治医师要携带病历、必要的检诊工具，床头汇报病历，提出要解决的问题，对上级医师的查房意见认真记录。

（五）查房后，上级医师决定的医嘱，下级医师必须严格执行，一般当日完成，特殊情况立即完成。因客观原因不能执行上级医师医嘱时，必须向上级医师汇报，并在病程记录中记载原因。查房记录于12小时内完成。副主任医师/主任医师于查房后24小时内审核经治医师对指示的执行情况和记录完成情况，并逐级加盖印章，以明确责任。

四、科主任查房

（一）科主任行政管理性查房，每周1次。

（二）应按相应的技术职称级别和分组进行相应级别医师的医疗查房。

（三）主持或委派主任医师或副主任医师主持每周1次的全科疑难病例会诊，即全科查房。（详见会诊细则）