儿童心肺复苏

儿童心肺复苏
【心肺复苏程序】
2010年指南
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C. 建立人工循环 (Circulation)
指征 部位
胸 外 心 脏 按 压
手法
幅度 速率 按压/通气比例 注意事项
有效指征
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【胸外心脏按压：指征】
心跳停止
新生儿：脉搏＜60次分 婴儿或儿童：脉搏＜60次分，伴灌注不良
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A.保持呼吸道通畅(Airway)
开放气道是基本生命支持最重要的内容

清除气道内的分泌物、异物或呕吐物 无颈椎外伤：仰头提颏法 有颈椎外伤：托颌法 放置口咽导管
儿童心肺复苏 【开放气道：仰头提颏法】
2 fingers on “boney part of chin, other hand pushing forehead back.
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【口对口（鼻）人工呼吸】
适用于现场急救
口对口人工呼吸
口对口鼻人工呼吸
吹气后动作
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【复苏气囊】
自膨胀气囊 有压力限制活瓣 无储氧装置：提供30-40%氧浓度 有储氧装置：提供60-95%氧浓度
儿童心肺复苏 【复苏气囊】
按压/通气比例： 1岁以内（3~4:1） 1~8岁 （5:1 ） 8岁以上（15:2） 挤压气囊时，压力不可过大，约挤压 呼吸囊的1/3－1/2为宜。
持续生命支持（persistent life support, PLS)此阶段的主要 目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。
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【基础生命支持】
（一）确定病人是否心跳骤停 （二）呼叫求助 （三）安置病人 （四）建立人工循环 （五）保持呼吸道通畅 （六）人工呼吸
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【高级生命支持】
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【高质量胸外心脏按压】
按压速率：至少为每分钟100次 按压深度：至少为胸部前后径的三分之一 胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹 按压中断：尽可能减少胸外按压中断， 中断时间控制在10秒内。 避免过度通气。
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【高质量胸外心脏按压】
保证每次按压后胸廓回弹
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【胸外心脏按压：有效指征】 按压时可触及动脉搏动 扩大的瞳孔缩小，光反射恢复 口唇、甲床颜色好转 肌张力增强或有不自主运动 出现自主呼吸
脉搏检查： ●1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 ●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒 内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏。
心肺复苏—BLS（CAB）
判断循环：触摸颈动 脉搏动 1、颈动脉位置： 气 管与颈部胸锁乳突 肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患 者气管正中部位， 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约 2-3cm，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处 。
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【胸外心脏按压:正确与错误姿势】
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【胸外心脏按压:正确与错误手法】
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【胸外心脏按压：注意事项】
患儿身下是硬质材料 动作不能用力过猛，以防肋骨骨折， 心包出血、气胸、肝脏破裂。 心脏按压的效应以能扪及颈动脉或 股动脉搏动，收缩压达60mmHg为度。 心脏按压同时做有效的人工呼吸。
（一）开放气道与通气支持 （二）人工循环 （三）心电监护 （四）电除颤与电复律 （五）药物治疗
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【持续生命支持】
（一）维持良好的呼吸功能 （二）确保循环功能 （三）防治肾功能衰竭 （四）脑复苏
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【心肺复苏程序】
A.建立人工循环 (Circulation,C) B.保持呼吸道通畅 (Airway,A) C.建立人工呼吸 (Breathing,B) D. 药物治疗 (Drugs,D) E. 电除颤与电复律 (Electricity,E)
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【胸外心脏按压:速率】
2005年指南： 不分年龄，约为每分钟100次 2010年指南： 不分年龄，每分钟至少100次
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【胸外心脏按压:按压/通气比率】
2005年指南： 置入高级气道前，单人30:2，双人15:2 置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸？ 2010年指南： 置入高级气道前，单人30:2，双人15:2 置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸？
适应症：复苏过程中出现室颤、室速、室上速 剂量： 有除颤心律表现者（ 第一次除颤： ２J／kg 如室颤、室速）应首 选除颤。 第二次除颤： ２~４J/kg
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【停止心肺复苏的指征】
经过 30 分钟的 CPR ，无任何反应，可考虑终止复 苏。临床上凡证实为脑死亡者应停止抢救。
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分钟重复
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阿托品
适应症：心动过缓时用 用法： 每次0.01-0.1mg/kg
5分钟后可重复使用
Leabharlann Baidu
心室停搏与电机械分离： 肾上腺素1mg,每3～5分钟重复一次
+
阿托品1mg,每3～5分钟重复一次
儿童心肺复苏 洛贝林
适应症：本品主要用于各种原因引起的中 枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一 氧化碳、阿片中毒等。
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【胸外心脏按压：部位】
1岁以下：两乳头连线中点下
1岁以上：在胸骨中下1/3交界处
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【胸外心脏按压:部位】
1岁以下按压部位：两乳头连线中点下
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【胸外心脏按压:部位】
1岁以上按压部位：胸骨中下1/3交界处
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【胸外心脏按压：手法】
1岁以下：双指按压法、双拇指按压法
谢 谢 ！
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托颌法：头颈部外伤时用
儿童心肺复苏 【开放气道：口咽导管】
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B. 建立人工呼吸 (Breathing)
指针：无自主呼吸或为无效喘息 口对口（鼻）人工呼吸 复苏气囊 机械通气
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【口对口（鼻）人工呼吸】
适用于现场急救
方法：婴儿（口对口鼻） 儿童（口对口） 频率：单人30:2 双人15:2 有效：患儿胸廓抬起 缺点：吸入氧浓度较低，术者易疲劳
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【心肺复苏技术】
基础生命支持（basic life support, BLS)此阶段的主要任务
是支持基本生命活动。包括通畅气道，建立有效的人工呼吸 和人工循环。
高级生命支持（advanced life support, ALS)此阶段的主要
任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼 吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。
用法：静脉注射，小儿一次0.3-3mg，必要
时每隔30分钟可重复使用。
儿童心肺复苏 碳酸氢钠
适应症： 较长时间心跳停搏患儿 高钾血症所致心脏停搏 重度酸中毒 用法： 根据血气分析结果而定
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利多卡因
适应症：室颤、室速
用法：1mg/kg 静推， 5-10 min后可重复, 病情 稳定后按20-50μg/ ( kg.min) 速度静脉滴注维持。
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【机械通气】
什么时候需要气管插管，机械通气？
当需要持久通气时 当面罩吸氧不能提供足够通气时
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D.药物治疗 (Drugs)
肾上腺素 阿托品 洛贝林 碳酸氢钠 利多卡因 血管活性药物
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肾上腺素
适应症：心跳骤停、心动过缓首选 用法： 0.01mg/kg,iv，３-５分钟可重复使用，不 超过10mg 儿童剂量：1mg/支稀释10ml,按照0.1ml/kg给予，每隔5
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【心跳骤停后机体变化】
15秒钟 30秒钟 30-60秒 4 分钟 意识丧失 呼吸停止 瞳孔散大 糖无氧代谢停止
5 分钟
4-6分钟
脑内ATP枯竭，能量代谢停止
脑神经元可发生不可逆病理改变
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【心跳呼吸停止临床表现及诊断】
1. 突然意识丧失、昏迷 2. 面色发绀、呼吸骤止或抽泣样呼吸→停止 3. 大动脉搏动消失 4. 心音消失及心动过缓 5. 双侧瞳孔散大 6. 心电图见等电位线、室颤、心电机械分离 7. 四肢抽搐（可有可无） 8. 大小便失禁（60s后出现）
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【胸外心脏按压:手法】
单掌按压法：适用于1-8岁
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【胸外心脏按压:手法】
双掌按压法：适用于8岁以上
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【胸外心脏按压:幅度】
2005年指南： 大约为胸部前后径的三分之一或二分之一 2010年指南： 至少为胸部前后径的三分之一， 婴儿大约4cm，儿童大约5cm。
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敦煌市妇幼保健站
刘德义
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心肺复苏定义
小儿心跳呼吸骤停的原因 心跳呼吸停止的诊断标准 心肺复苏技术
儿童心肺复苏 【心肺复苏定义】
(cardiopulmonary resuscitation,CPR)
指采用急救医学手段恢复已中 断的呼吸及循环功能，是急救技术 中最重要而关键的抢救措施。
自主心跳恢复 可听到心音，触及大动脉搏动， 心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使 为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。
瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢 复。
须注意某些药物可能影响患儿意识状态使患儿 瞳孔扩大；而过度换气又可抑制患儿自主呼吸。
只要患儿心脏对各种刺激包括药物尚有反应 （如阿托品），心脏按压至少应持续1小时以 上。
开放气道：
●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气 道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异 物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物 时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异 物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液 体分泌物。
儿童心肺复苏 【开放气道：仰头提颏法】
儿童心肺复苏 【开放气道：托颌法】
1---8岁：单掌按压法
8岁以上：双掌按压法
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【胸外心脏按压:手法】
双指按压法：适用于新生儿、小婴儿
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【胸外心脏按压:手法】
双指按压法：复苏者一手置于患儿后背，另一 手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按 压。注意消除死腔 。
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【胸外心脏按压:手法】
双拇指按压法：用于新生儿、婴儿
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血管活性药物
药物：多巴胺，多巴酚丁胺
适应症：复苏后心功能不全者 用法： 5ug/kg/min 静脉维持
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其它药物
纳洛酮：用于阿片类药物中毒 钙剂： 不建议使用，仅用于确诊的低钙血症、
高钾、高镁血症、钙通道阻滞剂过量。
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E. 电除颤与电复律 (Electricity)
儿童心肺复苏 【复苏气囊】
注意: 选择大小合适的气囊和面罩
球囊面罩 体位：仰卧,头后仰体位, 抢救者位于患者头顶 端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张，超过1s
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【心跳呼吸骤停的原因】
1、 严重系统疾病：心血管系统 呼吸系统如气道梗阻、 烟雾吸入、感染、婴儿猝死综合征 神经系统 其它系统 2、 突发意外事件：溺水 电击伤 自缢 严重创伤等
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【心搏呼吸骤停的原因】
3. 各种原因引起的休克、严重的酸中毒、 电解质紊乱等 4. 各种原因引起的中毒。 5. 手术及其他临床诊疗技术操作中的意外 事件，如心包或胸腔穿刺、心导管检查、 心脑血管造影、气管插管等，尤较常见 于胸内手术过程中。麻醉意外。
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【心肺复苏:争分夺秒】 每延误一分钟抢救成功率降低10%

心搏骤停1分钟内实施-CPR成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施-CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施-CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施-CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟后实施-CPR成功率几乎为0